手術室質(zhì)控模板

1、第一部分 本月質(zhì)控情況總結本月護理質(zhì)量與安全指標完成情況序號科室質(zhì)量與安全目標科室目標值當月完成情況1 擇期手術安全核查制度執(zhí)行率 100%2 擇期手術術前訪視率 95%3 感染控制制度與手衛(wèi)生的執(zhí)行率 85%4 護理技術操作合格率（90分合格） 95%5急救物品完好率 100%6手術患者佩戴腕帶率 98%7無菌物品管理合格率 100%8 護理人員三基考試合格率 95%9護理人員業(yè)務學習參訓率 90%10器械準備合格率 98%11手術間物品完好率 98%12手術患者滿意率 95%13手術醫(yī)生滿意率 95%14手術患者交接制度執(zhí)行正確率 100%15手術間感染管理、消毒隔離措施到位，各項監(jiān)測指標

2、達標 （空氣、物表、手）一、護理技術操作（一）檢查結果1.科室自查結果存在問題：手術室護士所承擔的是特殊的工作任務，知識范圍要廣，業(yè)務能力要強，應急能力要快，隨著社會的發(fā)展，新業(yè)務、新技術的不斷的開展，新的醫(yī)療儀器設備的大量應用，導致護理人員中技術方面風險加大，影響護理安全。如手術體位安置方向有誤，體位安置不當導致壓傷，約束帶過緊或上肢過度外展，造成神經(jīng)壓迫。襯墊不當影響病人循環(huán)、呼吸。術中儀器使用不當，臨時故障，或造成病人的損傷。整改措施：加強業(yè)務學習各層護士均需按專科護士的要求落實護理理論和技術操作，不斷深化自身知識內(nèi)涵，拓寬護理知識面，熟練掌握各種搶救技術，熟知各種儀器的使用方法，妥善安

3、置手術體位，使肢體處于功能位防止過度外展或牽拉而損傷神經(jīng)，做到術中主動、及時、默契的配合。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術操作，控制術中感染。2.職能部門檢查反饋問題（1）護理人員外科手消毒不正確。（2）手術衣穿著不到位。二、器械準備質(zhì)量（一）檢查結果1.科室自查結果： 存在問題：護理人員對手術過程不熟悉，所需物品不了解。整改措施：加強培訓，術前與手術醫(yī)師溝通，做好物品器械的充分準備。2.職能部門檢查反饋問題：物品準備不充分，出入頻繁。三、手術患者交接制度落實情況（一）檢查結果1.科室自查結果：存在問題：出手術室之前，送手術患者護理人員不能做到親自測量生命體征，按照麻醉記錄單上記錄。整改措施：出

4、手術室之前，誰送患者，誰測量生命體征，誰記錄。2.職能科室檢查反饋問題：手術患者交接不到位。四、手術護理記錄單質(zhì)量（一）檢查結果1.科室自查結果存在問題：存在項目不全，術語不規(guī)范。整改措施：教育護理人員，強調(diào)嚴格規(guī)范手術護理記錄單書寫的重要性，避免護理風險手術護理記錄單是手術室護理工作的文字反映，作為客觀病歷資料，具有法律效力。因此，手術室護理人員應高度重視手術護理記錄的真實性、準確性和及時性，書寫手術護理記錄時項目填寫齊全，術語要規(guī)范，數(shù)據(jù)要統(tǒng)一，資料不能丟失、涂改、偽造或銷毀等，對術中受壓皮膚準確描述，準確記錄術中止血紗布、添加的器械、鈦夾、銀夾、引流管等。巡回護士、洗手護士、手術醫(yī)生對記

5、錄單確認記錄無誤后簽全名，隨同病案歸檔，使之有效地避免護理風險的發(fā)生2.職能科室檢查反饋問題：無五、擇期手術患者術前訪視質(zhì)量（一）檢查結果1.科室自查結果存在問題：局麻手術患者術前訪視不到位。整改措施：手術室護士對所有手術患者均實施術前訪視，有針對性地對病人進行疏導，可使病人感到被尊重和關心。最大限度地減輕緊張焦慮，以積極的心態(tài)迎接手術2.職能科室檢查反饋問題：無六、手術患者佩戴腕帶率（一）檢查結果：1.科室自查結果：手術患者佩戴腕帶率 100%。2. 職能科室檢查反饋問題：無七、院感控制制度落實情況（一）檢查結果1.科室檢查結果：巡回護士手衛(wèi)生依從性差。2.職能科室檢查反饋問題：（1）連臺手

6、術間空氣凈化時間短。（2）每臺手術后，終末處理不到位。（3）術中出入頻繁，不能保證手術室門關閉狀態(tài)。（4）個別醫(yī)師手術衣穿著不規(guī)范。（5）手術部位消毒后待干時間短。第二部分 本月整改重點手術患者交接質(zhì)量質(zhì)量監(jiān)督不到位手術患者交接不到位護理人員護士長風險防范意識不強護理人員配備不足工作量大未及時審核忙于日常工作，疏于管理專業(yè)知識缺乏不強風險防范意識不強崗位職責履行不到位護士惰性制度流程制度流程不合理制度流程掌握不熟練科室培訓不到位質(zhì)控員監(jiān)督不到位 手術患者交接不到位柏拉圖整改措施：1.重新規(guī)范交接制度和流程并進行培訓。2. 加強安全防范意識教育。3. 規(guī)范病人交接過程中的各個環(huán)節(jié)。（1）嚴格執(zhí)行患者查對確認制度與流程.（2）以腕帶作為識別標志（3）關注手術部位的體表標識（4）嚴格執(zhí)行手術患者安全核查制度。4. 加強接送患者途中安全措施。5. 強調(diào)麻醉后交接。 6. 完善手術前、后護理交接記錄單。7.加強培訓和監(jiān)管。第三部分 上月整改效果評價上月重點整改的問題描述、效果評價。（建議使用管理工具）按照（手術安全核查制度）共檢查10次，合格率90%，存在缺陷10項，如下：10、11月份擇期手術