附錄G水利水電工程項目施工質(zhì)量評定表

1、附錄G 水利水電工程項目施工質(zhì)量評定表表G-1 分部工程施工質(zhì)量評定表單位工程名稱施工單位分部工程名稱施工日期自 年 月 日至 年 月 日分部工程量評定日期年 月 日項次單元工程種類工程量單元工程個數(shù)合格個數(shù)其中優(yōu)良個數(shù)備 注123456合計重要隱蔽單元工程、關(guān)鍵部位單元工程施工單位自評意見監(jiān)理單位復核意見項目法人認定意見本分部工程的單元工程質(zhì)量全部合格。優(yōu)良率為 %，重要隱蔽單元工程及關(guān)鍵部位單元工程 個，優(yōu)良率為 %。原材料質(zhì)量 ，中間產(chǎn)品質(zhì)量 ，金屬結(jié)構(gòu)及啟閉機制造質(zhì)量 ，機電產(chǎn)品質(zhì)量 。質(zhì)量事故及質(zhì)量缺陷處理情況： 分部工程質(zhì)量等級：評定人：項目技術(shù)負責人： （蓋公章）年 月 日復核意

2、見： 分部工程質(zhì)量等級： 監(jiān)理工程師：年 月 日總監(jiān)或副總監(jiān)： （蓋公章）年 月 日認定意見： 分部工程質(zhì)量等級： 現(xiàn)場代表：年 月 日技術(shù)負責人： （蓋公章）年 月 日工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)核定（備）意見：核定等級： 核定（備）人： （簽名） 負責人： （簽名） 年 月 日 年 月 日注：分部工程驗收的質(zhì)量結(jié)論，由項目法人報工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)核備。大型水利樞紐工程主要建筑物的分部工程驗收的質(zhì)量結(jié)論，由項目法人報工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)核定。表G-2 單位工程施工質(zhì)量評定表工程項目名稱施工單位單位工程名稱施工日期自 年 月 日至 年 月 日單位工程量評定日期年 月 日序號分部工程名稱質(zhì)量等級序號分部工程名稱質(zhì)

3、量等級合格優(yōu)良合格優(yōu)良1829310411512613714分部工程共 個，全部合格，其中優(yōu)良 個，優(yōu)良率 %，主要分部工程優(yōu)良率 %。外觀質(zhì)量應得 分，實得 分，得分率 %施工質(zhì)量檢驗資料質(zhì)量事故處理情況觀測資料分析結(jié)論施工單位自評等級： 評定人：項目經(jīng)理： （蓋公章）年 月 日監(jiān)理單位復核等級： 復核人：總監(jiān)或副總監(jiān)： （蓋公章）年 月 日項目法人認定等級： 認定人：單位負責人： （蓋公章）年 月 日工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)核定等級： 核定人：機構(gòu)負責人： （蓋公章）年 月 日表G-3 單位工程施工質(zhì)量檢驗資料核查表單位工程名稱施工單位核定日期 年 月 日項次項目份數(shù)核查情況1原材料水泥出廠合格證

4、、廠家試驗報告2鋼材出廠合格證、廠家試驗報告3外加劑出廠合格證及有關(guān)技術(shù)性能指標4粉煤灰出廠合格證及技術(shù)性能指標5防水材料出廠合格證、廠家試驗報告6止水帶出廠合格證及技術(shù)性能試驗報告7土工布出廠合格證及技術(shù)性能試驗報告8裝飾材料出廠合格證及技術(shù)性能試驗報告9水泥復驗報告及統(tǒng)計資料10鋼材復驗報告及統(tǒng)計資料11其他原材料出廠合格證及技術(shù)性能試驗資料12中間產(chǎn)品砂、石骨料試驗資料13石料試驗資料14混凝土拌和物檢查資料15混凝土試件統(tǒng)計資料16砂漿拌和物及試件統(tǒng)計資料17混凝土預制件（塊）檢驗資料18金屬結(jié)構(gòu)及啟閉機攔污柵出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件19閘門出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件20啟閉機出廠合格證

5、及有關(guān)技術(shù)文件21壓力鋼管生產(chǎn)許可證及有關(guān)技術(shù)文件22閘門、攔污柵安裝測量記錄23壓力鋼管安裝測量記錄24啟閉機安裝測量記錄25焊接記錄及探傷報告26焊工資質(zhì)證明材料（復印件）27運行試驗記錄表G-3 （續(xù)） 單位工程名稱施工單位核定日期 年 月 日項次項 目份數(shù)核 查 情 況28機電設備產(chǎn)品出廠合格證、廠家提交的安裝說明書及有關(guān)資料29重大設備質(zhì)量缺陷處理資料30水輪發(fā)電機組安裝測量記錄31升壓變電設備安裝測試記錄32電氣設備安裝測試記錄33焊縫探傷報告及焊工資質(zhì)證明34機組調(diào)試及試驗記錄35水力機械輔助設備試驗記錄36發(fā)電電氣設備試驗記錄37升壓變電電氣設備檢測試驗報告38管道試驗記錄39

6、72小時試運行記錄40重要隱蔽工程施工記錄灌漿記錄、圖表41造孔灌注樁施工記錄、圖表42振沖樁振沖記錄43基礎排水工程施工記錄44地下防滲墻施工記錄45主要建筑物地基開挖處理記錄46其他重要施工記錄47綜合資料質(zhì)量事故調(diào)查及處理報告、重大缺陷處理檢查記錄48工程施工期及試運行期觀測資料49工序、單元工程質(zhì)量評定表50分部工程、單位工程質(zhì)量評定表施工單位自查意見監(jiān)理單位復查意見自查：填表人：質(zhì)檢部門負責人： （蓋公章）年 月 日復查：監(jiān)理工程師：監(jiān)理單位： （蓋公章）年 月 日表G-4 工程項目施工質(zhì)量評定表工程項目名稱項目法人工程等級設計單位建設地點監(jiān)理單位主要工程量施工單位開工、竣工日期自 年 月 日至 年 月 日評定日期年 月 日序號單位工程名稱單元工程質(zhì)量統(tǒng)計分部工程質(zhì)量統(tǒng)計單位工程等級備注個數(shù)（個）其中優(yōu)良（個）優(yōu)良率（%）個數(shù)（個）其中優(yōu)良（個）優(yōu)良率（%）1加者為主要單位工程234567891011121314151617181920單元工程、分部工程合計評定結(jié)果本項目單位工程 個，質(zhì)量全部合格。其中優(yōu)良工程 個，優(yōu)良率 %，主要單位工程優(yōu)良率 %。觀測資料分析結(jié)論監(jiān)理單位意見項目法人