護(hù)理質(zhì)控檢查表2正式版

1、護(hù)理質(zhì)控檢查表2正式版上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（病區(qū)管理）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù)項(xiàng)目分值內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分1.護(hù)士儀表端莊，掛牌上崗。儀表不符合要求1分/人2.病室整潔、安靜、舒適、安全。3.未掛牌上崗1分/人各工作室物品放置有序（辦公室、病室不整潔、吵架1分/處治療室、換藥室、檢查室）。有潛在不安全隱患2分/處病4.鈴牌齊全，功能良好。放物無序或工作場(chǎng)所有私人物1分/處區(qū)305.推車、輪椅、備用氧氣架功能良好，品1分/項(xiàng)環(huán)分定點(diǎn)放置。正規(guī)床位無鈴牌，或功能不良1分/項(xiàng)境6.有醫(yī)院統(tǒng)一的各種護(hù)理標(biāo)記（護(hù)理推車、輪椅、氧氣架未定點(diǎn)放置2分/項(xiàng)級(jí)別、飲食、藥物過敏等）車輪、剎車功能不良1分/項(xiàng)7.有中

2、醫(yī)健康教育資料（欄或冊(cè)）各種護(hù)理標(biāo)記不統(tǒng)一、缺少 無健康教育資料2分1.各類藥物定點(diǎn)放置，標(biāo)簽清晰藥品混放，標(biāo)簽不清1分/項(xiàng)2.藥柜整潔，藥物無過期、變質(zhì)。藥柜有積灰1分/只3.內(nèi)服藥、外用藥、消毒劑嚴(yán)格分開，未嚴(yán)格分開，定點(diǎn)放置1分/項(xiàng)藥定點(diǎn)放置。藥物過期或變質(zhì)5分/物304.氯化鉀等藥物有醒目的標(biāo)識(shí)。氯化鉀無醒目的標(biāo)識(shí)項(xiàng).管分5.毒、居H麻藥品有管理和登記未定點(diǎn)放置或標(biāo)簽?zāi)：磺?分/項(xiàng)理制度，符合法規(guī)要求6.危險(xiǎn)藥品（易燃、易爆、腐蝕性強(qiáng)）管理不符合要求1分/項(xiàng)專柜放置。1分/項(xiàng)1. 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到二查七對(duì)。2. 嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)范、實(shí)行二人核未嚴(yán)格執(zhí)行1分/項(xiàng)對(duì)并簽名，配血一次一

3、人一管，未按規(guī)定操作1分/項(xiàng)護(hù)輸血一次一人一份。理403.有全院統(tǒng)一的青霉素陽性、床邊安 全分隔離等標(biāo)識(shí)、醒目齊全。不符合醫(yī)院統(tǒng)一要求1分/項(xiàng)4.有重危病人安全防護(hù)工具（床欄、約束帶等），功能良好。病區(qū)內(nèi)無安全防護(hù)工具1分/項(xiàng)注：1. 青霉素陽性標(biāo)記必須包括：體溫單、醫(yī)囑單、住院病歷首頁、床頭卡、注射卡、門診卡2. 中醫(yī)健康教育資料：包括健康教育處方、專科專病中醫(yī)健康教育標(biāo)準(zhǔn)、宣傳欄、資料冊(cè)、專題講座等。上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)士長管理）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù)項(xiàng) 目分值內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分質(zhì) 量 管 理50分1. 有與護(hù)理部目標(biāo)相匹配的工作 計(jì)劃或工作重點(diǎn)2. 有全院統(tǒng)一的規(guī)章制度、護(hù)士 崗位職

4、責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī) 程等，有?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)， 并及時(shí)修訂，嚴(yán)格執(zhí)行。3. 實(shí)施護(hù)理質(zhì)量自控，有監(jiān)控內(nèi) 容，有改進(jìn)。4. 有護(hù)理差錯(cuò)防范措施，有報(bào)告、 處理、登記、討論制度。5. 有壓瘡、易跌倒等評(píng)估、預(yù)報(bào)、 監(jiān)控制度并落實(shí)。6. 每月召開公休座談會(huì)（含健康 教育和意見反饋）不少于一次。無與目標(biāo)匹配的計(jì)劃或重點(diǎn)制度、常規(guī)、規(guī)程制定不齊全、 未嚴(yán)格執(zhí)行自控項(xiàng)目不全，無改進(jìn)無質(zhì)量講評(píng)無防范措施、報(bào)告、處理、登 記有差錯(cuò)無記錄或無討論記錄 無評(píng)估、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度 查看病人和記錄有不符之處 未召開公休座談會(huì)無記錄1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)業(yè) 務(wù)

5、培 訓(xùn)30分1. 每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于一次。2. 每月護(hù)士長業(yè)務(wù)查房不少于一 次。3. 定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“三基” 和專科技能培訓(xùn)、考核。無業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、無記錄 無業(yè)務(wù)查房、無記錄 無“三基”培訓(xùn)、考核 無?？萍寄芘嘤?xùn)、考核5分/項(xiàng)5分/項(xiàng)5分/項(xiàng)5分/項(xiàng)資 源 管 理20分1. 按要求排班，合理應(yīng)用人力資 源。2. 定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行綜合考 評(píng)。3. 作息時(shí)間符合病人要求，6:00、 13:30后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理工作.4. 常用物品如血壓計(jì)、聽診器、 電筒以及吸引裝置、吸氧裝置 等功能良好。排班不合理未定期進(jìn)行考評(píng)未做到（聽取病人反映）功能缺損1分/次1分/次1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（分級(jí)護(hù)

6、理）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù)項(xiàng) 目分內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分床 單 位10分1. 床單位清潔、平整、無污跡。2. 床旁柜清潔整齊。床單位不整潔 床單位不干燥 床單位有污跡 床旁柜不整潔1分/處1分/處1分/處1分/只病 人 衛(wèi) 生15分1. 病人衣、褲整潔，無污跡。2. 頭發(fā)清潔、整齊，無臭味，胡須短。3. 口腔清潔無殘?jiān)?，有與病情相適應(yīng) 的護(hù)理次數(shù)。4. 皮膚、會(huì)陰清潔無污跡。5. 指、趾甲無污垢。一級(jí)護(hù)理病人未穿醫(yī)院衣褲 衣褲不潔有污跡 頭發(fā)不清潔胡須長口腔不清潔口腔護(hù)理次數(shù)不符皮膚不清潔 會(huì)陰不清潔 指、趾甲有污垢1分/次1分/處1分/項(xiàng)1分/次1分/項(xiàng)1分/次1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/處導(dǎo) 管

7、護(hù) 理15分1.導(dǎo)管應(yīng)妥善固定無扭曲， 保持通暢。 2管壁清潔。導(dǎo)管固定不穩(wěn)妥 導(dǎo)管扭曲、引流不暢 管壁不清潔 引流袋著地1分/根1分/根1分/根1分/根褥 瘡 預(yù) 防15分1. 易發(fā)生壓瘡者有預(yù)報(bào)，有預(yù)防措施， 并落實(shí)。2. 翻身卡記錄正確。3. 體位放置正確有護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的壓瘡 易發(fā)生者無預(yù)報(bào) 無預(yù)防措施、無落實(shí) 未按時(shí)翻身 病人體位與記錄不符 體位按置不正確10分/人 1分/人 2分/人1分/人 1分/人1分/次安 全 護(hù) 理20分1. 對(duì)特殊病人有安全防氾措施。2. 病人使用的搶救用具、器械運(yùn)作良 好。3. 危重病人、大手術(shù)病人有運(yùn)轉(zhuǎn)交接 程序和記錄。無安全防范措施功能缺損無運(yùn)轉(zhuǎn)交接程

8、序或記錄5分/項(xiàng)5分/項(xiàng)5分/項(xiàng)掌 握 病 情25分1. 掌握病人姓名、診斷、主要病情、治療、飲食、護(hù)理問題、護(hù)理措施。2. 了解并發(fā)癥、潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施。3. 按時(shí)巡回病房，觀察病情，解決病 人需求，發(fā)現(xiàn)病情異常及時(shí)匯報(bào)處 理，并做好記錄。4. 做好補(bǔ)液巡視、觀察，輸液卡項(xiàng)目記錄準(zhǔn)確，一級(jí)護(hù)理病人至少1小時(shí)觀察記錄一次，內(nèi)容正確，滴速 相符。5. 做好健康宣教，包括入院、出院、飲食、用藥、檢查、術(shù)前術(shù)后、安 全等指導(dǎo)。姓名不了解 診斷不了解 主要病情不了解 主要并發(fā)癥不了解 主要治療不了解 飲食不了解 護(hù)理措施不了解 潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施不了解 未按時(shí)巡回 未及時(shí)解決病人所需 未按時(shí)記錄、內(nèi)

9、容 一級(jí)護(hù)理滴速不符 健康宣教不到位1分/人 1分/人 2分/人1分/人1分/人 1分/人 2分/人 2分/人 1分/次 1分/人 2分/人 2分/次 2分/次上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（搶救物品）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù)項(xiàng)目分值內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分氧 氣 設(shè) 備101、氧氣筒有支架車。2、氧氣各部分功能完好。3、備用物品齊全，消毒滅菌符合要求。氧氣筒無支架車 氧氣各部分功能不完好 濕化瓶不清潔 濕化瓶未定器消毒 備用物品不全1分/只1分/處1分/只1分/只1分/件吸 引 器201. 表面清潔無積灰2. 吸引瓶、管道用后清潔消毒3. 各部件功能良好吸引器表面有積灰吸引器玻璃接口未置套管 吸引瓶、管道用后

10、未消毒或有 污垢、霉點(diǎn)吸引官老化、有漏氣吸引器功能不良1分/只1分/只1分/只2分/只2分/只搶救車301. 搶救車有物品示意圖，標(biāo)記清 楚2. 搶救藥品、器械等按醫(yī)院統(tǒng)一 要求定量定點(diǎn)放置。3. 搶救車內(nèi)用品、器械質(zhì)量保 證，功能良好4. 嚴(yán)格執(zhí)行五定制度（定期核對(duì)、定人保管、定點(diǎn)放置、定 量供應(yīng)、定期消毒）搶救車不清潔搶救車無物品示意圖. 搶救車物品放置與示意圖不 符搶救車內(nèi)物品標(biāo)記不清楚 藥品數(shù)量不符 藥品及無菌物過期 用物缺少血壓計(jì)、接線板、手電筒等功 能不良為做到五定清點(diǎn)有遺漏或不準(zhǔn)確1分/只 2分/只1分/只1分/處2分/件5分/件1分/件1分/件2分/項(xiàng)1分/次搶 救 儀 器40

11、1. 搶救儀器定點(diǎn)放置2. 備件齊全，功能良好3. 護(hù)士能及時(shí)啟動(dòng)搶救儀器未疋點(diǎn)放置 備件缺少 功能不良1分/件1分/件5分/件檢查者簽名上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（消毒隔離）項(xiàng) 目分 值內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分無 菌 操 作20分1. 嚴(yán)格執(zhí)仃無菌操作規(guī)氾2. 治療車上層為清潔區(qū)，下層為污 染區(qū)，清潔物品和污染物品區(qū)分 放置，治療車進(jìn)病室備快速消毒 劑（病室內(nèi)無洗手池）。操作前后未洗手操作時(shí)未戴口卓或佩帶不規(guī)氾 無菌操作不符合要求 注射未做到一人一針一消毒治療車上清潔和污染物品未分區(qū)放置 靜脈推針、肌肉針未放無菌盤 治療車進(jìn)病房未備快快速消毒劑1分/次1分/次1分/次1分/項(xiàng)1分/件1分/次1分/

12、車無 菌 物 品 保 管30分1. 無菌物品專柜放置（離地20cm距墻5cm）,柜內(nèi)清潔、無積灰， 標(biāo)記明顯。2. 無菌物品按火菌日期依次排列，無菌包清潔、干燥、無破損，無 過期，包外有物品名稱、有效起 止日期、滅菌指示帶及簽名（指 示帶圭寸在開口處）。3. 儲(chǔ)槽筒關(guān)閉嚴(yán)密，開啟后注明日 期、時(shí)間、簽名（有效期不超過 24h ）。4. 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用 無菌液體須注明時(shí)間并簽名，有 效時(shí)間w 2小時(shí)；啟封抽吸的溶媒 有效時(shí)間W 24小時(shí)。5. 一次性無菌物品集中定點(diǎn)放置， 無過期、無破損。6. 無菌持物鉗（鑷）罐加蓋，罐鑷 配套，消毒液面高于鑷子 1/2，低 于2/3，采用干鑷罐有

13、啟用時(shí)間，有效時(shí)間W 4小時(shí)。無菌柜放置不符合要求 無菌柜內(nèi)不整潔 無菌物品未專柜放置 無菌物品未按順序放置尢菌包布不整潔、潮濕、有破損 無菌物品過期無菌物品外無物品名稱、有效期、簽名 無菌物品外無火菌指示帶指示帶未在封口處 儲(chǔ)槽筒關(guān)閉不嚴(yán)密 無菌物品、無菌液開啟后未注明日期、 時(shí)間、簽名抽出的藥液、開啟的無菌液體 2小時(shí) 啟封抽吸的溶媒24小時(shí)一次性物品未專柜疋點(diǎn)放置 一次性物品過期罐鑷不配套或消毒液容量不符合要求 干罐鑷無啟用時(shí)間或啟用時(shí)間 4小時(shí)1分/只1 分 /只 1分/件1 分 /只1 分 /只 10分/只 2分/只 2分/只1 分 /只1 分 /只1 分 /只 2分/只 2分/只1

14、 分 /只 5分/件1 分 /只 2分/只消 毒 隔 離40分1. 實(shí)行一床一巾濕性掃床，一桌一 巾濕擦床頭柜。2. 污被、污物入袋放置，不落地。3. 床單位終末消毒符合要求。4. 床邊隔離有標(biāo)記，感染的物品、 器械進(jìn)行特殊消毒處理。5. 吸氧管每人一套，連續(xù)使用的氧 氣濕化瓶、濕化液每天更換，吸 氧未做到一床一巾、一桌一巾濕掃（擦） 污被、污物未入袋放置 床單位終末消毒不符合要求 床邊隔離無標(biāo)記隔離病人用過物品、器械未進(jìn)行特殊消 毒處理氧氣濕化瓶、濕化液未按要求更換消毒1分/次1分/件1 分 /只1 分 /只2分/件1分/次病人吸氧結(jié)束未作終末處理1分/次引流管每周消毒一次，用畢作終末 消毒

15、；備用氧氣濕化瓶每周消毒一 次（一次性按說明使用）。6. 治療室、換藥室整潔，臺(tái)面無積 灰，物品放置有序，清潔、污染 物品分開放置。7. 治療床單位整潔。8. 治療至、換藥室每日空氣消毒， 紫外線燈管定期清潔，無塵埃， 強(qiáng)度測(cè)定符合要求并記錄（其他 空氣消毒方法符合相應(yīng)要求）。9. 各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清晰。10. 各類物品浸泡時(shí)間、 濃度、方法 正確，浸泡物品應(yīng)全部浸沒在消 毒液中，加蓋，關(guān)節(jié)打開，消毒 液定期更換。11. 治療室、換藥室有非手觸式龍 頭。12. 肥皂保持清潔干燥，有條件的使 用液體肥皂。13. 掌握洗手指征，不便洗手應(yīng)配備 快速消毒劑。治療室、換藥室不整潔清潔物、污染物

16、未分開放置 診療床床單位不潔治療室、換藥室空氣未定期消毒紫外線燈管不清潔紫外線強(qiáng)度測(cè)定不符合要求消毒液配制不正確消毒容器標(biāo)識(shí)不清各類物品浸泡時(shí)間、濃度、方法不正確 浸泡物品未全部浸沒，關(guān)節(jié)未打開 浸泡容器未加蓋或不清潔 未使用非手觸式水龍頭肥皂或皂缸不潔未掌握洗手指征不便洗手處未使用快速消毒劑1分/室1分/處1分/只1分/次1 分 /只1分/支5分/次1分/件5分/項(xiàng)2分/件1分/件1 分 /只1 分 /只1分/人1分/次污 物 處 理10分1. 污洗室地面保持整潔。2. 廢棄物分類放置，處理規(guī)范。3. 拖把有標(biāo)識(shí)，并懸掛。地面不整潔一次性污物未毀型 廢棄物未分類放置 拖把無標(biāo)識(shí)或未懸掛1分/

17、處1分件1分/件1分/把檢查者簽名上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理部工作）項(xiàng) 目分 值內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分1.實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制（狐貍護(hù)理部主任有職無權(quán)（人事調(diào)2分/項(xiàng)人員調(diào)配、使用、培養(yǎng)、獎(jiǎng)懲、晉升、聘動(dòng)、獎(jiǎng)懲、晉升等）任等）。2.建立和完善護(hù)理管理體系和運(yùn)行機(jī)制，實(shí)護(hù)理部主任未參與行三級(jí)或二級(jí)護(hù)理管理制（三級(jí)：護(hù)理部護(hù) 理 管 理 組 織 體 制科護(hù)丄長 病區(qū)護(hù)丄長；二級(jí)：護(hù)理部病區(qū)護(hù)士長）。3.各級(jí)護(hù)理人員有相應(yīng)技術(shù)職稱和學(xué)歷（護(hù)護(hù)理部準(zhǔn)人未達(dá)到大專以上學(xué)2分/項(xiàng)20分理部主任和副主任達(dá)到大專以上學(xué)歷或歷或中級(jí)以上職稱副主任護(hù)師以上職稱，護(hù)士長達(dá)到大專以護(hù)士長達(dá)到大專以上學(xué)歷比

18、例1分/項(xiàng)上學(xué)歷比例：三級(jí)醫(yī)院80%二級(jí)醫(yī)院50%v 50%4.全院護(hù)理人員編制占衛(wèi)技人員比例應(yīng)符未達(dá)標(biāo)5分/病房合要求（三級(jí)綜合性醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院為45 50% 三級(jí)?？漆t(yī)院 48 55% 一級(jí) 醫(yī)院 3542% o5. 病房床位與護(hù)士之比為1: 0.4。ICU床位與護(hù)士之比為1 : 2 3o6. 有緊急狀態(tài)下護(hù)理人力調(diào)配方案。V 1: 0.45分/病房2分/項(xiàng)1.根據(jù)相應(yīng)的法律法規(guī)和護(hù)理專業(yè)要求，未按文件規(guī)定1分/項(xiàng)制定護(hù)理規(guī)章制度，崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)，護(hù)理常規(guī)不全1分/項(xiàng)護(hù)并作適時(shí)修訂。理2.各項(xiàng)規(guī)章制度必須落實(shí)，員工接受相關(guān)制度未落實(shí)1分/項(xiàng)管20培訓(xùn)，對(duì)制度內(nèi)容及本人崗位職責(zé)應(yīng)知曉。知

19、曉率不知1分/人理分3.護(hù)理工作有目標(biāo)，有年計(jì)劃和總結(jié)。無目標(biāo)，計(jì)劃、總結(jié)或計(jì)劃洛實(shí)1分/項(xiàng)制4.有健全的會(huì)議制度（科護(hù)士長或護(hù)士長率85%度會(huì)議每一周一次 全院護(hù)士大會(huì)每年不未按時(shí)召開或記錄不全1分/項(xiàng)會(huì)議每二周次，全院護(hù)丄大會(huì)每年不少于一次。5.有各級(jí)護(hù)理人員考核制度并落實(shí)。無考核制度或未落實(shí)1分/項(xiàng)護(hù) 理 質(zhì) 量 管 理1.有健全的質(zhì)控管理組織。質(zhì)控制度及網(wǎng)絡(luò)不健全1分/項(xiàng)2. 有質(zhì)量管理制度和運(yùn)行程序，質(zhì)量抽查母未按期活動(dòng)1分/項(xiàng)20分有1次，普查每季1次。3.全院護(hù)理質(zhì)量講評(píng)分析會(huì)每季一次，參加未按時(shí)召開或記錄不全1分/項(xiàng)人數(shù)30%4.質(zhì)量管理有實(shí)效（有獎(jiǎng)懲措施、有信息反無獎(jiǎng)懲、無反

20、饋、無整改1分/項(xiàng)饋、有改進(jìn)）安 全 管 理20分1. 有護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告、登記、處理討論制度并 落實(shí)。2. 對(duì)嚴(yán)重護(hù)理不安全事件及時(shí)講評(píng)、討論、 整改。3. 對(duì)易跌倒、壓瘡、管路滑脫等患者有評(píng)估、 預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度。4. 有院內(nèi)緊急意外事件的應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理危險(xiǎn)因素預(yù)案和處理流程。有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié) 和對(duì)象的安全管理措施。（院內(nèi)緊急意外時(shí)間如停電、停水、停氣、火災(zāi)等；護(hù)理 危險(xiǎn)因素如跌倒、 褥瘡等：重點(diǎn)及藥物不 良反應(yīng)等，重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象主要指危重病人、圍手術(shù)期病人、診斷不明的病人、生 活不能自理的病人等）。未按規(guī)定實(shí)施或記錄不全未組織未按規(guī)定實(shí)施或記錄不全預(yù)防措施、應(yīng)急處理、上報(bào)制度、 處理方法等未按要求

21、進(jìn)行管理1分/次1分/次2分/次1分/次教 育 科 研20分1. 制定各級(jí)人員培訓(xùn)計(jì)劃，并負(fù)責(zé)實(shí)施，落實(shí)率80%有中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)培訓(xùn)方案及 實(shí)施情況。2. 分層次實(shí)施各級(jí)護(hù)理人員考核。3. 全院性護(hù)理業(yè)務(wù)講座 6次/年。4. 強(qiáng)化護(hù)理人員法律意識(shí)，將法制學(xué)習(xí)納入 護(hù)理教育內(nèi)容中。5. 認(rèn)真落實(shí)帶教計(jì)劃。6. 公開發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇/100人/年，中 醫(yī)內(nèi)容學(xué)術(shù)論文占論文數(shù)（二級(jí)醫(yī)院 20% 三級(jí)醫(yī)院30%。7. 開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，有準(zhǔn)入制、培訓(xùn)制、 項(xiàng)目登記制。8. 每年舉行護(hù)理學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)。9. 護(hù)理科研課題立項(xiàng)1項(xiàng)/年。無計(jì)劃或計(jì)劃落實(shí)率v 80%未實(shí)施分層考核或記錄不兀善 少于6次/年未將法制

22、學(xué)習(xí)納入繼續(xù)教育之 中或無記錄 落實(shí)率v 90%論文發(fā)表數(shù)v 2篇/100人/年中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)容論人數(shù)比例：低于標(biāo)準(zhǔn)50%內(nèi)低于標(biāo)準(zhǔn)50%下 未按要求實(shí)施或記錄不全 未舉行立項(xiàng)課題v 1項(xiàng)/年1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分2分1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理特色與優(yōu)勢(shì)50分1.護(hù)理人員中，中醫(yī)護(hù)理及系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù) 理人員比例（三級(jí)醫(yī)院 50%二級(jí)醫(yī)院每低于標(biāo)準(zhǔn)的10% 三級(jí)醫(yī)院低于30%2分全值 全值3分/項(xiàng)3分/項(xiàng)2分/項(xiàng)全值2分/項(xiàng)全值 1項(xiàng)加分2分/項(xiàng) 30%）。（ 10 分）二級(jí)醫(yī)院低于15%2. 開展辨證施護(hù)比例*， 提問護(hù)士本?？茖２〉闹嗅t(yī)辨證分型、治則。（15

23、分）3. 中醫(yī)中藥臨床應(yīng)用*（ 2項(xiàng)）。（5分）4. 開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目（二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院7項(xiàng)）*。（10分）低于標(biāo)準(zhǔn) 重點(diǎn)專病?？莆撮_展 低于標(biāo)準(zhǔn) 未開展每低于標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)人才（檢杳時(shí)看5. 各級(jí)重點(diǎn)?？浦虚_展中醫(yī)特色護(hù)理情況及實(shí)施效果。 各級(jí)重點(diǎn)?？浦虚_展中醫(yī)特色護(hù)理情況及實(shí)施效果：中醫(yī)護(hù)理病歷、中醫(yī)護(hù)理手段/項(xiàng)目、相關(guān)中醫(yī)護(hù)理論文（5分）6. 中醫(yī)基礎(chǔ)理論個(gè)操作。（5分）臨床實(shí)施記錄） 未開展 抽考，低于合格中醫(yī)辨證比例：二級(jí)醫(yī)院 35個(gè)病種，三級(jí)醫(yī)院7個(gè)病種；全國、市重點(diǎn)專病?？茟?yīng)全部開展辨證施護(hù)。*中醫(yī)中藥在臨床上應(yīng)用：指通過護(hù)理手段應(yīng)用中醫(yī)中藥解決病人護(hù)理問題，不包括治療項(xiàng)目（口

24、腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、褥瘡護(hù)理、靜脈炎護(hù)理）。*中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目：中藥霧化吸入、中藥灌腸 /肛滴、中藥熏洗、中藥足浴、穴位按壓、穴位敷貼、 中藥換藥/敷藥、中藥坐浴/藥浴、中藥胃管注入、中藥浸漬。上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)室）項(xiàng) 目分 值內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分儀 表10分1. 護(hù)士儀表端莊，著裝整潔，符合要求。2. 出入手術(shù)室（產(chǎn)房）更衣、換鞋，定 點(diǎn)放置，分區(qū)明顯。儀表不符合要求1分/人出去科室未更衣、換鞋1分/人外出衣、鞋未疋點(diǎn)放置1分/人衛(wèi) 生 管 理15分1. 布局合理，嚴(yán)格區(qū)分無菌、清潔、污 染區(qū)、生活區(qū)域，人流、物流、潔物、 污物通道符合要求。2. 環(huán)境清潔整齊、安全，各室臺(tái)面、

25、地 面清潔無積灰。3. 接送病人車床單位清潔，有消毒措 施。4. 內(nèi)外交換車有標(biāo)識(shí)，無交換車，有消 毒措施。5. 拖把標(biāo)識(shí)明顯，分開清洗、懸掛，每 周消毒。未嚴(yán)格區(qū)分無菌、清潔、污染區(qū)域5分無三通道或污物出手術(shù)室未呈封閉 狀態(tài)2分/次室內(nèi)不整潔，臺(tái)面、地面、物品表 面有積灰或血跡1分/處接送車床單位有污跡、破損1分/處交換車無標(biāo)識(shí)或無消毒門墊2分消毒墊無消毒液1分拖把無標(biāo)識(shí)或未分類懸掛1分/把無專用拖把使用容器2分拖把未每周消毒2分各區(qū)區(qū)分不嚴(yán)2分待產(chǎn)陪伴豕屬未換鞋、未穿隔離衣、 未戴帽1分/人護(hù) 理 管 理20分1. 各項(xiàng)規(guī)章制度健全*，并嚴(yán)格執(zhí)行。2. 各室物品定點(diǎn)、定位，標(biāo)識(shí)明顯，放 置

26、有序。3. 外用藥、消毒劑等各類藥品標(biāo)簽清晰，專用盛器，專柜放置，專人保管， 無過期變質(zhì)。4. 儀器、器材有專人保管，定點(diǎn)放置， 呈備用狀態(tài)。5. 各類氣體分類定點(diǎn)放置，有明顯標(biāo)識(shí)（包括氣體種類、空滿）。6. 停水、停電、停氣等突發(fā)時(shí)間有應(yīng)急 預(yù)案。7. 有規(guī)范的術(shù)前訪視和征求手術(shù)科室 意見。制度不齊全1分/項(xiàng)物品放置無序、未定位、定點(diǎn)、標(biāo) 識(shí)不清晰1分/件各類藥物未專柜、專盛器放置1分/項(xiàng)藥品標(biāo)識(shí)不清晰1分/只藥品過期5分/只器材、急救用物未呈備用狀態(tài)1分/只貴重儀器無專人保管2分氣體未定點(diǎn)放置或無標(biāo)識(shí)、標(biāo)識(shí)不 清2分/件儀器使用后未登記1分/次無應(yīng)急預(yù)案1分/項(xiàng)無術(shù)前訪視和征求手術(shù)科至意見

27、。1分/項(xiàng)消 毒 隔 離45分1. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和各項(xiàng)操作規(guī)程。2. 無菌物品專柜放置 （離地20cm距墻 5cm）,柜內(nèi)清潔、無積灰，標(biāo)記明顯。3. 無菌物品按火菌日期依次排列，無菌 包清潔、干燥、無破損，規(guī)格符合要求（下排氣 30 X 30 X 25cm,預(yù)真空 30 X 30x 50cm）,包外有物品名稱、有效起 止日期、火菌指示帶（咼危險(xiǎn)性包內(nèi)有操作不符合要求1分/人無菌手術(shù)臺(tái)鋪置不規(guī)范或無菌臺(tái)面 潮濕1分/臺(tái)無菌柜不清潔1分/只無菌物品未專柜放置1分/只無菌物品未按順序放置1分/處無菌物品過期10分/只無菌包大小不符合要求1分/只化學(xué)指示劑）及簽名（指示帶封在開口 處），無過期。

28、4. 儲(chǔ)槽桶關(guān)閉嚴(yán)密，開啟后注明日期、 時(shí)間、簽名（有效期W 24h）。5. 一次性無菌物品集中定點(diǎn)放置，無過 期。6. 各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清晰。7. 各類物品浸泡時(shí)間、濃度、方法正確， 浸泡物品應(yīng)全部浸沒在消毒液中，加 蓋，關(guān)節(jié)打開，消毒液定期更換。8. 術(shù)后器械處理符合要求。9. 手術(shù)至、無菌物品存放室母日空氣消 毒，每周總消毒一次，連臺(tái)手術(shù)消毒 符合要求，有層流裝置的定期清洗更 換層流裝置。10. 每月進(jìn)行空氣、無菌物品（不少于4 種）、物體表面（不少于 2種）、手術(shù) 者手細(xì)菌檢測(cè)，合格率 100%11. 吸引等裝置處理規(guī)范。12. 壓力蒸汽滅菌鍋專人負(fù)責(zé)，持證上 崗，監(jiān)測(cè)符合要求

29、，并記錄。13 隔離病人手術(shù)至外有標(biāo)識(shí)，敷料、 器械、物體表面、空氣處理符合要求。無菌包布不潔，有破損1分/處無菌包外標(biāo)簽不符合要求1分/處無菌包外火菌指示帶或指示帶未變 色5分/只高危險(xiǎn)性包內(nèi)無化學(xué)指示劑或指示 帶未變色5分/只無菌包內(nèi)物品不潔2分/件儲(chǔ)槽桶關(guān)閉不嚴(yán)密1分/只無菌物品打開無啟封時(shí)間或超過有 效時(shí)間2分/只一次性物品未疋點(diǎn)放置1分/只消毒容器標(biāo)識(shí)不清1分/件各類物品浸泡時(shí)間、濃度、方法不 正確5分/項(xiàng)浸泡物品未全部浸沒，關(guān)節(jié)未打開2分/件浸泡容器未加蓋或不清潔1分/件術(shù)后器械未按要求處理1分/件未定期空氣消毒或連臺(tái)手術(shù)之間未 再消毒2分/次空氣、無菌物品、手術(shù)者手細(xì)菌檢 測(cè)不符

30、要求2分/次吸引裝置未做到一人一套2分/次消毒員無證上岡5 分 /人壓力蒸汽鍋未按要求監(jiān)測(cè)或未記錄5分/次隔離病人手術(shù)處理不符合要求2分/次檢查者簽名手術(shù)室制度必須包括：各級(jí)人員職責(zé)、參觀制度、進(jìn)出管理制度、消毒隔離制度、接送患者 制度、標(biāo)本管理制度、差錯(cuò)事故防范制度、查對(duì)制度、藥品管理制度等。上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（供應(yīng)室）項(xiàng) 目分 值內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分環(huán) 境 衛(wèi) 生20分1. 護(hù)士儀表端莊，著裝整潔，符合 要求。2. 各項(xiàng)制度齊全*，并嚴(yán)格執(zhí)行。3. 環(huán)境、地面及臺(tái)面清潔、整齊、 女全，墻面無滲水、無霉點(diǎn)、無 縫隙，供應(yīng)室周圍環(huán)境應(yīng)無污染 源。4. 布局合理，“四區(qū)”分清，區(qū)域間 有實(shí)

31、際屏障，標(biāo)記明顯，人流、 物流由污到潔不逆行，設(shè)收、發(fā)二窗口。5. 拖把標(biāo)簽明顯、分開清洗。6. 清潔區(qū)、無菌區(qū)空氣每日消毒 （層 流潔凈除外）。7. 下送下收車潔、污分開標(biāo)識(shí)明顯， 每日清洗消毒，分區(qū)存放。儀表不符合要求1分/人未掛牌1分/人制度不全或有制度未嚴(yán)格執(zhí)行1分/項(xiàng)環(huán)境不潔不整齊1分/項(xiàng)墻面有霉點(diǎn)、有滲水或有縫隙1分/項(xiàng)有污染源2分“四區(qū)”不清或標(biāo)記不明1分人流物流逆行1分操作時(shí)未按收發(fā)窗口執(zhí)行1分拖把標(biāo)簽不明未分開清洗1分無紗門紗窗2分/只無紫外線每日消毒1分下送下收車量潔污未分開2分/次未清洗消毒2分/次未分區(qū)存放1分/次物 品 管 理45分1. 無菌物品專人負(fù)責(zé)，專柜放置（離

32、 地20cm,距墻5cm），柜內(nèi)清潔、 無積灰，標(biāo)記明顯。2. 無菌物品按火菌日期依次排列，尢菌包清潔、十燥、無破損，規(guī) 格符合要求（下排氣30 X 30 X25cm,預(yù)真空 30 X 30 X 50cm）,包 外有物品名稱、有效起止日期、 火菌指示帶（咼危險(xiǎn)性包內(nèi)有化 學(xué)指示劑）及簽名（指示帶封在無專人負(fù)責(zé)放置5分/處無菌柜放置不符合要求1分/只無菌物品未按順序放置1分處未分類專柜放置10分/只未分開放置5分/處器械未浸沒2分/次器械未打開關(guān)節(jié)2分/次無通氣孔1 分 /只開口處），無過期（高壓滅菌后有火菌前后未打開或關(guān)閉10分/只效期為14天，霉雨季節(jié)為7天）。3. 火菌包內(nèi)物品清潔、干燥，

33、物品之間有襯墊，保持清潔。4. 一次性無菌物品集中定點(diǎn)放置， 無過期、無破損。5. 消毒與未消毒、污染與清潔物品滅菌包不清潔、破損、潮濕5分/只油脂類未經(jīng)干熱滅菌5分/次無菌包規(guī)格不符合要求5分/只無菌包標(biāo)簽不明或缺標(biāo)簽1 分 /只未按規(guī)定書寫日期2分/次缺火菌指示帶或未達(dá)標(biāo)5分/只分開放置。6. 各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清晰。7. 各類物品浸泡時(shí)間、濃度、方法 正確，浸泡物品應(yīng)全部浸沒在消 毒液中，加蓋，關(guān)節(jié)打開，消毒 液定期更換。8. 油脂類物品須經(jīng)干熱滅菌。9火菌物品盛器有通氣孔（火菌前打 開，滅菌后關(guān)閉）。10.各種物品清潔、包裝、消毒滅菌 操作規(guī)范過期包消毒液濃度未達(dá)標(biāo) 標(biāo)識(shí)不清晰

34、消毒液未定期更換。10分/只2分/次1分/項(xiàng)2分/項(xiàng)藥 品 管 理10分1. 外用藥、消毒劑分類定點(diǎn)放置。2. 藥柜整潔，標(biāo)簽清晰、排列整齊。3. 藥物無過期變質(zhì)。未分類定點(diǎn)放置1分/項(xiàng)藥柜不潔1 分 /只標(biāo)簽不清、排列不整齊整潔1分/項(xiàng)藥物過期變質(zhì)5分/只質(zhì) 量 監(jiān) 控25分1. 每月進(jìn)行空氣、物品細(xì)菌監(jiān)測(cè)（物 品監(jiān)測(cè)不少于4件，含凡士林紗 布）合格率100%2. 壓力烝汽火菌鍋有專人負(fù)責(zé)，持證上崗，監(jiān)測(cè)符合要求，并記錄。3. 環(huán)氧已烷滅菌物品包裝用專用 袋，操作規(guī)范，每月生物監(jiān)測(cè)， 有記錄。4. 定期下科室聽取意見改進(jìn)工作。5. 停水停電停氣有應(yīng)急預(yù)案。缺空氣、物品監(jiān)測(cè)或合格率未達(dá)標(biāo)2分/

35、次壓力蒸汽鍋無專人負(fù)責(zé)5分消毒員無培訓(xùn)合格證10分/人壓力蒸汽鍋未按要求監(jiān)測(cè)或無記錄2分/次包裝未用專用袋5分/只E0滅菌鍋未按要求監(jiān)測(cè)1分/只未下科室聽取意見1分/次無應(yīng)急預(yù)案1分/項(xiàng)責(zé)任護(hù)士優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作護(hù)理文書書寫質(zhì)量督導(dǎo)記錄單科室：督導(dǎo)人：督導(dǎo)時(shí)間：年月 日項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及督導(dǎo)方法床號(hào)及扣分存在冋題跟蹤記錄體 溫 單25分無特殊說明者，一處不符合要求扣0.5分1.楣欄、底欄項(xiàng)目填寫齊全、準(zhǔn)確（5分）2.頁面清潔，修改方法正確（2分）3點(diǎn)圓叉正，大小均勻，時(shí)間、數(shù)值及連線 繪制方法正確，加測(cè)次數(shù)符合要求（5分）4.入院、請(qǐng)假、外出、手術(shù)、實(shí)施降溫、應(yīng) 用呼吸機(jī)、脈搏短絀等特殊內(nèi)容繪制規(guī)范

36、（10 分）5.檢溫單內(nèi)容齊全，保留一個(gè)月（3分）醫(yī) 囑 單15分無特殊說明者，一處不符合要求扣1分1.醫(yī)囑醫(yī)生簽名后護(hù)士方可執(zhí)行（5分）2.執(zhí)行及時(shí)，誰執(zhí)行誰簽名，字跡清晰與執(zhí) 業(yè)證一致（5分）3.同一時(shí)間醫(yī)囑上封頂，下封底（5分護(hù)理記錄單20分無特殊說明者，一處不符合要求扣1分1.楣欄項(xiàng)目填寫齊全（3分）2.頁面整潔，字體工整，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)符合要求，修改方法正確，無涂改、刮痕（3分）3.日期時(shí)間表述正確，米用24小時(shí)制，精確到分鐘（3分）4.病情變化、特殊檢查、特殊用藥及處理記 錄及時(shí)，并有效果評(píng)價(jià)，內(nèi)容簡明扼要、重 點(diǎn)突出，醫(yī)學(xué)術(shù)語、通用英文縮寫正確（12分5.各項(xiàng)監(jiān)護(hù)指標(biāo)、特殊處置（10分

37、）6.各種管道引流、切口敷料、臥位及皮膚粘 膜觀察有簡要記錄，出入液量記錄規(guī)范（6分）7.未注冊(cè)護(hù)士簽名符合要求，護(hù)士長按要求 審閱，用紅色墨水筆修改、簽名（ 3分）其它20分無特殊說明者，一處不符合要求扣0.5分1.入院護(hù)理評(píng)估單（5分）記錄內(nèi)容齊全， 規(guī)范。2.健康教育單（5分）記錄內(nèi)容齊全，規(guī)范3.正確使用壓瘡評(píng)估單（5分）、4.跌倒評(píng)估單（5分）（一項(xiàng)不符合要求扣 1 分）得分平均分：責(zé)任人在各種護(hù)理質(zhì)量檢查表責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)科室檢查人項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)及要求值檢查方法檢查情況扣分護(hù)士職 業(yè)行 為.1儀容儀表，行為舉止符合職業(yè)規(guī)范要求（2分）2遵守護(hù)理人員職業(yè)道德規(guī)范及行為規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)

38、行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理常規(guī)機(jī) 技術(shù)操作規(guī)程等（3分）5分現(xiàn)場(chǎng)查看掌握分 官患者 診療護(hù) 理信息1一般資料：床號(hào)、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師 等。（1分）2醫(yī)療診斷。（1分）3主要病情：既往史、現(xiàn)病史、飲食和營養(yǎng)狀況、 休息與活動(dòng)情況、心理狀況等。（3分）4治療措施：用藥的目的、手術(shù)名稱和日期。（3分） 5主要檢查的陽性結(jié)果。（2分）6主要護(hù)理問題及護(hù)理措施。（2分）7掌握病情變化的觀察要點(diǎn)。（3分）15分現(xiàn)場(chǎng)查看 隨機(jī)抽考掌握基 本和專 科技能1、熟練掌握住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和臨床常用 基礎(chǔ)與護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（2分）2、 掌握專科護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技能。（2分）3、掌握急救技能

39、。（3分）4、 具備全面、正確評(píng)估患者的能力。（2分）5、掌握溝通交流技巧。（2分）6、掌握護(hù)理文件書寫規(guī)范（2分）7、 具備開展健康教育和康復(fù)指導(dǎo)的能力（2分）15分現(xiàn)場(chǎng)查看 隨機(jī)抽考正確執(zhí) 行醫(yī)囑1、醫(yī)囑執(zhí)行及時(shí)、準(zhǔn)確。（4分）2、口服藥看服到口。 （ 4分）3、 醫(yī)囑執(zhí)行單簽字完整，歸檔保存。（2分）10分現(xiàn)場(chǎng)查看 隨機(jī)抽考護(hù)理質(zhì) 量與安 全1、基礎(chǔ)護(hù)理（10分）A、 患者著病員服、佩戴腕帶，信息齊全。（3分）B、患者“六潔”（頭發(fā)、口腔、手、足、皮膚、會(huì)陰）,三短（頭發(fā)、胡須、指趾甲短）；床單元整潔：“三保持”（引 流管通暢、臥位舒適、皮膚完整）；四及時(shí)（及時(shí)巡視、 及時(shí)觀察病情、及時(shí)

40、報(bào)告醫(yī)生、及時(shí)搶救處置）（7分）2、分級(jí)護(hù)理（5分）A、 按照分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要求，制定護(hù)理措施，落實(shí)到位（2 分）B、 按照護(hù)理級(jí)別及時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察及病情 變化，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)與醫(yī)生溝通。（3分）3、安全管理（6分）A、核心制度落實(shí)到位。（2分）B、各種管路通暢，妥善固定，標(biāo)識(shí)清晰，及時(shí)觀察記 錄引流液的顏色、性狀及量。（2分）C、對(duì)壓瘡、跌倒、墜床等高風(fēng)高危患者有相應(yīng)的預(yù)防 措施，無護(hù)理并發(fā)癥（燙傷、墜床、拔管、壓瘡）（2分）4、?？谱o(hù)理（9分）（1）針對(duì)患者的特殊癥狀，有護(hù)理措施（如呼吸困難、咳30分30分現(xiàn)場(chǎng)查看 隨機(jī)抽考現(xiàn)場(chǎng)查看 隨機(jī)抽考嗽、嘔血、疼痛、發(fā)熱等）（3 分）（2）根據(jù)

41、患者病情提供相應(yīng)的?？谱o(hù)理措施，如臥床患者并發(fā)癥的預(yù)防（有效排痰、預(yù)防深靜脈血栓、肢 體費(fèi)用性萎縮等）、皮膚護(hù)理、傷口護(hù)理、造口護(hù) 理、各類導(dǎo)管護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、圍產(chǎn)期護(hù)理、 老齡患者護(hù)理、化療藥物外滲護(hù)理等。（3分）（3）護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，核心制度落實(shí)到位。（3分）護(hù)理文 書記錄1護(hù)理文書書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范，字 跡清晰，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。（4分）2根據(jù)醫(yī)囑和患者病情變化及時(shí)記錄 （3分）3體現(xiàn)患者病情和?？谱o(hù)理特點(diǎn)，記錄具有連續(xù)性。（3分）10分查閱資料健康教 育康復(fù) 指導(dǎo)1患者或家屬了解用藥種類、手術(shù)及檢查前后的注意事項(xiàng)。（3分）2患者了解疾病康復(fù)知識(shí)，掌握康復(fù)技能（2分

42、）5分現(xiàn)場(chǎng)查看隨 機(jī)考核護(hù)患溝 通患者 滿意1患者（家屬）知曉責(zé)任護(hù)士姓名。（2分）2護(hù)士應(yīng)向患者或家屬告知操作的目的、配合要點(diǎn)、操作后的注意 事項(xiàng)等。（3分）3落實(shí)入院指導(dǎo)及出院宣教。（3分）4患者對(duì)護(hù)理工作滿意、無投訴。（2分）10分現(xiàn)場(chǎng)查看隨 機(jī)考核查看 資料標(biāo)準(zhǔn):100分得分：各種護(hù)理質(zhì)量檢查表二入院患者護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（一般患者）年 月 日科室檢查人項(xiàng)目內(nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分工作 質(zhì)量 管理1根據(jù)患者病情準(zhǔn)備床單位及用物（5分），做好病例錄入。（3分）2責(zé)任護(hù)士主動(dòng)、熱情迎接入院患者：（16分）（1）向患者進(jìn)行自我介紹。（3分）（2）入院宣教：向患者及家屬介紹主管醫(yī)生、護(hù)

43、士長、臨床病友、作息時(shí) 間、探視制度及病區(qū)有關(guān)管理規(guī)定等；示范病床、床頭燈、呼叫器等的 使用方法。（10分）（3）妥善安置患者至指定的病室床位，為患者佩戴腕帶。（3分）3為患者測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓和體重，必要時(shí)測(cè)量身高，并記 錄。（6分）4協(xié)助患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，更換病員服。（5分）5通知主管醫(yī)生，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生問診、查體。（10分）6正確執(zhí)行醫(yī)囑，給予相應(yīng)的護(hù)理措施。（10分）7告知標(biāo)本留取方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)等。（10分）8通知配膳室（或營養(yǎng)室）為患者準(zhǔn)備膳食。（5分）9收集患者相關(guān)資料，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，提岀護(hù)理問題并采取相應(yīng)護(hù)理 措施。（15分）10根據(jù)患者情況給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)

44、。（10分）11護(hù)士長在本班內(nèi)查看新入患者，并做自我介紹。（5分）100分現(xiàn)場(chǎng)查看 查閱資料 詢問患者 隨機(jī)抽查標(biāo)準(zhǔn)分：100分得分：各種護(hù)理質(zhì)量檢查表二患者入院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（急、危、重患者）年 月 日科室檢查人項(xiàng)目內(nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分入院前準(zhǔn) 備1接到患者入院通知后，立即通知有天醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備工作。（5分）2備齊急救儀器、設(shè)備、物品、藥品。（10分）15分現(xiàn)場(chǎng)查看 查閱資料 詢問患者病情處理1將患者安置在危重病室或搶救室，暫留陪人。（3分）2急、危重患者進(jìn)行搶救時(shí)，將其攜帶的貴重物品交其家屬保 管；無陪人者，醫(yī)護(hù)人員需雙人核查后，交護(hù)士長（值班護(hù)士）保管，并做好登記。（4

45、分）3醫(yī)生到達(dá)之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情作岀初步判斷，給予相應(yīng)的 緊急處理，如徒手心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰、止血、 建立靜脈輸液通道等。（10分）4密切觀察患者病情變化，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，做好護(hù)理記錄。（10 分）5護(hù)士長應(yīng)及時(shí)查看新入急診患者，必要時(shí)組織實(shí)施搶救工作.（3分）6搶救結(jié)束后，及時(shí)整理床單位，處置用物并據(jù)實(shí)補(bǔ)齊藥品及用 物，協(xié)助患者取舒適臥位。（5分）35分隨機(jī)抽查宣教指導(dǎo)1待患者病情穩(wěn)定后，責(zé)任護(hù)士向患者或家屬進(jìn)行自我介紹及入院宣教：介紹主管醫(yī)師、護(hù)士長、病區(qū)環(huán)境、便民措施、作息時(shí)間、探視制度及病區(qū)有天管理規(guī)定等；示 范病床、床頭燈、呼叫器等的使用方法；指導(dǎo)標(biāo)本的留取方法、 時(shí)

46、間及注意事項(xiàng)。（10分）2協(xié)助患者進(jìn)行衛(wèi)生處置，更換病員服。（5分）3正確執(zhí)行醫(yī)囑，給予相應(yīng)的護(hù)理措施。（10分）4通知配膳室（或營養(yǎng)室）為患者準(zhǔn)備膳食。（5分）5收集患者相天資料，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提岀護(hù)理問題、制定護(hù) 理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施。（5分）6根據(jù)患者身、心狀況和需要及時(shí)給予相應(yīng)是健康指導(dǎo)。（15分）50分現(xiàn)場(chǎng)查看詢問患者標(biāo)準(zhǔn)分：100分得分：各種護(hù)理質(zhì)量檢查表四患者出院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)年 月 日科室檢查人項(xiàng)目內(nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分出院刖1確認(rèn)患者出院日期，通知患者或冢屬。（7分）2評(píng)估病情，確定岀院指導(dǎo)內(nèi)容，為患者進(jìn)行岀院指導(dǎo)。（8分）3對(duì)病情無明顯好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)院、自動(dòng)離院的患

47、者做好安全防護(hù)及疾 病相關(guān)的健康指導(dǎo)。（8分）4征求患者對(duì)護(hù)理工作的意見和建議。（7分）30分現(xiàn)場(chǎng)查看 隨機(jī)抽查出院當(dāng)日1正確執(zhí)行岀院醫(yī)囑，及時(shí)完善各類護(hù)理文書：（26分）（1）在體溫單4042C之間填寫出院時(shí)間。（5分）（2）停止一切醫(yī)囑，注銷治療、護(hù)理執(zhí)行單。（5分）（3） 撤去“患者一覽表”上的診斷卡及床尾卡。（5分）（4） 填寫岀院登記表。（5分）（5）有岀院帶藥者，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑領(lǐng)取藥品，交患者或家屬， 并做好用藥指導(dǎo)。（6分）2通知患者或家屬辦理岀院手續(xù)，告知辦理岀院手續(xù)流程，必要 時(shí)協(xié)助辦理。（4分）3去除患者腕帶，協(xié)助整理用物，護(hù)送患者離開病區(qū)。（5分）35分現(xiàn)場(chǎng)查看 隨機(jī)抽查

48、出院 后1按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范對(duì)床單元進(jìn)行終末處理。（19分）2鋪備用床，準(zhǔn)備迎接新病人。（8分）3按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定要求整理病歷，交病案室保存。 （8分）35分現(xiàn)場(chǎng)查看隨機(jī)抽查標(biāo)準(zhǔn)分：100分得分：各種護(hù)理質(zhì)量檢查表五基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)年 月 日科室檢查人項(xiàng)內(nèi)容及要求分檢查檢查扣目值方法情況分床 單 元 管 理1床單兀基礎(chǔ)設(shè)施齊全，性能艮好，安全整潔。（4 分）2病床嚴(yán)禁靠窗擺放。（4分）3床單平整、中線齊、四角緊；無渣屑、污漬、血漬等；病員服、床單、被罩、枕套等定期更換， 特殊情況，隨臟隨換。（6分）4床頭柜、儲(chǔ)物柜內(nèi)物品擺放整齊、有序，食物與用物分開放置。（3分）5床下午雜物，洗漱用具、便器按規(guī)定位置放置。（3分）20分現(xiàn)場(chǎng) 查看 隨機(jī) 抽查病 室 衛(wèi) 生 管 理病室內(nèi)衛(wèi)生管理符合消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1病室定時(shí)開窗通風(fēng)，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持空氣清新。（1分）2病床濕式清掃，每日2次，一床一套，床單位用物每周更換一次，遇污染及時(shí)更換。（3分）3床頭柜每日用清潔布巾擦拭，一桌一巾。（2分）4地面濕式清掃，遇污染，先用吸濕材料去除污染物再用55mg/LD含氯消毒劑擦拭。（2分）5床上用物可使用熏蒸法或床單位消毒機(jī)定期清洗與消毒。（2