第七課：肩關(guān)節(jié)neer分型

1、肱骨近端骨折的Neer分類（四部分類法）Neer于1970年提出了肱骨近端骨折的四部分分類法，將肱骨上端4個(gè)組成部分即肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨上端（關(guān)節(jié)部或解剖頸、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、骨干或外科頸）相互移位程度分6個(gè)基本類型，移位>1cm或成角> 45°,否則不能認(rèn)為是移位骨塊。I型：輕度移位骨折 肱骨上端可為一處骨折(如單一肱骨外科頸骨折、單一大結(jié)節(jié)骨折或小結(jié)節(jié)骨折等)，也可是多處骨折，即同時(shí)有兩處或兩處以上部位的骨折(如外科頸骨折合餅大結(jié)節(jié)骨折等)，但任何一處骨折的移位都不大于1厘米，骨端成角不大于45°。從病理損傷考慮，這種骨折軟組織損傷較輕，或骨端間有緊

2、密的嵌插，骨折比較穩(wěn)定，一般骨折愈合較快。這種類型骨折占肱骨上端骨折的絕大多數(shù)。這種沒有明顯移位的骨折，由于仍有軟組織將骨折塊連為一體，因此稱為“一部分骨折”。II型：關(guān)節(jié)段移位骨折 按解剖部位命名即為肱骨解剖頸骨折，且骨端間移位大于l厘米或成角大于45°。此種骨折肱骨頭的血循環(huán)受到破壞，常發(fā)生肱骨頭缺血壞死。這種一處骨折因有明顯的移位(或同時(shí)有輕度移位的大、小結(jié)節(jié)骨折)，從而使肱骨頭與肱骨干上端形成分離的兩部分，因此屬于“二部分骨折”。III型：骨干移位骨折 從解剖部位命名即為外科頸骨折。骨折移位大于l厘米或成角畸形大于45°。單一骨干移位，肱骨上端分成兩個(gè)分離的部分，因

3、此也屬于“二部分骨折”。如同時(shí)再合餅一個(gè)結(jié)節(jié)骨折且移位也大于l厘米以上時(shí)，因?yàn)殡殴巧隙朔殖扇齻€(gè)各自分離的部分，因此應(yīng)屬于“三部分骨折"。如同時(shí)合餅兩個(gè)結(jié)節(jié)的骨折，且均有大于1厘米的移位，肱骨上端則分成四個(gè)各自分離的骨塊，即肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干上端。這種骨折屬于“四部分骨折”。IV型：大結(jié)節(jié)骨折 大結(jié)節(jié)骨折且移位大于l厘米以上。大結(jié)節(jié)有三個(gè)面作為岡上肌、岡下肌和小圓肌的附著點(diǎn)。外傷時(shí)可造成整個(gè)大結(jié)節(jié)骨折移位，也可為大結(jié)節(jié)的一個(gè)面撕脫骨折。如為部分撕脫骨折且有明顯移位時(shí)，則說明肩袖有縱行撕裂。如大結(jié)節(jié)移位骨折同時(shí)有外科頸的移位骨折，則關(guān)節(jié)段骨塊由于受附著于小結(jié)節(jié)的肩胛下肌的牽拉而發(fā)生內(nèi)旋。V型：小結(jié)節(jié)移位骨折 可為單獨(dú)小結(jié)節(jié)撕脫骨折，移位大于1厘米以上，即屬“二部分骨折"。如同時(shí)合并有外科頸骨折且有明顯移位，則屬于“三部分骨折"。此時(shí)關(guān)節(jié)段由于只受附著于大結(jié)節(jié)的肩袖牽拉，因此可發(fā)生外展、外旋移位。VI型：肱骨上端骨折合并肱盂關(guān)節(jié)脫位。肱骨上端骨折脫位是指肱骨上端骨折同時(shí)合并盂肱關(guān)節(jié)的真正完全脫位，而不是指肱骨頭的旋轉(zhuǎn)移位或關(guān)節(jié)內(nèi)的半脫位現(xiàn)象。在“二部分”或“三部分增折脫位的病例，肱骨頭仍可能有一定的血循環(huán)。如發(fā)生“四部分”骨折脫位時(shí)，肱骨頭血循環(huán)遭受破壞，易造成肱骨頭缺血壞死。肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型肘關(guān)節(jié)脫位橈骨頭半脫位Monteggia骨折:尺