護(hù)理安全隱患及其防范對(duì)策

1、普寧九州醫(yī)院護(hù)理安全隱患及其防范對(duì)策  提高護(hù)理的安全性是個(gè)不可忽視的永久性課題，也是衡量醫(yī)院管理水平高低的標(biāo)準(zhǔn)。目前尤其是一些基層醫(yī)院，在護(hù)理安全管理上存在一些薄弱環(huán)節(jié)。如何對(duì)護(hù)理安全隱患進(jìn)行較全面的分析和把握，有效提高護(hù)理安全管理防范對(duì)策，是護(hù)理管理者需要探討的問(wèn)題。 護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理全過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全是人的基本需要，同時(shí)也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全應(yīng)該受到每個(gè)護(hù)理管理者的高度重視。新形勢(shì)下護(hù)理管理者必須認(rèn)真查找護(hù)理工作中的不安全因素，排除隱患，防患于未然，這是護(hù)理管理質(zhì)量的重要保證

2、。 提高護(hù)理的安全性是個(gè)不可忽視的永久性課題，也是衡量醫(yī)院管理水平高低的標(biāo)準(zhǔn)。目前尤其是一些基層醫(yī)院，在護(hù)理安全管理上存在一些薄弱環(huán)節(jié)。如果在護(hù)理安全工作上存在著隱患而不加以克服和糾正，其結(jié)果必然引起護(hù)患糾紛，輕則給個(gè)人利益帶來(lái)?yè)p害，重則影響護(hù)理工作的正常開(kāi)展，降低醫(yī)院聲譽(yù)。因此，如何對(duì)護(hù)理安全隱患進(jìn)行較全面的分析和把握，有效提高護(hù)理安全管理防范對(duì)策，從而減少不必要的醫(yī)療糾紛，是護(hù)理管理者需要探討的問(wèn)題。 當(dāng)前護(hù)理安全存在隱患自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，法律意識(shí)淡薄護(hù)士在校所受的教育和在職教育中缺乏法律知識(shí)教育，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，法律意識(shí)比較淡薄。對(duì)護(hù)理工作還不能從法律高度上認(rèn)識(shí)，在對(duì)病人實(shí)施護(hù)理過(guò)程中

3、只重視解決病人的健康問(wèn)題，而忽視了許多潛在著的法律問(wèn)題，主要表現(xiàn)為對(duì)護(hù)理文書(shū)重要性的認(rèn)識(shí)不足，不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，護(hù)理記錄單中存在刮、涂、粘現(xiàn)象，記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面或超前記錄，存在醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象，重要的病情變化及治療、用藥后的觀察沒(méi)有記載等，為日后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患。 其次是違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，有些護(hù)士未能?chē)?yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實(shí)護(hù)理核心制度，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”,違反消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，遺忘危重患者的特殊處理。特級(jí)、一級(jí)護(hù)理未能按要求巡視病房或及時(shí)巡視病房而無(wú)記錄。這些極易誘發(fā)重大安全事故。此外還表現(xiàn)在不尊重病人的權(quán)利上。例如，在床頭交班時(shí)沒(méi)有顧及病人是

4、否愿意而隨意暴露病人的軀體，有的把病人的隱私在不適宜的場(chǎng)合談?wù)?，這就侵犯了病人隱私權(quán)和保密權(quán)。在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中缺乏自我保護(hù)意識(shí)和證據(jù)意識(shí)，忽視證據(jù)的收集和管理。這些問(wèn)題容易引起醫(yī)療糾紛，并導(dǎo)致醫(yī)院在處理醫(yī)療糾紛中不能提供有利的證據(jù)而處于被動(dòng)地位。 工作責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)理念滯后長(zhǎng)期以來(lái)，由于重醫(yī)輕護(hù)的社會(huì)偏見(jiàn)和長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，導(dǎo)致部分護(hù)理人員不安心本職工作，難以保證較強(qiáng)的工作責(zé)任心和建立視患者為親人的服務(wù)意。具體表現(xiàn)為：護(hù)理人員未能主動(dòng)巡視病房，觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀察，隨意簡(jiǎn)化操作程序，未能準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理工作不到位，導(dǎo)致患者受到傷害，部分護(hù)理人員態(tài)度傲慢，言語(yǔ)生硬，引起患者

5、的反感；工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，漫不經(jīng)心，不善于做耐心細(xì)致的解釋工作，給患者帶來(lái)不安全感，失去患者信任。更有甚者，一些護(hù)理人員不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，在治療護(hù)理過(guò)程中，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度或執(zhí)行醫(yī)囑用藥中疏忽大意，發(fā)生差錯(cuò)。 護(hù)士的綜合知識(shí)水平偏低，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平不高目前，在基層醫(yī)院臨床一線工作的護(hù)士大多是年資低、學(xué)歷低的護(hù)士，由于知識(shí)結(jié)構(gòu)的局限性，批判性思維層次不高，缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，住院病人往往存在多種疾病，涉及到很多專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療問(wèn)題，護(hù)士很難準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理。護(hù)士在與病人的溝通交流中，由于缺乏人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí)，護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變困難，滿(mǎn)足不了病人的身心護(hù)理需求，也不自覺(jué)地

6、侵犯了病人的權(quán)益。同時(shí)她們也只能被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，不能體現(xiàn)護(hù)理工作的科學(xué)性和獨(dú)立性，給護(hù)理安全帶來(lái)了一定的隱患。 醫(yī)學(xué)在快速發(fā)展，但部分護(hù)理人員滿(mǎn)足現(xiàn)狀，平時(shí)不注重對(duì)護(hù)理程序、護(hù)理診斷等新知識(shí)、新技能、新理論的學(xué)習(xí)，鉆研學(xué)習(xí)護(hù)理新技能的積極性不高，在臨床工作中對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，特別是搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差，對(duì)呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器等搶救儀器使用不熟練，給患者家屬帶來(lái)不安全感和不信任。對(duì)一些新藥品的藥理作用、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)不熟悉。個(gè)別年輕護(hù)士學(xué)習(xí)時(shí)間較短，業(yè)務(wù)技能功底不扎實(shí)，執(zhí)行操作流程不規(guī)范，容易導(dǎo)致操作失誤或操作錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理缺陷和事故。 護(hù)理人員的配置不合理，質(zhì)量管理體

7、系不健全護(hù)理人力資源的缺乏，尤其是病人的護(hù)理需求增多，使護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作，造成工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，環(huán)節(jié)質(zhì)量無(wú)法控制，服務(wù)不到位，給病人帶來(lái)不安全感。質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。管理層不重視各種制度的建立健全，管理措施不夠有力，約束力不夠，對(duì)病人存在的安全隱患預(yù)見(jiàn)性差，對(duì)護(hù)理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育等，都是開(kāi)展安全護(hù)理工作的隱患。護(hù)患關(guān)系不夠融洽，相互缺乏有效溝通在實(shí)施醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，由于護(hù)理人員缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和與患者溝通交流的技巧，面對(duì)患者及其家屬的提問(wèn)，在做解釋工作時(shí)，不能做到讓其滿(mǎn)意，不被患者信任。同時(shí)，由于

8、護(hù)理工作繁忙，護(hù)理人員無(wú)法與患者進(jìn)行更多的溝通，不能主動(dòng)適應(yīng)患者需要，在進(jìn)行治療操作時(shí)，未能告知其目的及注意事項(xiàng)。病人有需要時(shí)不能及時(shí)到床邊，根本無(wú)暇顧及患者及其家屬的情緒與心理，使患者及其家屬不滿(mǎn)而導(dǎo)致病人的投訴。防范對(duì)策強(qiáng)化護(hù)理安全與法制教育，提高護(hù)理安全意識(shí)對(duì)護(hù)理人員要進(jìn)行經(jīng)常性的安全知識(shí)教育和法制教育，牢固樹(shù)立“安全第一、質(zhì)量第一”和依法開(kāi)展護(hù)理工作的觀念。每當(dāng)有一些與醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)出臺(tái)，都要及時(shí)開(kāi)辦講座，組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)教育，熟知和掌握法律知識(shí)，增強(qiáng)法律觀念。要利用各種會(huì)議、交班會(huì)、查房等時(shí)機(jī)進(jìn)行安全教育，強(qiáng)化安全意識(shí)。要認(rèn)真抓好新分配學(xué)員和進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)生的崗前教育，把醫(yī)療安

9、全教育作為崗前教育的重要內(nèi)容，為實(shí)施安全護(hù)理打好基礎(chǔ)。要在堅(jiān)持正面學(xué)習(xí)教育的同時(shí)，適時(shí)開(kāi)展警示教育，對(duì)一些醫(yī)療護(hù)理案例進(jìn)行分析，提高安全護(hù)理的針對(duì)性。加強(qiáng)護(hù)理道德教育，培養(yǎng)職業(yè)精神把護(hù)理人員的職業(yè)道德和禮儀教育貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程，努力在醫(yī)院或科室形成良好的道德氛圍，讓大家潛移默化地受到熏陶。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行道德修養(yǎng)、道德意識(shí)、道德情操的培養(yǎng)，組織開(kāi)展積極向上的文化活動(dòng)，使護(hù)理人員不斷確立積極的情感和高度的責(zé)任意識(shí)，樹(shù)立職業(yè)自豪感和自信心，形成謙遜、寬容的性格，為患者提供“微笑服務(wù)”和“親情護(hù)理”.只有具備了良好的護(hù)理職業(yè)道德，才能在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)中，用自己的實(shí)際行動(dòng)贏得患者的信賴(lài)和社會(huì)的

10、認(rèn)可，在提高社會(huì)效益的同時(shí)，減少護(hù)患糾紛。 加強(qiáng)崗位學(xué)習(xí)培訓(xùn)，全面提高業(yè)務(wù)能力目前，護(hù)理隊(duì)伍普遍年輕，一方面給護(hù)理工作帶來(lái)了新的活力，另一方面，由于臨床經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，操作規(guī)程和規(guī)章制度不夠熟練，因此護(hù)理行為不當(dāng)或發(fā)生差錯(cuò)事故的概率相對(duì)較高。要堅(jiān)持立足崗位開(kāi)展“三基”培訓(xùn)，采取每周一小考、每月一大考等方法，打牢護(hù)理人員的基本理論和基本技能基礎(chǔ)。努力為護(hù)理人員提供繼續(xù)教育機(jī)會(huì)，及時(shí)安排到院內(nèi)、院外相關(guān)科室進(jìn)修、學(xué)習(xí)。讓護(hù)理人員在學(xué)習(xí)中更新思想觀念，改善知識(shí)結(jié)構(gòu)，緊跟護(hù)理學(xué)科發(fā)展步伐，掌握更多更新的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，練就嫻熟高超的技術(shù)，促進(jìn)護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。 合理配置人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)護(hù)理管

11、理者要根據(jù)每個(gè)科室的具體情況，合理配置護(hù)理人力資源。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)排班模式可以嘗試改革，根據(jù)不同時(shí)間段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源，中午班、夜班要增加人員，醫(yī)療高峰時(shí)要實(shí)行彈性排班制。當(dāng)天的突發(fā)事件發(fā)生或?yàn)橹夭∪说膿尵榷伎梢詫?shí)行動(dòng)態(tài)排班。利用多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。護(hù)士如果產(chǎn)期超負(fù)荷工作，將對(duì)身心健康造成損害，這也是構(gòu)成醫(yī)院不安全因素的重要原因。 建立健全護(hù)理監(jiān)控機(jī)制，確保規(guī)章制度 落實(shí)規(guī)章制度、操作規(guī)程、崗位職責(zé)等是開(kāi)展護(hù)理工作的指南，是保證護(hù)理安全的法寶。為確保護(hù)理人員嚴(yán)格按法規(guī)制度開(kāi)展工作，必須建立健全各項(xiàng)護(hù)理監(jiān)控機(jī)制。建立責(zé)任機(jī)制，實(shí)行護(hù)理部、科室護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士三級(jí)管理責(zé)任制

12、，明確各級(jí)在護(hù)理安全管理中的責(zé)任，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控，做到各盡其職，各負(fù)其責(zé)，防患于未然。規(guī)定對(duì)一些關(guān)鍵操作、創(chuàng)傷性的護(hù)理操作，不管病人是否選擇都要在有關(guān)記錄上簽名以示告知，即重要的告知教育內(nèi)容要在護(hù)理記錄中體現(xiàn)。 建立考評(píng)機(jī)制，請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富、操作規(guī)范的高年資護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)業(yè)務(wù)知識(shí)和技能進(jìn)行講解示范，護(hù)理部和各科室定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)和技能考核，并根據(jù)考核結(jié)果，制定不同的學(xué)習(xí)訓(xùn)練計(jì)劃。 建立檢查機(jī)制，護(hù)理部和科室護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常檢查各種規(guī)章制度的落實(shí)情況，特別是要認(rèn)真督察各種護(hù)理記錄是否規(guī)范，要求從法律角度，按照科學(xué)性、真實(shí)性、完整性、及時(shí)性的原則規(guī)范書(shū)寫(xiě)。 要利用早會(huì)、護(hù)理安全分

13、析會(huì)等機(jī)會(huì)，對(duì)護(hù)理工作檢查情況進(jìn)行通報(bào)，分析護(hù)理缺陷與差錯(cuò)，糾正不良行為，增強(qiáng)護(hù)理安全防范意識(shí)。建立激勵(lì)機(jī)制，在護(hù)理人員中廣泛開(kāi)展“無(wú)差錯(cuò)護(hù)理”活動(dòng)，設(shè)立護(hù)理工作安全獎(jiǎng)，對(duì)護(hù)理工作突出的個(gè)人、科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。要形成“事事講安全，人人講安全”的良好導(dǎo)向，促進(jìn)護(hù)理安全制度的落實(shí)。加強(qiáng)護(hù)患溝通交流，消除糾紛隱患大量臨床事實(shí)表明，多數(shù)醫(yī)療糾紛尤其是護(hù)患糾紛都與服務(wù)態(tài)度及溝通不到位有直接關(guān)系。溝通不足是所有嚴(yán)重差錯(cuò)事故發(fā)生的第一原因。溝通可增進(jìn)護(hù)患雙方的了解和支持。護(hù)理人員要講究語(yǔ)言的藝術(shù)性和技巧性，在工作中使用文明語(yǔ)言，積極與患者溝通。對(duì)患者提出的問(wèn)題，以扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)和豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)耐心進(jìn)行解答，特別是要認(rèn)真說(shuō)明診療計(jì)劃和注意事項(xiàng)，以及可能發(fā)生的并發(fā)癥或意外。對(duì)患者的過(guò)激言行，應(yīng)多些換位思考，心平氣和地解釋、安慰、體諒，以良好的服務(wù)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，贏得患者的信任與理解，避免護(hù)患糾紛。 護(hù)理安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)之一。