腦卒中的社區(qū)管理

1、腦卒中的社區(qū)管理一、篩查方法1、通過設(shè)計(jì)調(diào)查表格，詢問方式，可獲得居民一般信息，健康知識(shí)，健康狀況，生活環(huán)境，生活方式，醫(yī)療保障等信息。2、通過周期性健康查體，可獲得居民健康狀況。3、通過門診病人就診，獲得相關(guān)的慢性病信息。二、分級、分層管理1、通過篩查，將資料分析、整理，提出社區(qū)診斷。社區(qū)人群可分為一般人群，具有腦卒中危險(xiǎn)因素的人群及腦卒中患者三種人群。2、分級管理（1）對于一般人群可采用：發(fā)放宣傳材料，社區(qū)宣傳欄及健康講座等形式，將健康行為和信息傳遞給大眾。（2）對于高危腦卒中人群要進(jìn)行強(qiáng)化管理。主要針對60歲以上人群，具有高血壓、高血壓、糖尿病、冠心病、心房顫動(dòng)、腦動(dòng)脈硬化癥、頸動(dòng)脈狹窄

2、等人群分別按相關(guān)疾病社區(qū)綜合防治管理手冊進(jìn)行干預(yù)，包括非藥物干預(yù)和藥物干預(yù)。（3）對于腦卒中患者進(jìn)行二級預(yù)防。積極控制腦卒中原發(fā)疾病和社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)。三、轉(zhuǎn)診指征（一）轉(zhuǎn)出1、突然出現(xiàn)的面、上肢、下肢麻木或無力，特別是位于肢體一側(cè)?？梢允钦麄€(gè)身體一側(cè)，或單個(gè)上肢或下肢。2、突然出現(xiàn)的說話或理解困難，如表達(dá)理解困難或言語含糊不清。3、突然出現(xiàn)的單或雙眼視覺障礙。4、眩暈：突然或持續(xù)存在的眩暈。5、突然行走困難、步態(tài)笨拙，平衡或協(xié)調(diào)困難。如站立或行走時(shí)不穩(wěn)，上肢或下肢不協(xié)調(diào)。6、突然嚴(yán)重的不明原因的頭疼，突然意識(shí)水平的下降。（三）轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)1、對發(fā)病在6小時(shí)以內(nèi)高度懷疑缺血性腦卒中的新發(fā)病例，盡可

3、能快速、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到最近的有資質(zhì)提供腦卒中治療的醫(yī)院，最好將病人轉(zhuǎn)至能在到達(dá)后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療的醫(yī)院，除非此醫(yī)院的急救車程>30分鐘。2、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)密切監(jiān)測和維持患者的生命體征，特別是意識(shí)水平、瞳孔、脈搏、呼吸等。必要時(shí)吸氧，立即經(jīng)脈通道及心電監(jiān)護(hù)。3、救護(hù)車上的人員應(yīng)盡早通知即將到達(dá)的醫(yī)院，提醒醫(yī)院，患者繼續(xù)急診CT檢查。急救系統(tǒng)院前應(yīng)收集和記錄以下信息：癥狀發(fā)生的時(shí)間及其它常規(guī)的資料、臨床表現(xiàn)、重要體征、院前診斷、派遣時(shí)間、到達(dá)時(shí)間、給予的治療、到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間。提供卒中評估結(jié)果?？刹捎酶窭垢缁杳灾笖?shù)量表，用于評估意識(shí)障礙者神經(jīng)系統(tǒng)損害的嚴(yán)重程度。4、盡管在路途或醫(yī)院中獲得上述

4、信息十分重要也不要因?yàn)橐@得更詳細(xì)的資料而延誤轉(zhuǎn)運(yùn)，快速轉(zhuǎn)運(yùn)是最重要的。四、隨訪與管理隨訪內(nèi)容隨訪頻率1、非藥物治療：合理膳食、戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、心理平衡指導(dǎo)1-3個(gè)月2、功能評價(jià)：評估患者完成日常生活的能力，吞咽能力，語言能力，運(yùn)動(dòng)能力和期望達(dá)到的上述能力1-3個(gè)月3、管理內(nèi)容1-3次/季度 對腦血管病高危因素人進(jìn)行健康教育1-3次/季度 對腦血管病高危因素人進(jìn)行血壓監(jiān)測1-3次/季度 對腦血管病高危因素人進(jìn)行血糖監(jiān)測1-3次/季度 對腦血管病高危因素人進(jìn)行血脂監(jiān)測1-3次/季度 對已患腦卒中病人進(jìn)行健康教育1次/月 對腦卒中病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)1-2次/月五、腦卒中社區(qū)管理的評價(jià)指標(biāo)對社

5、區(qū)腦卒中患者管理情況進(jìn)行年度綜合防治效果評價(jià)，其考核評價(jià)指標(biāo)：腦卒中管理覆蓋率、腦卒中患者規(guī)范管理率、腦卒中患者參與康復(fù)率、腦卒中防治知識(shí)知曉率、腦卒中患者事件率、腦卒中患者死亡率。1、腦卒中管理覆蓋率：指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已登記管理的腦卒中患者人數(shù)在管轄區(qū)域腦卒中患病人數(shù)的比例。計(jì)算公式：腦卒中管理覆蓋率=已登記管理的腦卒中人數(shù)/轄區(qū)腦卒中患病人數(shù)×100%2、腦卒中患者參與康復(fù)率=指管理患者中參與康復(fù)的人數(shù)占管理人數(shù)的比例。計(jì)算公式：參與康復(fù)率=參與康復(fù)人數(shù)/登記管理人數(shù)×100%3、腦卒中防治知識(shí)知曉率：指社區(qū)居民中對腦卒中防治知識(shí)了解掌握的比例。計(jì)算公式：腦卒中防治知識(shí)知曉率=被調(diào)查社區(qū)居民腦卒中防治知識(shí)正確人數(shù)/被調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%4、腦卒中事件率：指社區(qū)居民發(fā)生腦卒中事件人數(shù)占登記管理人數(shù)的比例。計(jì)算公式：腦卒中事件率=發(fā)生腦卒中事件人數(shù)/