乙肝五項詳細對照表及肝功能檢查指標

1、乙肝五項指標表面抗原(HBsAg)表面抗體(抗HBs或HBsAb)e抗原(HBeAg)e抗體(抗HBe或HBeAb)-核心抗體(抗HB或HBcAb)表下體內(nèi)是否存在乙肝病毒說明體內(nèi)是否產(chǎn)生抗體說明病毒是否復制及具有傳染性說明病毒復制是否受到抑制說明是否感染過乙肝病毒(注：核心抗原(HBcAg)一般檢查不出來，所以只能看到五項檢查結(jié)果。)9種常見模式1過去和現(xiàn)在未感染過HBV2+(1)既往感染未能測出抗-HBs；(2)恢復期HBsAg已消，抗-HBs尚未出現(xiàn)；(3)無癥狀HBsA皺帶著。3 -+既往感染過HBV急性HBVS染恢復期；(3)少數(shù)標本仍有傳染性。HBV感染已過；抗HBs出現(xiàn)前的窗口期

2、。HBeAgft乙型肝炎潛伏期的后期出現(xiàn)，略晚于HBsAg的出現(xiàn)，而消失較早，與HBV-DNA&切相關(guān)。其臨床意義為：(1)可作為急性乙肝輔助診斷和預后指標，急性乙肝進入恢復期常隨HBsAg的消失而消失。如果急性乙肝發(fā)病后3-4個月，HBeAg由陽轉(zhuǎn)陰，抗-HBE出現(xiàn)，表示預后良好.起病3-6個月，仍HBeAg(+),可能是急性肝炎轉(zhuǎn)為慢性的最早證據(jù)。(2)有助于判斷乙肝患者或HBV帶者的傳染性強弱。HBeAgff在于HBsAg陽性者血清中，說明血7中有Dane顆粒，多數(shù)HBV-DNA日性，三者消長基本呈平行關(guān)系。所以HBeAg(+)者具有很強的傳染性。抗-HBe(+)者一般傳染性較低

3、。但若血清HBV-DNA(+)可能有HBV異株存在，仍有一定的傳染性；(3)HBeAg陽性提示HB*E體內(nèi)復制。HBeAg?肖失前后出現(xiàn)抗-HBe,此時期稱為血清轉(zhuǎn)換期，即由HBVM制期轉(zhuǎn)為非復制期。出現(xiàn)抗-HBe常提示HBV：曾殖減弱或終止。但如果HBVS因白前C區(qū)核甘酸序列改變阻止了HBeAg勺形成，血循環(huán)中仍有HBVff在，肝病可能繼續(xù)發(fā)展，并逐步演變成肝硬化；(4)在出現(xiàn)原發(fā)性肝癌時，HBeAg僉出率下降，而抗-HBe,a-FP增高.故在HBsAg(+)的肝硬化病人中，抗-HBe(+),a-FP增高，提示早期肝癌的可能;(5)母嬰傳播中，孕婦分娩時HBeAg(+)可能擴大母嬰之間的傳播

4、率。4-+-(1)注射過乙肝苗有免疫；(2)既往感染；假陽性。5-+-+急性HBV后康復。6+-+（1）急性HBVS染；（2）慢性HBsAgR帶者；（3）傳染性弱。7-+-+既往感染過乙肝病毒，現(xiàn)病毒已基本清除，身體在康復。但也有個別病人仍出現(xiàn)肝功能異常、DN伴日性，考慮病毒是否有變異存在，仍要繼續(xù)治療。，仍有免疫力。HBVS染，恢復期8+-+（1）急性HBVS染趨向恢復；（2）慢性HBsAgR帶者;的“小三陽”。9+-+-+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HB收制，傳染強。16種少見模式10+（1）急性HBM染早期，急性HBVB染潛伏期；（2）慢性HBV1帶者，傳染性低而呈陰性，或呈假陽性。7種

5、罕見模式（3）傳染性弱。即俗稱即俗稱的“大三陽”11-+-(1)12+-+13+-+(1)14+-(1)15+-+(1)16+-+-17+-+18+-+19- -+-(1)慢性HBsAgB帶者易轉(zhuǎn)陰；（2）急性HBM染趨向恢復。（1）急性HBVS染早期，（2）慢性攜帶者，傳染性強。急性HBV感染趨向恢復；（2）慢性攜帶者。亞臨床型HBVS染早期；（2）不同亞型HBV2次感染。亞臨床型HBVS染早期；（2）不同亞型HBVT次感染。亞臨床型或非典型性感染。亞臨床型或非典型性感染。亞臨床型或非典型性感染早期。HBsAg免疫復合物，新的不同亞型感染。非典型性急性感染；（2）見于抗-HBc出現(xiàn)之前的感染

6、早期，HBsAg商度20-+-+21-+22-+-+-HBV23-+-24-+-+25+-非典型性急性感染。急性HBV感染中期。感染后已恢復。非典型性或亞臨床型HBV染非典型性或亞臨床型HBV染急性HBV感染趨向恢復。26+一種亞型的HBsA吸異型的抗HBs（常見）；血清從HBsAgf專化為抗HBs的過程（少見）27-28-29-30+-+-31+-32+-肝功能檢查指標一欄表化驗項目縮寫符號總膽紅素定量TBiL1.7-17.1直接膽紅素DbiL0-6谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT5-40u/L(合草轉(zhuǎn)氨酶AST5-40u/L法定單位Nmol/LNmol/L賴氏法Reitman:5-30u/L)T-谷氨酰轉(zhuǎn)

7、肽酶丫-GT(GMT)5-54u/L(簡易重氮試劑法：0-40U/L）（對硝基苯月5改良法：6-47U/L）乳酸脫氨酶LDH109-300u/L(速率法）堿性磷酸酶AKP(ALP)35-125u/L(速率法）（金-阿氏法3-13u/L）(布氏法1.4-4.0u/L)膽堿性酯酶CHE4.2-9.8ku/L(速率法）麝香草酚濁度試驗TTT0-6馬氏單位黃疸指數(shù)4-6單位血清總蛋白TP60-80g/L白蛋白35-55g/L球蛋白G20-30g/L白/球比值A/G1.52.5:1膽固醇CHO3.1-5.7mmol/L甘油三醋TG0.23-1.24mmol/L凝血酶原時間PT11-14秒凝血酶原活動度P

8、TA80-100%肌酊Cr44-133amol/L尿素氮BUN1.79-7.14mmol/L血糖GLU3.89-6.11mmol/L甲胎蛋白AFP50lg/L免疫球蛋白GIgG12.871.35g/L免疫球蛋白AIgA2.350.34g/L免疫IgM1.080.24g/L補體3C31.140.27g/L補體4C4553109mg/LT淋巴細胞亞群CD30.56-0.76%CD40.38-0.52%CD80.22-0.32%肝功能的種類很多，反映肝功能的試驗已達700余種，新的試驗還在不斷地發(fā)展和建立，主要包括四大類。反映肝細胞損傷的試驗：包括血清酶類及血清鐵等，以血清酶檢測常用，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（

9、ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST、堿性磷酸酶（ACP、丫-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（丫-GT）等等。臨床表明，各種酶試驗中，以ALTAST能敏感地提示肝細胞損傷及其損傷程度，反應急性肝細胞損傷以ALT最敏感，反映其損傷程度則AST較敏感。在急性肝炎恢復期，雖然ALT正常而丫-GT持續(xù)升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎丫GT持續(xù)不降常提示病變活動。反映肝臟排泄功能的試驗：檢測肝臟對某些內(nèi)源性（膽紅素、膽汁酸等）或外源性（染料、藥物等）高攝取物排泄消除能力，臨床的檢測膽紅素定量的常用，總膽紅素大于17.1md/L為黃疸病例，如果膽紅素進行性上升并伴ALT下降，叫做酶膽分離，提示病情加重，有轉(zhuǎn)為重癥肝炎的可能。反映肝臟

10、貯備功能的試驗：血漿的蛋白（ALb）和凝血酶原時間（PT）是通過檢測肝臟合成功能以反映其貯備能力的常規(guī)試驗。ALb下降提示蛋白合成能力減弱，PT延長提示各種凝血因子的合成能力降低。反映肝臟間質(zhì)變化的試驗：血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反應，丫-球蛋白增高的程度可評價慢性肝病的演變和預后，提示枯否氏細胞功能減退，不能消除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。止匕外，透明質(zhì)酸、 板層素、III型前膠原肽和IV型膠原的血清含量， 可反映肝臟內(nèi)皮細胞、 貯脂細胞和成纖維細胞的變化，與肝纖維化和肝硬化密切相關(guān)。常見肝病的主要試驗檢查結(jié)果趨勢*典型輕型重型遷延型活動型代償期失代償期肝內(nèi)性肝外性血清總膽紅素TT-T

11、TTTTT-TTT-TTTTTTTT結(jié)合膽紅素TT-TTTTTT-TTT-TTTTTTTTALTASTTTTTTTTTTTTT-T-TT-TTTTTT-T腺甘脫氨酶TTTTfTTTTTT-ff-f-堿性磷酸酶TT-TTTTTTTTTTTT丫谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶T-TTTTT-TT-TTTTTTTTTTT白蛋白-，JJ-J-JJJJ，JJJ-丫球蛋白TT-ffffff-fft-膽固醇-；-J-JMfM膽固醇酯J-JJ-J-JJ-JJTTTa月旨蛋白JJ-JJJJ-J-J-J-TT凝血酶原時間t-ttt-tt-ttt-ttT*TT*膽汁酸TTTTTTTTTTT-TTTTTTTT氨-TTTTM-Tt-肝纖維

12、化四項檢查指標：血清肝纖維化標志物主要有以下幾種：1. PCIII（III型前膠原）：反映肝內(nèi)III型膠原合成，血清含量與肝纖程度一致，并與血清T球蛋白水平明顯相關(guān)。正常值120ug/L2. IVC（IV型膠原）：為構(gòu)成基底膜主要成份，反映基底膜膠原的更新率，含量增高可較靈敏反映出肝纖過程，是肝纖的早期標志之一。正常值75ug/L0*急性病毒性肝炎慢性肝炎肝硬化原發(fā)性肝癌膽汁淤積3. LN（層粘連蛋白）：為基底膜中特有的非膠原性結(jié)構(gòu)蛋白，與肝纖維化活動程度及門靜脈壓力呈正相關(guān)。正常值130ug/mlo4. HA（透明質(zhì)酸酶）：為基質(zhì)成分之一，由間質(zhì)細胞合成，可較準確靈敏地反映肝內(nèi)已生成的纖維量

13、及肝細胞受損狀況，有認為本指標較之肝活檢更能完整反映出病肝全貌。正常值110mg/Lo5. PLD（脯肽酶）系膠原蛋白降解的關(guān)鍵酶，與肝內(nèi)膠原纖維增生活躍程度一致，是反映肝纖維進展的良好指標。正常值110719.5u/L56。上述血清肝纖維化指標中，臨床達成共識的常用組合為：PCIII+PCIV+HLN,稱為肝纖維化四項檢查。凝血像（APTT.PT等）檢測的中英文名稱參考值及臨床意義英文縮寫中文全稱正常參考值臨床意義APTT活化部分凝血活酶時間測定30-54秒延長：1.因子Vffl.IX.XI血漿水平減低，如血友病等；因子Vffl減少還見于部分血管性假性血友病。2.因子H.V.X和纖維蛋白原嚴

14、重缺乏，如肝臟疾病， 阻塞性原發(fā)性黃疸， 腸道滅菌吸收不良綜合征， 口服肝素等抗凝劑及底（無） 纖維蛋白原血癥等.3.纖溶活力增加，如繼發(fā)性愿發(fā)性纖溶及血循環(huán)中有纖維蛋白降解產(chǎn)物，如抗F即或FIX抗體及SLB等.縮短：1.高凝狀態(tài)，如DIC的高凝期，促凝物質(zhì)進入血流及凝血因子的活性增高等。2.血栓性疾病，如心肌梗塞，不穩(wěn)定性心絞痛，腦血管病變，糖尿病伴血管病變，肺梗死，深靜脈血栓形成，妊娠高血壓和腎病綜合征等。PT血漿凝血酶原時間測定12-18秒延長：先天性凝血因子H.V.VH.X缺乏癥，低（無）纖維蛋白原血癥，DIC,原發(fā)性纖溶癥，維生素K缺乏癥，肝臟疾病，血循環(huán)中有肝素.FDP,以及其它口

15、服抗凝劑.縮短：先天性因子V增多癥，口服避孕藥，高凝狀態(tài)和血栓性疾病等。PA凝血酶原活度80-120%PA為PT的相對值指標，其臨床意義基本同PT0PTR凝血酶原時間比值0.95-1.24PTR為病人測定值與正常對照值之比，臨床上較常用。INR國際標準化比值0.8-1.5意義： 用來報告PT時作為監(jiān)測病人口服抗凝藥物的一個指標,INR可以直接反映最合適的抗凝藥物使用劑量，也就是說既可防止血栓形成，又不至于引起出血.最近一項研究表明，INR值在2.5-3.5時為抗凝藥的最合適劑量。D-Fbg纖維蛋白原2.0-4.0增高：糖尿病及酸中毒,動脈粥樣硬化,惡性月中瘤,急性心肌梗死，深靜脈血栓形成，急性

16、傳染病，急性腎炎尿毒癥，骨髓瘤，休克，外種術(shù)后及輕度肝炎等.減低：DIC,原發(fā)性纖溶癥,重癥肝炎，肝硬化，低(無)纖維蛋白原血癥等。肝促凝血活酶試驗HepatoplastintestHPT靜脈血2ml,以109mmol/L的枸檬酸鈉抗凝HPT舌動度能較正確地反映血漿因子即、H、X的活性變化，特別是當肝細胞損傷或肝功能異常時，叫因子最先減少，因子R、X的減少次之，故本試驗對肝臟疾病的嚴重程度和預后較PT敏感?！菊⒖贾怠?7.2133.6%【異常結(jié)果分析】活動度降低：見于口服雙香豆素類抗凝藥物、急性肝功能衰竭的早期、慢性肝損害、阻塞性黃疽，其嚴重程度與這些因子呈正相關(guān)。此法作為華法林類抗凝治療

17、的實驗監(jiān)測指標優(yōu)于PT試驗。男性體檢“乙肝兩對半”檢查指的是什么男性體檢“乙肝兩對半”又叫乙肝五項，分別表示體內(nèi)產(chǎn)生的乙肝相關(guān)的抗原和抗體，分別由三種對應的抗原加抗體：表面抗原(hbsag),表面抗體(hbsab);e抗原(hbeag),e抗體(hbeab);核心抗原(hbcag),核心抗體(hbcab).因為核心抗原h(huán)bcag不易檢出，所以通常只檢查表面抗原抗體，e抗原抗體，因此俗稱為“乙肝兩對半”?！耙腋蝺蓪Π搿笔轻t(yī)生判斷并認識是否存在乙肝病毒感染和感染嚴重程度的常用指標這五項不同的組合代表不同的意義，比單純檢查表面抗原(“澳抗”)判斷乙肝要全面。臨床表現(xiàn)乙肝兩對半出現(xiàn)陽性的處理措施乙型肝

18、炎病毒既往感染者的一些表現(xiàn)形式，無須用藥治療主要有：(1)乙肝病毒表面抗體單項陽性。這是乙肝兩對半”指標陽性中意義最好的一種，對乙肝病毒免疫，是保護性抗體，正常人接種乙肝疫苗的目的就是要讓機體產(chǎn)生乙肝病毒表面抗體。(2)乙肝病毒表面抗體、e抗體和核心抗體3種抗體同時陽性；或乙肝病毒表面抗體及核心抗體2項抗抗體陽性；或乙肝病毒e抗體及核心抗體2項陽性；或只有乙肝病毒核心抗體1項陽性。以上4種情況都可在化驗單中出現(xiàn)，如果被檢查者肝功能始終正常，沒有任何不適，只能代表既往被乙肝病毒感染，對于這些乙肝病毒既往感染者根本不需要吃藥治療，他們沒有傳染或已完全康復，一般來說也不必再注射乙肝疫苗，可以正常生活

19、和工作。乙肝病毒現(xiàn)癥感染者的一些表現(xiàn)形式， 可以用藥治療， 但是用藥的種類有很大差別， 必須做到因人而異，區(qū)別對待。主要有：(1)乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗體同時陽性，稱大三陽，說明乙肝病毒在體內(nèi)復制活躍，傳染性強，要使用抗病毒藥物治療，爭取使乙肝病毒e抗原轉(zhuǎn)陰，即由“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽。如果患者大三陽”伴有轉(zhuǎn)氨酶升高、非活動性肝硬化、無肝病家族史，可以使用干擾素治療。拉米夫定使用的范圍比干擾素更廣泛，如活動型肝炎、肝硬化等，但是患者年齡最好在16歲以上。(2)乙肝病毒表面抗原、e抗體及核心抗體同時陽性，稱小三陽；或乙肝病毒表面抗原和核心抗體同時陽性，稱小二陽。這種情況應該區(qū)別對待：A

20、.乙月T小三陽或小二陽”，肝功能正常，乙肝病毒脫氧核糖核酸檢測為陰性，表示病毒復制程度已降低或明顯緩解，預示病情好轉(zhuǎn)、傳染性降低，此時只需口服一些保肝藥物即可，如護肝金藥片、羅浮健肝靈、復方益肝靈等，如果不吃藥，密切觀察隨訪也可。B.雖為“小三陽或小二陽”，但是乙肝病毒脫氧核糖核酸檢測為陽性，肝功能始終不正常，這種陰轉(zhuǎn)是由乙肝病毒變異所引起的，標志著疾病趨向復雜化或病情加重，仍需積極治療。治療藥物可用中藥制劑，如羅浮健肝靈、苦參素等，也可試用拉米夫定。特別應該指出的是，目前我國市售的乙肝診斷試劑標準化不夠，基本有些試劑穩(wěn)定性較差，還存在假冒偽劣現(xiàn)象，加上有些單位的檢測方法不準確，儀器、血樣、溫

21、度常是客觀影響因素，可能出現(xiàn)兩對半假陽性、假陰性，同一份血樣兩個單位的檢查結(jié)果互相矛盾等情況。所以當拿到“兩對半”陽性報告時首先要冷靜對待，請?？漆t(yī)生幫助分析、判斷，九要時到?？漆t(yī)院復查核實。乙肝檢查再添新指標以前是“兩對半”，后來增加了一個HB-cAb-Igm(核心抗體Igm),成了三對，現(xiàn)在又出現(xiàn)了一個Pre-S1(乙型肝炎病毒前S1抗原，簡稱S1抗原)，“兩對半”變成了“三對半”。乙型肝炎病毒前S1抗原檢測的意義主要有三個方面：一是對乙肝病毒感染作早期診斷；二是有利于對乙肝患者的病情作出判斷；三是幫助患者進行藥物選擇和做預后判斷?！皟蓪Π搿睓z查的目的是診斷患者的感染狀況、病毒復制情況、病

22、程預后和藥物療效的觀察等。前S1抗原的檢測能夠從五個方面彌補和加強“兩對半”檢測的不足：1、由于前S1抗原出現(xiàn)在急性乙型肝炎感染的最早期，在轉(zhuǎn)氨酶升高前即可查出，所以它可作為早期診斷乙肝病毒感染的指標。2、急性乙肝患者前S1抗原陰轉(zhuǎn)越早，預后越好，是病毒清除的最早跡象。反之，前S1抗原持續(xù)陽性，預示著感染將發(fā)展成慢性肝炎。3、抗HBe（+）慢性乙肝約占慢肝的30-50%,檢測前S1抗原陽性，提示病毒在機體內(nèi)繼續(xù)復制，此類患者更容易演變?yōu)楦斡不蚋伟?。加查前S1抗原彌補了HBeAg勺缺失造成的診斷和治療困難。4、在HBV（耆月TDNAW毒）無癥狀攜帶者中，有一定比例的抗HBe（+）者，加查前S1

23、抗原可反映病毒在體內(nèi)還較活躍，提示病毒并沒有清除，肝臟還有潛在的病理損傷的可能。5、抗病毒治療乙肝，加查前S1抗原可作為治療前的患者篩查（適應癥）和治療后的療效判斷，尤其對抗HBe（+）的慢性乙肝患者抗病毒藥物治療的排查可起到重要作用。（國外已有文獻報道，前C區(qū)變異者不適宜用干擾素。）所以，檢驗兩對半，加查S1抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、HBV5癥狀攜帶者和抗病毒治療乙肝的診療過程中起到十分重要的作用。危害性乙肝“小三陽”在急性期和慢性期的臨床意義是不同的，也就是說再不同的乙肝階段，它的傳染性與危害性是不一樣的，不能將“小三陽”簡單的定義為傳轉(zhuǎn)或者說沒有傳染性?！靶∪枴弊鳛橐腋蔚囊环N病理狀態(tài)

24、，所以不管是對肝臟還是對整體健康而言，都有極大的損傷和危害。即使長期“小三陽”，也不排除病情惡化和加重的可能，也不能表明病情處于好轉(zhuǎn)期，一定要結(jié)合其它的臨床檢查和指標進行全面檢查分析。對于任何乙肝患者而言，定情檢查，根據(jù)實際情況積極適當?shù)闹委?，這是最關(guān)鍵的。只有這樣，才能將乙肝（“小三陽”）的危害性降到最低和可控制的范圍之內(nèi)。防治1）乙肝“小三陽”只是乙型病毒性肝炎的一個病理階段，所以治療上還是需要對乙肝進行積極有效的治療。同時對于“小三陽”的特殊病理階段而言，乙肝病情有它的特殊性，在是否需要治療，以及治療方案需要根據(jù)和結(jié)合更加具體的情況來確定。如果HBV-DNAt肝功能檢查，如果HBV-DNA（+）且肝功能異常，說明病毒復制，傳染性仍然較強，應該采取以抗病毒為主的綜合治療；如果HBV-DNA-）且肝功能、B超及AFP等均長期正常，則說明病毒已復制不活躍,傳染性低，治療與否可視情況而定。2）乙肝“小三陽”H