加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展實施方案

1、加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展實施方案為貫徹落實 X 加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展實施方案要求，緩解全市兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務資源短缺問題，促進兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，結(jié)合我市實際，制定本方案。一、工作目標到 X 年，建立健全功能明確、布局合理、規(guī)模適當、富有效率的兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，每千名兒童床位數(shù)增加到 3.23 張（目前是2.92 ）。加強兒科醫(yī)務人員隊伍建設，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到 0.9 名（目前是 0.79 ），每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)至少有 1 名全科醫(yī)生提供規(guī)范的兒童基本醫(yī)療服務， 基本滿足兒童醫(yī)療衛(wèi)生需求，使我市兒童醫(yī)療服務水平保持在全區(qū)前列。二、實

2、施步驟（一）方案制定階段（ X年 1 月至 3 月）。制定 X 市加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展實施方案 和X市兒科醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)劃 （X-X年）。（二）措施落實階段（ X 年 3 月至 X年 7 月）。逐步落實各項措施，實現(xiàn)兒童醫(yī)療服務醫(yī)務人員和病床數(shù)達到任務目標數(shù)， 建立健全功能明確、布局合理、規(guī)模適當、富有效率的兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。（三）考核評估階段（ X 年 7 月至 X年 12 月）。根據(jù)實施方案，加強對各項具體工作進展情況的督導考核。三、主要任務（一）加強兒科醫(yī)務人員培養(yǎng)和隊伍建設，緩解兒科醫(yī)師短缺問題。1. 擴大兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓規(guī)模。制定 X市兒科醫(yī)師培養(yǎng)計劃（ X-X

3、年），進一步加快實施兒科醫(yī)師住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓名額分配和資金安排等方面向兒科傾斜，按自治區(qū)統(tǒng)籌安排， 落實兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓任務指標和資金安排，落實兒科醫(yī)師培訓專項補助。（責任單位：市衛(wèi)生計生委）2. 加大兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓力度。 通過財政補助和醫(yī)院自籌等方式拓寬經(jīng)費來源， 支持開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師向兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓， 每年完成兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓 8 人次，自治區(qū)財政給予每人 15000 元補助。對轉(zhuǎn)崗為兒科醫(yī)師且到縣（含）以下醫(yī)療機構(gòu)工作的兒科醫(yī)師適當增加補貼。轉(zhuǎn)崗培訓人員培訓 12 個月，經(jīng)考核合格后可變更或增加兒科執(zhí)業(yè)范圍，各縣級醫(yī)療機構(gòu)必須按要求完成上級下達兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)

4、崗培訓工作任務。對已轉(zhuǎn)到其他崗位的兒科醫(yī)師， 鼓勵和引導他們返回兒科崗位，原則上二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)兒科醫(yī)師人數(shù)不少于往年同期人數(shù)。（責任單位：市衛(wèi)生計生委、財政局、審批局）3. 實施兒科崗位政府補助政策。 加大對兒科醫(yī)師招聘激勵政策力度，通過對新入職到兒科醫(yī)療崗位的人員實施學費補償， 吸引醫(yī)學人才進入兒科崗位。 自 X 年起，政府對二級以上公立醫(yī)院新入職到兒科崗位的臨床醫(yī)學專業(yè)應屆畢業(yè)生，按照本科4 萬元，碩士 7.6 萬元，博士 11.2 萬元的標準，補助其在校學習期間的費用，計劃每年招聘5-10 人。補助資金由自治區(qū)財政和用人單位按照1：1 承擔，財政補助經(jīng)費采取“后補助”的辦法，于畢業(yè)

5、生入職一年后撥付到位。獲補助者需在兒科醫(yī)師崗位工作滿五年，并與用人單位簽訂相關(guān)協(xié)議。（責任單位：市衛(wèi)生計生委、財政局）（二）加快完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務體系， 提高兒童醫(yī)療服務資源的使用效率。1. 增加兒童醫(yī)療資源供給。將增加兒童醫(yī)療衛(wèi)生資源供給作為“十三五”期間衛(wèi)生計生服務體系建設的重點， 進一步加大政府投入，重點支持市級兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科和省、市、縣婦幼保健機構(gòu)建設，建成市、縣兩級兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。 加快市級兒童醫(yī)院建設，市區(qū)綜合醫(yī)院須設立兒科門診， 需求量較大的設置兒科病房， 每個縣至少有 1 所縣級公立綜合醫(yī)院設置有兒科病房， 并根據(jù)實際需求合理確定病房床位數(shù)。 加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服

6、務資源的統(tǒng)籌利用， 鼓勵有條件的婦幼保健機構(gòu)擴展強化兒科、 產(chǎn)科等服務功能， 提高資源配置效率和服務水平。縣級以上公立醫(yī)院兒童住院床位數(shù)應逐年增加，到X年，三級綜合醫(yī)院兒科床位數(shù)應達到醫(yī)院核定床位的 9%以上（X 年為7%以上），二級綜合醫(yī)院應達到 14%以上（ X 年為 12%以上），中醫(yī)醫(yī)院應達到 10%以上（ X 年為 6%以上），婦幼保健院應達到 45%以上（ X年為 43%以上）。 X 年起，醫(yī)院兒科床位占比達標情況作為公立二級及以上綜合醫(yī)院及三級中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)院，以下同）、婦幼保健院等級評（復）審、執(zhí)業(yè)校驗的核心指標，實行一票否決。（責任單位：各縣、區(qū)人民政府，市

7、發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、財政局）2. 鼓勵社會力量舉辦兒童?？漆t(yī)療機構(gòu)。進一步簡化審批程序，縮短審批時限，優(yōu)化審批流程；引導和鼓勵社會力量舉辦兒童醫(yī)院、兒科診所，形成多元辦醫(yī)格局，滿足多樣化兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。在臨床重點?？平ㄔO、 人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與公立醫(yī)療機構(gòu)同等補助政策；通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等模式，支持社會力量舉辦非營利性兒童醫(yī)院。各地可通過政府購買兒童基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，符合條件的民辦醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍。 鼓勵公立醫(yī)院與社會辦兒童醫(yī)院、 兒科診所開展合作， 在確保醫(yī)療安全和滿足醫(yī)療核心功能的前提下，實現(xiàn)醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗等資源共享。（責任單位：各縣、區(qū)人民政府，

8、市衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、人力資源社會保障局、審批局）3. 優(yōu)化兒童醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源區(qū)域布局。 促進區(qū)域間兒科醫(yī)療服務同質(zhì)化，減少患者跨區(qū)域流動，減輕患者看病就醫(yī)負擔。按照自治區(qū)兒童醫(yī)學中心設置規(guī)劃、標準和程序，依托規(guī)模適宜、水平領先的兒童醫(yī)院或者設有兒科的綜合醫(yī)院， 申報設置自治區(qū)兒童醫(yī)學中心。 發(fā)揮各中心的引領和輻射作用， 提供兒童重大疾病、 疑難復雜疾病和急危重癥診療及康復服務； 加快兒科醫(yī)師培養(yǎng)培訓； 開展兒科臨床轉(zhuǎn)化研究，開發(fā)推廣兒科高新技術(shù)和適宜技術(shù)。 推動建設市級兒童康復中心，降低兒童病殘率及提高殘疾兒童的生活質(zhì)量。（責任單位：市衛(wèi)生計生委）4. 推動兒童優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。 通過組建

9、醫(yī)療聯(lián)合體、 對口支援、縣鄉(xiāng)一體化等方式， 充分發(fā)揮三級綜合醫(yī)院、 婦幼保健院兒科和兒童?？漆t(yī)院以及優(yōu)勢醫(yī)院的學科引領和技術(shù)輻射作用， 促進優(yōu)質(zhì)兒童醫(yī)療資源下沉。鼓勵兒童醫(yī)院、 二級以上綜合醫(yī)院和婦幼保健機構(gòu)兒科醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè) （采取到擬執(zhí)業(yè)基層醫(yī)療機構(gòu)主管部門備案制管理），或者定期出診、巡診，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力，方便患者就近就診。 通過遠程醫(yī)療提高兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性，通過進修教育、遠程培訓等，重點為貧困縣培訓兒科骨干人才，促進區(qū)域間醫(yī)療服務能力均衡發(fā)展。（責任單位：市衛(wèi)生計生委）5. 構(gòu)建兒童醫(yī)療服務功能網(wǎng)絡。 統(tǒng)籌規(guī)劃利用好區(qū)域內(nèi)兒科醫(yī)療資源。結(jié)合推進分級診療

10、制度建設， 明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務功能定位。兒童醫(yī)院和三級綜合醫(yī)院重點收治重大?？萍膊『鸵呻y復雜疾病患者；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要負責兒童疾病預防保健、 基本醫(yī)療服務等，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)兒童服務能力， 加強全科醫(yī)生兒科專業(yè)技能培訓；婦幼保健機構(gòu)做好兒童醫(yī)療和預防保健工作。 加強醫(yī)療機構(gòu)與康復機構(gòu)協(xié)作，做好殘疾兒童早期干預。社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)應當提供兒科診療和兒童保健服務， 探索建立兒科家庭病床。 加強基層中醫(yī)兒科建設， 支持中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)開展兒童健康服務。（責任單位：市衛(wèi)生計生委）要打造兒童醫(yī)療服務共享平臺。以市級醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺為支撐，以電子病歷和居民健康檔案為核心，

11、不斷加強醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設，實施“互聯(lián)網(wǎng) +健康醫(yī)療”行動計劃。充分利用信息網(wǎng)絡技術(shù)，不斷豐富兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務手段，推進兒童疾病遠程會診、 遠程影像診斷、遠程監(jiān)護指導、在線咨詢、健康教育等遠程醫(yī)療服務體系建設，逐步轉(zhuǎn)變服務模式，提高兒童醫(yī)療服務能力和管理水平。（責任單位：市衛(wèi)生計生委）進一步優(yōu)化兒科門急診服務流程。 按照自治區(qū)統(tǒng)一部署， 在全市綜合醫(yī)院建設標準化示范兒科門急診項目。優(yōu)化兒科門急診服務流程，推進預約服務，全面推行分時段預約，對預約患者和預約轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先安排就診。 逐步提高市級醫(yī)療機構(gòu)兒科門診預約服務比例， 到X年達到 50%以上。鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)開設兒科延時門診和夜間門診，

12、減少排隊等候時間。（責任單位：市衛(wèi)生計生委）（三）推進兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務領域改革，促進兒童醫(yī)療服務健康可持續(xù)發(fā)展。1. 合理調(diào)整兒科醫(yī)療服務價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調(diào)整兒科醫(yī)療服務間隔。（責任單位：市物價局、人力資源社會保障局、衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、財政局）2. 合理提高兒科醫(yī)務人員薪酬待遇。 健全以服務質(zhì)量、 數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機制，做到優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。嚴禁把醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)療機構(gòu)藥品、耗材、檢查和化驗收入掛鉤。大力提升兒科醫(yī)務人員崗位吸引力，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部分配中， 要充分考慮兒科工作崗位特點， 合理確定兒科醫(yī)務人員薪酬，兒科醫(yī)務

13、人員收入不低于本單位同崗位等級別醫(yī)務人員收入平均水平。（責任單位：市人力資源社會保障局、衛(wèi)生計生委、財政局、物價局）3. 促進兒科醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展。 經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的兒科醫(yī)師，可參照國家衛(wèi)生計生委等部門 關(guān)于開展全科醫(yī)生特設崗位計劃試點工作的暫行辦法 ，在職稱晉升和主治醫(yī)師崗位聘用中給予適當傾斜。在衛(wèi)生計生突出貢獻專家選拔和其他評優(yōu)評先工作中， 對于符合條件的兒科醫(yī)務人員，予以重點考慮。（責任單位：市人力資源社會保障局、衛(wèi)生計生委）4. 開展貧困家庭兒童醫(yī)療救助。 全面實施貧困地區(qū)新生兒疾病篩查、兒童營養(yǎng)包等婦幼公共衛(wèi)生項目， 全面落實城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和醫(yī)療健康扶貧政策， 加大貧困家庭

14、兒童醫(yī)療救助力度和貧困殘疾兒童康復救助工作。 對于困難的重病、 重殘兒童城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險給予適當傾斜。 對符合醫(yī)療救助范圍的困境兒童， 適當提高報銷比例和封頂線。 按規(guī)定將小兒行為聽力測試、 兒童聽力障礙語言訓練等醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障政策范圍。對于低保家庭兒童、重殘兒童參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分給予補貼。對于納入特困供養(yǎng)人員救助供養(yǎng)范圍的兒童參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分給予全額資助。（責任單位：市衛(wèi)生計生委、民政局、發(fā)展改革委、殘聯(lián)）（四）堅持防治結(jié)合，著力保障兒童醫(yī)療服務質(zhì)量和安全。1. 促進兒童預防保健。按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范開展兒童健康管

15、理，實現(xiàn)從以疾病治療為主向健康管理為中心轉(zhuǎn)變。 做好預防接種，實施新生兒保健、生長發(fā)育監(jiān)測、營養(yǎng)與喂養(yǎng)指導等，加強肺結(jié)核等兒童傳染病防治。 運用中醫(yī)藥方法對兒童常見健康問題進行保健指導和干預， 促進兒童健康發(fā)育。 開展健康知識和疾病預防知識宣傳，提高家庭兒童保健意識。通過促進道路交通安全、環(huán)境整治等工作，減少兒童傷害。 寄宿制學?；蛘?600 人以上的非寄宿制學校要設立衛(wèi)生室（保健室），充分發(fā)揮幼兒園和學校校醫(yī)作用，開展季節(jié)性疾病和常見病、多發(fā)病預防保健工作，減少季節(jié)性疾病暴發(fā)。（責任單位：市衛(wèi)生計生委、教育局）2. 優(yōu)先開展兒童家庭簽約服務。 建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務制度， 將兒

16、童健康管理服務納入簽約服務內(nèi)容， 優(yōu)先與兒童家庭開展簽約服務。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，可以將綜合醫(yī)院、婦幼保健院的兒科醫(yī)師納入簽約團隊， 為兒童提供預防、 醫(yī)療、康復、保健服務。（責任單位：市衛(wèi)生計生委、財政局）3. 加強兒童急危重癥救治能力建設。 依托技術(shù)力量較強的兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科和婦幼保健機構(gòu)， 在城市和縣域建立兒童急危重癥救治中心，提高院前醫(yī)療急救機構(gòu)反應能力， 及時將急危重癥兒童安全轉(zhuǎn)運至救治中心。 兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院和婦幼保健機構(gòu)要開通急危重癥兒童急診綠色通道，提高救治能力，實現(xiàn)院前急救、院內(nèi)急診、重癥監(jiān)護無縫有效銜接。X年底前，市縣兩級均要建立至少1 個危重新生兒救治中心。

17、 X 年底前，要建成分級負責、上下聯(lián)動、運轉(zhuǎn)高效的危重新生兒急救、會診、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡。（責任單位：市衛(wèi)生計生委）4. 有效應對高峰期醫(yī)療需求。 各級衛(wèi)生計生部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要制定兒童就診高峰期應對預案， 在學生假期和季節(jié)性疾病高發(fā)期，根據(jù)兒童醫(yī)療服務需求，合理調(diào)配兒科醫(yī)務人員力量，做好門診和急診的有效銜接， 滿足高峰期兒童患者醫(yī)療需求。 組織開展二級及以上綜合醫(yī)院內(nèi)科高年資醫(yī)師的兒科專業(yè)培訓工作， 使其具備兒科季節(jié)性疾病、常見病、多發(fā)病的臨床診療能力，并在執(zhí)業(yè)范圍加注兒科專業(yè)，可在兒童就診高峰期充實兒科醫(yī)療力量。（責任單位：市衛(wèi)生計生委、教育局）5. 加強中醫(yī)診療服務。 發(fā)揮中醫(yī)藥在兒科重大

18、疾病、 疑難重癥診療方面的作用。在有條件的縣級以上公立中醫(yī)醫(yī)院普遍設立有病床的兒科，提供兒科常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥診療服務，提高兒童中醫(yī)藥健康管理服務能力。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)大力推廣運用中醫(yī)藥技術(shù)方法開展兒童基本醫(yī)療和預防保健。 縣級以上婦幼保健機構(gòu)能夠提供兒科中醫(yī)藥服務，自治區(qū)級和市級婦幼保健機構(gòu)設置中醫(yī)兒科。 兒童醫(yī)院能夠提供兒科中醫(yī)藥服務， 三級兒童醫(yī)院和有條件的二級兒童醫(yī)院應當設置中醫(yī)兒科。（責任單位：市衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥管理局）6. 做好兒童用藥供應保障。 做好兒童用藥供應保障， 建立兒童用藥審評審批專門通道， 對兒童用藥價格給予政策扶持， 優(yōu)先支持兒童用藥生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品升級、 技術(shù)改造

19、。建立健全短缺藥品供應保障預警機制，及時掌握短缺兒童用藥生產(chǎn)動態(tài)， 積極協(xié)調(diào)解決生產(chǎn)企業(yè)突出問題和困難，提高生產(chǎn)供應保障能力。（責任單位：市食品藥品監(jiān)管局、物價局、工業(yè)和信息化委）7. 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。兒童醫(yī)院和綜合醫(yī)院兒科要針對兒童及其家屬心理特點，開展社工和志愿者服務，加強醫(yī)患溝通，及時釋疑解惑，暢通醫(yī)療糾紛投訴渠道，建立投訴反饋制度。大力開展“平安醫(yī)院”建設，推進實施院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解和醫(yī)療責任保險制度，加快我市醫(yī)責險統(tǒng)保工作， 逐步擴大醫(yī)療風險分擔機制覆蓋范圍，X年底覆蓋所有政府舉辦的一級以上醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) （社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）。推動醫(yī)療糾紛依法解決。嚴

20、厲打擊傷害醫(yī)務人員、 醫(yī)鬧等涉醫(yī)違法犯罪行為， 為兒科醫(yī)務人員創(chuàng)造良好執(zhí)業(yè)環(huán)境。普及兒科疾病防病醫(yī)學知識， 引導居民形成合理就醫(yī)預期。（責任單位：市衛(wèi)生計生委及其他創(chuàng)建“平安醫(yī)院”成員單位、各縣區(qū)人民政府）四、保障措施（一）加強組織領導。各級各有關(guān)部門要高度重視，強化落實責任，把加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展擺在重要位置，納入健康X建設和實施全面兩孩政策的總體部署， 加強組織領導，密切協(xié)作配合，完善配套措施。各縣區(qū)人民政府要調(diào)查分析區(qū)域服務資源現(xiàn)狀， X 年7 月底前制定本縣區(qū)落實市級兒科醫(yī)務人員培養(yǎng)規(guī)劃和加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展的具體方案，確保各項政策措施取得實效。（二）強化部門協(xié)作。衛(wèi)生計生部門（含中醫(yī)藥管理部門）要按照 X 市衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃的要求，合理布局區(qū)域內(nèi)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務資源， 推動開展規(guī)范化的兒科診療服務， 加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。發(fā)展改革部門要將加強兒童醫(yī)