《核技術應用項目環(huán)境影響登記表》

1、核技術應用項目環(huán)境影響登記表項目名稱夏縣郭道衛(wèi)生院放射科建設項目填表人 梁青云 聯(lián)系電話項目聯(lián)系人 梁青云 聯(lián)系電話填報單位全名稱夏縣郭道衛(wèi)生院填報單位公章2012年 08月 01日國家環(huán)境保護總局監(jiān)制填表說明1 .本登記表一式 5份 ，由 建設單位 填報，報有審批權的環(huán)境保護主管部門簽署審批意見。2 . 凡生產(chǎn)、銷售 、 使 用 III類射線 裝置，銷售、使用V類放射源的核技術應用項目，均填報本表。、人 前言夏縣郭道衛(wèi)生院是一所集預防、醫(yī)療、保健為一體的 一級乙甲等婦幼保健機構，新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院， 郭道衛(wèi)生院主樓二層 ，建筑面積600平方 米，放射科設于門診樓，需要辦理環(huán)保手續(xù)。根據(jù)

2、中華人民 共和國環(huán)境保 護法、中華人民共和國環(huán)境影響評價法、中華人民共 和國放 射污染防治法、建設項目環(huán)境保護管理條例的有關規(guī)定，運城市婦幼 保健院委托我中心對現(xiàn)在使用的射線裝置進行環(huán)境影響評 價。接受委托后我中心組織技術人員對該院射線裝置的使用現(xiàn)場、地點進行了實地勘察、監(jiān)測，并收集了有關的技 術資料，在此基礎上編制完成了夏縣郭道衛(wèi)生院建設項目射線裝置輻射環(huán)境影響登記表。、項目概況單位名稱夏縣郭道衛(wèi)生院通訊地址夏縣瑤峰鎮(zhèn)郭道村法人代表梁青云電話郵編聯(lián)系人及 電話梁青云項目名稱山西省運城市夏縣郭道衛(wèi)生院 放射科建設項目建設 地點運城市河東街215號建設 性質回新、口改、擴建項目 用途醫(yī)療項目 依

3、據(jù)核技術 項目投資 （萬元）8000核技術項目 環(huán)保投資 （萬元）5000應 用 類 型放射源射線裝置其它V二、項目擬建設地址及鄰近環(huán)境狀況示意圖（如非占 用整棟廠房，須注明上下層使用情況）藥房收款室門診放射科手術室 值班室病房病房備注：放射科設于門診一樓三、密封源序號核素 名稱放射性活度（Bq）物理、 化學 性狀用 途貯存方式貯存地點注：密封源包括放射性中子源，對其要說明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強度（n/s）0四、射線裝置名稱型號管電壓 (kV)輸出電流 (ma)用途備注X光機100ma7 mA7 mA攝影現(xiàn)有一 臺五、廢棄物廢棄物該X射線機開機正常工作時產(chǎn)生X射線污染，在安裝和 使用過程

4、中不會產(chǎn)生一般廢水、廢氣、廢渣等廢棄物。六、污染源分析(包括貫穿輻射污染)6.1 主要放射性污染物和污染途徑(正常工況和事故工況 )山西運城市夏縣郭道衛(wèi)生院現(xiàn)有射線裝置 1臺，按國家射線裝置分類 標準，均屬于田類射線裝置。X射線機、在正常情況下，不產(chǎn)生放射性廢水、廢氣和固體廢棄物。 所以主要污染物為X射線外照射。事故工況的污染途徑仍然為 X射線外照射。6.2 監(jiān)測計劃(1)監(jiān)測的目的通過對射線裝置周圍環(huán)境貫穿輻射的監(jiān)測，了解射線裝置運行期間對 環(huán)境的影響。(2)監(jiān)測任務的承擔單位對射線裝置的監(jiān)測可由本單位或委托省輻射環(huán)境監(jiān)督站來承擔。(3)監(jiān)測方法按輻射環(huán)境監(jiān)測技術規(guī)范HJ/T61-2001進

5、行。(4)監(jiān)測內容及監(jiān)測計劃射線裝置運行期間，監(jiān)測的內容主要為貫穿輻射劑量率監(jiān)測。監(jiān)測計劃：對貫穿輻射劑量率每年進行兩次監(jiān)測。監(jiān)測點位：射線裝置操作臺、防護門外、及周圍環(huán)境各設一個監(jiān)測點。6.3 采取的污染防護措施(1)在射線裝置所在場所設立明顯的電離輻射防護標志。(2)采用時間、距離和屏蔽防護措施。(3)對射線裝置檢修應聘請專業(yè)人員進行。(4)在射線裝置附所工作時，工作人員應佩帶個人劑量報警儀。6.4環(huán)境管理1、已使用射線裝置應履行的環(huán)境管理程序(1)委托評價單位編制環(huán)境影響評價文件。(2)委托省輻射環(huán)境監(jiān)督站進行核技術應用項目竣工環(huán)境保護驗收 監(jiān)測。(3)向市環(huán)境保護局申請核技術應用項目竣

6、工環(huán)境保護驗收。(4)向市環(huán)境保護局申請輻射工作安全許可證。2、驗收應具備的條件(1)有經(jīng)審批的輻射環(huán)境影響評價文件。(2)輻射環(huán)境影響評價文件及其批復中的各項措施、 要求落實到位(3)核技術應用項目竣工環(huán)境保護驗收監(jiān)測結果符合國家標準。(4)各項規(guī)章制度齊全。輻射防護和安全監(jiān)督管理機構，專職負責人要明確。輻射防護和安全管理制度。輻射防護和安全保衛(wèi)制度。輻射事故應急預案。操作規(guī)程。崗位職責。設備檢修維護制度。人員培訓計劃。監(jiān)測方案。(5)射線裝置附近有明顯的電離輻射警示標志牌。(6)個人劑量報警儀數(shù)量要符合環(huán)評要求。(7)輻射工作人員上崗證齊全。(8)建立了個人劑量檔案。3、驗收提交材料(一份

7、)(1)核技術應用項目環(huán)境保護竣工驗收申請表。(2)核技術應用項目環(huán)境影響登記表。(3)輻射環(huán)境保護驗收監(jiān)測報告。(4)射線裝置管理組織機構和規(guī)章制度。(5)個人劑量報警儀發(fā)票復印件。(6)輻射工作人員上崗證復印件。(7)匯報材料。4、申請輻射安全許可證應具備的條件(1)所使用的射線裝置已履行了核技術應用項目竣工環(huán)境保護驗收 手續(xù)。(2)輻射工作單位應當有1名具有大專以上學歷的技術人員專職或 兼負責輻射安全與環(huán)境保護管理工作。(3)從事輻射工作的人員必須通過輻射安全和防護專業(yè)知識及相關 法律法規(guī)的培訓和考核。(4)使用場所應當有滿足工作人員和公眾受到意外照射的安全措施。(5)配備1個以上個人劑

8、量報警儀。(6)有健全的操作流程、崗位職責、輻射防護和安全保衛(wèi)制度、設 備檢修維護制度、人員培訓計劃、監(jiān)測方案等。(7)有完善的輻射事故應急措施。5、申請輻射安全許可證提交材料(一式四份)(1)輻射安全許可證申請表。(2)企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照或事業(yè)單位法人正本復印件及法定代表人身 份證復印件。(3)經(jīng)審批的環(huán)境影響評價文件。(4)已審批的核技術應用項目竣工環(huán)境保護驗收申請表。(5)已有或擬有放射源和射線裝置明細表。(6)輻射工作人員學歷證明復印件。(7)射線裝置管理組織機構、輻射事故應急預案、操作流程、崗位 職責、輻射防護和安全保衛(wèi)制度、設備檢修維護制度、人員培訓計劃、 監(jiān)測方案等。(8)個人劑量報警儀發(fā)票復印件。(9)輻