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1、心界常見(jiàn)癥狀與體征【考綱要求】心界的正常心界范圍、心界變化及臨床意 義?！究键c(diǎn)縱覽】注意正常心界，心界叩診以左界為重要， 掌握心界變化及其臨床意義，注意二尖瓣型心臟和主動(dòng)脈瓣 型心臟。一、正常心界正常心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.51.0cm,搏動(dòng)范圍直徑為 2.02.5cm。正常心界主要是指心臟相對(duì)濁音界，詳見(jiàn)下表： 正常成人心相對(duì)濁間 界右界肋左界(cm)間(cm)23n2323出3.54.534IV56V79（左鎖骨中線距離骨中線810cm）二、心界變化及臨床意義當(dāng)發(fā)現(xiàn)心濁音界變化時(shí)，應(yīng)考慮心臟本身還是心外因素 的影響。（1）心臟移位：大量胸水、氣胸可使心界移向健側(cè)； 胸膜增厚、肺

2、不張可使心界移向病側(cè)；大量腹水、腹腔巨大 腫瘤等可使心臟橫位，心界向左側(cè)擴(kuò)大。（2）左心室增大：心濁音界向左下擴(kuò)大，心界呈靴形， 見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣病變或高血壓性心臟病。（3）右心室增大：顯著增大時(shí)心界向左側(cè)增大，見(jiàn)于 肺心病、二尖瓣狹窄。（4）左、右心室增大：心界向兩側(cè)增大，見(jiàn)于擴(kuò)張型 心肌病、克山病等。（5）左心房增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大：心腰消失，心 界呈梨形，見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故又稱為二尖瓣型心臟。（6）心包積液：心界向兩側(cè)擴(kuò)大且隨體位改變，坐位 時(shí)呈燒瓶狀，臥位時(shí)心底部濁音區(qū)增寬，為心包積液的特征 性體征。（7） 升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈擴(kuò)張：胸骨右緣第1.2肋間 濁音區(qū)增寬，常伴有收縮期搏動(dòng)。真題：右心室肥大心尖搏動(dòng)的位置為A. 向左下移位B. 向右移位C. 向右上移位D. 向左上移位E. 向左移位答案：E【答疑編號(hào)：30010625針對(duì)該題提問(wèn)】【真題】右心室肥大心尖搏動(dòng)的位置為A. 向左下移位B. 向右移位C. 向右上移位D. 向左上移位E. 向左移位答案：E【答疑編號(hào)：30010626針對(duì)該題提問(wèn)】【真題】靴形心臟常見(jiàn)于A. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B. 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C. 二尖瓣狹窄D

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