呼吸衰竭單擊此處編輯母版標(biāo)題

1、1 1、呼吸衰竭的概念、呼吸衰竭的概念2 2、呼吸衰竭按動(dòng)脈血?dú)夥治龅姆诸悺⒑粑ソ甙磩?dòng)脈血?dú)夥治龅姆诸? 3、呼吸衰竭的病因、呼吸衰竭的病因4 4、急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)5 5、慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)6 6、呼吸衰竭的治療原則、呼吸衰竭的治療原則呼吸衰竭的概念呼吸衰竭的概念是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列病理生理的改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征，簡稱呼衰。診斷依據(jù)：診斷依據(jù)： 動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治龊粑ソ甙磩?dòng)脈血?dú)夥治龅姆诸惡粑ソ甙磩?dòng)脈

2、血?dú)夥治龅姆诸愋秃粑ソ撸ㄑ跣停簝H有型呼吸衰竭（血氧型）：僅有PaOPaO2 260mmHg60mmHg，PaCO2PaCO2正?；蚪档驼；蚪档蚉aCO2PaCO250mmHg50mmHg型呼吸衰竭（高碳酸型）：型呼吸衰竭（高碳酸型）： PaO2PaO260mmHg60mmHg，呼吸衰竭的病因呼吸衰竭的病因1、氣道阻塞性病變：COPD、重癥哮喘等2、肺組織病變:肺炎、肺氣腫、肺水腫等3、肺血管疾病：肺血栓、肺血管炎等4、胸廓與胸膜病變、神經(jīng)肌肉疾病急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)1 1、呼吸困難呼吸困難：是呼吸衰竭最早、最突出的表現(xiàn)，表現(xiàn)：是呼吸衰竭最早、最突出的表現(xiàn)，表現(xiàn)在

3、呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變。伴有三凹征在呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變。伴有三凹征2 2、發(fā)紺發(fā)紺：是低氧血癥的典型表現(xiàn)：是低氧血癥的典型表現(xiàn)3 3、精神神經(jīng)癥狀、精神神經(jīng)癥狀4 4、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心動(dòng)過速、血壓下降、心律失常、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心動(dòng)過速、血壓下降、心律失常5 5、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀：出血、尿少等、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀：出血、尿少等慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)1 1、呼吸困難呼吸困難：呼氣性呼吸困難、嚴(yán)重時(shí)成淺快呼吸：呼氣性呼吸困難、嚴(yán)重時(shí)成淺快呼吸2 2、神經(jīng)精神癥狀：當(dāng)出現(xiàn)興奮癥狀時(shí)切忌用鎮(zhèn)靜和、神經(jīng)精神癥狀：當(dāng)出現(xiàn)興奮癥狀時(shí)切忌用鎮(zhèn)靜和催眠藥，以防發(fā)生肺性腦病。（催

4、眠藥，以防發(fā)生肺性腦病。（肺性腦病表現(xiàn)肺性腦病表現(xiàn)為神為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡，志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等甚至昏迷等3 3、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：可有右心衰竭的癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：可有右心衰竭的癥狀1 1、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢2 2、氧療氧療：低濃度：低濃度25%29%25%29%，低流量，低流量12L/min12L/min3 3、增加通氣量、增加通氣量4 4、抗感染、抗感染5 5、糾正酸堿失衡、糾正酸堿失衡6 6、病因治療及支持治療、病因治療及支持治療呼吸衰竭的治療原則呼吸衰竭的治療原則A A1 1型題型題1 1、慢性呼吸衰竭最早、最突

5、出的癥狀是、慢性呼吸衰竭最早、最突出的癥狀是A A、呼吸困難、呼吸困難 B B、意識(shí)障礙、意識(shí)障礙 C C、發(fā)紺、發(fā)紺D D、球結(jié)膜水腫、球結(jié)膜水腫 E E、咳嗽、咳嗽A2 2、呼吸衰竭的治療主要在于、呼吸衰竭的治療主要在于A A、治療原發(fā)病、治療原發(fā)病B B、祛除誘因、祛除誘因C C、支持療法、支持療法D D、糾正酸中毒和、糾正酸中毒和CO2CO2潴留潴留E E、糾正酸堿平衡失調(diào)、糾正酸堿平衡失調(diào)D3 3、呼吸衰竭低氧血癥伴高碳酸血癥患者應(yīng)采用、呼吸衰竭低氧血癥伴高碳酸血癥患者應(yīng)采用A A、高壓吸氧、高壓吸氧B B、酒精濕化吸氧、酒精濕化吸氧C C、使用呼吸興奮劑、使用呼吸興奮劑D D、控制

6、呼吸道感染、控制呼吸道感染E E、低流量、低濃度持續(xù)吸氧、低流量、低濃度持續(xù)吸氧E目的：缺氧對(duì)勁動(dòng)脈竇、目的：缺氧對(duì)勁動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激作用刺激作用4 4、呼吸衰竭病人的病情觀察，下列哪一項(xiàng)變、呼吸衰竭病人的病情觀察，下列哪一項(xiàng)變化對(duì)發(fā)現(xiàn)肺性腦病的先兆極為重要化對(duì)發(fā)現(xiàn)肺性腦病的先兆極為重要A A、皮膚、皮膚B B、呼吸、呼吸C C、神志、神志D D、瞳孔、瞳孔E E、心率、心率C5 5、關(guān)于通氣、關(guān)于通氣/ /血流的描述，下述哪項(xiàng)不正確血流的描述，下述哪項(xiàng)不正確A A、肺泡通氣量約、肺泡通氣量約4L/min4L/minB B、肺血流量約、肺血流量約5L/min

7、5L/minC C、通氣、通氣/ /血流比例失調(diào)主要引起二氧化碳潴留血流比例失調(diào)主要引起二氧化碳潴留D D、通氣、通氣/ /血流比例小于血流比例小于0.80.8，造成動(dòng)靜脈分流，造成動(dòng)靜脈分流E E、通氣、通氣/ /血流比例大于血流比例大于0.80.8，造成死腔樣通氣，造成死腔樣通氣C6 6、 型呼吸衰竭的主要指標(biāo)是型呼吸衰竭的主要指標(biāo)是A A、高碳酸血癥、高碳酸血癥B B、 PaCO2PaCO250mmHg 50mmHg C C、低氧血癥伴高碳酸血癥、低氧血癥伴高碳酸血癥D D、 PaO2PaO260mmHg60mmHgE E、PaO2PaO260mmHg60mmHg同時(shí)同時(shí)PaCO2PaC

8、O250mmHg50mmHgD7 7、呼吸衰竭病人應(yīng)禁用何種藥物、呼吸衰竭病人應(yīng)禁用何種藥物A A、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)靜藥B B、糖皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素C C、氨茶堿、氨茶堿D D、利尿藥、利尿藥E E、脫水藥、脫水藥A8 8、呼吸衰竭患者應(yīng)用呼吸興奮劑的指征是、呼吸衰竭患者應(yīng)用呼吸興奮劑的指征是A A、呼吸深快、呼吸深快B B、呼吸通暢且呼吸表淺、呼吸通暢且呼吸表淺C C、痰液粘稠不易咳出、痰液粘稠不易咳出D D、患者煩躁不安、患者煩躁不安E E、出現(xiàn)潮式呼吸時(shí)、出現(xiàn)潮式呼吸時(shí)B9 9、引起、引起型呼吸衰竭的常見病因是型呼吸衰竭的常見病因是A.A.肺部廣泛炎癥肺部廣泛炎癥B.B.慢性支氣管炎慢性支氣

9、管炎C.C.慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病D.D.肺源性心臟病肺源性心臟病E.E.上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞A1010、有關(guān)呼吸衰竭的概念哪一項(xiàng)不對(duì)、有關(guān)呼吸衰竭的概念哪一項(xiàng)不對(duì)A.A.呼吸衰竭是由于外呼吸功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致呼吸衰竭是由于外呼吸功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致PaO2PaO2低于正常或低于正?；虬橛邪橛蠵aCO2PaCO2增高的病理過程增高的病理過程B.B.判斷呼吸衰竭的血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)一般為判斷呼吸衰竭的血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)一般為PaO250mmHgPaO250mmHgC.C.呼吸衰竭可分為低氧血癥型（呼吸衰竭可分為低氧血癥型（I I型）和高碳酸血癥型（型）和高碳酸血癥型（IIII型）型）D.D.呼吸衰竭患者

10、（未經(jīng)治療時(shí)）可以只有呼吸衰竭患者（未經(jīng)治療時(shí)）可以只有PaCO2PaCO2升高而沒有升高而沒有PaO2PaO2降低降低E.E.根據(jù)病程經(jīng)過不同可分為急性和慢性呼吸衰竭根據(jù)病程經(jīng)過不同可分為急性和慢性呼吸衰竭分析：呼吸衰竭患者必有PaO2降低D1111、通氣功能障礙時(shí)，血?dú)庾兓?、通氣功能障礙時(shí)，血?dú)庾兓疉.PaO2A.PaO2下降下降 B.PaO2B.PaO2下降，下降，PaCO2PaCO2下降下降C.PaO2C.PaO2下降，下降，PaCO2PaCO2升高升高 D.PaO2D.PaO2正常，正常，PaCO2PaCO2升高升高 E.PaO2E.PaO2下降，下降，PaCO2PaCO2正常正常C

11、1212、診斷呼吸衰竭最重要的血?dú)夥治鲋笜?biāo)是、診斷呼吸衰竭最重要的血?dú)夥治鲋笜?biāo)是A.A.動(dòng)脈血氧分壓低于動(dòng)脈血氧分壓低于60 mmHg60 mmHgB.B.動(dòng)脈血二氧化碳分壓高于動(dòng)脈血二氧化碳分壓高于50 mmHg50 mmHgC.pHC.pH值低于值低于7.357.35D.D.二氧化碳結(jié)合力高于二氧化碳結(jié)合力高于29 mmol29 mmolL LE.BEE.BE-2.3 mmol-2.3 mmolL LAA A2 2型題型題1 1、某老年呼吸衰竭患者，近來呼吸困、某老年呼吸衰竭患者，近來呼吸困難明顯，又出現(xiàn)頭痛，頭脹，且日輕夜難明顯，又出現(xiàn)頭痛，頭脹，且日輕夜重，晝睡夜醒，伴局限性肌群抽搐，

12、神重，晝睡夜醒，伴局限性肌群抽搐，神志恍惚，應(yīng)考慮并發(fā)志恍惚，應(yīng)考慮并發(fā)A A、腦疝、腦疝B B、腦瘤、腦瘤C C、腦炎、腦炎D D、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒E E、肺性腦病、肺性腦病E2 2、男性，、男性，6767歲，肺源性心臟病急性加重期患者。歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯簆H 7.25pH 7.25，PaCO2 9.3kPaPaCO2 9.3kPa（70mmHg70mmHg），），HCO-3 30mmol/LHCO-3 30mmol/L；對(duì)其酸堿失街的治療措施應(yīng)為；對(duì)其酸堿失街的治療措施應(yīng)為A.A.靜脈滴注靜脈滴注5%5%碳酸氫納碳酸氫納B.B.靜脈滴注鹽酸精氨酸

13、靜脈滴注鹽酸精氨酸C.C.給予利尿劑給予利尿劑D.D.補(bǔ)充氯化鉀補(bǔ)充氯化鉀E.E.改善通氣功能改善通氣功能分析：該患者為分析：該患者為型呼衰，呼酸代酸，關(guān)鍵治療是改善通氣。型呼衰，呼酸代酸，關(guān)鍵治療是改善通氣。E3 3、患者女性，、患者女性，6868歲，有慢性咳嗽喘史歲，有慢性咳嗽喘史1515年，近日感年，近日感冒后病情加重，夜間咳嗽頻繁，痰量多。查體：神冒后病情加重，夜間咳嗽頻繁，痰量多。查體：神志清，口唇輕度發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，志清，口唇輕度發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，有干濕性呼吸音低，有干濕性啰啰音，經(jīng)治療后病情緩解，但音，經(jīng)治療后病情緩解，但PaOPaO2 2仍低

14、于仍低于55mmHg55mmHg，為防止心臟進(jìn)一步受累，最有，為防止心臟進(jìn)一步受累，最有效的措施是效的措施是A A、做腹式呼吸加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)、做腹式呼吸加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)B B、避免吸入有害氣體、避免吸入有害氣體C C、保持室內(nèi)清潔無塵、保持室內(nèi)清潔無塵D D、進(jìn)行家庭氧療、進(jìn)行家庭氧療E E、堅(jiān)持步行或慢跑等全身運(yùn)動(dòng)、堅(jiān)持步行或慢跑等全身運(yùn)動(dòng)D4 4、患者，、患者，7171歲，既往有肺心病史歲，既往有肺心病史8 8年，昨日突然年，昨日突然出現(xiàn)極度呼吸困難，口唇發(fā)紫，煩躁不安，今晨出現(xiàn)極度呼吸困難，口唇發(fā)紫，煩躁不安，今晨又出現(xiàn)神志不清，血壓下降，心律失常。針對(duì)該又出現(xiàn)神志不清，血壓下降，心律失常。針

15、對(duì)該患者保持氣道通暢最好的方法是患者保持氣道通暢最好的方法是A A、協(xié)助拍背、協(xié)助拍背B B、霧化吸入、霧化吸入C C、建立人工氣道、建立人工氣道D D、控制感染、控制感染E E、導(dǎo)管吸痰、導(dǎo)管吸痰C5 5、患者，女性，、患者，女性，6060歲。阻塞性肺氣腫歲。阻塞性肺氣腫1010余余年，近半年來出現(xiàn)呼吸困難加重，口唇發(fā)年，近半年來出現(xiàn)呼吸困難加重，口唇發(fā)紺。血?dú)夥治觯航C。血?dú)夥治觯?PaO2PaO250mmHg50mmHg，PaCO2PaCO265mmHg65mmHg。護(hù)士給病人氧療時(shí)應(yīng)采取。護(hù)士給病人氧療時(shí)應(yīng)采取A A、立即吸入高濃度氧、立即吸入高濃度氧B B、低濃度、低濃度間斷給氧、低濃

16、度、低濃度間斷給氧C C、低濃度、低濃度持續(xù)給氧、低濃度、低濃度持續(xù)給氧D D、酒精濕化給氧、酒精濕化給氧E E、高流量給氧、高流量給氧B6 6、某呼吸衰竭病人進(jìn)行氧療過程中呼吸、某呼吸衰竭病人進(jìn)行氧療過程中呼吸困難緩解，心率減慢、發(fā)紺減輕，表明困難緩解，心率減慢、發(fā)紺減輕，表明A A、缺氧不伴有二氧化碳潴留、缺氧不伴有二氧化碳潴留B B、缺氧伴有二氧化碳潴留、缺氧伴有二氧化碳潴留C C、需加用呼吸興奮劑、需加用呼吸興奮劑D D、需調(diào)整給氧濃度和流量、需調(diào)整給氧濃度和流量E E、氧療有效，維持原治療方案、氧療有效，維持原治療方案E7 7、男，、男，5858歲，因肺心病呼吸衰竭入院。入院歲，因肺

17、心病呼吸衰竭入院。入院查體神志清晰，血?dú)夥治觯翰轶w神志清晰，血?dú)夥治觯篜aOPaO2 2 30 mmHg30 mmHg，PaCOPaCO2 2 60mmHg 60mmHg。吸氧后神志漸不清、昏迷，血。吸氧后神志漸不清、昏迷，血?dú)夥治觯簹夥治觯篜aOPaO2 2 70mmHg 70mmHg，PaCOPaCO2 2 80mmHg 80mmHg。本例。本例病情惡化的原因最可能是病情惡化的原因最可能是A.A.感染加重感染加重B.B.心力衰竭加重心力衰竭加重C.C.氣道阻力增加氣道阻力增加D.D.氧療不當(dāng)氧療不當(dāng)E.E.周圍循環(huán)衰竭周圍循環(huán)衰竭D女性，女性，5050歲，為慢性阻塞性肺疾病歲，為慢性阻塞性

18、肺疾病(COPD)(COPD)支氣管炎支氣管炎型患者，近型患者，近1 1周受涼后咳嗽、氣急加重，咳膿性痰。周受涼后咳嗽、氣急加重，咳膿性痰。血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯篜aO2 7.3 kPa(55mmHg)PaO2 7.3 kPa(55mmHg)，PaCO2 PaCO2 10kPa(75mmHg)10kPa(75mmHg)。1 1、該、該COPDCOPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)患者病情發(fā)展已出現(xiàn)A.A.型呼吸衰竭型呼吸衰竭B.B.型呼吸衰竭型呼吸衰竭C.C.低氧血癥低氧血癥D.D.高碳酸血癥高碳酸血癥E.E.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒3 3、對(duì)該患者的最佳治療措施應(yīng)為、對(duì)該患者的最佳治療措施應(yīng)為A.A.聯(lián)合

19、應(yīng)用抗生素靜脈滴注聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注B.B.應(yīng)用祛痰藥和解痙平喘藥應(yīng)用祛痰藥和解痙平喘藥C.C.持續(xù)給予持續(xù)給予2 L/2 L/分流量的氧吸入分流量的氧吸入D.D.應(yīng)用呼吸興奮劑以增加通氣量應(yīng)用呼吸興奮劑以增加通氣量E.E.控制感染和改善呼吸功能控制感染和改善呼吸功能2 2、根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，該患者的呼吸功能障礙為根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，該患者的呼吸功能障礙為A.A.通氣功能障礙通氣功能障礙B.B.換氣功能障礙換氣功能障礙C.C.通氣和換氣功能障礙并存通氣和換氣功能障礙并存D.D.肺泡膜增厚所致彌散功能降低肺泡膜增厚所致彌散功能降低E.E.通氣血流比例增高通氣血流比例增高BCE3 3、假設(shè)上述原

20、因確定，首選的治療措施是假設(shè)上述原因確定，首選的治療措施是A A使用利尿劑使用利尿劑B B使用祛痰藥物使用祛痰藥物C C持續(xù)低濃度吸氧持續(xù)低濃度吸氧D D使用支氣管擴(kuò)張劑使用支氣管擴(kuò)張劑E E氣管插管或氣管切開氣管插管或氣管切開 男性，男性，7171歲，吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘歲，吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘4040年，近年，近1 1周來咳黃痰，周來咳黃痰，且黏稠不易咳出，白天嗜睡，夜間不眠，今晨被發(fā)現(xiàn)喚之不醒而急診。且黏稠不易咳出，白天嗜睡，夜間不眠，今晨被發(fā)現(xiàn)喚之不醒而急診。查體：查體：BP 148BP 14890 mmHg90 mmHg，昏睡狀，瞳孔等大，球結(jié)膜水腫，項(xiàng)軟，桶，昏睡狀，瞳孔等大，球結(jié)膜水腫，項(xiàng)軟，桶狀胸，雙肺可聞及較多干、濕狀胸，雙肺可聞及較多干、濕啰啰音，心率音，心率120120次次/ /分，可聞及早搏，雙下分，可聞及早搏，雙下肢凹陷性水腫，未引出病理反射。肢凹陷性水腫，未引出病理反射。1 1、該患者昏睡最可能的原因是該患者昏睡最可能的原因是A A腦出血腦出血B B腦血栓腦血栓C C腦梗死腦梗死D D肺性腦病肺性腦病E E代謝性堿中毒代謝性堿中毒D2 2、為進(jìn)一步確定昏睡原因