性早熟臨床路徑

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上性早熟臨床路徑（2016年版）一、性早熟臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為性早熟（ICD：E30.100）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中樞性性早熟診斷與治療共識(shí)（2015），中華兒科雜志，2015,53（06）：412-418。臨床表現(xiàn)：1、女孩8歲前、男孩9歲前出現(xiàn)第二性征；2、線性生長(zhǎng)加速，年生長(zhǎng)速率高于正常兒童；3、骨齡超前1年以上；4、性腺增大：女童在B超下見(jiàn)卵巢容積1ml，并可見(jiàn)多個(gè)直徑4ml卵泡；男童睪丸容積4ml，并隨病程延長(zhǎng)呈進(jìn)行性增大。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1、符合性早熟診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、8歲以后出現(xiàn)第二性征，但是骨齡進(jìn)展過(guò)快，生長(zhǎng)潛能受損。（四）標(biāo)

2、準(zhǔn)住院日。1天（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目LH(0,30,60,90,120)，F(xiàn)SH（0,30,60,90,120）。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目（酌情選擇）雌二醇、睪酮、泌乳素、孕酮、OGTT、生化全項(xiàng)、皮質(zhì)醇、ACTH、甲狀腺功能、骨齡，盆腔B超，垂體MRI+增強(qiáng)。（六）治療方案的選擇。注射用水5ml+戈那瑞林100ug/ m2或曲普瑞林針2.5ug/kg普瑞林針（0.1g/支，最大量100ug）靜脈推注或皮下注射 st 。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。無(wú)（八）手術(shù)日。無(wú)（九）術(shù)后恢復(fù)。無(wú)（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。完善LHRH激發(fā)試驗(yàn)后出院。（十一）變異及原因分析。出現(xiàn)發(fā)熱

3、等感染情況，可能影響化驗(yàn)結(jié)果，需待體溫正常以后才能進(jìn)行上述檢查。二、性早熟臨床路徑執(zhí)行表單適用對(duì)象：第一診斷為性早熟（ICD-10：E30.100）；患者姓名：_ 性別：_ 年齡：_ 門(mén)診號(hào)：_住院號(hào)：_住院日期：_年_月_日 出院日期：_年_月_日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：2_天時(shí)間住院第天住院第天診療工作 詢問(wèn)病史及體格檢查 開(kāi)化驗(yàn)單 上級(jí)醫(yī)師查房與病情評(píng)估 初步確定治療方案 完成病歷書(shū)寫(xiě)，完成上級(jí)醫(yī)師查房記 錄 向患者家屬初步交代病情 進(jìn)行LHRH 激發(fā)試驗(yàn) 激發(fā)試驗(yàn)過(guò)程中不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與治療 上級(jí)醫(yī)師查房同意其出院 完成出院小結(jié)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理 兒科疾病護(hù)理常規(guī) 淺靜脈置管護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：

4、血清促黃體生成素測(cè)定（LH）血清促卵泡刺激素測(cè)定（FSH）雌二醇測(cè)定（E2）睪酮測(cè)定(T)血清促黃體生成素測(cè)定LH（30）血清促卵泡刺激素測(cè)定FSH（30）血清促黃體生成素測(cè)定LH（60）血清促卵泡刺激素測(cè)定FSH（60）血清促黃體生成素測(cè)定LH（90）血清促卵泡刺激素測(cè)定FSH（90）注射用水5ml+戈那瑞林100ug/ m2或曲普瑞林針2.5ug/kg普瑞林針（0.1g/支，最大量100ug）靜脈推注或皮下注射 st 明日出院長(zhǎng)期醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：護(hù)理工作 入院護(hù)理評(píng)估 入院宣教 叮囑患兒臥床休息 定時(shí)測(cè)量體溫 執(zhí)行醫(yī)囑 觀察病情并及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)有激發(fā)試驗(yàn)不良反應(yīng)發(fā)生患者 每1-2個(gè)小時(shí)測(cè)血壓、生 命體征 建立靜脈通道 吸氧、重癥監(jiān)護(hù)（必要時(shí)） 出院宣教：向