肩周炎的防治

1、佛山市中醫(yī)院周末健康講座 第7頁 共7頁肩周炎的防治佛山市中醫(yī)院骨十一科 劉永裕 主治中醫(yī)師一、肩周炎的概念² 肩關(guān)節(jié)周圍炎（簡稱肩周炎）：是肩關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性退行性變化。² 因多發(fā)生于50歲左右的中年人，又有“五十肩”之稱。² 肩周炎不是獨(dú)立的疾病，而是由肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥、粘連所引起的以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動障礙為主要癥狀的癥候群，因此又稱“凍結(jié)肩”。 二、肩關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)² 由肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，也稱盂肱關(guān)節(jié)。其特點(diǎn)是：肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)盂周緣有盂唇來加深關(guān)節(jié)窩，但仍僅能容納關(guān)節(jié)頭的14

2、l3。關(guān)節(jié)囊薄而松弛。² 肩關(guān)節(jié)系人體活動最多的關(guān)節(jié)，但肱骨頭比關(guān)節(jié)盂大3倍，又因關(guān)節(jié)的韌帶相對薄弱，穩(wěn)定性很小，所以穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的周圍軟組織易受損害。肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊薄而松弛，雖然這能夠增加關(guān)節(jié)的靈活性，但易受損傷而發(fā)炎。² 肩關(guān)節(jié)的活動范圍-肩關(guān)節(jié)為全身最靈活的關(guān)節(jié)，可作屈和伸，收和展，族內(nèi)和旋外運(yùn)動以及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。前屈：0180°；后伸：060°；外展：0180°；內(nèi)旋：0180°；外旋：090°三、肩周炎的病因² 本病的發(fā)生主要與肩關(guān)節(jié)退行性病變、肩部的慢性勞損、急性外傷、受涼、感染及活動減少等因素有關(guān)。

3、8; 頸椎病所造成的肩部神經(jīng)營養(yǎng)障礙也可能是一種致病因素。四、肩周炎的臨床表現(xiàn)² 肩周炎的臨床表現(xiàn)（1）ü 特點(diǎn)是發(fā)病緩慢，逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)的活動受限，多無明顯外傷史或有輕微外傷史、受涼史。ü 表現(xiàn)為一種特殊的過程(自限性疾?。?，即病情進(jìn)展到一定程度后即不再發(fā)展，繼而疼痛逐漸減輕乃至消失，關(guān)節(jié)活動也逐漸恢復(fù)。整個(gè)病程較長，常需數(shù)月至數(shù)年之久。也有少數(shù)病例不經(jīng)治療則能自愈。² 肩周炎的臨床表現(xiàn)（2）ü （一）疼痛1、初為輕度肩痛，逐漸加重。2、疼痛的性質(zhì)為鈍痛，部位深邃，按壓時(shí)反而減輕。嚴(yán)重者稍一觸碰，即可疼痛難忍。3、夜間疼痛尤重，夜不

4、能眠，或半夜疼醒，多不能臥向患側(cè)。4、疼痛可牽涉到頸部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背側(cè)。ü （二）活動受限-肩關(guān)節(jié)活動逐漸受限，外展、上舉、外旋和內(nèi)旋受限，嚴(yán)重者不能完成提褲、扎腰帶、梳頭、摸背、穿衣和脫衣等動作，以致影響日常生活和勞動。² 肩周炎的病程分期（1）ü 早期為急性期（疼痛期）l 主要癥狀是疼痛，并逐漸加重，多數(shù)影響睡眠，肩部活動時(shí)疼痛劇烈，多因疼痛使肩關(guān)節(jié)活動范圍減小。l 主要病理變化是反射性肌肉痙攣，無軟組織粘連等不可逆的病理改變。ü 第期（凍結(jié)期）l 因無菌性炎性滲出使肩關(guān)節(jié)周圍組織粘連逐漸發(fā)僵，發(fā)展到肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重僵化，使日常生活如洗臉、

5、梳頭、洗澡、穿衣等產(chǎn)生困難。l 病理改變?yōu)榧珀P(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑膜、韌帶及關(guān)節(jié)囊等軟組織在炎癥反應(yīng)以后發(fā)生攣縮、增生、肥厚和粘連等，軟組織發(fā)生器質(zhì)性病理改變。ü 第期（恢復(fù)期）l 病人通過在適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動治療下，肩關(guān)節(jié)的僵化逐漸改善，肩關(guān)節(jié)的活動逐漸恢復(fù)，但多數(shù)伴著三角肌等肌肉的萎縮。 ² 主要功能障礙及評估 ü 主要功能障礙：肩關(guān)節(jié)疼痛而致活動范圍受限ü 疼痛的程度評估（可采用VAS視覺類比法）：用10cm的直尺，1cm為1分，共10分。ü 肩關(guān)節(jié)的ROM測量：肩關(guān)節(jié)不能主動和被動活動，外展上舉、前屈上舉、后伸、內(nèi)旋和外旋都受限。ü

6、ADL評定：穿、脫上衣和部分個(gè)人生活有困難。五、肩周炎的治療 肩周炎的康復(fù)治療，在其病程的不同時(shí)期應(yīng)采取不同的治療方法。² 急性期的治療ü 治療方法除了在疼痛劇烈時(shí)服用鎮(zhèn)痛藥或局部封閉外，推拿、按摩、針灸、理療（脈沖磁療、超短波及中頻電療、紅外線照射等）也有一定的效果，還可以用三角巾懸吊患肩減輕疼痛。ü 大量活動患肩能加重滲出，故應(yīng)減少活動，避免疼痛刺激，盡量減少使用痛手提舉重物或過分活動肩關(guān)節(jié)。 ü 睡覺時(shí)避免患肩著床，多采用平臥位或健側(cè)臥位。² 凍結(jié)期及恢復(fù)期的治療ü 此時(shí)疼痛緩解，但多數(shù)疼痛并不完全消失，理療仍可繼續(xù)進(jìn)行。此期應(yīng)

7、以主動運(yùn)動和被動運(yùn)動為主，日常生活中多用患側(cè)手臂，逐漸增加活動量和增大活動范圍，最好在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動或在推拿師的幫助下逐漸解除肩關(guān)節(jié)周圍組織的粘連，增加肩關(guān)節(jié)的活動能力。如自主運(yùn)動不達(dá)目的，可在醫(yī)院有專業(yè)醫(yī)師做關(guān)節(jié)松動術(shù)。² 肩周炎的運(yùn)動治療ü 肩周炎主要靠自我鍛煉或醫(yī)療體操，自我鍛煉在肩周炎的治療中占有重要的地位，即使在急性期也不可停止鍛煉，因?yàn)樽晕义憻捲谠缙诳梢愿纳萍绮垦貉h(huán)，防止粘連，提高痛閾，減輕疼痛，防止肌肉萎縮的發(fā)生，后期可以松解粘連，改善及增加關(guān)節(jié)活動范圍、肌肉力量、促進(jìn)功能恢復(fù)。 ü 鐘擺運(yùn)動ü 體操棒練習(xí)ü 手指

8、爬墻練習(xí)ü 患側(cè)手臂上舉，反復(fù)摸后腦勺ü 利用器械進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動和助力運(yùn)動,如滑輪操等² 注意事項(xiàng)：ü 1、練習(xí)時(shí)有輕微疼痛，以不引起劇痛為原則。ü 2、循序漸進(jìn)，活動幅度由小到大，每次應(yīng)盡量達(dá)到最大的可能限度。ü 3、要持之以恒ü 4、如每天嚴(yán)重疼痛時(shí)間>30min，不建議康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)去醫(yī)院就診。ü 5、手臂向前抬起，是第一個(gè)得以改善的動作，訓(xùn)練從此動作開始。ü 6、手向后摸背，是最后一個(gè)改善的動作，如能做到說明基本回復(fù)。六、肩周炎的預(yù)防² 老年人一般缺乏活動，上肢與肩部周圍組織的血液循

9、環(huán)較差。因此，肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、肌腱容易變性 、鈣化，發(fā)生炎癥。² 如果老年人平時(shí)注意運(yùn)動，鍛煉上肢及肩部，并避免肩部受寒著涼，就可以有效地避免肩周炎的發(fā)生。肩周炎的居家護(hù)理佛山市中醫(yī)院骨十一科 陳麗華 主管護(hù)師一、何為肩周炎？肩周炎，全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，又叫凍結(jié)肩，五十肩，女性發(fā)病率略高于男性。是由于肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，從而影響肩關(guān)節(jié)的活動。疼痛，肩部怕冷為主要特點(diǎn)，早期呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側(cè)側(cè)臥。肩部受到牽拉時(shí)，可引起劇烈疼痛。患肩怕冷 ,肩關(guān)節(jié)局部酸、重、痛 ,活動時(shí)疼痛

10、加劇 ,晚上有自發(fā)性痛影響睡眼。在肩關(guān)節(jié)的前部、肩峰及后部常有明顯的壓痛。二、肩周炎的特點(diǎn)其病變特點(diǎn)是廣泛，即疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。在中醫(yī)看來,一般是由于閃搓或感受風(fēng)寒濕熱,代謝受阻所形成之痹癥.這類病癥疼痛的主要原因都是因?yàn)榻?jīng)絡(luò)受損，血流不暢造成的。疼痛則是肩周炎最為顯著的特征了，也就是說疼痛是肩周炎的主要表現(xiàn)，患了肩周炎的患者肩部疼痛會逐漸加重，大多數(shù)位于肩前外測，并且這種疼痛感可放射到肘、手及肩腫區(qū)，但是無感覺障礙。疼痛是持續(xù)的，而非時(shí)斷時(shí)續(xù)，常常是夜間更加明顯。此外，一些肩周炎患者會出現(xiàn)肩部活動受限，活動時(shí)疼痛感十分明顯。主要是以肩外展、外旋、后伸等功能受限為主。當(dāng)疾病嚴(yán)重

11、時(shí)，肩處于內(nèi)旋位，肌肉萎縮明顯。三、病因肩周炎的發(fā)病原因不明，一般可由:外傷、制動、受冷、年齡、代謝改變等等引起。肩周炎多半由肩部受寒所致中醫(yī)認(rèn)為肩周炎由肩部受到風(fēng)寒所致，又因患病后胸肩關(guān)節(jié)僵硬，活動受限，好像凍結(jié)了一樣，所以稱“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”。教師、作家、畫家、會計(jì)、打字員、廚師、司機(jī)和機(jī)關(guān)辦公室職員等易患肩周炎。50歲左右的人比較常見，所以肩周炎另有稱謂“五十肩”。最初，肩痛常因天氣變化以及勞累引起，有時(shí)疼痛會蔓延到胳膊和手上。隨病情的進(jìn)展，逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，尤其在肩向內(nèi)旋轉(zhuǎn)或向后伸展時(shí)表現(xiàn)明顯，甚至劇痛難忍。所以患者不能做摸褲袋、系腰帶、摸背和撓頭等動作。肩痛程度晝輕夜重，嚴(yán)重

12、者不能側(cè)臥。由于疼痛造成肩臂活動受限，最終導(dǎo)致肌肉萎縮，使人痛苦不堪。1、肩關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷急性創(chuàng)傷的形式較多，如肩部挫傷、肱骨外科頸骨折及肩關(guān)節(jié)脫位等。由于局部出現(xiàn)炎性滲出、疼痛和肌肉痙攣，可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織出現(xiàn)粘連，而發(fā)生肩關(guān)節(jié)的凍結(jié)，出現(xiàn)肩周炎。2、肩關(guān)節(jié)周圍軟組織勞損或退變肩部長時(shí)間保持某一姿勢而固定不動，長期低頭工作和肩部負(fù)荷過重等均可引起肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性老損或退變。勞損或退變可引起岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎和關(guān)節(jié)囊炎等疾病，從而引起肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性炎癥和粘連。3、肩部活動減少或上肢固定過久肩部活動減少可造成局部血液循環(huán)不良、淋巴回流受阻、炎性滲出淤積、

13、日久纖維素沉著，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊萎縮和周圍軟組織粘連;肩關(guān)節(jié)脫位、上肢骨折和手術(shù)后外固定等時(shí)間較長，或在固定期間不注意肩功能鍛煉，這些因素均可導(dǎo)致肩周炎的發(fā)生。4、肩外因素的影響高血壓或代謝性疾病，可引起肩關(guān)節(jié)周圍肌肉充血和異常肌緊張，誘發(fā)肩周炎的發(fā)生;肺結(jié)核、胃腸病變或顏面疾患，可引起關(guān)聯(lián)痛，進(jìn)而使肩關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生病變。四、肩周炎的預(yù)防現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)認(rèn)為，肩周炎的發(fā)生與年齡增大、過度勞累、急慢性損傷、肩關(guān)節(jié)長期不活動、內(nèi)分泌絮亂等因素有關(guān);中醫(yī)上認(rèn)為，肩周炎是與年老體衰，骨骼變?nèi)?、氣血不足以及感受風(fēng)寒濕氣等，導(dǎo)致局部經(jīng)脈不通、氣血凝滯、筋肉攣縮所致。所以，預(yù)防和養(yǎng)護(hù)肩周炎，首先就是要強(qiáng)筋健骨、活

14、血化瘀，調(diào)補(bǔ)氣血。（一）B族維生素可促進(jìn)能量代謝，防止乳酸堆積，從而減輕對肩周軟組織的慢性致傷作用。西紅柿、橘子、香蕉、葡萄、梨、核桃、栗子,彌猴桃等.（二）檸檬酸是糖代謝得以順利進(jìn)行的重要物質(zhì)之一，可促進(jìn)糖的有氧氧化，抑制乳酸的生成，對防止肩酸有效。天然檸檬酸在自然界中分布很廣，天然的檸檬酸存在于植物如檸檬、柑橘、 菠蘿等果實(shí)和動物的骨骼、肌肉、血液中。（三）維生素E可以促進(jìn)血液循環(huán)，為組織和細(xì)胞帶來養(yǎng)分，及時(shí)運(yùn)走代謝產(chǎn)物，并可防止老化。富含維生素E的食品有:麥胚油、棉籽油、玉米油、花生油、芝麻油，萵筍葉及柑橘皮中含量也很豐富，幾乎所有綠葉蔬菜中都有維生素E;奶類、蛋類和魚肝油等也有一定含量

15、的維生素E;肉類、魚類等動物性食品，水果及其他非綠葉蔬菜維生素E的含量則很少。萵苣、卷心菜、菜塞花等是含維生素E比較多的蔬菜。芹菜，辣椒，西紅柿等. 植物油就是維生素E最好的食物來源,含維生素E豐富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳類、蛋類、花生米、萵苣等,此外大豆、花生、核桃、瓜子、動物肝、蛋黃、奶油以及玉米、黃綠色蔬菜，均含有豐富的維生素E（四）強(qiáng)筋健骨人到一定年齡，骨骼里的營養(yǎng)就會逐漸流失，骨骼變?nèi)踝兇?，就極容易遭到寒氣的侵襲。所以，此時(shí)就需要增加骨強(qiáng)度和骨密度。而增加骨強(qiáng)度的營養(yǎng)元素主要有骨膠原蛋白，軟骨素，氨基酸和各種維生素?，F(xiàn)在市面上銷售比較火熱的骨中金，就同時(shí)擁有這些營養(yǎng)成分，它能強(qiáng)

16、筋健骨，全面補(bǔ)充骨營養(yǎng)，避免寒氣的侵襲。增加骨密度的營養(yǎng)元素有鈣磷鎂鐵銅鋅硒錳的多種礦物質(zhì)元素，我們可以直接補(bǔ)充多種礦物質(zhì)營養(yǎng)品，如惠普生多維元素片，同時(shí)補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)元素。（五）活血化瘀常見的活血化瘀的植物配方有山楂、沙棘、桃仁，山楂具有清脂化瘀、沙棘活血散瘀、桃仁降低血管阻力，促進(jìn)身體營養(yǎng)代謝，預(yù)防鈣鹽沉積。恬愉桃仁化瘀茶就是根據(jù)此配方加工生產(chǎn)而成，小茶包，食用更方便。（六）調(diào)補(bǔ)氣血阿膠，龍眼肉，紅棗，山藥都是我們常用的補(bǔ)氣養(yǎng)血的食物。但對于現(xiàn)在忙碌的生活來說，小編建議大家食用補(bǔ)氣養(yǎng)血的恬愉阿膠養(yǎng)血茶，搭配阿膠、龍眼、紅棗的等補(bǔ)氣養(yǎng)血成分，減少肩周炎癥狀。另外，肩周炎者還可以補(bǔ)充下

17、面的這些營養(yǎng)素。五、功能鍛煉的方法（一）最簡單且方便的肩周炎功能鍛煉法：1.患者多做肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動，特別是適當(dāng)做大幅度的運(yùn)動，每次10分鐘，對預(yù)防肩關(guān)節(jié)的粘連，肩部軟組織的拘緊、攣縮，大有好處。 對于輕度肩周炎患者緊靠堅(jiān)持功能鍛煉就可以治愈。2.彎腰畫圈： 轉(zhuǎn)肩患者彎腰垂臂，甩動患臂，以肩為中心，做由里向外，或由外向里的畫圈運(yùn)動，用臂的甩動帶動肩關(guān)節(jié)活動。3.后伸下蹲： 患者背向站于桌前，雙手后扶于桌邊，反復(fù)做下蹲動作，以加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的后伸活動。4.爬墻 患者面向墻壁站立，雙手上抬，扶于墻上，努力向上爬，要努力比前一天爬得更高一些。每天晨起按以上4種方式鍛煉，堅(jiān)持至少3個(gè)月，不愈者堅(jiān)持更長時(shí)間，對

18、于治療和預(yù)防肩周炎都有好處。（二）肩關(guān)節(jié)鍛煉“八段錦”：1.屈肘甩手-患者背部靠墻站立，或仰臥在床上，上臂貼身、屈肘，以肘點(diǎn)作為支點(diǎn)，進(jìn)行外旋活動。2.手指爬墻-患者面對墻壁站立，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。3.體后拉手-患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。4.展臂站立-患者上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩?fù)庹?，向上用力抬起，到最大限度后?0分鐘，然后回原處，反復(fù)進(jìn)行。5.后伸摸棘-患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，屈肘、屈腕，中指

19、指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后呆住不動，2分鐘后再緩緩向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。6.梳頭-患者站立或仰臥均可，患側(cè)肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，盡量用肘部擦額部，即擦汗動作。7.頭枕雙手-患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部(枕部)，先使兩肘盡量內(nèi)收，然后再盡量外展。8.旋肩-患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后劃圈，幅度由小到大，反復(fù)數(shù)遍。請患者注意，以上八種動作不必每次都做完，可以根據(jù)個(gè)人的具體情況選擇交替鍛煉，每天3-5次，一般每個(gè)動作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，對肩周炎的防治會大有益處。（三）自我按摩防治肩周炎：在足四五

20、趾縫間可以找到一壓之特痛點(diǎn),該點(diǎn)是治肩部疾病的特效點(diǎn).左肩痛壓右足,右肩痛壓左足,每次按十分鐘.肩關(guān)節(jié)粘連的患者，囑家屬配合搖肩關(guān)節(jié)，即交會家屬一手固定肩關(guān)節(jié)，另一只手握患者手腕劃圓，力量由輕而重，每次20分鐘，一天兩次。六、體療康復(fù)的作用 1.改善血液循環(huán) ,減輕和消除疼痛。 2.牽拉和軟化肩關(guān)節(jié)粘連 ,消除功能障礙 ,恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動。 3.增強(qiáng)肌肉的力量 ,防止肌肉萎縮。 4.恢復(fù)生活、工作和勞動能力 ,預(yù)防復(fù)發(fā)。七、功能鍛煉注意事項(xiàng) 1.注意肩部保暖。 2.進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各種運(yùn)動時(shí) ,上體要保持正直 ,避免腰部活動代替 ,使肩關(guān)節(jié)得到最大范圍活動。 3.循序漸進(jìn) ,每天有規(guī)定的活動次數(shù)

21、,做時(shí)動作宜緩慢 ,不能用力過猛 ,以免再度損傷引起劇烈疼痛。 4.對心臟病、高血壓患者應(yīng)注意其心率、血壓的變化 ,勿憋氣 ,以免使血壓上升。 5.在生活中要盡量利用患側(cè)手進(jìn)行力所能及的操作 ,以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。骨十一科簡介：佛山市中醫(yī)院骨十一科位于6號樓12層，是以中醫(yī)創(chuàng)傷骨科為特色的科室，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療四肢創(chuàng)傷骨折，對大部分骨與關(guān)節(jié)損傷的病例運(yùn)用手法復(fù)位、維持小夾板外固定或微創(chuàng)手術(shù)治療，結(jié)合中醫(yī)藥辯證施治，內(nèi)服外敷，配合中醫(yī)特色療法有效促進(jìn)骨折愈合及關(guān)節(jié)功能康復(fù)。骨十一科科室主任及學(xué)科帶頭人沈楚龍主任醫(yī)師、教授，從事骨科急創(chuàng)工作多年，具有豐富的創(chuàng)傷骨科臨床、教學(xué)、科研經(jīng)驗(yàn)。沈主任主持的“MRI檢查在脛骨平臺