口服降糖藥的用藥指導(dǎo)

1、第i頁口服降糖藥的用藥指導(dǎo)文章目錄*一、口服降糖藥的用藥指導(dǎo)*二、口服降糖藥的種類* 三、口服降糖藥的人群分類口服降糖藥的用藥指導(dǎo)1、需餐前 30min 服用的降糖藥物如磺脲類，包括格列本脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達(dá)美康）、格 列吡嗪（美吡達(dá)、迪沙）、格列喹酮（糖適平）等，這些降糖藥作用 機(jī)制是通過直接刺激胰島的B細(xì)胞分泌胰島素而起到降糖作用，這類藥物只對胰島功能尚未喪失的2 型糖尿病人有效，起效時(shí)間為服藥后 30 min 左右,故應(yīng)在餐前 30 min 服用。2、需餐前 1-15min 服用的降糖藥物如a-葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波（倍欣）等,應(yīng)在餐前 1 min 或與第一口

2、飯同時(shí)嚼服,否則會影響療效。其 主要作用機(jī)制是在腸內(nèi)競爭性抑制糖苷水解酶，可降低腸內(nèi)淀粉多糖、蔗糖分解生成葡萄糖從而延緩和減少腸道對葡萄糖的吸收，控制餐后血糖升高，對糖耐量異常及餐后血糖控制不好的病人尤 其有效。最常見的不良作用是胃腸道反應(yīng)，如腹部不適、脹氣、排氣、腹瀉等。3、需晨服的降糖藥物為一類胰島素增敏劑，屬噻唑烷二酮類，如吡格列酮（艾?。┖土_格列酮（文迪雅）,因其作用可維持 24 h,每天僅服一次，應(yīng)在 每日早餐前幾分鐘服用最佳。其主要作用于肝臟和脂肪肌肉等外 周組第2頁織 , 增強(qiáng)細(xì)胞受體對自身胰島素的敏感性 , 降低胰島素抵抗 , 提高對自身胰島素的利用率 , 保護(hù)胰島功能 ,使血

3、中葡萄糖充分 被上述器官和組織細(xì)胞利用 , 從而降低血糖 ,故應(yīng)盡早應(yīng)用。4、需餐后服用的降糖藥物這類降糖藥物主要有二甲雙胍 （降糖片、格華止 ）。其作用機(jī) 制為增強(qiáng)肌肉及脂肪組織對葡萄糖的攝取利用 , 抑制肝糖原異生 和腸道對葡萄糖的攝取。 其餐后服用主要原因是它能滲入胃黏膜 對胃腸道有刺激作用 , 餐后服用避免對胃腸道刺激 , 減少不良反 應(yīng)。肝、腎功能不全、心肺功能不全的病人禁用?？诜堤撬幍姆N類1、口服降糖藥的種類有促胰島素分泌劑促胰島素分泌劑是備用一線降糖藥 , 這類藥物有磺脲類以及 非磺脲類。主要通過促進(jìn)胰島素分泌而發(fā)揮作用，抑制 ATP 依賴性鉀通道，使 K+外流， B細(xì)胞去極化

4、，Ca2+內(nèi)流,誘發(fā)胰島素分泌。此外 , 還可加強(qiáng)胰島素與其受體結(jié)合 , 解除受體后胰島素抵抗的 作用 , 使胰島素作用加強(qiáng)。2、口服降糖藥的種類有磺脲類促泌劑格列吡嗪為第二代磺酰脲類藥 , 起效快 , 藥效在人體可持續(xù) 6-8 小時(shí), 對降低餐后高血糖特別有效 ; 由于其代謝產(chǎn)物無活性 , 且排泄較快 ,因此較格列本脲較少引起低血糖反應(yīng) , 適合老年患 者使用。適用于成年型 2 型糖尿病、 2 型糖尿病伴肥胖癥或伴血 管病變者。老年人及腎功第3頁能減退者慎用。 3、口服降糖藥的種類有非磺脲類苯茴酸類衍生物促泌劑 可直接改善胰島素早相分泌缺陷 , 對降低餐后血糖有著獨(dú)特 的優(yōu)勢。研究發(fā)現(xiàn) ,

5、瑞格列奈治療組的 I 相胰島素分泌可恢復(fù)至 健康對照組水平。瑞格列奈還可以恢復(fù)胰島素脈沖式分泌 , 并在 一定程度上改善胰島素敏感性?？诜堤撬幍娜巳悍诸?、適合兒童的降糖化學(xué)藥由于少年兒童還處于成長階段 , 因此選擇的藥品必須對生長 發(fā)育無影響 , 目前經(jīng)過大規(guī)模臨床驗(yàn)證的只有鹽酸二甲雙胍和胰 島素。并且 , 藥量應(yīng)根據(jù)孩子的體重減量使用。兒童糖尿病的治 療策略與成人患者基本相同。對于 1 型糖尿病 , 必須用胰島素治 療,來替代患者自身分泌的不足。 對于 2 型糖尿病 , 首先控制飲食、 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) ,控制不好則口服鹽酸二甲雙胍 , 再控制不好則需使用 胰島素治療。2、適合老人的降糖藥由于老年人新陳代謝緩慢 ,體力活動(dòng)減少 ,身體超重 ,有可能 存在多種心血管、肺、肝臟、腎臟以及高血壓等多種疾病 , 因此 老年糖尿病的治療目標(biāo)被確定為合理控制血糖、 防止低血糖、 減 少各種急、 慢性疾病和并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。 同時(shí)強(qiáng)調(diào)指出良好 控制標(biāo)準(zhǔn)是將血糖控制高限 , 以