口腔影像總結(jié)(絕對(duì)清晰)

1、口腔影像總結(jié)第四章 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像第 2 2 節(jié) x x 線平片檢查一、根尖片（一）投照技術(shù)1.1. 根尖分角線投照技術(shù) 六項(xiàng)基本原則：頭位、片位、中心點(diǎn)、垂直角、水平角、曝光時(shí)間、劑量?jī)?yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便 缺點(diǎn)：投照時(shí) x x 線中心線與被檢查牙齒的長(zhǎng)軸和膠片不垂直， 而是與角平分線垂 直，拍攝出的牙圖像容易失真變形，多根牙更明顯。如何區(qū)分上下頜根尖片及其牙位？1根尖片中牙體、 髓腔形態(tài)： 上頜磨牙髓腔多呈圓形或橢圓形； 下頜磨牙一般髓 腔為“ HH形低密度影像。2牙槽骨形態(tài)：上牙槽骨骨小梁呈顆粒狀影像；下牙槽骨骨小梁呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。3頜骨相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)：上頜根尖片可見(jiàn)切牙孔、鼻中隔

2、、鼻腔等；下頜根尖片可 見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)管、頦棘外斜線等。4斯皮氏曲線5膠片中標(biāo)志點(diǎn)2.2. 根尖片平行投照技術(shù) 優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：圖像真實(shí)準(zhǔn)確 缺點(diǎn)：操作麻煩，需定位裝置，費(fèi)時(shí)二、頜翼片（書 p29p29）顯示： 上下牙的冠部。主要用于前磨牙和磨牙區(qū)檢查。用于： 檢查臨面齲、髓石、牙髓腔的大小、牙槽脊頂、乳牙情況等。 方法 ：膠片長(zhǎng)軸或短軸套一橡皮筋，在感光面放一塊硬紙垂直于膠片。1 1、切牙位2 2、磨牙位三- - 七 牙合片投照原理： 等同于根尖片。主要目的： 擴(kuò)大病變的范圍 , , 便于更好的觀察病灶。 適用： 埋伏牙、異物定位、頜骨骨折、頜部骨質(zhì)變化、檢查下頜腺導(dǎo)管等八、華特位片（鼻頦位）特點(diǎn)：主

3、要觀察上頜部位病變 （ 尤其是竇腔、上頜竇 ） 。在上頜骨腫瘤、炎癥及外 傷時(shí)常用此片觀察頜面骨的情況。十三、下頜骨后前位投照法主要觀察下頜骨升支各部位尤其內(nèi)外徑病變?nèi)绻钦邸?邊緣性骨髓炎、 腫瘤或囊腫 十六、顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片（許勒位片）顯示顳下頜關(guān)節(jié)外側(cè) 1/31/3 側(cè)斜位影像，可同時(shí)顯示關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁突、關(guān) 節(jié)間隙。正常關(guān)節(jié)髁突有連續(xù)、整齊、致密的密質(zhì)骨邊緣，下方骨紋理均勻。上 間隙后間隙前間隙。第三節(jié) 體層攝影檢查 五、曲面體層攝影片：即全景片，最常用。 可分為上頜、下頜、全口牙位三種，全口牙位最常用。 特點(diǎn)：可以在一張膠片上顯示雙側(cè)上、下頜骨、上頜竇、顳下頜關(guān)節(jié)及全口牙齒 等

4、，常用于觀察上下頜骨腫瘤、 外傷、炎癥、畸形等病變及其與周圍組織的關(guān)系 第四節(jié) 普通造影檢查一、涎腺造影術(shù)適應(yīng)癥： 涎腺慢性炎癥、舍格倫綜合癥、良性肥大、腫瘤、涎瘺、導(dǎo)管陰性結(jié)石 等；禁忌癥： 碘過(guò)敏；涎腺炎癥急性期；陽(yáng)性導(dǎo)管結(jié)石。正常圖像：1 1、腮腺造影側(cè)位片：可顯示腮腺導(dǎo)管系統(tǒng)及腺實(shí)質(zhì)的側(cè)位影像。2 2、 腮腺造影后位片：可顯示腮腺后前衛(wèi)影像。3 3、 頜下腺造影側(cè)位片：可顯示頜下腺側(cè)位影像。第五章 牙及牙周疾病第一節(jié) 齲病【影像表現(xiàn)】1.1. 淺齲：牙硬組織圓弧形凹陷缺損區(qū)，邊緣不光滑，范圍一般較小，頸部為齲病 好發(fā)部。區(qū)別于正常牙頸部釉牙骨質(zhì)交界處 （邊緣清楚， 相鄰牙呈現(xiàn)相同影像）

5、 ；2.2. 中齲：有的表現(xiàn)為圓弧凹狀牙硬組織缺損， 有的表現(xiàn)為口小底大的倒凹狀缺損。 洞底相應(yīng)髓壁可有修復(fù)性牙本質(zhì)形成，故洞底邊界清楚。3.3. 深齲：X X 片上可見(jiàn)較大齲洞，齲洞底與髓室接近。髓室角變低，髓室變小。有 的齲洞與髓室間有一層薄而清晰的牙本質(zhì)和繼發(fā)牙本質(zhì)影像， 提示無(wú)穿髓。 齲洞 與髓室或髓角融合，提示可能已穿髓。4.4. 繼發(fā)齲：金屬充填物窩洞邊緣牙體硬組織破壞形成密度減低的不規(guī)則窄縫， 邊 緣常不光滑。第二節(jié)牙髓病一、牙髓鈣化【影像表現(xiàn)】有兩種形式：髓石形成、彌散性鈣化1 1） 髓石：阻射影；后牙為圓形、卵圓形，可游離于髓室內(nèi)，也可附著于髓室壁； 前牙為條狀或針狀，充滿于

6、髓室或根管內(nèi)，周圍有線狀低密度影像環(huán)繞。2 2） 彌散性鈣化：正常髓室及根管影像完全消失，不能辨別出髓腔界線，有的尚 可見(jiàn)，但很細(xì)。二、牙內(nèi)吸收【影像表現(xiàn)】患牙髓腔擴(kuò)大，呈圓形/ /卵圓形/ /不規(guī)則形密度減低透射影。發(fā)生于根管者有長(zhǎng)短 不一、粗細(xì)不均、沿根管的擴(kuò)大影。髓室壁或根管壁變薄。可伴有根尖吸收/ /感染/ /折斷。第三節(jié)根尖周病一、根尖周炎（一） 根尖膿腫【影像表現(xiàn)】隨病情發(fā)展可見(jiàn)病原牙為中心、骨質(zhì)破壞較重、彌散性破壞、邊界不清的投射區(qū)。 骨硬板消失，病變一般較局限，外周可有骨質(zhì)增生反應(yīng)。越靠近患牙破壞越嚴(yán)重， 密度越低。（二） 根尖周肉芽腫【影像表現(xiàn)】在病原牙根尖根側(cè)方或根分叉有圓

7、形或卵圓形的密度減低區(qū)，病變范圍較小，直徑一般不超過(guò) 1cm1cm 周界清楚，無(wú)質(zhì)密骨硬板，病變周圍骨質(zhì)正常或稍變致密。（三） 根尖周囊腫【影像表現(xiàn)】以病原牙尖為中心形成大小不等的圓形或卵圓形、 骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū)，密度 均勻。邊緣清晰銳利，周圍骨質(zhì)長(zhǎng)期受刺激而在囊腫邊緣有致密線條影。 可致骨 膨隆?！捐b別表】根尖膿腫根尖周肉芽腫根尖周囊腫形態(tài)不規(guī)則較規(guī)則規(guī)則密度不均勻不均勻均勻邊界不整齊整齊整齊銳利骨壁線無(wú)無(wú)有二、致密性骨炎【影像表現(xiàn)】患牙根尖區(qū)骨小梁增多增粗，骨質(zhì)密度增高，骨髓腔變窄甚至消失，與正常組織 無(wú)明顯分界，根尖部牙周膜間隙可增寬，根尖無(wú)增粗膨大。三、牙骨質(zhì)增生【影像表現(xiàn)】由于增

8、生牙骨質(zhì)沿牙根不斷沉積， 使牙根變粗增大， 如僅位于根尖， 則表現(xiàn)為根 尖球狀增生；若波及整個(gè)牙根， 則牙根體積膨大，有的病例可見(jiàn)牙周膜間隙消失， 與牙槽骨發(fā)生粘連。四、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良【影像表現(xiàn)】1 1）早期（骨質(zhì)溶解破壞期） ：患牙根尖周牙槽骨溶解破壞， 代之以纖維結(jié)締組織， X X 線表現(xiàn)：低密度透射區(qū)，多數(shù)為小圓形或類圓形。邊緣不整齊，骨硬板及牙周 膜間隙消失。2 2） 第二期病變（牙骨質(zhì)小體生成期） ：纖維結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)牙骨質(zhì)小體樣結(jié)構(gòu)、 骨樣組織、骨組織。X X 線表現(xiàn)：病變區(qū)有高密度點(diǎn)狀或小片團(tuán)狀鈣化影。3 3） 第三期病變（鈣化成熟期） ：出現(xiàn)較大牙骨質(zhì)團(tuán)塊和編織狀組織。 X X

9、 線表現(xiàn)： 根尖區(qū)團(tuán)狀體積增大鈣化影像。第四節(jié) 牙發(fā)育異常一、牙體形態(tài)異常（一） 畸形中央尖【影像表現(xiàn)】頜面中央窩有一突出的小牙尖， 投照時(shí)如與舌尖重疊可表現(xiàn)為舌尖粗大， 絕大多 數(shù)有牙根變短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖孔擴(kuò)大呈喇叭形，常伴根尖周骨 質(zhì)吸收等感染征象。（二） 牙內(nèi)陷【影像表現(xiàn)】若舌隆突特別突起，X X 片顯示與牙冠重疊的密度增高的小牙尖，稱畸形舌側(cè)尖。 若舌隆突異常突起， 同時(shí)舌側(cè)窩出現(xiàn)一透射縱行裂溝， 可將舌隆突一分為二， 甚 至可達(dá)根尖，為畸形舌側(cè)窩。當(dāng)舌側(cè)窩向髓室陷入過(guò)深，由于釉質(zhì)密度較高，在 牙中央形成類似小牙結(jié)構(gòu)，與患牙重疊，稱“牙中牙”，可伴有根尖周病變。（三）

10、融合牙【影像表現(xiàn)】完全性融合： 在兩個(gè)牙鈣化完成之前形成， 顯示牙冠和牙根融合形成一個(gè)巨大的 畸形牙；不完全性融合： 牙冠或牙根發(fā)生融合， 牙冠融合表現(xiàn)兩個(gè)根管， 牙根融合表現(xiàn)二 合一粗大根管。二、牙結(jié)構(gòu)異常（一）釉質(zhì)發(fā)育不全 【影像表現(xiàn)】 牙冠部密度減低，磨耗變短小，與鄰牙接觸點(diǎn)消失；嚴(yán)重者，釉質(zhì)大部分缺損， 密度不均，失去正常牙冠形態(tài)；而牙根、骨硬板、髓室等無(wú)異常改變。（二）遺傳性乳光牙本質(zhì)【影像表現(xiàn)】牙本質(zhì)在髓腔側(cè)的異常形成， 致使髓室和根管部分或全部閉塞， 牙根短而尖細(xì) 此為本病特點(diǎn)，也是與牙釉質(zhì)發(fā)育不全的區(qū)別點(diǎn)。四、阻生牙拍片注意： 阻生牙位臵、方向、本身情況、與鄰牙關(guān)系、數(shù)目及形態(tài)

11、、與下牙槽 神經(jīng)管距離和磨牙后間隙大小等。第五節(jié) 牙周炎【影像表現(xiàn)】1.1. 牙槽骨水平型吸收： 多數(shù)牙或全口牙槽骨從嵴頂呈水平方向向根尖高度減低， 吸收程度較均勻，早期表現(xiàn)牙槽嵴頂骨硬板模糊， 繼而前牙區(qū)牙槽嵴頂由尖變平， 后牙區(qū)牙槽嵴頂由梯形變凹陷， 邊緣模糊粗糙呈蟲蝕樣； 隨疾病進(jìn)一步發(fā)展， 牙 槽嵴逐漸向根尖方向吸收。2.2.牙槽骨垂直型吸收： 表現(xiàn)為局部牙槽骨或牙槽間隔的一側(cè)， 沿牙體長(zhǎng)軸方向向 根端吸收，病變?cè)缙谠斐裳啦酃潜谖?，骨硬板消失，牙周間隙增寬；隨病變加 重，牙槽骨垂直吸收明顯，呈楔形，若同一牙齒近遠(yuǎn)中均有垂直吸收，牙槽骨可 見(jiàn)弧形吸收（吸收區(qū)域包繞兩個(gè)及以上牙面） 。3

12、.3.牙槽骨混合型吸收： 牙槽骨在水平吸收的基礎(chǔ)上， 同時(shí)伴有個(gè)別牙或多數(shù)牙的 牙槽骨垂直吸收。多見(jiàn)于牙周炎晚期。第六節(jié) 牙外傷一、牙脫位【影像表現(xiàn)】1 1）脫出型： 輕度“牙合”脫位者，顯示牙周膜間隙增寬，切緣超出正常鄰牙切 緣，重者牙從牙槽位脫出，造成牙缺失。2 2）嵌入型 ：牙周膜間隙消失，切緣低于正常鄰牙切緣，有時(shí)伴牙槽骨骨折。二、牙折 解剖部位分型：冠折、根折、冠根聯(lián)合折【影像表現(xiàn)】 不整齊的細(xì)線條狀密度減低影像，短端之間可微有錯(cuò)位，根折后較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行X X 線檢查時(shí)可見(jiàn)斷端吸收而變光滑， 線狀裂縫寬而整齊， 有時(shí)見(jiàn)牙根部分或完全被 吸收。第七節(jié) 牙根折裂【影像表現(xiàn)】X X 線表現(xiàn)：

13、縱形（多見(jiàn)） 、橫行、楔形根管影像局部或全部變寬。晚期沿牙根中 軸從牙頸折斷并常發(fā)生移位， 牙根折裂面不光滑， 根尖可有吸收， 牙根折裂常伴 弧形、楔形牙槽骨吸收，甚至整個(gè)牙根游離于軟組織中。第六章 頜面骨炎癥第一節(jié) 牙源性化膿性頜骨骨髓炎 一、牙源性中央性頜骨骨髓炎【定義】由病源牙首先引起根尖周組織感染， 炎癥由頜骨向周圍擴(kuò)散， 進(jìn)而累計(jì) 密質(zhì)骨和骨膜。【臨床表現(xiàn)】面深部疼痛、發(fā)熱、下唇麻木，病原牙明確，常為深齲；常有面部腫脹、瘺管、溢膿、病理性骨折。【影像表現(xiàn)】1彌散破壞期： 骨小梁模糊、消失；單發(fā)或多發(fā)骨質(zhì)彌散性點(diǎn)狀、斑狀、片狀破 損；病原牙為中心的多個(gè)骨髓腔融合、病原牙周圍明顯；線狀骨

14、膜反應(yīng)，骨皮質(zhì) 外線條狀影像。2病變局限期：破壞區(qū)邊界局限，與正常骨邊界清楚；破壞區(qū)內(nèi)死骨形成，部分 游離；骨質(zhì)破壞和大塊死骨可至病理性骨折。3新骨顯著形成期 ：病變進(jìn)一步局限， 周邊骨小梁增多變粗小形成致密影像。 死 骨多移位于牙槽側(cè)4痊愈期： 破壞區(qū)已修復(fù)；新增生骨小梁排列紊亂，致密；頜骨形態(tài)改變。二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎【定義】主要由病原牙首先引起頜周間隙感染， 繼而侵犯下頜骨表面骨膜、 密質(zhì) 骨乃至骨髓的炎癥過(guò)程。【臨床表現(xiàn)】 牙痛病史，反復(fù)咬肌區(qū)、頜周腫脹，開(kāi)口受限，局部壓痛，可有瘺口?！居跋癖憩F(xiàn)】X X 片：病源牙周圍骨質(zhì)密度彌漫性增高；骨膜反應(yīng)明顯，骨皮質(zhì)外散度增高，線 狀、堆

15、狀多見(jiàn)；局部骨皮質(zhì)變薄、吸收、破壞；少數(shù)可見(jiàn)骨松質(zhì)改變；無(wú)死骨和 頜骨形態(tài)改變?！靖健垦涝葱陨项M竇炎 常規(guī)檢查方法：牙根尖片、華特位片【影像表現(xiàn)】根尖片： 病原牙根尖周骨質(zhì)破壞， 牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失， 或見(jiàn)牙槽窩 與上頜竇底想通、相應(yīng)上頜竇底部分粘膜肥厚；或竇內(nèi)有殘根。華特位片： 患側(cè)上頜竇密度彌漫性增高或氣腔明顯縮小， 周圍可見(jiàn)環(huán)繞竇壁的帶 狀肥厚黏膜影像。第五節(jié) 頜骨放射性骨壞死特點(diǎn)： 可將 50G50Gy y 乍為放射性骨壞死的臨界性劑量指標(biāo)。 放射線照射后， 常見(jiàn)發(fā)病 時(shí)間為 0.5-30.5-3年。三大發(fā)病因素： 放射、創(chuàng)傷、感染【臨床表現(xiàn)】1部位：多為下頜骨后部2疼痛多為

16、間斷性3骨暴露4不同程度開(kāi)口受限【影像表現(xiàn)】頜骨早期彌散性疏松，不規(guī)則破壞、呈斑點(diǎn)狀或蟲蝕樣；晚期骨小梁增粗、交錯(cuò) 呈網(wǎng)格改變；嚴(yán)重者可見(jiàn)死骨；少見(jiàn)骨膜反應(yīng)；牙及牙周改變，病變區(qū)常缺牙。第七節(jié) 頜骨化學(xué)性壞死 一、頜骨砷毒性壞死 特點(diǎn)：三氧化二砷對(duì)組織的作用 不能自限 ?！居跋癖憩F(xiàn)】多為局部牙槽突破壞、 密度減低，根尖周可見(jiàn)較大的密度減低區(qū)， 周圍界限清楚， 可有死骨形成。第七章 口腔頜面部囊腫、腫瘤和瘤樣病變第一節(jié) 口腔頜面部囊腫 一、頜骨囊腫（一）根尖周囊腫和殘余囊腫 特點(diǎn)：屬于頜骨炎癥性囊腫。殘余囊腫【影像表現(xiàn)】 在拔牙后的牙槽窩周圍骨質(zhì)區(qū)有低密度小圓形囊腔存在。（二）含牙囊腫 特點(diǎn)：好

17、發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)，其次好發(fā)于上頜三磨牙區(qū)、上頜尖牙區(qū)（阻生牙 多發(fā)區(qū)）【影像表現(xiàn)】形態(tài)和邊緣：邊界清晰，邊緣光滑，呈圓形或類圓形；常為單囊，多囊少見(jiàn)；內(nèi)部結(jié)構(gòu)：均勻低密度 X X 線透射區(qū)；含有未萌牙牙冠（沒(méi)有牙囊，指向病變中 心），囊壁包繞牙冠根交界處，牙根多半發(fā)育未完成。臨近結(jié)構(gòu)侵犯及反應(yīng)： 密質(zhì)骨：膨脹變薄， 邊緣形成“骨白線 / / 致密線/ /骨皮質(zhì)樣 線”；囊內(nèi)牙：被推移，向根方移位。（三）面裂囊腫1 1、鼻腭管囊腫 【影像表現(xiàn)】 病變位于上頜中線和左右中切牙之間或后方， 多呈心形或圓形低密度改變。 中切 牙牙根可被推開(kāi)，但硬骨板和牙周膜的連續(xù)性存在。2 2、球上頜囊腫和正中囊腫

18、【影像表現(xiàn)】球上頜囊腫： 在上頜側(cè)切牙和尖牙之間有倒梨形囊狀透射區(qū)， 并可見(jiàn)兩牙根被推 開(kāi)。正中囊腫： 上頜或下頜中線區(qū)有囊狀低密度影，與牙無(wú)關(guān)。第二節(jié) 口腔頜面部良性腫瘤和瘤樣病變 一、頜骨牙源性良性腫瘤和瘤樣病變 （一）成釉細(xì)胞瘤【影像表現(xiàn)】1 1、多房型： 多房大小不等，各房為圓形或卵圓形；房隔密度較高，整個(gè)病變邊 緣為高密度白線。頜骨外形可發(fā)生不對(duì)稱改變。可侵蝕包繞牙根，吸收牙槽骨， 推分相鄰牙根。2 2、單方型： 單房狀低密度影像，邊緣呈分葉狀，有切跡；腫瘤內(nèi)可含牙，多有 牙根鋸齒狀吸收。3 3、蜂窩型： 多房大小基本相等，房隔厚且粗糙不規(guī)則，多為真性骨嵴，邊緣清 晰。4 4、局部惡

19、性征型： 頜骨骨小梁、密質(zhì)骨溶解消失，外形輪廓消失；腫瘤內(nèi)及邊 緣殘留有不全房隔，生長(zhǎng)快。【共同 x x 線特征】1頜骨膨脹， 以向唇頰側(cè)為主牙根呈鋸齒狀吸收腫瘤侵入牙槽側(cè)， 造成牙根 之間的牙槽骨浸潤(rùn)及硬骨板消失腫瘤邊緣可有部分增生硬化腫瘤區(qū)牙可被 推移或脫落缺失瘤內(nèi)罕見(jiàn)鈣化瘤內(nèi)可含牙（二）牙源性角化囊性瘤 特點(diǎn)：呈單囊或多囊，邊緣清晰，腔內(nèi)均勻，可含牙，沿頜骨（下頜骨明顯）長(zhǎng) 軸發(fā)展，舌側(cè)膨脹多，唇側(cè)膨脹罕見(jiàn)（后前位片明顯） ，甚至穿破骨皮質(zhì)，牙根 吸收呈斜面狀，前牙較多發(fā)。（三）頜骨中心性血管瘤【影像表現(xiàn)】下頜孔、下頜神經(jīng)管明顯擴(kuò)大，下頜孔喇叭狀。 不規(guī)則單 / / 多房低密度區(qū)，骨隔

20、纖細(xì)，呈網(wǎng)狀、蜂窩狀、皂泡狀，牙移位牙根吸收。第三節(jié) 口腔頜面部惡性腫瘤一、頜骨惡性腫瘤（一）原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌【影像表現(xiàn)】低密度溶骨狀破壞， 邊緣凹凸不平呈蟲蝕狀、 沙粒狀， 無(wú)新骨反應(yīng)性增生和死骨 形成。 鑒別：牙源性頜骨骨髓炎病程長(zhǎng)，以病原牙為中心，有骨增生、死骨（二）骨肉瘤【影像表現(xiàn)】1 1、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變：“牙浮立”征象。蟲蝕狀邊緣的低密度區(qū)。稀疏而不規(guī)則的骨 小梁殘留。腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)， 可沿密質(zhì)骨內(nèi)面和外面侵蝕破壞， 密質(zhì)骨呈凹凸不平 改變。2 2、瘤骨形成： 斑片狀和日光放射狀。3 3、骨膜反應(yīng)4 4、軟組織腫塊形成（四）纖維肉瘤和惡性纖維組織細(xì)胞瘤【影像表現(xiàn)】 兩者的影像學(xué)表現(xiàn)具

21、有相似之處，不能相互區(qū)別。X X 線平片：兩者的頜骨病變均表現(xiàn)為不規(guī)則形低密度溶骨破壞，邊界不清。密質(zhì) 骨粗糙不平、吸收、中斷。CTCT 檢查：兩者均表現(xiàn)為軟組織腫塊，少有鈣化。（五）尤文肉瘤 【影像表現(xiàn)】 病骨邊緣多伴有 多層蔥皮樣骨膜反應(yīng) 。（六） 漿細(xì)胞瘤（骨髓瘤） 【影像表現(xiàn)】頜骨骨髓瘤的 x x 線平片主要表現(xiàn)為廣泛的骨質(zhì)疏松和低密度溶骨破壞， 邊緣呈蟲 咬狀改變。同一骨內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)多個(gè)病灶，大小不等。小病變可呈點(diǎn)狀和顆粒狀； 大病變可穿破密質(zhì)骨，引起病理性骨折。（七） 頜骨轉(zhuǎn)移性腫瘤（發(fā)生率 1%1%左右） 【影像表現(xiàn)】一般有溶骨、成骨、溶骨成骨混合三類。二、頜面部軟組織惡性腫瘤（一

22、）癌 特點(diǎn)：鱗狀細(xì)胞癌 約占 80%80%以上。1 1、舌口底和腭癌 【影像表現(xiàn)】CTCT 顯示的舌和口底區(qū)鱗癌多為軟組織異常增生和腫塊形成。 靜脈注入造影劑后， 腫塊多有強(qiáng)化表現(xiàn)，進(jìn)而顯示其與周圍組織的分界。2 2、 牙齦癌和頰癌【影像表現(xiàn)】X X 線片：牙槽突破壞吸收，下頜牙齦癌繼續(xù)發(fā)展，可使頜骨呈扇形骨質(zhì)破壞。邊 緣可整齊也可凹凸不平， 對(duì)生長(zhǎng)緩慢的病變而言， 其破壞區(qū)邊緣口有骨增生表現(xiàn)。 CTCT：牙齦癌僅表現(xiàn)為不規(guī)則形軟組織密度增生和異常信號(hào)， 并可見(jiàn)其向周圍組織 浸潤(rùn)。3 3、 上頜竇癌【影像表現(xiàn)】華特位片表現(xiàn)竇腔密度增高， 軟組織腫塊形成， 竇壁破壞吸收， 有造影后增強(qiáng)表 現(xiàn)。【

23、和 x x 線相比，CTCT 優(yōu)點(diǎn)】 直接顯示病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)橫軸和冠狀面可清晰顯示上頜竇各骨壁破壞 情況直接顯示病變對(duì)鄰近組織的侵犯【與上頜竇炎性病變鑒別】 上頜竇惡性腫瘤多有竇壁的溶解吸收， 一般炎癥很少有此表現(xiàn)上頜竇惡性腫瘤一般有造影后增強(qiáng)表現(xiàn)，炎癥則少有第八章 頜面骨骨折第一節(jié) 概論一、骨折基本 x x 線表現(xiàn) 骨折線異常致密線骨小梁扭曲紊亂游離碎骨片壓縮變形骨縫分離二、骨折 x x 線片觀察要點(diǎn) 骨折部位數(shù)目類型移位骨折線與牙的關(guān)系骨折線與營(yíng)養(yǎng)管及正常骨 縫影像的區(qū)別三、骨折的愈合骨折愈合不良 ：x x 線表現(xiàn)是骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或不出現(xiàn)，骨折線消失遲緩或長(zhǎng) 期存在。骨折不愈合：

24、x x 線表現(xiàn)是骨折斷端變圓、 變寬、變圓光整，斷端間可有明顯裂隙。 第二節(jié)牙槽突骨折【影像表現(xiàn)】 骨折線為橫行、斜行或縱行，為不規(guī)則、不整齊的密度減低的線條狀影。常伴牙 損傷。第三節(jié) 下頜骨骨折 下頜骨骨折好發(fā)部位：頦部 頦孔區(qū) 下頜角髁突?！居跋癖憩F(xiàn)】1頦部骨折： 發(fā)生于正中聯(lián)合部， 單發(fā)時(shí)骨折斷端移位不明顯或無(wú)移位； 如為雙 骨折或粉碎性骨折， 骨折段因附著于頦棘的肌牽引向后下移位或由于頜舌骨肌牽 引向中線移位，而顯示下牙弓變窄。2頦孔區(qū)骨折： 長(zhǎng)骨折段主要受雙側(cè)降頜肌群牽引向下內(nèi)移位， 短骨折主要受升 頜肌群牽引向上前方并稍偏內(nèi)側(cè)移位。3下頜角部骨折： 骨折線位于一側(cè)下頜角時(shí)， 因骨折

25、線兩側(cè)均有咬肌、 翼內(nèi)肌附 著，骨折段可不發(fā)生移位；若骨折線發(fā)生在咬肌、翼內(nèi)肌附著之前，其骨折段移 位同頦孔區(qū)骨折。4髁突骨折（四類）：1 1、 一般規(guī)律類：有移位或無(wú)移位。2 2、 髁突內(nèi)彎移位類：髁突骨折后內(nèi)彎移位，斷端成角畸形。3 3、 前脫帽類：折斷小骨塊多被翼外肌牽拉向前上內(nèi)移位。4 4、 髁突骨折伴前脫臼類：骨折后髁突脫位至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方或前上方。第四節(jié) 上頜骨骨折 檢查首選華特位片，腭骨骨折以上頜牙合片顯示。【影像表現(xiàn)】1 1） LeLe FortFort I I ：骨折線從梨狀孔下部 , , 經(jīng)牙槽突基底部 , , 向后至上頜結(jié)節(jié)呈水平地 延伸至翼突。2 2）LeLe FortF

26、ort IIII ：骨折線橫過(guò)鼻背 , ,通過(guò)眶內(nèi)下、眶底、經(jīng)眶下緣、顴骨下方向后 到達(dá)翼突。3 3）LeLe FortFort IIIIII ：骨折線橫過(guò)鼻背、眶部、經(jīng)顴骨上方到達(dá)翼突。第五節(jié) 顴骨、顴弓骨折 華特位是檢查顴骨骨折 x x 線檢查的首選方法；顴弓位可清楚顯示顴弓骨折?？煞譃?3 3 型：無(wú)移位骨折顴弓骨折復(fù)雜型骨折第十章 涎腺疾病第二節(jié) 涎石病【臨床表現(xiàn)】頜下腺最多見(jiàn)，其次為腮腺?！居跋癖憩F(xiàn)】1 1）陽(yáng)性涎石 ： X X 線平片軟組織條件投射：呈單個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形或柱狀高 密度影像，沿導(dǎo)管走行方向及位置排列，有些可見(jiàn)圍繞一核心的層狀結(jié)構(gòu)。2 2）陰性涎石： 涎腺造影術(shù)：圓

27、形或卵圓形充盈缺損，遠(yuǎn)心段可見(jiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張；完 全阻塞導(dǎo)管時(shí)， 可見(jiàn)注入的造影劑影像突然中斷或末端呈分叉狀， 應(yīng)防止注入過(guò) 程中混入氣泡，以免與陰性涎石混淆。第三節(jié) 涎瘺根據(jù)發(fā)生部位，可分為腺瘺和管瘺。【影像表現(xiàn)】 腺瘺：在造影圖像上顯示導(dǎo)管系統(tǒng)完整，造影劑自腺體外部漏，有時(shí)瘺口小，并 不能顯示，結(jié)合臨床亦不難診斷為腺瘺。管瘺：表現(xiàn)為造影劑自主導(dǎo)管破損處外漏， 瘺口狹窄或繼發(fā)感染時(shí)可見(jiàn)其遠(yuǎn)心段 導(dǎo)管擴(kuò)張。第四節(jié) 涎腺炎癥一、 慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎兒童或成人均可發(fā)， 多自兒童期發(fā)病， 青春期后仍未痊愈， 則成為成人復(fù)發(fā)性腮 腺炎?！居跋癖憩F(xiàn)】（1 1）末梢導(dǎo)管擴(kuò)張呈點(diǎn)狀、球狀改變?yōu)橹?；? 2）主導(dǎo)管及分支少有改變；感染時(shí)，主導(dǎo)管有擴(kuò)張；（3 3）排空功能遲緩。二、 慢性阻塞性涎腺炎【臨床表現(xiàn)】 進(jìn)食時(shí)腺體腫脹，可觸及粗硬導(dǎo)管，擠壓可見(jiàn)膿性分泌物?！居跋癖憩F(xiàn)】 由外向內(nèi)導(dǎo)管系統(tǒng)擴(kuò)張不整， 首先為主導(dǎo)管擴(kuò)張， 瘢痕形成可呈臘腸狀； 而后波 及葉間及小葉間導(dǎo)管，晚期可見(jiàn)末梢導(dǎo)管擴(kuò)張，即“點(diǎn)擴(kuò)” ；可見(jiàn)充盈缺損；排空功能下降 第五節(jié) 涎腺腫瘤一、良性腫瘤 【涎腺造影表現(xiàn)】1導(dǎo)管系統(tǒng)改變： 主導(dǎo)管受壓移位、 拉長(zhǎng)或屈曲； 分支導(dǎo)管移位呈抱球狀或線條 狀。2腺泡改變：