美國CDC醫(yī)院內(nèi)獲得性軍團(tuán)菌病防控指南

1、美國CDC醫(yī)院內(nèi)獲得性軍團(tuán)菌病防控指南(譯文)一級(jí)預(yù)防(預(yù)防醫(yī)院內(nèi)獲得性軍團(tuán)菌病)A 醫(yī)護(hù)人員教育教育醫(yī)生對(duì)醫(yī)院內(nèi)獲得性軍團(tuán)菌病疑似病例的高度重視及疾病相關(guān)的診治方法（II）。教育護(hù)理人員，感染控制人員及工程師對(duì)醫(yī)院獲得性軍團(tuán)菌病的預(yù)防和控制辦法（II）。B 感染和環(huán)境監(jiān)測1.如有疑似病例要做相關(guān)呼吸道分泌物的培養(yǎng)及尿抗原檢測，尤其對(duì)那些高危病人（接受骨髓移植，臟器移植，長期服激素，年齡>65 歲）及慢性病人(如糖尿病，心衰，COPD）(IA)。2定期了解醫(yī)院軍團(tuán)菌實(shí)驗(yàn)室診斷性檢驗(yàn)的情況及臨床醫(yī)生的應(yīng)用的情況(II)。3常規(guī)對(duì)醫(yī)院內(nèi)的水系統(tǒng)做軍團(tuán)菌培養(yǎng)。a.如果醫(yī)院沒有軍團(tuán)菌病高危人群（

2、如移植科）不推薦常規(guī)做水軍團(tuán)菌檢測，b.對(duì)有造血干細(xì)胞移植及臟器移植的醫(yī)院定期對(duì)移植病區(qū)做水軍團(tuán)菌檢測，不失為預(yù)防院內(nèi)獲得性軍團(tuán)菌病的一個(gè)理想策略之一（II）。c. 環(huán)境水中沒有檢出軍團(tuán)菌，對(duì)移植病人也要高度警惕院內(nèi)獲得性軍團(tuán)菌?。↖B）。C關(guān)于醫(yī)療設(shè)施，設(shè)備和環(huán)境的使用和保管1霧化器及其他儀器a.對(duì)霧化器及其他非關(guān)鍵性呼吸相關(guān)儀器清潔或消毒后用無菌水沖洗。如果不行的話，可用過濾水（水用0.2u 濾膜過濾）或管道水清潔儀器，然后用異丙醇清洗吹干或放在干燥柜子（IB）。b.霧化只能用無菌水（IA）。醫(yī)院內(nèi)管道水軍團(tuán)菌污染及院內(nèi)獲得的性肺炎患者軍團(tuán)菌感染調(diào)查研究c.不要使用大容量的室內(nèi)空氣加濕器（

3、產(chǎn)生氣溶膠），除非用滅菌水，而且保證每日無菌狀態(tài)（II）。d.如果在移植病區(qū)，水中檢測到軍團(tuán)菌，必須去除此病區(qū)的水龍頭，直到水中未再檢出軍團(tuán)菌（II）。2 冷卻塔a.對(duì)于一個(gè)新建筑，其冷卻塔必須完全遠(yuǎn)離醫(yī)院的進(jìn)風(fēng)系統(tǒng)，使氣溶膠的量減到最低（IB），b.冷卻塔要安裝除漂浮物，定期使用有效的殺蟲劑，使冷卻塔達(dá)標(biāo)（IB）。3.供水系統(tǒng)a.國家法律規(guī)定允許保持器官移植及其他高危因素病區(qū)水溫>51或<21，如果水溫持續(xù)>51，用恒溫閥以防燙傷（II）。b.不推薦二氧化氯、重金屬離子、臭氧或紫外線用于滅水中軍團(tuán)菌。政府已經(jīng)用單氯胺明在一些市立醫(yī)院已經(jīng)成功地控制水中軍團(tuán)菌。4.如果造血干細(xì)

4、胞移植或器官移植病區(qū)的供水系統(tǒng)檢出有軍團(tuán)菌污染，對(duì)供水消毒見II-B-2-b-3)-a)-i to v（IB） 限制嚴(yán)重的免疫抑制病人洗澡（IB），可用未污染軍團(tuán)菌的水給干細(xì)胞移植病人海綿擦身（IB）,用無菌水刷牙，飲用或沖洗鼻胃管（IB）不要使用病房里的水龍頭，以防氣溶膠的產(chǎn)生（II）。二級(jí)預(yù)防（已證實(shí)有院內(nèi)獲得性軍團(tuán)菌?。.對(duì)于有造血干細(xì)胞移植或器官移植單位：當(dāng)一個(gè)有造血干細(xì)胞移植或器官移植病人確診（入院>10 天）或可能（入院>29天）患院內(nèi)獲得性軍團(tuán)菌肺炎，或在6 個(gè)月內(nèi)有大于2 個(gè)人確診患軍團(tuán)菌病，在發(fā)病前210 天去器官移植門診。1、先要與當(dāng)?shù)谻DC 聯(lián)系（II,

5、IC）。2、與醫(yī)院控制感染部門聯(lián)系，做流行病學(xué)及環(huán)境調(diào)查，來決定軍團(tuán)菌的來源。包括：沖淋、水龍頭、冷卻塔、熱水箱及清潔水箱。以此明確，清除軍團(tuán)菌的來源（II）。3、如果醫(yī)院管道水被軍團(tuán)菌污染，采取措施見I-C-4-b to e（IB）。4、當(dāng)一個(gè)疑似軍團(tuán)菌病例曾經(jīng)與處于潛伏期的院內(nèi)移植病區(qū)有很少接觸,不需大范圍做流行病學(xué)調(diào)查。B.對(duì)無造血干細(xì)胞移植或器官移植單位當(dāng)發(fā)現(xiàn)一例院內(nèi)獲得性軍團(tuán)菌病例，或在 6 個(gè)月內(nèi)有2 個(gè)以上人患軍團(tuán)菌病。1、與當(dāng)?shù)谻DC 聯(lián)系（II）2、對(duì)微生物，血清及尸體解剖資料回顧分析，以明確以往的病例情況，加強(qiáng)以后對(duì)醫(yī)院內(nèi)獲得軍團(tuán)菌病的監(jiān)測。（II）a、如果無跡象表明還有其

6、他軍團(tuán)菌病例，開始加強(qiáng)監(jiān)測大于2 個(gè)月以上。b、如果有跡象表明還有軍團(tuán)菌感染存在：1）對(duì)環(huán)境軍團(tuán)菌來源的調(diào)查，收集可能產(chǎn)生氣溶膠來源的水樣，對(duì)軍團(tuán)菌分型。2）如果軍團(tuán)菌來源不明確，持續(xù)監(jiān)測2 個(gè)月以上，根據(jù)暴發(fā)的范圍來決定是否延遲或持續(xù)清除對(duì)醫(yī)院管道水清除軍團(tuán)菌。3）如果通過流行病學(xué)調(diào)查或環(huán)境調(diào)查證實(shí)有軍團(tuán)菌污染，迅速去除軍團(tuán)菌。a)如果院內(nèi)熱水系統(tǒng)被軍團(tuán)菌污染、對(duì)熱水系統(tǒng)加熱、加氯，使水溫在 7177，每個(gè)水龍頭至少持續(xù)5 分鐘，當(dāng)時(shí)延長高溫沖洗時(shí)間是否更好尚未知。當(dāng)時(shí)如果可能的話最好在夜間或周末用水人少時(shí)進(jìn)行。夜間加氯使水中余氯濃度達(dá)到2050mg/L，使水中PH 在7.08.0（IB）。、根據(jù)地方和國家對(duì)公共建筑管道水的溫度要求，<20或>60不利軍團(tuán)菌繁殖。（II）、如果上述措施未能成功地用于被軍團(tuán)菌污染的醫(yī)院水，建議請(qǐng)專家會(huì)診。、不推薦用二氧化氯、重金屬離子、紫外線、臭氧來治理水中的軍團(tuán)菌，當(dāng)然也有報(bào)道成功地用上述方法控制軍團(tuán)菌。、對(duì)熱水儲(chǔ)存箱及加熱器清潔，去除積聚的污垢及沉積物。b）如果冷卻塔或蒸發(fā)冷凝器被軍團(tuán)菌污染，清潔冷卻塔。4）每2 周取水標(biāo)本培養(yǎng)軍團(tuán)菌連續(xù)3 個(gè)月，來評(píng)價(jià)水中軍團(tuán)菌的清除情況。a）如果不能連續(xù)3 個(gè)月，每2 周監(jiān)測水標(biāo)本，需重新開始連續(xù)3 個(gè)月。b）、如