抗菌藥物使用分級(jí)表2常用

1、抗菌藥物使用分級(jí)表（可以直接使用，可編輯 優(yōu)質(zhì)資料，歡迎下載）抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（試行）類別非限制使用級(jí)限制使用級(jí)特殊使用級(jí)四環(huán)素類四環(huán)素多西環(huán)素土霉素米諾環(huán)素*替加環(huán)素氯霉素類氯霉素廣譜青霉素阿莫西林氨卞西林哌拉西林阿洛西林 美洛西林 磺卞西林 替卡西林對(duì)青霉素酶不穩(wěn)疋的青霉素類青霉素青霉素V卞星青霉素普魯卡因青霉素對(duì)青霉素酶穩(wěn)定的青霉素類苯唑西林氯唑西林氟氯西林3 -內(nèi)酰胺酶抑 制劑*舒巴坦青霉素類復(fù)方制 齊（3 -內(nèi)酰胺酶 抑制劑）阿莫西林/克拉維酸氨卞西林/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦 哌拉西林/舒巴坦 替卡西林/克拉維酸 阿莫西林/舒巴坦 美洛西林/舒巴坦第一代頭孢菌素類頭孢氨

2、卞頭孢唑林頭孢拉定頭孢羥氨卞頭孢硫脒第二代頭孢菌素類頭抱呋辛（酯）頭孢克洛頭抱丙烯頭抱替安第三（四）代頭 孢菌素類頭抱曲松頭抱噻肟頭抱克肟頭抱他啶頭抱地尼頭抱唑肟頭抱哌酮/舒巴坦頭抱泊肟酯頭抱哌酮頭抱吡肟頭抱匹羅其他B -內(nèi)酰胺類頭抱美唑頭抱西丁頭抱米諾拉氧頭抱法羅培南（口服）氨曲南法羅培南（注射）碳青霉烯類厄他培南美羅培南亞胺培南/西司他丁帕尼培南/倍他米隆比阿培南磺胺類和甲氧卞啶復(fù)方磺胺甲惡唑甲氧卞啶磺胺嘧啶聯(lián)磺甲氧卞啶 磺胺甲惡唑大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素阿奇霉素（口服） 琥乙紅霉素 乙酰螺旋霉素羅紅霉素克拉霉素阿奇霉素（注射） 地紅霉素林可酰胺類克林霉素林可霉素氨基糖苷類慶大霉素 阿米卡星 鏈霉

3、素 新霉素妥布霉素 依替米星 奈替米星 異帕米星 大觀霉素喹諾酮類環(huán)丙沙星諾氟沙星 左氧氟沙星 氧氟沙星 吡哌酸莫西沙星安妥沙星*洛美沙星*氟羅沙星 吉米沙星糖肽類萬古霉素 去甲萬古霉素 *替考拉寧多粘菌素類粘菌素（口服）*粘菌素（注射）*多粘菌素B咪唑衍生物甲硝唑替硝唑 奧硝唑 左旋奧硝唑硝基呋喃衍生物呋喃妥因呋喃唑酮其他抗菌藥物磷霉素利福平利福昔明 利福霉素夫西地酸*利奈唑胺*達(dá)托霉素制霉菌素氟康唑（口服）氟胞嘧啶伊曲康唑（口服膠囊）特比萘芬克霉唑氟康唑（注射）伏立康唑（口服）伊曲康唑（口服液）兩性霉素B*伏立康唑（注射）*伊曲康唑（注射）*卡泊芬凈*米卡芬凈抗真菌藥注：1.本目錄收錄12

4、0個(gè)抗菌藥物品種， 涵蓋了國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配 備使用部分）、中國國家處方集、國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)目錄的抗 菌藥物品種。2.本目錄所列抗菌藥物只包括全身作用的抗菌藥物（含抗真菌藥物）。不包括抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)病藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥。3. 本目錄抗菌藥物的分類采用了WHO勺分類方法。陜西省人民醫(yī)院 抗菌藥物分級(jí)一覽表抗菌藥物分類非限制使用限制使用特殊使用青霉素類阿莫西林 哌拉西林鈉青霉素鈉青霉素+酶抑制 劑阿莫西林/克拉 維酸鉀哌拉西林/他唑 巴坦頭孢一代頭孢唑啉頭孢硫脒頭孢二代頭孢咲辛 頭孢克洛頭孢丙烯 頭孢替安頭孢三代頭孢曲松頭孢地尼 頭孢克肟 頭孢他啶

5、頭孢甲肟頭孢四代頭孢吡肟頭孢菌素+酶抑 制劑頭孢哌酮/舒巴 坦其他B -內(nèi)酰胺 類頭孢西丁鈉 頭孢美唑鈉氨曲南碳?xì)涿赶╊惐劝⑴嗄?美羅培南 亞胺培南/西 司他丁糖肽類鹽酸萬古霉素 去甲萬古霉素雖匕一b丄亠尸替考拉寧喹諾酮類諾氟沙星 環(huán)丙沙星 左氧氟沙星莫西沙星陜西省人民醫(yī)院 抗菌藥物分級(jí)一覽表大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素（口服 劑）克拉霉素 羅紅霉素阿奇霉素（注射 劑）氨基糖苷類慶大霉素 阿米卡星依替米星咪唑衍生物甲硝唑 奧硝唑磺胺類復(fù)方磺胺甲噁唑抗真菌氟康唑膠囊 伊曲康唑膠囊氟康唑注射劑伊曲康唑注射 劑伏立康唑卡泊芬凈 兩性霉素B脂 質(zhì)體林可胺類克林霉素四環(huán)素類多西環(huán)素其他類夫西地酸鈉 利奈唑胺衛(wèi)校醫(yī)

6、院抗菌藥物分級(jí)管理制度抗菌藥物分級(jí)管理制度表（抗生素）分類一線抗菌藥物二線抗菌藥物二級(jí)抗菌藥物青霉素類青霉素、青霉素V 鉀、苯唑西林、氯 唑西林、氨芐青霉 素、卞星青霉素、 呋布西林、阿莫西 林、美洛西林、奈 夫西林美羅培南頭抱菌素類頭抱氨芐、頭抱替 安、頭抱羥氨芐、 頭抱西丁、頭抱唑 啉、頭抱拉定、頭 抱克洛、頭抱呋 辛、頭抱匹胺、頭 抱硫脒頭抱丙烯、頭抱曲 松、頭抱克肟、頭 抱米諾、頭抱他 啶、頭抱地尼、頭 抱拉氧、頭抱替 唑、頭抱美唑、頭 抱噻肟、頭抱哌 酮、頭抱孟多頭抱匹羅、頭抱吡肟、 頭抱唑南其他B-內(nèi)酰胺類 酶抑制劑阿莫西林克拉維 酸鉀、阿莫西林舒 巴坦頭抱哌酮舒巴坦、 派拉西林舒

7、巴坦、 頭抱哌酮他唑巴 坦亞胺培南西司他丁帕尼培南倍他米 隆氨基糖苷類丁胺卡那、慶大霉 素、阿米卡星、鏈 霉素奈替米星、妥布霉 素、依替米星、大 觀霉素、異帕米星酰胺類氯霉素糖肽類萬古霉素、去甲萬古霉 素、替考拉寧大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、琥乙紅霉 素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、羅紅 霉素、克拉霉素、 阿奇霉素四環(huán)素四環(huán)素、多西環(huán)素米諾環(huán)素磺胺類磺胺甲惡唑、甲氧 芐啶喹諾酮類環(huán)丙沙星、氧氟沙 星、諾氟沙星、左 氧氟沙星氟羅沙星、依諾沙 星、洛美沙星、加 替沙星、司帕沙 星、莫西沙星帕珠沙星呋喃類呋喃妥因、呋喃唑 酮抗真菌藥制霉困素、克霉 唑、聯(lián)苯芐唑、特 比奈酚、酮康唑、 氟胞嘧啶氟康唑、咪康唑伊曲康唑

8、、兩性霉素B硝咪唑類甲硝唑、苯酰甲硝 唑、替硝唑奧硝唑藥品分類由細(xì)菌、霉菌或其它微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類物質(zhì)。自1943年以來，青霉素應(yīng)用于臨床，現(xiàn)抗生素的種類已達(dá)幾千種。在臨床上常用的亦有幾百種。其主要是從微生物的培養(yǎng)液中提取的或者用合成、半合成方法制造。其分類有以下幾種：（一）B -內(nèi)酰胺類：青霉素類和 頭抱菌素類的分子結(jié)構(gòu)中含有B -內(nèi)酰胺環(huán)。近年來又有較大發(fā)展，如硫酶素類（thienamycins ）、單內(nèi)酰環(huán)類（monobactams） ,B -內(nèi)酰酶抑制劑 （B -lactamadeinhibitors）、甲氧青霉素類 （methoxypeniciui

9、ns）等。（二）氨基糖甙類：包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、阿斯霉素等。（三）四環(huán)素類：包括 四環(huán)素、土霉素、金霉素 及強(qiáng)力霉素 等。（四）氯霉素 類：包括氯霉素、甲砜霉素等。（五）大環(huán)內(nèi)脂類：臨床常用的有紅霉素、白霉素、無味紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。（六）作用于 G+細(xì)菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素、桿菌肽等。（七）作用于 G菌的其它抗生素，如多 粘菌素、磷霉素、卷霉素、環(huán)絲氨酸、利福平等。（八）抗真菌抗生素：如灰黃霉素。（九）抗腫瘤抗生素：如 絲裂霉素、放線菌素D博萊霉素、阿霉素等。（十）具有

10、免疫抑制作用的抗生素如環(huán)抱霉素。鏈霉素是從鏈霉菌（灰色鏈絲菌）培養(yǎng)液中提取出來的一種抗生素。鏈霉素的硫酸鹽是白色或微黃色 的粉末或結(jié)晶，易溶于水，比較穩(wěn)定，對(duì)某些桿菌，特別是結(jié)核桿菌，具有顯著的抑菌乃至 殺菌作用。鏈霉素主要用于治療 結(jié)核病、鼠疫、百日咳、細(xì)菌性痢疾 和泌尿道感染 等。金霉素也叫做“氯四環(huán)素”，是從金霉菌（金色鏈絲菌）培養(yǎng)液中提取出的一種抗生素。金霉素的鹽酸鹽是金黃色的結(jié)晶，味苦，能溶于水中。金霉素主要用于治療對(duì)青霉素產(chǎn)生了抗藥性的細(xì) 菌性感染，以及斑疹傷寒、異型 肺炎、沙眼、阿米巴痢疾等疾病。滅瘟素又叫“稻瘟散”、“布拉葉斯”，是一種從放線菌培養(yǎng)液中提取出來的抗生素，用于防

11、治稻瘟病、稻胡麻斑病、水稻菌核病等。但是，番茄、煙草、茄、桑、豆類等植物對(duì)滅瘟素 較敏感，不能使用。已知抗生素的作用部位大致有幾種：（1）抑制細(xì)胞壁的形成，如青霉素，主要是抑制細(xì)胞壁中肽聚糖的合成。多氧霉素（一種效果很好的殺真菌劑）主要作用是抑制真攻細(xì)胞壁中幾丁質(zhì)的合成。（2）影響細(xì)胞膜的功能，如多粘菌至少與細(xì)胞結(jié)合，作用于脂多糖、脂蛋白，因此對(duì)革蘭氏陰性菌有較強(qiáng)的殺菌作用，制霉菌素與真菌細(xì)胞膜中的類固醇結(jié)合，破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)。（3）干擾蛋白質(zhì)的合成，通過抑制蛋白質(zhì)生物合成抑制微生物生長(zhǎng)的抗生素較多，如卡 那霉素、鏈霉素等。（4） 阻礙核酸的合成，主要通過抑制DNA或RNA的合成，抑制微生物的

12、生長(zhǎng)，例如利福 霉素、博萊霉素等。藥品殺菌抗生素殺菌作用主要有 4種機(jī)制抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成：抑制細(xì)胞壁的合成會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞破裂死亡，以這種方式作用的抗菌藥物包括青霉素類和 頭抱菌素類，哺乳動(dòng)物的細(xì)胞沒有細(xì)胞壁，不受這些藥物的影響。與細(xì)胞膜相互作用：一些抗菌素與細(xì)胞的細(xì)胞膜相互作用而影響膜的滲透性，這對(duì)細(xì)胞具有致命的作用。以這種方式作用的抗生素有多粘菌素和短桿菌素。干擾蛋白質(zhì)的合成：干擾蛋白質(zhì)的合成意味著細(xì)胞存活所必需的酶不能被合成。干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素包括福霉素（放線菌素）類、氨基糖苷類、四環(huán)素類和氯霉素。抑制核酸的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制：抑制核酸的功能阻止了細(xì)胞分裂和/或所需酶的合成。以這種方式作用

13、的抗生素包括萘啶酸和二氯基吖啶?？顾幮再|(zhì)細(xì)菌對(duì)抗生素（包括抗菌藥物）的抗藥性主要有5種機(jī)制1. 使抗生素分解或失去活性：細(xì)菌產(chǎn)生一種或多種水解酶或鈍化酶來水解或修飾進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)的抗生素使之失去生物活 性。女口：細(xì)菌產(chǎn)生的 B -內(nèi)酰胺酶能使含 B -內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素分解；細(xì)菌產(chǎn)生的鈍化酶（磷 酸轉(zhuǎn)移酶、核酸轉(zhuǎn)移酶、乙酰轉(zhuǎn)移酶）使氨基糖苷類抗生素失去抗菌活性。2. 使抗菌藥物作用的靶點(diǎn)發(fā)生改變：由于細(xì)菌自身發(fā)生突變或細(xì)菌產(chǎn)生某種酶的修飾使抗生素的作用靶點(diǎn)（如核酸或核蛋白）的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，使抗菌藥物無法發(fā)揮作用。女口：耐甲氧西林的 金黃色葡萄球菌 是通過對(duì)青霉素的蛋白結(jié)合部位進(jìn)行修飾，使細(xì)菌對(duì) 藥物

14、不敏感所致。3. 細(xì)胞特性的改變：細(xì)菌細(xì)胞膜滲透性的改變或其它特性的改變使抗菌藥物無法進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。4. 細(xì)菌產(chǎn)生藥泵將進(jìn)入細(xì)胞的抗生素泵出細(xì)胞：細(xì)菌產(chǎn)生的一種主動(dòng)運(yùn)輸方式，將進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的藥物泵出至胞外。5. 改變代謝途徑：如磺胺藥與對(duì)氨基苯甲苯酸（PABA，競(jìng)爭(zhēng)二氫喋酸合成酶而產(chǎn)生抑菌作用。再如，金黃色葡萄球菌多次接觸磺胺藥后，其自身的PABA產(chǎn)量增加，可達(dá)原敏感菌產(chǎn)量的 20100倍，后者與磺胺藥競(jìng)爭(zhēng)二氫喋酸合成酶，使磺胺藥的作用 下降甚至消失。藥品使用臨床應(yīng)用抗生素時(shí)必須考慮以下幾個(gè)基本原則：（一）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針 對(duì)性外，還必須掌握藥

15、物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程與療效的關(guān)系。（二）發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外，發(fā)熱原 因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影 響臨床確診，延誤治療。（三）病毒性或估計(jì)為病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素對(duì)各種病毒性感染并無療效，對(duì)麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、 流感等患者給予抗生素治療是無害無益的。咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細(xì)菌感染者外，一般不采用抗生素。（四）皮膚、粘膜局部盡量避免反應(yīng)應(yīng)用抗生素因用后易發(fā)生過敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青

16、霉素G的局部應(yīng)用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時(shí)應(yīng)用抗生素要選擇告辭適合的時(shí)期和合適的劑量。（五）嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍在下列情況下可采用預(yù)防治療：1. 風(fēng)濕熱病人，定期采用青霉素 G,以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。2. 風(fēng)濕性或先天性心臟病進(jìn)行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當(dāng)?shù)目股兀?以防止亞急性 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。3. 感染灶切除時(shí)，依治病菌的敏感性而選用適當(dāng)?shù)目股亍?戰(zhàn)傷或復(fù)合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止 氣性壞疽。5. 結(jié)腸手術(shù)前采用卡那霉素，新霉素等作腸道準(zhǔn)備。6. 嚴(yán)重?zé)齻?，在植皮前?yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性 鏈球菌感染?；虬磩?chuàng)面細(xì)菌和藥敏結(jié)果采用適當(dāng)?shù)目?/p>

17、生素防止敗血癥的發(fā)生。7. 慢性支氣管炎及支氣擴(kuò)張癥患者，可在冬季預(yù)防性應(yīng)用抗生素（限于門診）。8. 顱腦術(shù)前1天應(yīng)用抗生素，可預(yù)防感染。（六）強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性在應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的過程中，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到人體防御機(jī)制的重要性，不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內(nèi)在的因素，當(dāng)人體免疫球蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細(xì)胞免疫功能低下，或吞噬細(xì)胞性能與質(zhì)量不足時(shí)，抗生素治療則 難以秦效。因此，在應(yīng)用抗生素的同進(jìn)應(yīng)盡最大努力使病人全身狀況得到改善；采取各種綜 合措施，以提高機(jī)體低抗能力，如降低病人過高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質(zhì) 和堿平衡失調(diào)；改善微循環(huán)；補(bǔ)充血容量；以及處理原發(fā)性疾病和局

18、部病灶等。 連續(xù)使用抗生素不宜超過一周如果超量使用抗生素藥物，很容易導(dǎo)致女性患上霉菌性陰道炎。武警總醫(yī)院婦產(chǎn)科王黎 娜主任解釋說，陰道炎的產(chǎn)生并不完全由于個(gè)人衛(wèi)生沒做好，過量服用抗生素也一樣可能導(dǎo) 致陰部炎癥產(chǎn)生。事實(shí)上，抗生素的副作用之一就是破壞體內(nèi)細(xì)菌群落的平衡。美國曾經(jīng)有一項(xiàng)調(diào)查顯示：使用一種強(qiáng)力抗生素超過一周，女性中會(huì)有近一半的人發(fā)生 霉菌感染。其實(shí)，健康女性的陰道本來就有“自潔”的能力，陰道中存在一種乳酸桿菌，可 以始終保持陰道內(nèi)環(huán)境呈適度酸性，這樣，習(xí)慣生長(zhǎng)在堿性環(huán)境中的霉菌，正常情況下，在 這里就不能生存。但長(zhǎng)期使用抗生素，會(huì)使陰道中的乳酸菌受抑制，失去對(duì)霉菌的拮抗作用， 擾亂陰

19、道的自然生態(tài)平衡，改變陰道的微環(huán)境，從而使細(xì)菌病原體迅速繁殖，導(dǎo)致霉菌性陰 道炎的發(fā)生。目前，一些女性在藥物的使用上盲目追求高檔次，往往迷信進(jìn)口抗生素，造成小感冒引 發(fā)嚴(yán)重的真菌、霉菌感染。對(duì)此，王主任提示廣大女性朋友，一定要避免長(zhǎng)期、大量使用抗 生素藥物，尤其是廣譜抗生素更應(yīng)少用，如果根據(jù)病情必須使用抗生素，建議連續(xù)使用不宜 超過一周。另外，一旦感染陰道炎，一定要到正規(guī)的大醫(yī)院就診，一般情況下，根據(jù)醫(yī)生指 導(dǎo)，堅(jiān)持合理用藥，病情很快就會(huì)好轉(zhuǎn)。 2藥品誤區(qū)目前，市面上大多數(shù)婦科藥品仍含有 甲硝唑、克霉唑類抗生素，過多使用這類藥品的直 接后果就是使病菌產(chǎn)生耐藥性，破壞 陰道菌群間的制約關(guān)系，導(dǎo)致

20、真菌生長(zhǎng)旺盛，有炎癥的 女性會(huì)使治療周期不斷延長(zhǎng)，不斷增加藥品劑量，疾病得不到有效治療。不良反應(yīng)與用藥目的無關(guān)的由藥物引起的機(jī)體反應(yīng)稱為不良反應(yīng)。其包括：副作用、毒性反應(yīng)、 后遺反應(yīng)、過敏反應(yīng)、致畸、致癌，致突變作用等。副作用屬藥物固有反應(yīng)，正常量出現(xiàn)較 輕微。毒性反應(yīng)指藥物引起的生理生化機(jī)能異常和結(jié)構(gòu)的病理變化，嚴(yán)重程度隨劑量增加或療程延長(zhǎng)而增加?？股氐亩拘苑磻?yīng)臨床較多見，如及時(shí)停藥可緩解和恢復(fù)，但亦可造成嚴(yán) 重后果。主要有以下幾方面： 神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)；氨基糖甙類損害第八對(duì)腦神經(jīng)，引起耳鳴、眩暈、耳聾；大劑量 青霉素G或半合成青霉素或引起神經(jīng)肌肉阻滯，表現(xiàn)為呼吸抑制甚至呼吸驟停。氯霉素、

21、環(huán) 絲氨酸引起精神病反應(yīng)等。 造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)；氯霉素可引起再障性貧血；氯霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、新生霉素等有時(shí)可引起 粒細(xì)胞缺乏癥。慶大霉素、卡那霉素、先鋒霉素W、V、W可引起白細(xì)胞減少，頭抱菌素類偶致紅細(xì)胞或白細(xì)胞，血小板減少、嗜酸性細(xì)胞增加。 肝、腎毒性反應(yīng)：妥布霉素偶可致轉(zhuǎn)氨酶升高，多數(shù)頭抱菌素類大劑量可致轉(zhuǎn)氨酶、 堿性磷酸脂酶I和U、多粘菌素類、氨基甙類及磺胺藥可引起腎小管損害。 胃腸道反應(yīng)：口服抗生素后可引起胃部不適，如惡心、嘔吐、上腹飽脹及食欲減退等。 四環(huán)素類中尤以金霉素、強(qiáng)力霉素、二甲四環(huán)素顯著。大環(huán)內(nèi)脂類中以紅霉素類最重，麥迪 霉素、螺旋霉素較輕。四環(huán)素類和利福平偶可致胃

22、潰瘍。 抗生素可致菌群失調(diào)，引起維生素B族和K缺乏；也可引起二重感染，如 偽膜性腸炎、急性出血腸炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的偽膜性腸炎最多見，其次是先鋒霉素W和V。 急性出血性腸炎 主要由半合成青霉素引起，以氨芐青霉素引起的機(jī)會(huì)最多。 另外，長(zhǎng)期口服大劑量新霉素和應(yīng)用卡那霉素引起腸粘膜退行性變，導(dǎo)致吸收不良綜合癥， 使嬰兒腹瀉和長(zhǎng)期體重不增，應(yīng)預(yù)重視。少數(shù)人用抗生素后引起肛門瘙癢及肛周糜爛，停藥后癥狀可消失。 抗生素的過敏反應(yīng)一般分為過敏性休克、血清病型反應(yīng)、藥熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫和變態(tài)反應(yīng)性心肌損害等。 抗生素后遺效應(yīng)是指停藥后的后遺生物效應(yīng)，如鏈毒素引起的永久性耳聾。許

23、多化療藥可引起三致作用。利福平的致畸率為 4.3%，氯霉素、灰黃霉素和某些抗腫瘤抗生素有致 突變和致癌作用等。孕婦不宜用的抗生素抗生素種類繁多，一般地說，對(duì)胎兒較安全的抗生素有青霉素類，如普魯卡因青霉素、 氨芐西林等。另外，還有林可霉素、紅霉素、頭抱氨芐等。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，尚未見這些抗生 素對(duì)胎仔產(chǎn)生不良影響。有時(shí)雖然發(fā)現(xiàn)有一些副作用，但這些副作用并未在妊娠3個(gè)月的婦女中得到證實(shí)，也沒有妊娠后 6個(gè)月的危險(xiǎn)證據(jù)。所以你可放心在這些藥物中選用。不安全的抗生素有慶大霉素、阿米卡星、四環(huán)素、米諾環(huán)素、土霉素、金霉素等。據(jù)研究，前兩種對(duì)胎仔有致畸作用；后四種對(duì)人類胎兒有一定危險(xiǎn)，故一般情況下孕婦不宜使用

24、。人民醫(yī)院特殊使用級(jí)抗生素臨床應(yīng)用管理流程根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗 菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 及抗菌藥物臨床應(yīng)用管 理辦法制定本管理流程。一、 嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用。特殊使用級(jí)抗菌 藥物不得在門診使用。臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征， 經(jīng)抗 菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后， 由具有相應(yīng) 處方權(quán)醫(yī)師開具處方。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng) 驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué) 部門等具有咼級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有咼級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。二、臨床科室