用藥咨詢與指導(dǎo)

1、精選課件1強(qiáng)化用藥咨詢與指導(dǎo)，強(qiáng)化用藥咨詢與指導(dǎo)，提高藥學(xué)服務(wù)能力提高藥學(xué)服務(wù)能力精選課件2藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)服務(wù)l是指藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾提供直接的、是指藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以提高藥負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)合理物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)合理用藥。用藥。具體操作經(jīng)驗(yàn)具體操作經(jīng)驗(yàn)服務(wù)型服務(wù)型 藥學(xué)知識(shí)技術(shù)藥學(xué)知識(shí)技術(shù)服務(wù)型服務(wù)型 用藥咨詢用藥咨詢用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)處方調(diào)劑處方調(diào)劑用藥審查用藥審查精選課件3目錄目錄概述概述1 1藥學(xué)咨詢服務(wù)意義藥學(xué)咨詢服務(wù)意義2 23 3問(wèn)病薦藥問(wèn)病薦藥4

2、 4用藥交待服務(wù)用藥交待服務(wù)精選課件4概述概述實(shí)施關(guān)鍵實(shí)施關(guān)鍵主要任務(wù)主要任務(wù)藥師藥師合理用藥合理用藥核心與目的核心與目的用用藥咨詢與指導(dǎo)藥咨詢與指導(dǎo)藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)服務(wù)對(duì)象對(duì)象醫(yī)師醫(yī)師、取藥病人，取藥病人，自我藥療病自我藥療病人人精選課件5問(wèn)題：?jiǎn)栴}：l選用何種藥物；選用何種藥物；l服藥時(shí)間、用法用量（老人和兒童）服藥時(shí)間、用法用量（老人和兒童）l藥物的不良反應(yīng)；所服藥品是否影響日常生活和工作；藥物的不良反應(yīng)；所服藥品是否影響日常生活和工作；l懷孕和哺乳期是否能夠應(yīng)用；同時(shí)服用多種藥物或中藥與懷孕和哺乳期是否能夠應(yīng)用；同時(shí)服用多種藥物或中藥與西藥是否能同時(shí)服用；西藥是否能同時(shí)服用；l某些新藥的療

3、效；某些新藥的療效；l其他病人推薦的藥物能否使用；其他病人推薦的藥物能否使用；l同種藥品不同廠家的價(jià)格質(zhì)量比較，要求推薦同療效的低同種藥品不同廠家的價(jià)格質(zhì)量比較，要求推薦同療效的低價(jià)藥品；價(jià)藥品；在咨詢中所涉及的藥物種類較廣泛，主要有心腦在咨詢中所涉及的藥物種類較廣泛，主要有心腦血管類、神經(jīng)、呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)藥物，抗血管類、神經(jīng)、呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)藥物，抗感染藥物、激素類藥、降糖藥、治療骨質(zhì)疏松藥感染藥物、激素類藥、降糖藥、治療骨質(zhì)疏松藥和老年病用藥等。和老年病用藥等。 精選課件6 藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)藥學(xué)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)醫(yī)藥商品學(xué)醫(yī)藥商品學(xué)心理學(xué)心理學(xué)職業(yè)道職業(yè)道德禮儀德禮儀藥物特性、相互藥物

4、特性、相互作用以及食物對(duì)作用以及食物對(duì)藥物的影響等藥物的影響等檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的臨床意義，常見(jiàn)病、意義，常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷，多發(fā)病的診斷，用藥及保健工作用藥及保健工作溝通技巧，協(xié)調(diào)關(guān)溝通技巧，協(xié)調(diào)關(guān)系，以通俗易懂的系，以通俗易懂的方式給病人以專業(yè)方式給病人以專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)技術(shù)指導(dǎo)通用名、商品名、通用名、商品名、規(guī)格、用法、用規(guī)格、用法、用量和注意事項(xiàng)量和注意事項(xiàng)Customer satiCustomer satisfactionsfaction精選課件7藥學(xué)服務(wù)意義（一）藥學(xué)服務(wù)意義（一）通過(guò)用藥咨詢?cè)黾恿嘶颊叩乃幬镏R(shí)，通過(guò)用藥咨詢?cè)黾恿嘶颊叩乃幬镏R(shí)，幫助患者理解藥品說(shuō)明書(shū)和藥物不良

5、反幫助患者理解藥品說(shuō)明書(shū)和藥物不良反應(yīng)應(yīng),克服因擔(dān)心不良反應(yīng)的出現(xiàn)而不敢用克服因擔(dān)心不良反應(yīng)的出現(xiàn)而不敢用藥的情形，從而更好地配合治療。藥的情形，從而更好地配合治療。提高公眾自我保健、自我藥療的水平，提高公眾自我保健、自我藥療的水平，提高公眾的整體身體素質(zhì)，降低患病率提高公眾的整體身體素質(zhì)，降低患病率，減少藥源性疾病，降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)，減少藥源性疾病，降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約資源。約資源。以病人為中心，以全程化藥學(xué)服務(wù)為主以病人為中心，以全程化藥學(xué)服務(wù)為主線對(duì)病人用藥結(jié)果負(fù)責(zé)，早期干預(yù)藥品線對(duì)病人用藥結(jié)果負(fù)責(zé)，早期干預(yù)藥品不良反應(yīng)，促進(jìn)社區(qū)病人合理用藥。不良反應(yīng)，促進(jìn)社區(qū)病人合理用藥。如西咪替丁老藥

6、新用如西咪替丁老藥新用如某患者如某患者, ,男性男性,45,45歲歲, ,因反復(fù)右上因反復(fù)右上腹悶脹不適腹悶脹不適, ,伴反酸、噯氣入院伴反酸、噯氣入院, ,經(jīng)經(jīng)胃鏡檢查及活檢示幽門(mén)螺桿菌胃鏡檢查及活檢示幽門(mén)螺桿菌(Hp)(+)(Hp)(+)，考慮為慢性萎縮性胃炎，考慮為慢性萎縮性胃炎( (糜爛糜爛) ) 。醫(yī)生給予抗醫(yī)生給予抗Hp(+)Hp(+)三聯(lián)治療三聯(lián)治療: : 克拉霉素膠囊克拉霉素膠囊500mg, bid500mg, bid； 阿莫西林膠囊阿莫西林膠囊1000mg, bid1000mg, bid； 奧美拉唑膠囊?jiàn)W美拉唑膠囊20mg, bid20mg, bid；療程一；療程一周。周。

7、精選課件8藥學(xué)服務(wù)意義（一）藥學(xué)服務(wù)意義（一）通過(guò)用藥咨詢?cè)黾恿嘶颊叩乃幬镏R(shí)，通過(guò)用藥咨詢?cè)黾恿嘶颊叩乃幬镏R(shí)，幫助患者理解藥品說(shuō)明書(shū)和藥物不良反幫助患者理解藥品說(shuō)明書(shū)和藥物不良反應(yīng)應(yīng),克服因擔(dān)心不良反應(yīng)的出現(xiàn)而不敢用克服因擔(dān)心不良反應(yīng)的出現(xiàn)而不敢用藥的情形，從而更好地配合治療。藥的情形，從而更好地配合治療。如西咪替丁老藥新用如西咪替丁老藥新用如某患者如某患者, ,男性男性,45,45歲歲, ,因反復(fù)右上腹悶脹不適因反復(fù)右上腹悶脹不適, ,伴反酸、伴反酸、噯氣入院噯氣入院, ,經(jīng)胃鏡檢查及活檢示幽門(mén)螺桿菌經(jīng)胃鏡檢查及活檢示幽門(mén)螺桿菌(Hp)(+)(Hp)(+)，考慮為慢性萎縮性胃炎考慮為慢性

8、萎縮性胃炎( (糜爛糜爛) ) 。醫(yī)生給予抗醫(yī)生給予抗Hp(+)Hp(+)三聯(lián)治療三聯(lián)治療: : 克拉霉素膠囊克拉霉素膠囊500mg, bid500mg, bid； 阿莫西林膠囊阿莫西林膠囊1000mg, bid1000mg, bid； 奧美拉唑膠囊?jiàn)W美拉唑膠囊20mg, bid20mg, bid；療程一周。；療程一周。 精選課件9提升藥師自身的社會(huì)地位提升藥師自身的社會(huì)地位 藥品銷售藥品銷售 調(diào)劑調(diào)劑 調(diào)劑調(diào)劑 制劑制劑 用藥咨詢與指導(dǎo)用藥咨詢與指導(dǎo)走近患者走近患者走近醫(yī)生走近醫(yī)生意義（二）意義（二）精選課件10三、問(wèn)病薦藥三、問(wèn)病薦藥 社區(qū)藥店的藥學(xué)服務(wù)，社區(qū)藥店的藥學(xué)服務(wù)，“是以人的健是

9、以人的健康為中心，以康為中心，以婦、幼、老年人、慢性病患婦、幼、老年人、慢性病患者以及殘疾人者以及殘疾人為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生服務(wù)，具為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生服務(wù)，具有較強(qiáng)的專業(yè)性和技術(shù)性有較強(qiáng)的專業(yè)性和技術(shù)性”。 用藥咨詢用藥咨詢 + 問(wèn)病薦藥問(wèn)病薦藥精選課件11疾病詢問(wèn)疾病詢問(wèn) 疾病評(píng)估疾病評(píng)估 相關(guān)相關(guān)藥品推介藥品推介 合理用合理用藥指導(dǎo)藥指導(dǎo) 生活指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、健康教育健康教育 購(gòu)買非處方藥者的咨詢服務(wù)購(gòu)買非處方藥者的咨詢服務(wù) （溫馨提示溫馨提示） 三、問(wèn)病薦藥三、問(wèn)病薦藥精選課件12病情詢問(wèn)：病情詢問(wèn)： 患者幾個(gè)月前體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)患了高血患者幾個(gè)月前體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)患了高血壓病。醫(yī)生給壓病。醫(yī)生給開(kāi)開(kāi)

10、了硝苯地平，了硝苯地平，服用后出現(xiàn)服用后出現(xiàn)頭痛、頭暈（硝苯地平不良頭痛、頭暈（硝苯地平不良反反應(yīng)），應(yīng)），測(cè)測(cè)血血壓壓160/100mmHg，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)有其他問(wèn)題。，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)有其他問(wèn)題。同時(shí)有十二同時(shí)有十二指腸潰瘍好幾年指腸潰瘍好幾年。 詢問(wèn)家族史詢問(wèn)家族史（父母都有高血壓父母都有高血壓）、飲食習(xí)、飲食習(xí)慣（是否喜歡煙、酒或吃咸的東西？）、生活慣（是否喜歡煙、酒或吃咸的東西？）、生活習(xí)慣（經(jīng)常鍛煉或參加娛樂(lè)活動(dòng)？）。習(xí)慣（經(jīng)常鍛煉或參加娛樂(lè)活動(dòng)？）。案例案例1 1精選課件13疾病評(píng)估 l患者測(cè)量血壓患者測(cè)量血壓160/100mmHg，為中度高血，為中度高血壓病壓病。l無(wú)并發(fā)癥。無(wú)并發(fā)癥。l對(duì)醫(yī)

11、師所開(kāi)藥物對(duì)醫(yī)師所開(kāi)藥物（硝苯地平）（硝苯地平）耐受性差，藥耐受性差，藥物不良反應(yīng)明顯。物不良反應(yīng)明顯。l 患者咨詢的目的是更換治療藥物患者咨詢的目的是更換治療藥物。案例案例1 1精選課件14l相關(guān)藥品推薦 根據(jù)根據(jù)患者病情患者病情高血壓合并潰瘍病高血壓合并潰瘍病，禁用，禁用利血利血平，因?yàn)檫@種藥會(huì)使胃酸分泌增多而加重潰瘍平，因?yàn)檫@種藥會(huì)使胃酸分泌增多而加重潰瘍 建議服用卡托普利建議服用卡托普利，并同時(shí)進(jìn)行非藥物治療。并同時(shí)進(jìn)行非藥物治療。案例案例1 1精選課件15合理用藥指導(dǎo)l用法用量：用法用量：一次一片，每日一次一片，每日2到到3次次l不良反應(yīng)及處理：不良反應(yīng)及處理： 輕微的干咳，如果嚴(yán)重

12、，就請(qǐng)停藥，可以輕微的干咳，如果嚴(yán)重，就請(qǐng)停藥，可以改服沙坦類藥物。例如氯沙坦鉀片，這類改服沙坦類藥物。例如氯沙坦鉀片，這類藥物就不會(huì)引起咳嗽，口服也易被胃腸道藥物就不會(huì)引起咳嗽，口服也易被胃腸道吸收，有良好的降壓作用；吸收，有良好的降壓作用；l使用注意事項(xiàng)：使用注意事項(xiàng)：胃中食物會(huì)影響它吸收，胃中食物會(huì)影響它吸收，所以該藥要在飯前一小時(shí)服用所以該藥要在飯前一小時(shí)服用，最好每天，最好每天同一時(shí)間服用，而且不可以隨便停藥。同一時(shí)間服用，而且不可以隨便停藥。案例案例1 1精選課件16【關(guān)于高血壓的治療原則】【關(guān)于高血壓的治療原則】l長(zhǎng)期用藥長(zhǎng)期用藥應(yīng)耐心向患者解釋高血壓治療的必要性：避免長(zhǎng)期應(yīng)耐心

13、向患者解釋高血壓治療的必要性：避免長(zhǎng)期的高血壓對(duì)心、腦、血管、腎等靶器官造成損害；的高血壓對(duì)心、腦、血管、腎等靶器官造成損害；精選課件17【關(guān)于高血壓的治療原則】【關(guān)于高血壓的治療原則】l平穩(wěn)平穩(wěn)確切降壓確切降壓l對(duì)于輕、中度高血壓患者，應(yīng)從一種藥物，小劑量對(duì)于輕、中度高血壓患者，應(yīng)從一種藥物，小劑量或一般劑量開(kāi)始用藥，或一般劑量開(kāi)始用藥，并根據(jù)血壓并根據(jù)血壓24小時(shí)的波動(dòng)情況，小時(shí)的波動(dòng)情況，即即動(dòng)態(tài)血壓狀況動(dòng)態(tài)血壓狀況，調(diào)整用藥調(diào)整用藥。降壓應(yīng)逐步進(jìn)行：除非。降壓應(yīng)逐步進(jìn)行：除非是血壓較高或高血壓急癥，老年人尤應(yīng)如此。是血壓較高或高血壓急癥，老年人尤應(yīng)如此。精選課件18【關(guān)于高血壓的治療原

14、則】【關(guān)于高血壓的治療原則】聯(lián)用聯(lián)用l當(dāng)足量的單藥治療不能使血壓達(dá)標(biāo)時(shí)，須加用另外當(dāng)足量的單藥治療不能使血壓達(dá)標(biāo)時(shí)，須加用另外一種降壓藥。一種降壓藥。 多數(shù)高血壓患者需兩種或更多的抗高血多數(shù)高血壓患者需兩種或更多的抗高血壓藥來(lái)達(dá)到目標(biāo)血壓。當(dāng)血壓超過(guò)目標(biāo)值壓藥來(lái)達(dá)到目標(biāo)血壓。當(dāng)血壓超過(guò)目標(biāo)值20/10mmHg時(shí)，初始治療應(yīng)考慮同時(shí)使用兩種藥物，時(shí)，初始治療應(yīng)考慮同時(shí)使用兩種藥物，使血壓盡快達(dá)標(biāo)使血壓盡快達(dá)標(biāo)。 可搭配使用不同的制劑，也可使用可搭配使用不同的制劑，也可使用劑量固定的混合制劑。劑量固定的混合制劑。精選課件19【關(guān)于高血壓的治療原則】【關(guān)于高血壓的治療原則】l個(gè)體化個(gè)體化l注意注意特

15、殊患者如特殊患者如合并糖尿病的患者、老年患者。高危合并糖尿病的患者、老年患者。高危因素存在情況需要特定種類抗高血壓藥物進(jìn)行治療。因素存在情況需要特定種類抗高血壓藥物進(jìn)行治療。精選課件20【高血壓特殊人群用藥指導(dǎo)】【高血壓特殊人群用藥指導(dǎo)】l 伴伴心力衰竭：心力衰竭：嚴(yán)格控制血壓和膽固醇是高危嚴(yán)格控制血壓和膽固醇是高危CHF CHF 患者的主要預(yù)防措施。患者的主要預(yù)防措施。無(wú)癥狀的心功能不全患者，推薦使用無(wú)癥狀的心功能不全患者，推薦使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（抑制劑（ACEIACEI）和）和受體阻斷藥受體阻斷藥。有癥狀的心功能不全患者或終末期心臟病患者有癥狀的心功能不全患者或終末

16、期心臟病患者推薦使用推薦使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEIACEI）、）、受體阻斷藥、血受體阻斷藥、血管緊張素受體拮抗藥（管緊張素受體拮抗藥（ARBsARBs）以及醛固酮拮抗劑）以及醛固酮拮抗劑并合用并合用袢利尿劑。袢利尿劑。高血壓伴左心室肥厚：高血壓伴左心室肥厚：最有效的藥物為最有效的藥物為ACEIACEI，其次為，其次為CCBsCCBs和和受體阻斷藥。受體阻斷藥。精選課件21【高血壓特殊人群用藥指導(dǎo)】【高血壓特殊人群用藥指導(dǎo)】 伴伴糖尿?。禾悄虿。簯?yīng)嚴(yán)格控制血壓，且通常需用應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，且通常需用3 3種或更多的藥物來(lái)達(dá)種或更多的藥物來(lái)達(dá)到血壓到血壓130/8

17、0mmHg130/8 0mmHg的目標(biāo)。的目標(biāo)。精選課件22【高血壓特殊人群用藥指導(dǎo)】【高血壓特殊人群用藥指導(dǎo)】 伴伴腦血管病：腦血管?。涸诩毙阅X卒中時(shí)，迅速降壓的風(fēng)險(xiǎn)和益處尚不清楚在急性腦卒中時(shí)，迅速降壓的風(fēng)險(xiǎn)和益處尚不清楚。在病人情況穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)前，應(yīng)把血壓控制在中間水在病人情況穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)前，應(yīng)把血壓控制在中間水平（大約平（大約160/100mmHg160/100mmHg）。）。ACEIACEI和和噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑聯(lián)合應(yīng)用可降低腦卒中復(fù)發(fā)率聯(lián)合應(yīng)用可降低腦卒中復(fù)發(fā)率精選課件23【高血壓特殊人群用藥指導(dǎo)】【高血壓特殊人群用藥指導(dǎo)】 伴冠心病伴冠心?。阂诉x用具有抗心絞痛作用的宜選用具有抗

18、心絞痛作用的受體阻斷藥和受體阻斷藥和CCBsCCBs。精選課件24健康教育健康教育調(diào)整生活方式：調(diào)整生活方式： 調(diào)整調(diào)整2種或種或2種以上的生活方式能獲得更種以上的生活方式能獲得更好的效果好的效果。l控制體重控制體重：超重和肥胖者減輕體重；超重和肥胖者減輕體重；l飲食飲食：采用終止高血壓膳食療法，指富含鉀和鈣的飲食采用終止高血壓膳食療法，指富含鉀和鈣的飲食方法、減少鈉的攝入；方法、減少鈉的攝入；清淡、少油膩，少辛辣刺激，多清淡、少油膩，少辛辣刺激，多青菜水果青菜水果 。l運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)：增加體力活動(dòng)；增加體力活動(dòng)；多散步太極拳多散步太極拳l其他：其他：限制飲酒、戒煙，保持大便通暢，勞逸結(jié)合、心限制

19、飲酒、戒煙，保持大便通暢，勞逸結(jié)合、心理平衡。理平衡。l規(guī)律長(zhǎng)期用藥規(guī)律長(zhǎng)期用藥l定期體檢定期體檢案例案例1 1精選課件25 患者男，患者男，4242歲，農(nóng)民，高血壓歲，農(nóng)民，高血壓1010余年，最高余年，最高220/120 mmHg, 220/120 mmHg, 無(wú)明顯癥狀，未規(guī)律用藥，否認(rèn)無(wú)明顯癥狀，未規(guī)律用藥，否認(rèn)其他病史，吸煙其他病史，吸煙2020年（年（2020支支/ /日），父親有高血日），父親有高血壓腦出血病史。查體：血壓壓腦出血病史。查體：血壓180/112mmHg180/112mmHg。心電圖：心電圖：左心室高電壓，提示心肌肥厚，左心室高電壓，提示心肌肥厚，V4-6STV4-

20、6ST段段水平下移水平下移0.1-0.2mV, 0.1-0.2mV, 且且T T波倒置，但波倒置，但2 2年內(nèi)無(wú)明顯年內(nèi)無(wú)明顯動(dòng)態(tài)性改變。動(dòng)態(tài)性改變。心臟超聲：心臟超聲：左心室舒張功能減退，左房（左心室舒張功能減退，左房（LALA）38 38 mm,mm,室間隔（室間隔（IVSIVS）13mm,13mm,后壁（后壁（PWPW）11mm, 11mm, 符符合高血壓左心室肥厚改變。合高血壓左心室肥厚改變。尿常規(guī)尿常規(guī)（- -）。）。血脂血糖血脂血糖均在正常范圍內(nèi)。均在正常范圍內(nèi)。案例案例精選課件26診斷：診斷：高血壓高血壓3級(jí)級(jí)病情評(píng)估：病情評(píng)估：因該患者為中年男性、高血壓因該患者為中年男性、高血

21、壓 3級(jí)合并級(jí)合并左心室肥厚、吸煙等危險(xiǎn)因素為高危，故降壓目左心室肥厚、吸煙等危險(xiǎn)因素為高危，故降壓目標(biāo)應(yīng)該標(biāo)應(yīng)該120/80mmHg。精選課件27治療：治療：卡托普利（國(guó)產(chǎn)）卡托普利（國(guó)產(chǎn)）25 mg，tid；雙氫克尿噻雙氫克尿噻 25 mg，qd；硝苯地平緩釋片（國(guó)產(chǎn)）硝苯地平緩釋片（國(guó)產(chǎn)）10mg，bid；阿司匹林阿司匹林100mg，qd。用藥分析：用藥分析：目前，目前，ACEI類藥物的強(qiáng)適應(yīng)癥最多，故本方類藥物的強(qiáng)適應(yīng)癥最多，故本方主藥為卡托普利，最佳配角為雙氫克尿噻，兩者合用效主藥為卡托普利，最佳配角為雙氫克尿噻，兩者合用效果可翻倍。因患者年輕、血壓太高、病程長(zhǎng)、未規(guī)律用果可翻倍。因

22、患者年輕、血壓太高、病程長(zhǎng)、未規(guī)律用藥，故加硝苯地平緩釋片，以盡快達(dá)標(biāo)、提高順從性；藥，故加硝苯地平緩釋片，以盡快達(dá)標(biāo)、提高順從性；如果年齡較大、非高危，用藥及加量不必像本方那樣如果年齡較大、非高危，用藥及加量不必像本方那樣“強(qiáng)烈強(qiáng)烈”。精選課件28l1周時(shí)復(fù)測(cè)血壓周時(shí)復(fù)測(cè)血壓110/70mmHg，病人有時(shí)從平臥突然站立，病人有時(shí)從平臥突然站立時(shí)感覺(jué)頭昏不適。時(shí)感覺(jué)頭昏不適。l調(diào)整：將硝苯地平緩釋片改為調(diào)整：將硝苯地平緩釋片改為5mg，bid，雙克減量，幾，雙克減量，幾天后頭昏不適的癥狀消失，血壓天后頭昏不適的癥狀消失，血壓132/84mmHg。l再調(diào)整：待再調(diào)整：待2周后又將硝苯地平緩釋片恢

23、復(fù)為周后又將硝苯地平緩釋片恢復(fù)為10 mg，bid，余藥同前，患者無(wú)不適癥狀，血壓余藥同前，患者無(wú)不適癥狀，血壓114/70mmHg，維持長(zhǎng)，維持長(zhǎng)期治療。期治療。l1年后將卡托普利改為年后將卡托普利改為25 mg，bid, 余藥同前。余藥同前。調(diào)整用藥：調(diào)整用藥：分析：分析：開(kāi)始用藥時(shí)，曾因不適應(yīng)，一度頭昏不適，待治療一段時(shí)間開(kāi)始用藥時(shí)，曾因不適應(yīng)，一度頭昏不適，待治療一段時(shí)間后大多數(shù)病人會(huì)逐漸適應(yīng)的，可據(jù)具體情況隨時(shí)調(diào)整用藥。后大多數(shù)病人會(huì)逐漸適應(yīng)的，可據(jù)具體情況隨時(shí)調(diào)整用藥。該患者達(dá)標(biāo)后，長(zhǎng)期維持摸索好的方案，少花錢多獲效益該患者達(dá)標(biāo)后，長(zhǎng)期維持摸索好的方案，少花錢多獲效益。 精選課件2

24、9 患者男性，患者男性，51歲，外企職員。發(fā)現(xiàn)高血壓歲，外企職員。發(fā)現(xiàn)高血壓5年，最高血壓年，最高血壓180/120 mmHg，就診時(shí)正在服就診時(shí)正在服用復(fù)方降壓片用復(fù)方降壓片2片，一天三次；血壓忽高忽低，片，一天三次；血壓忽高忽低，在在160-150/100-90 mmHg范圍；吸煙范圍；吸煙20年，年，20支支/日。日。心臟超聲心臟超聲示左心室肥厚示左心室肥厚:室間隔（室間隔（IVS）及后壁）及后壁（PW）均為）均為13 mm，空腹血糖空腹血糖6.3 mmol/L尿常規(guī)尿常規(guī)蛋白（蛋白（+）案例案例精選課件30診斷：診斷：高血壓高血壓3級(jí)級(jí)病情評(píng)估：病情評(píng)估：極高危極高危 案例案例藥物治療

25、：藥物治療：纈沙坦纈沙坦80 mg 一天一次一天一次,氫氯噻嗪氫氯噻嗪12.5 mg一天一次，一天一次，硝苯地平緩釋片硝苯地平緩釋片10 mg 一天兩次一天兩次阿司匹林阿司匹林100 mg 一天一次，一天一次， 健康教育：健康教育：降壓治療達(dá)標(biāo)的同時(shí)，還應(yīng)使血脂、血糖、體重、降壓治療達(dá)標(biāo)的同時(shí)，還應(yīng)使血脂、血糖、體重、血凝狀態(tài)等指標(biāo)也達(dá)到理想水平。血凝狀態(tài)等指標(biāo)也達(dá)到理想水平。同時(shí)配合低鹽、低糖和低脂飲食，減體重及運(yùn)動(dòng)等生活方式同時(shí)配合低鹽、低糖和低脂飲食，減體重及運(yùn)動(dòng)等生活方式改善，血糖改善，血糖5.5mmol/L，尿常規(guī)蛋白（，尿常規(guī)蛋白（-）,感覺(jué)及精神狀感覺(jué)及精神狀態(tài)較以前明顯變好。態(tài)

26、較以前明顯變好。2周后血壓平穩(wěn)在周后血壓平穩(wěn)在130-120/80-70mmHg，并隨訪，并隨訪1年至今平穩(wěn)。年至今平穩(wěn)。精選課件31 高危病人，宜選用證據(jù)較多、耐受性較好的纈高危病人，宜選用證據(jù)較多、耐受性較好的纈沙坦，它既屬長(zhǎng)效的沙坦，它既屬長(zhǎng)效的ARB類藥物、又可減輕類藥物、又可減輕左心室肥厚、保護(hù)心、腎功能和減少蛋白尿，左心室肥厚、保護(hù)心、腎功能和減少蛋白尿，還不影響或者可以一定程度地改善糖代謝等。還不影響或者可以一定程度地改善糖代謝等。 因該患者血壓難控制，故合用硝苯地平緩釋片，因該患者血壓難控制，故合用硝苯地平緩釋片，三藥聯(lián)用。三藥聯(lián)用。 加用小劑量氫氯噻嗪以協(xié)同纈沙坦的降壓作加用

27、小劑量氫氯噻嗪以協(xié)同纈沙坦的降壓作用。用。 合用阿司匹林以協(xié)同預(yù)防心腦血管病的發(fā)生或合用阿司匹林以協(xié)同預(yù)防心腦血管病的發(fā)生或發(fā)展。發(fā)展。精選課件32【高血壓合理用藥體會(huì)】【高血壓合理用藥體會(huì)】牢記牢記4個(gè)目標(biāo)：個(gè)目標(biāo)：a 血壓水平達(dá)標(biāo)；血壓水平達(dá)標(biāo)； b 保護(hù)心腦腎等靶器官；保護(hù)心腦腎等靶器官；c 最高目標(biāo)為防治心腦血管病，延年益壽；最高目標(biāo)為防治心腦血管病，延年益壽；d 注重提高生活質(zhì)量！注重提高生活質(zhì)量！精選課件33 患者女性，患者女性，7575歲，高血壓近歲，高血壓近2020年，最高年，最高220/100 mmHg220/100 mmHg，就診時(shí)正在服用就診時(shí)正在服用復(fù)方羅布麻復(fù)方羅布麻

28、片片2 2片，一天片，一天2 2次；次； 同時(shí)同時(shí)合并冠心病穩(wěn)定性心絞合并冠心病穩(wěn)定性心絞痛（勞力痛（勞力+ +自發(fā)型自發(fā)型），冠脈造影：近中段左前降），冠脈造影：近中段左前降支（支（LADLAD）70%70%節(jié)段性狹窄，左回旋支（節(jié)段性狹窄，左回旋支（LCXLCX）遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端50%50%狹窄，運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像正常；狹窄，運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像正常；就診就診血壓血壓170/96 mmHg170/96 mmHg，心率心率8484次次/ /分；分；LDL-C 3.4 LDL-C 3.4 mmol/L, mmol/L, 血糖正常。血糖正常。案例案例診斷：診斷：冠心病心絞痛，高血壓冠心病心絞痛，高血壓3 3級(jí)

29、，極高危，級(jí)，極高危，血脂異常。血脂異常。精選課件34治療：治療：阿司匹林阿司匹林100mg100mg，一天一次，一天一次卡托普利卡托普利25mg25mg， 一天二次一天二次, ,美托洛爾美托洛爾25mg25mg，一天二次，一天二次辛伐他汀辛伐他汀20mg20mg，每晚一次，每晚一次氨氯地平氨氯地平5mg5mg， 一天一次一天一次單硝酸異山梨醇酯單硝酸異山梨醇酯15mg15mg，一天三次，一天三次 降血壓時(shí)，體現(xiàn)冠心病降血壓時(shí)，體現(xiàn)冠心病“ABC”ABC”二級(jí)預(yù)防方案，即二級(jí)預(yù)防方案，即A A：阿司匹林及阿司匹林及ACEI /ARBACEI /ARB； B B：阻滯劑；阻滯劑；C C：他汀類藥

30、物。他汀類藥物。案例案例一藥多效：一藥多效：阻滯劑和氨氯地平既是抗高血壓一線藥物，又阻滯劑和氨氯地平既是抗高血壓一線藥物，又分別是勞力和自發(fā)型心絞痛的抗心肌缺血的有效用藥；而且兩分別是勞力和自發(fā)型心絞痛的抗心肌缺血的有效用藥；而且兩藥合用使其療效疊加、不良反應(yīng)相互抵消。藥合用使其療效疊加、不良反應(yīng)相互抵消。精選課件35兩周后血壓平穩(wěn)兩周后血壓平穩(wěn)138/80 mmHg138/80 mmHg，心率，心率6060次次/ /分，分，血清血清LDL-C2.4mmol/LLDL-C2.4mmol/L。但出現(xiàn)干咳，以夜間。但出現(xiàn)干咳，以夜間為著，且血尿酸輕度升高（為著，且血尿酸輕度升高（460umol/L

31、460umol/L）調(diào)整用藥：調(diào)整用藥：氯沙坦氯沙坦50mg50mg，一天，一天1 1次，取代卡托普利，同時(shí)改善生活方式。次，取代卡托普利，同時(shí)改善生活方式。隨訪隨訪1 1年病情至今平穩(wěn)，血壓（年病情至今平穩(wěn)，血壓（130/80 mmHg130/80 mmHg）、尿酸）、尿酸（402umol/L402umol/L）及血脂（）及血脂（LDL-C 2.2 mmol/LLDL-C 2.2 mmol/L）均達(dá)標(biāo)。）均達(dá)標(biāo)。分析：分析：用用ACEIACEI導(dǎo)致明顯咳嗽時(shí)，可用導(dǎo)致明顯咳嗽時(shí)，可用ARBARB替代。例如氯沙替代。例如氯沙坦，同時(shí)降低血壓和尿酸，個(gè)性化配伍。坦，同時(shí)降低血壓和尿酸，個(gè)性化配伍

32、。與時(shí)俱進(jìn)，動(dòng)態(tài)中保持最合適的方案，選好主藥、與時(shí)俱進(jìn)，動(dòng)態(tài)中保持最合適的方案，選好主藥、科學(xué)調(diào)藥?？茖W(xué)調(diào)藥。案例案例精選課件36冠心病患者應(yīng)積極治療危險(xiǎn)因素，預(yù)防心臟病發(fā)作。冠心病患者應(yīng)積極治療危險(xiǎn)因素，預(yù)防心臟病發(fā)作。l注意飲食：注意飲食：不要超食；減少膽固醇、脂肪和糖分的攝不要超食；減少膽固醇、脂肪和糖分的攝取量；多吃含有大量水果和蔬菜的均衡飲食；控制體取量；多吃含有大量水果和蔬菜的均衡飲食；控制體重；不要給心臟帶來(lái)不必要的負(fù)擔(dān)。重；不要給心臟帶來(lái)不必要的負(fù)擔(dān)。l個(gè)人習(xí)慣：個(gè)人習(xí)慣：煙酒等不良習(xí)慣，生活起居。煙酒等不良習(xí)慣，生活起居。l增加活動(dòng)：增加活動(dòng)：l應(yīng)對(duì)精神壓力：應(yīng)對(duì)精神壓力：l

33、基礎(chǔ)病變的治療：基礎(chǔ)病變的治療：控制高血壓、糖尿病、肥胖、高血控制高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂、高膽固醇，定時(shí)檢查身體。脂、高膽固醇，定時(shí)檢查身體。【溫馨提示】【溫馨提示】精選課件37（二）注意事項(xiàng)（二）注意事項(xiàng)1通過(guò)詢問(wèn)病情，結(jié)合醫(yī)、藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)患通過(guò)詢問(wèn)病情，結(jié)合醫(yī)、藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷和鑒別診斷，確定給藥方案，者的病情進(jìn)行診斷和鑒別診斷，確定給藥方案，正確推薦合適的藥品。正確推薦合適的藥品。 2通過(guò)詢問(wèn)病情及生活習(xí)慣，對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)及通過(guò)詢問(wèn)病情及生活習(xí)慣，對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后評(píng)估，并進(jìn)行健康教育和生活指導(dǎo)。有條預(yù)后評(píng)估，并進(jìn)行健康教育和生活指導(dǎo)。有條件的可以建立健康檔

34、案，以便追蹤隨訪，制定件的可以建立健康檔案，以便追蹤隨訪，制定個(gè)體化用藥方案，提高依從性和療效。個(gè)體化用藥方案，提高依從性和療效。3關(guān)注醫(yī)藥學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)，應(yīng)及時(shí)翻閱有關(guān)資料來(lái)關(guān)注醫(yī)藥學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)，應(yīng)及時(shí)翻閱有關(guān)資料來(lái)增加專業(yè)知識(shí)的積累更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，了解新的增加專業(yè)知識(shí)的積累更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，了解新的藥物和診治技術(shù)手段，調(diào)整給藥方案。藥物和診治技術(shù)手段，調(diào)整給藥方案。精選課件38（二）注意事項(xiàng)（二）注意事項(xiàng)4用藥交代服務(wù)（見(jiàn)下節(jié)），應(yīng)詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，用藥交代服務(wù)（見(jiàn)下節(jié)），應(yīng)詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，一般的說(shuō)明書(shū)應(yīng)包含以下內(nèi)容：產(chǎn)品名稱、活一般的說(shuō)明書(shū)應(yīng)包含以下內(nèi)容：產(chǎn)品名稱、活性成分名稱、適應(yīng)癥、禁忌癥、用法用

35、量、注性成分名稱、適應(yīng)癥、禁忌癥、用法用量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，保存方法、有效期、批準(zhǔn)意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，保存方法、有效期、批準(zhǔn)文號(hào)、廠名地址等；應(yīng)嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)指導(dǎo)用藥，文號(hào)、廠名地址等；應(yīng)嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)指導(dǎo)用藥，避免根據(jù)經(jīng)驗(yàn)決定用法、用量。避免根據(jù)經(jīng)驗(yàn)決定用法、用量。5在使用非處方藥進(jìn)行自我藥療一段時(shí)間后（一在使用非處方藥進(jìn)行自我藥療一段時(shí)間后（一般般3至至5天），如癥狀未見(jiàn)緩解或減輕，應(yīng)及時(shí)天），如癥狀未見(jiàn)緩解或減輕，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診斷治療，以免延誤病情。去醫(yī)院診斷治療，以免延誤病情。精選課件39（二）注意事項(xiàng)（二）注意事項(xiàng)特殊人群特殊人群女性患者女性患者需了解其是否月經(jīng)期、是否懷需了解其是否月

36、經(jīng)期、是否懷孕、是否哺乳、是否絕經(jīng)等。孕、是否哺乳、是否絕經(jīng)等。妊娠女性或哺乳期婦女更應(yīng)慎妊娠女性或哺乳期婦女更應(yīng)慎重，因多數(shù)藥物對(duì)胎兒或乳兒重，因多數(shù)藥物對(duì)胎兒或乳兒有不良后果，不應(yīng)輕易推薦藥有不良后果，不應(yīng)輕易推薦藥品，應(yīng)勸其看醫(yī)生后再用藥。品，應(yīng)勸其看醫(yī)生后再用藥。精選課件40（二）注意事項(xiàng)（二）注意事項(xiàng)特殊人群特殊人群男性患者男性患者對(duì)準(zhǔn)父親型男子，特別注意不對(duì)準(zhǔn)父親型男子，特別注意不要介紹一些干擾精子形成或影要介紹一些干擾精子形成或影響生育的的藥物，例如嗎啡、響生育的的藥物，例如嗎啡、氯丙嗪，紅霉素，利福平、解氯丙嗪，紅霉素，利福平、解熱止痛藥，環(huán)丙沙星（合成抗熱止痛藥，環(huán)丙沙星（合

37、成抗菌藥）、酮康唑（抗霉菌藥）菌藥）、酮康唑（抗霉菌藥）等。這些藥物，通過(guò)干擾雄激等。這些藥物，通過(guò)干擾雄激素的合成而影響精子受精能力。素的合成而影響精子受精能力。精選課件41（二）注意事項(xiàng)（二）注意事項(xiàng)特殊人群特殊人群老年人患者老年人患者老年人血液循環(huán)系統(tǒng)功能下降，肝腎功老年人血液循環(huán)系統(tǒng)功能下降，肝腎功能減弱，藥物易蓄積導(dǎo)致毒副反應(yīng)，血能減弱，藥物易蓄積導(dǎo)致毒副反應(yīng)，血漿電解質(zhì)易發(fā)生紊亂而對(duì)藥物耐受性低漿電解質(zhì)易發(fā)生紊亂而對(duì)藥物耐受性低等。藥物的不良反應(yīng)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)等。藥物的不良反應(yīng)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。另外，老年人往往多病并存，而增加。另外，老年人往往多病并存，用藥品種多，藥物間的

38、相互作用對(duì)藥效用藥品種多，藥物間的相互作用對(duì)藥效產(chǎn)生一定的影響。產(chǎn)生一定的影響。老年人的用藥必須充分考慮這些特點(diǎn)，老年人的用藥必須充分考慮這些特點(diǎn)，用藥劑量應(yīng)為成人劑量的用藥劑量應(yīng)為成人劑量的1/21/31/21/3，多，多種慢性疾病綜合治療時(shí)，用藥品種宜簡(jiǎn)種慢性疾病綜合治療時(shí)，用藥品種宜簡(jiǎn)單，一般不超過(guò)單，一般不超過(guò)5 5種。種。精選課件42（二）注意事項(xiàng)（二）注意事項(xiàng)特殊人群特殊人群小兒患者小兒患者小兒的肝腎功能尚不成熟，應(yīng)注意慎小兒的肝腎功能尚不成熟，應(yīng)注意慎重選藥，把握劑量，比如較為安全的重選藥，把握劑量，比如較為安全的非處方藥維生素非處方藥維生素A A、維生素、維生素D D也不能過(guò)也不能過(guò)量使用，否則可引起毒性反應(yīng)，影響量使用，否則可引起毒性反應(yīng)，影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。還要交代家長(zhǎng)妥善保小兒生長(zhǎng)發(fā)育。還要交代家長(zhǎng)妥善保管，所有藥物均應(yīng)放在小兒不能觸及管，所有藥物均應(yīng)放在小兒不能觸及處，如果三天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。處，如果三天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。精選課件434 42 21 13 35 5正確服藥方法正確服藥方法 停藥時(shí)機(jī)的教育停藥時(shí)機(jī)