急診常用藥物及護理

1、急診常用藥物及護理一、生命支持搶救藥腎上腺素適應(yīng)癥：心跳停搏、過敏性休克、支氣管哮喘。藥理：腎上腺素能受體激動劑，小劑量擴張微小動脈，減少心肌耗氧量，大劑量 改善冠狀動脈血流，增加心肌供血供氧。常用制劑：注射劑：1ml (1mg)。禁與堿性藥物配伍。常用劑量： 1.過敏性休克：皮下或肌注 0.30.5mg2. 心跳驟停：靜脈推注0.51mg,心三聯(lián)：腎上腺素1mg+阿托品1mg+ 異丙嗪1mg (急診常用腎上腺素2支)3. 支氣管哮喘： 皮下注射 0.20.5mg, 35分鐘見效,但僅能維持 1 小 時。必要時可重復(fù)注射。不良反應(yīng)：頭痛、心悸、血壓升高：驚厥、面色蒼白、多汗、震顫、尿儲留。多巴

2、胺適應(yīng)癥：各種休克、充血性心力衰竭、急性腎功能衰竭 藥理：多巴胺受體激動劑,小劑量使腸系膜及腎、腦及冠狀動脈擴張,預(yù)防急性腎功能衰竭(與利尿劑合用)；中等劑量增加心肌收縮力, 使血壓上 升；大劑量使用使外周阻力增加,血壓升高。常用制劑：注射劑：2ml (20mg)。80240mg加入5%GS500ml中靜滴，810滴/min ,也可以根據(jù)病情調(diào)整滴速。注意點： 1.禁止與碳酸氫鈉等堿性藥物配伍。2. 避免藥物漏出血管外，可導(dǎo)致組織壞死。3. 長期靜脈注射病人可能會發(fā)生手足末梢壞死。4. 大劑量使用可出現(xiàn)循環(huán)衰竭，若尿量 <30ml/h 。應(yīng)立即報告醫(yī)生5. 不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、胸痛、心

3、悸、呼吸困難、頭痛。6避免靜脈外滲，一旦出現(xiàn)外滲，立即用酚妥拉明1支加NS20ml進行局封。二、抗心律失常藥西地蘭（去乙酰毛花苷丙）適應(yīng)癥：急性心功能不全，慢性心功能不全急性加重、室上性心動過速、房顫、 房撲。藥理：快速強心苷類藥物。常用劑量：注射劑：2ml（0.4mg。根據(jù)醫(yī)囑0.20.4mg稀釋后緩慢推注，極量：11.6mg/d護理要點： 1.禁用于洋地黃過敏、洋地黃中毒、室性心動過速、室顫、急性心肌 炎、心梗等病人。2. 靜注時應(yīng)緩慢推注，時間大于 5 分鐘。3. 不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振；頭痛；心動過緩，房室傳導(dǎo)阻 滯。4. 洋地黃中度：胃腸道反應(yīng)，心率不齊，黃視、綠視。利多卡因

4、適應(yīng)癥：各種原因引起的心動過速、頻發(fā)性的室早、室顫。 藥理：鈉拮抗劑，降低心肌興奮性，抑制異位節(jié)律點與自律性。常用劑量：注射劑：5ml (0.1g),靜脈注射50mg100mg/次，見效后改為100mg 靜脈滴注，812滴/min.護理要點： 1.禁用于嚴(yán)重竇房結(jié)功能不全，房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，癲癇 大發(fā)作以及對本品過敏者。2盡量用最小劑量維持，無特殊醫(yī)囑，不可超過4mg/分鐘3. 不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、定向力障礙、大劑量可引起驚厥、呼吸抑 制、心跳驟停?？蛇_龍作用與用途：減慢竇性心律，減慢心房和房室的傳導(dǎo)，并能非競爭性主治a和B 腎上腺素能受體，增加冠脈血流，減少心肌耗氧，維持心輸出量

5、， 適應(yīng)于各種心率失常。常用劑量：靜脈滴注，300mg加入5%GS250或500ml, 24小時滴完，靜脈注射： 5mg/kg體重，加入5%GS緩?fù)?>3分鐘)且于15分鐘內(nèi)不得重復(fù) 注射。不良反應(yīng)：靜脈注射可能引起中等度、短暫的血壓下降，當(dāng)用藥過快 <3 分鐘時 會引起循環(huán)衰竭。三、強心藥米力農(nóng)適應(yīng)癥：難治性充血性心力衰竭。藥理：正性肌力和擴張血管的作用。常用劑量：注射劑5ml (5mg)。510mg加入GS或NS500ml靜滴，810滴/min 。 護理要點： 1.禁用心梗急性期對本品過敏者。2. 滴注過程中速度不宜過快，速度應(yīng)控制在812滴/min，否則會引起心動過速和低血壓

6、。3. 不得與速尿混合注射，否則會產(chǎn)生沉淀。4. 不良反應(yīng)：頭痛、低血鉀、低血壓、失眠、心律失常。四、抗心絞痛藥硝酸甘油作用與用途： 可直接松弛血管平滑肌特別示小血管平滑肌， 使周圍血管擴張， 外 周阻力減小，回心血量減少，心排血量降低，心臟負荷減輕，心肌 耗氧量減少，因而心絞痛得到緩解， 此外尚能促進側(cè)枝循環(huán)的形成。 用于防止心絞痛。常用劑量：舌下給藥，發(fā)作時應(yīng)立即舌下含服1粒0.5mg,嚼碎奏效更快，如需要5分鐘后重復(fù)使用。靜脈注射，510mg加入GS或NS500ml靜滴，810 滴/min。護理要點： 1.可有頭痛反應(yīng)，此外可見面部潮紅、灼燒感、惡心、暈眩、出汗甚至虛脫等反應(yīng)。2. 可引

7、起直立性低血壓，反射行心動過速。3. 偶發(fā)生皮疹，甚至剝脫性皮炎。酒精常可增加其副作用。4. 青光眼禁用。五、改善腦循環(huán)、腦代謝藥 納洛酮 適應(yīng)癥：鎮(zhèn)痛藥過量中度、乙醇、安眠藥過量中度，休克，亦可用于急性呼衰、 慢阻肺的治療。藥理：阿托品受體拮抗劑，可以發(fā)揮興奮中樞神經(jīng)，興奮呼吸，抑制迷走神經(jīng)的 作用常用制劑：注射劑 1mg（ 0.4mg）護理要點： 1.禁用于對本品過敏者，阿片類藥物的依賴者。2. 注意詢問病人的用藥史，有阿片類藥物依賴者可出現(xiàn)戒斷癥狀。六、呼吸興奮劑尼可剎米（可拉明） 適應(yīng)癥：中樞性呼吸功能不全，肺心病引起的呼吸衰竭、阿片類藥物中毒。 藥理：直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深

8、加快。常用劑量：注射劑1.5ml （0.375g肌內(nèi)注射或靜注，臨床常用可拉明3%支加入GS或NS500ml中緩慢滴注，810滴/min護理要點： 1.禁用于小兒高熱而無呼衰者2. 本品不可與堿性藥物配伍，否則會發(fā)生沉淀。3. 不良反應(yīng)：出汗、惡心、灼燒感或癢感，皮膚發(fā)紅，大劑量時可致 血壓升高、心悸、心律失常、震顫。上述二者聯(lián)用，可增加藥效。七、平喘藥氨茶堿適應(yīng)癥：急慢性支氣管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患者， 急性心功能不全及心源 性哮喘。藥理：松弛支氣管平滑肌、舒張冠狀動脈，尚有利尿作用。常用劑量：注射劑： 10ml（0.25g）護理要點： 1.禁用于對氨茶堿過敏者，急性心梗、低血壓休克的病

9、人。 2.推注速度不宜過快，應(yīng)大于 10 分鐘，否則可能出現(xiàn)心率失常，心 率增快，肌肉顫動等毒性放映。3避免與酸性藥物如Vit-C,去甲腎、促皮質(zhì)激素配伍。喘定（二羥丙茶堿）適應(yīng)癥：支氣管哮喘。喘息型支氣管炎,阻塞性肺氣腫,也可用于心源性哮喘。 藥理：與氨茶堿相似,但作用較弱,毒副作用較小。常用劑量：注射劑 2ml（0.25g）護理要點： 1.禁用于有黃嘌呤復(fù)合物過敏史的病人。2. 告知病人用藥期間勿飲酒、咖啡、濃茶等飲料。也不要與氨茶堿同用。八、鎮(zhèn)靜催眠藥安定（地西泮）適應(yīng)癥：焦慮癥、失眠、各種原因引起的肌肉痙攣,癲癇,還可以用于麻醉前誘 導(dǎo)和維持。藥理：抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥以及中樞性

10、肌肉松弛的作用。 常用劑量：注射劑： 2ml（10mg）護理要點： 1.禁用于本品過敏, 急性閉合角性青光眼,重癥肌無力、昏迷、休克、 酒精中毒及孕婦、乳母及新生兒。2. 靜注速度要慢，否則會抑制心血管和呼吸。3. 本品單獨使用，不可與其他藥物配伍。強痛定適應(yīng)癥：神經(jīng)痛，關(guān)節(jié)痛，偏頭痛，痛經(jīng)等。 藥理：人工合成的速效鎮(zhèn)痛藥。常用劑量：注射劑： 2ml（100mg）護理要點：長期使用可引起成癮性。九、解熱鎮(zhèn)痛藥安乃近適應(yīng)癥：主要用于退熱，也可用于頭痛，牙痛等神經(jīng)性頭痛護理要點： 1.禁用于對吡唑酮類有過敏的病人以及血液疾病或者骨髓抑制者2. 不得與其他藥物混合注射，不宜長期使用。3.注射后觀察有

11、無大汗淋漓和虛脫癥狀。十、 止酸藥適應(yīng)癥：胃以及十二指腸潰瘍、上血、反流性食管炎藥理：質(zhì)子泵抑制劑，減少胃酸分泌常用劑量：注射劑： 40mg護理要點： 1.要用專業(yè)溶媒，配制后在 4 小時內(nèi)使用2.速度不宜過快， 10ml 不小于 2.5分鐘十一、解痙藥阿托品適應(yīng)癥：內(nèi)臟絞痛、有機磷農(nóng)藥中毒、散瞳、阿斯綜合征、感染性休克、麻醉前 給藥。小劑量靜脈注射：心動過緩、病竇綜合癥。大劑量靜脈注射：有 機磷農(nóng)藥中毒，至阿托品化。藥理：M膽堿受體阻滯劑，具有松弛內(nèi)臟平滑肌及擴瞳的作用。護理要點： 1.禁用于對顛茄類生物堿過敏、青光眼、充血性心力衰竭、前列腺增 生導(dǎo)致的膀胱梗阻、胰腺炎、胃腸阻塞性疾病、虹膜

12、粘連、腸粘連的病 人。2. 不良反應(yīng)：眩暈、頭痛、便秘、少汗、皮膚潮紅、視力模糊、排尿 困難，過量可出現(xiàn)中樞神經(jīng)興奮癥狀， 重則轉(zhuǎn)為抑制、 昏迷、呼吸麻痹， 小劑量不宜過快810滴/min，過快引起心律失常、室顫。3. 靜脈注射速度要慢， 觀察有無過量及中毒癥狀， 如有異常及時搶救， 對心臟有疾病的病人要加強監(jiān)護。4. 對老年人要觀察有無便秘，對前列腺增生病人要觀察尿量。5. 滴眼時要壓迫內(nèi)眥，以免流入鼻內(nèi)。654-2（山莨菪堿）適應(yīng)癥：感染性休克、有機磷中度、平滑肌痙攣、血管痙攣引起的循環(huán)衰竭、突發(fā)性耳聾、眩暈癥、各種神經(jīng)痛。藥理： M 膽堿受體阻滯劑，松弛血管平滑肌，解除血管痙攣。常用劑量

13、：片劑：5mg 10mg注射劑：1ml （ 5mg）護理要點：禁用于顱內(nèi)壓增高、腦出血急性期、青光眼的病人。不良反應(yīng)： 1.口干面紅、輕度擴瞳2. 偶有排便困難，中老年人有前列腺肥大的病人慎用。十二、肝膽胰疾病用藥善寧，生奧定藥理：是一種人工合成的成長抑素的八肽衍生物， 具有廣泛的抑制內(nèi)分泌和外分 泌的作用， 通過抑制具有血管活動作用的胃腸肽， 如胰高血糖素、 血管 活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、 P 物質(zhì)和一氧化碳等選擇性減少門靜脈 以及其側(cè)枝的血流量與壓力及肝臟血流， 降低食管胃底靜脈的壓力， 拮 抗胰高血糖素對內(nèi)臟血管的擴張作用， 從而使門靜脈壓降低。 善寧還有 一只胃酸盒胃蛋白酶的分泌，

14、 增加食道下括約肌張力， 減少胃食道反流， 防止血凝塊被腐蝕而再出血， 食道下括約肌收縮增加局部靜脈叢外壓力 盒收縮靜脈叢等機制達到止血目的。適應(yīng)癥：門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血、 應(yīng)激性潰瘍及消化道出血、 重癥胰腺炎、胰腺損傷、凸眼性甲狀腺腫、肢端肥大癥等。常用劑量：注射劑：1ml (O.lmg)靜脈注射：O.lmg緩?fù)苹蚱は伦⑸洌?.3mg加入0.9%NS250m緩慢滴注。護理要點： 1.禁用于本品過敏者和孕婦、乳母和兒童2本品應(yīng)在28 C下保存3. 避免在同一部位反復(fù)注射。4. 嚴(yán)格控制滴速，不可過快，以 25ug/h 的速度維持在 24小時。十三、止血藥 立止血適應(yīng)癥：治療和

15、防止各種原因引起的出血。護理要點：禁用于 DIC 導(dǎo)致的出血、有血栓形成的栓塞史者垂體后葉素藥理：內(nèi)含縮宮素和抗利尿激素即加壓素、 收縮子宮皮平滑肌， 能使毛細血管和 小動脈小靜脈收縮。適應(yīng)癥：肺及消化道出血、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后復(fù)舊不全等。常用劑量：靜滴：10U加入5%GS550ml中靜滴不良反應(yīng)：血壓升高、尿量減少、胸悶、心絞痛、惡心、腹痛、過敏性休克。十四、溶栓藥克栓酶 適應(yīng)癥：急性缺血性腦血管疾病、慢性動脈閉塞癥等 藥理：纖維蛋白酶樣蛋白水解酶，選擇性分解纖維蛋白原，抑制血栓的形成。常用劑量：靜注：首劑10BU用NS100250ml稀釋后11.5小時滴完，維持量5BU護理要點： 1.禁用于出

16、血或有出血傾向者，對本品過敏者，多臟器功能衰竭2. 溶液應(yīng)保存在5C以下，現(xiàn)沖現(xiàn)用，放置時間不可超過 2小時。3. 不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、惡心、腹瀉、蕁麻疹、皮疹、偶有心絞痛， 注射部位刺激。十五、擴容、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥706代血漿血容量擴充劑，提高血漿膠體滲透壓，改善微循環(huán) 碳酸氫鈉適應(yīng)癥：代酸、堿化尿液，胃酸過多，可作為某些藥物中毒的洗胃液。十六、利尿脫水藥甘露醇 適應(yīng)癥：腦水腫、青光眼、預(yù)防腎小管壞死，預(yù)防急性少尿癥。 藥理：滲透性利尿劑，提高血漿膠體滲透壓，導(dǎo)致組織脫水和利尿。常用劑量：靜滴：每次125250ml，全開放，快速滴入，612小時一次。護理要點： 1.禁用于尿閉、

17、急性充血性心力衰竭、肺水腫，活動性顱內(nèi)出血，嚴(yán) 重脫水病人及孕婦。2. 使用前檢查有無結(jié)晶3.250ml應(yīng)該在半小時滴完4. 不良反應(yīng)：有心臟、循環(huán)系統(tǒng)、腎功能障礙慎用，藥液漏出血管外 可引起組織壞死。甘油果糖藥理：果糖盒甘油的復(fù)合制劑，通過高滲透脫水而發(fā)生作用。 適應(yīng)癥：顱內(nèi)壓升高、腦水腫、青光眼常用劑量：靜滴：每次125250ml，全開放，快速滴入，612小時一次。 不良反應(yīng)：偶有惡心、皮疹、口干、溶血等。十七、抗變態(tài)反應(yīng)藥葡萄糖酸鈣 適應(yīng)癥：鈣缺乏癥，心跳驟停的復(fù)蘇，過敏反應(yīng)，鎂中度。藥理：鈣離子補充劑常用劑量：注射劑 10mg（1g） 護理要點：靜注速度不宜過快，控制在 2ml/min

18、 左右。十八、激素類藥甲強龍適應(yīng)癥：支氣管哮喘、變態(tài)反應(yīng)性疾病藥理：人工合成中效糖皮質(zhì)激素常用劑量：注射劑， 1ml（40mg）護理要點： 1.禁用于全身真菌感染、急性感染、結(jié)核、水痘、阿米巴、消化性潰瘍、青光眼、孕婦等。2.本品易分解，稀釋后應(yīng)立即使用3. 不得與其他藥物配伍十九、降血糖藥胰島素適應(yīng)癥：糖尿病，及糖尿病合并癥，消耗性疾病 藥理：促進糖原分解和糖異生護理要點： 1.皮下注射時應(yīng)更換注射部位，以免引起脂肪萎縮2.禁用于低血糖、肝硬化、溶血性黃疸等，過量可引起低血糖反應(yīng)3. 應(yīng)在餐前 30 分鐘注射，避免進食過早或過晚4. 抽吸時使用 1ml 針筒5. 注射時應(yīng)注入脂肪層，避免誤入

19、血管6. 同時使用兩種以上胰島素，應(yīng)先抽正規(guī)，再抽中效盒長效。7應(yīng)保存于28C，使用前30分鐘由冰箱取出待用。二十一、用藥要點1.8T2 滴 /min多巴胺、硝酸甘油、米力農(nóng)、異舒吉、異丙腎、阿托品、可拉明、 洛貝林、垂體后葉素、善寧、生奧定、心律平、催產(chǎn)素、利多卡因 等。2.2030 滴/min喘定、氨茶堿、克栓酶 >2 小時、環(huán)丙沙星、可樂必妥、來立信、 拜復(fù)樂，齊欣。3. >60 滴/min甘露醇、706代血漿、甘油果糖（250ml> 1小時）4. 慢推西地蘭、 氨茶堿、 利多卡因、 可達龍、 心率平、 異搏定（醫(yī)生聽心率）5. 年老體弱、心功能不全、小兒補液速度宜慢6氯化鉀嚴(yán)禁靜脈推注，每 500mlv 1.5g。滴速v 60滴/