等級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)試題

1、學(xué)習(xí)必備歡迎下載如15年應(yīng)知應(yīng)會(huì)考試試題1一附標(biāo)準(zhǔn)答案姓名：科別：成績(jī)：一.填空題（每題0.5分，總共52.5分）1 .二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）中標(biāo)準(zhǔn)共計(jì)分二類，分別為基本標(biāo)準(zhǔn)、核心條款及可選項(xiàng)目，其中核心條款是最基本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá)到合格以上要求，勢(shì)必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)。2 .二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）評(píng)分說明的制定遵循PDCA循環(huán)原理，P即plan（計(jì)劃），D即do（實(shí)施）、C即check（監(jiān)管），A即action（行動(dòng).改進(jìn).成效）。3 .根據(jù)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）評(píng)審結(jié)果，達(dá)到“二級(jí)甲

2、等”醫(yī)院，第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)要求：C級(jí)90%,B級(jí)R60%,A級(jí)R20%;其中型項(xiàng)核心條款要求：C級(jí)與100%,B級(jí)R70%,A級(jí)R20%。4 .醫(yī)院管理的永恒主題是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。5 .科室質(zhì)量與安全管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成,科主任是第一責(zé)任人。6 .根據(jù)病人病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，共分為四級(jí)：分別瀕危病人標(biāo)示、危重病人標(biāo)示、急癥病人標(biāo)示、非急癥病人標(biāo)示。7 .需建立急診服務(wù)流程與規(guī)范的重點(diǎn)病種有急性創(chuàng)傷.急性心肌梗死.急性心力衰竭.急性腦卒中.急性顱腦損傷.急性呼吸衰竭等。8 .確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者.手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤,必須實(shí)施“三步安全核查”，

3、即麻醉實(shí)施前.手術(shù)開始前.患者離開手術(shù)室前。9 .患者出院后，住院病歷在7個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)A90%.10 .“嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度與流程”要求接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整.準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息.危急值內(nèi)容.和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告,并做好記錄。靜脈血、末梢血，白細(xì)胞高于或低于X109/L,血小板高于或低于X109/L,空腹靜脈血糖低于或高于mol/L,屬于危急值報(bào)告、緊急處置范圍。11 .擇期手術(shù)患者在完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備、病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及履行知情同意手續(xù)后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。12 .病案首頁(yè)上，各級(jí)醫(yī)師簽字符合病案首頁(yè)填寫相關(guān)要求，體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師負(fù)

4、責(zé)制，診斷填寫完整,主要診斷的正確率達(dá)到100%13 .麻.精藥品“五?！笔侵笇Ｈ素?fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記。14 .落實(shí)各類手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)定：I類切口（手術(shù)時(shí)間W2小時(shí)）手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥物使用率30%。15 .按照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，有對(duì)準(zhǔn)備輸血的患者進(jìn)行檢查血型及感染篩查，包括：肝功、乙肝五項(xiàng)、HCVHV、梅毒抗體的相關(guān)規(guī)定。16 .醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的主題是質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理和績(jī)效。17 .評(píng)審專家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審時(shí)采用的方法包括：追蹤檢查法、人員訪談、明察暗訪、文檔審查、數(shù)據(jù)分析18 .三重一大指的是：重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用.職工知曉率

5、80%19 .“有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程”條款，要達(dá)到C級(jí)，每百?gòu)埓参荒陥?bào)告J0件；要達(dá)到B級(jí)，每百?gòu)埓参荒陥?bào)告15件;要達(dá)到A級(jí)，每百?gòu)埓参荒陥?bào)告20件。20 .醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)要求堅(jiān)持“三嚴(yán)”即“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”,強(qiáng)化“三基”即“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”培訓(xùn)與考核。21 .病案首頁(yè)上，各級(jí)醫(yī)師簽字符合病案首頁(yè)填寫要求，體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，診斷正確率達(dá)100%22 .臨床輸血一次性用血，備血量超過1600ml,履行報(bào)批手續(xù),由簽字后報(bào)批準(zhǔn)。23 .按照衛(wèi)生部外科10個(gè)病種縣醫(yī)院版臨床路徑要求，我院外科入選的病種有、等五種。二.多項(xiàng)選擇題（每題1

6、分，總共7分）1 .下列屬于手術(shù)科室質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)是（ABCDE）。A.住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返、再次手術(shù)例數(shù)B.手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)C.手術(shù)后感染例數(shù)D.圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用E.單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種2 .以下屬于患者安全”（第三章）核心標(biāo)準(zhǔn)條款的是（ABCE）。A.在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作B.有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程C.嚴(yán)格執(zhí)行危急值”報(bào)告制度與流程D.按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施E.有主動(dòng)報(bào)

7、告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程3 .以下屬于主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程”（3.9.1.1款）C級(jí)條款是（ABC）A.有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程。B.有對(duì)員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。C.多種途徑便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。D.每百?gòu)埓参荒陥?bào)告15牛。E.醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率100%。4 .臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)（4.18.5.3款）的制度與流程包括（ABCDE）A.醫(yī)院有明確規(guī)定的流程，確?；颊咻斞^程中的安全。B.輸血前在患者的床旁由兩名工作人員準(zhǔn)確核對(duì)受血者和血液信息。C.制定使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫）的操作規(guī)范與流程

8、。D.輸血中要監(jiān)護(hù)輸血過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及時(shí)處理。E.輸血全過程的信息應(yīng)及時(shí)記錄于病歷中。5 .下列哪些屬于“患者或其近親屬、授權(quán)委托人對(duì)病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)力。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)”（2.6.1.1款）條款的內(nèi)容（ABCDE）。A.有保障患者合法權(quán)益的相關(guān)制度并得到落實(shí)；B.醫(yī)務(wù)人員尊重患者的知情選擇權(quán)力，對(duì)患者或其近親屬、授權(quán)委托人進(jìn)行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的同時(shí)，能提供不同的診療方案；C.醫(yī)務(wù)人員熟知并尊重患者的合法權(quán)益；D.患者或近親屬.授權(quán)委托人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的告知情況能充分理解并在病例中體現(xiàn)；E.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督

9、導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。6下列哪些屬于“有緊急意外情況與并發(fā)癥的緊急處理預(yù)案”（4.20.2.4款）款C級(jí)的內(nèi)容（ABCD）。A.有緊急意外情況（停電、停水、火災(zāi)、地震等）的處理預(yù)案。B.有常見并發(fā)癥（透析中低血壓、肌肉痙攣、惡心和嘔吐、頭痛、痛和背痛、皮膚瘙癢、失衡綜合征、透析器反應(yīng)、心律失常、溶血、空氣栓塞、發(fā)熱、透析器破膜、體外循環(huán)凝血）的緊急處理流程。C.對(duì)上述內(nèi)容有培訓(xùn)，相關(guān)人員均能熟練掌握。D.對(duì)應(yīng)急預(yù)案與處理流程有演練（至少每年一次），有記錄，有討論與評(píng)價(jià)。E.按規(guī)定實(shí)施不良事件無(wú)責(zé)報(bào)告7.下列哪些屬于“有重大手術(shù)報(bào)告審批制度”（4.6.4.1款）條款C級(jí)的內(nèi)容（ABCD）。A.有重大手術(shù)（包括急診情況下）報(bào)告審批管理的制度與流程。B.有明確需要報(bào)告審批的手術(shù)目錄。C.對(duì)臨床科室手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)教育與培訓(xùn)。D.相關(guān)人員知曉上述制度與流程。三、問答題（共40.5分）1、簡(jiǎn)述二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則（2012年版）33條核心條款的主要內(nèi)容？（7分）2、手術(shù)分級(jí)有哪些？各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)范圍是什么？手術(shù)資格如何授權(quán)？（7分）（5分）