學(xué)前教育保育員崗位改進(jìn)建議.docx

1、1 近代學(xué)前教育中保育員崗位的演化歷程在我國(guó)，學(xué)前教育教育 發(fā)展歷史與社會(huì)發(fā)展進(jìn)程相同。20 世紀(jì)初因受到全球經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展的沖擊，各種高科技和新思 想傳入當(dāng)時(shí)實(shí)行閉關(guān)鎖國(guó)政策的中國(guó)， 思想比較先進(jìn)的資產(chǎn)階級(jí)用各 種方式呼吁政府通過(guò)變法以自強(qiáng)。1901 年中國(guó)開(kāi)始廢除科舉制度，同時(shí)對(duì)新教育體系方案進(jìn)行構(gòu)建。當(dāng)時(shí)，與現(xiàn)代學(xué)前教育階段相似的教育機(jī)構(gòu)被稱為蒙養(yǎng)院， 其中 負(fù)責(zé)保育工作的主要是各市鎮(zhèn)敬節(jié)堂供養(yǎng)寡婦守節(jié)的場(chǎng)所的節(jié)婦和 育嬰堂的乳婦，被稱為保姆。這些保姆的嬰幼兒教育技能與知識(shí)通常極為匱乏， 因此政府專門 派員去蒙養(yǎng)院詳細(xì)為其傳授相關(guān)育兒技能知識(shí)， 或者發(fā)放家庭教育書(shū)， 以確保保姆之間能相互傳

2、習(xí)。學(xué)習(xí)優(yōu)異并具有傳授知識(shí)技能的保姆，就會(huì)被高薪聘為輔導(dǎo)員。 這些輔導(dǎo)員的良好示范會(huì)在一定程度上激勵(lì)民間婦女學(xué)習(xí)。 近代學(xué)前幼兒保育事業(yè)雖在清末已經(jīng)起步， 但在民國(guó)和抗戰(zhàn)時(shí)期 才得到長(zhǎng)足進(jìn)步?？箲?zhàn)爆發(fā)后，人口資源消耗過(guò)量與人口素質(zhì)偏低的事實(shí)使人們認(rèn) 識(shí)到學(xué)前教育關(guān)系到民族存亡。為培養(yǎng)次代國(guó)民、 保存民族希望， 有識(shí)之士開(kāi)始將海外近代學(xué)前 保育思想與中國(guó)的國(guó)情相結(jié)合， 進(jìn)行構(gòu)建本土化學(xué)前保育思想的嘗試。由于抗戰(zhàn)時(shí)期的特殊社會(huì)形勢(shì)， 男性更多地投入到保家衛(wèi)國(guó)的事業(yè)中，從事保育工作的主要是家庭婦女。而保育的優(yōu)先對(duì)象是戰(zhàn)區(qū)難民的學(xué)前兒童、 抗戰(zhàn)軍人及工作人員 的子女。這直接為民國(guó)學(xué)前教育兒童基本保健思

3、想的普識(shí)性注入了原動(dòng)力。但因?yàn)閺氖卤Ｓぷ餮芯康膶W(xué)者較少、 且缺少在一線的實(shí)踐鍛煉， 民國(guó)時(shí)期的保育規(guī)范大多建立在從海外近代學(xué)前教育思想中直接抄 襲的基礎(chǔ)上，普遍缺乏實(shí)證性的支持。雖然如此，這種普識(shí)性的基本保健思想還是顛覆了中國(guó)傳統(tǒng)育兒 理念的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ?，為現(xiàn)代學(xué)前教育保育工作的開(kāi)展打下基礎(chǔ)。從清末到民國(guó)，國(guó)人越來(lái)越重視學(xué)前兒童的保育研究。雖然還沒(méi)有形成系統(tǒng)化的理論觀念， 但已為我國(guó)現(xiàn)代學(xué)前教育保 育的實(shí)踐認(rèn)識(shí)指明了道路要積極吸收但不能單純依靠海外保 育理念，要將我國(guó)實(shí)際國(guó)情與理論相結(jié)合， 為保育員崗位設(shè)置適當(dāng)?shù)?工作要求。2 對(duì)當(dāng)前學(xué)前教育保育員崗位現(xiàn)狀的改進(jìn)建議新中國(guó)成立后，現(xiàn) 代學(xué)前教育體

4、系逐漸建立起來(lái)，并不斷完善。因?yàn)橄嚓P(guān)資源投入主要偏重于教學(xué)研究， 保育工作的發(fā)展相對(duì)滯 后。與清末和民國(guó)時(shí)期相比， 從事保育工作的員工接受的幼兒保健知 識(shí)廣度和深度都有了大幅度提升。但教育資源投入不均，保育員在幼兒園的職業(yè)待遇與地位偏低、自身素質(zhì)良莠不齊，其繼續(xù)提升自我的主觀意愿較弱其實(shí)保育員在幼兒的心中享有崇高的威望， 是兒童直接模仿學(xué)習(xí) 的對(duì)象，其一言一行每時(shí)每刻都在影響著兒童的身心健康發(fā)展。若保育員能積極提升自身的職業(yè)道德與素養(yǎng)， 言傳身教， 對(duì)幼兒 的成長(zhǎng)將有非常好的促進(jìn)作用。因此，提出如下建議，以提升保育員的綜合素質(zhì)，使其在現(xiàn)代學(xué) 前教育體系中扮演更重要的角色，促進(jìn)保教結(jié)合的順利發(fā)展

5、。2 1 建立健全保育員評(píng)估體系，規(guī)范保育員的專業(yè)制度國(guó)家 中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要 20102020 年明確指出嚴(yán)格執(zhí)行 幼兒教師資格標(biāo)準(zhǔn)， 切實(shí)加強(qiáng)幼兒教師培養(yǎng)培訓(xùn)， 提高幼兒教師整體 素質(zhì)。目前，學(xué)前教育被社會(huì)廣泛關(guān)注， 新增教育資源偏重于投入該領(lǐng) 域。借此契機(jī)， 資源投入不能僅限于教學(xué)方面， 對(duì)保育教師也需要制 定科學(xué)有效的工作評(píng)估制度。通過(guò)細(xì)化評(píng)估內(nèi)容、 量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)范保育員的行為， 推進(jìn)保 育員崗位的專業(yè)化發(fā)展。評(píng)估內(nèi)容主要包括每天的班級(jí)清潔及衛(wèi)生消毒、 生活保育規(guī)范操 作、配班參教情況及家長(zhǎng)工作互動(dòng)等內(nèi)容， 并分別設(shè)置詳細(xì)的打分標(biāo) 準(zhǔn)，以客觀有效地評(píng)估保育員的工作質(zhì)量。2

6、 2 提升專業(yè)保育員在學(xué)前教育體系中的地位和待遇國(guó)家中 長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要 20102020 年還指出依法落實(shí)幼兒教師地位和待遇在提倡保教結(jié)合的背景下， 教育行政管理部門應(yīng)推行保育員職業(yè) 資格認(rèn)證制度，制定明確的保育員教師等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。作為后勤老師的保育員， 若達(dá)到較高的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、 符合專業(yè)要求， 應(yīng)適當(dāng)提高福利待遇。這樣可以大幅度促進(jìn)其工作積極性， 也在一定程度上提高了保育 員的社會(huì)聲譽(yù)。對(duì)于暫時(shí)不符合專業(yè)要求的， 也可以通過(guò)優(yōu)秀保育員的示范作用 帶動(dòng)他們學(xué)習(xí)進(jìn)修、自我進(jìn)步。2 3 從道德修養(yǎng)和專業(yè)技能兩方面，為保育員提供專業(yè)課程培 訓(xùn)近年來(lái)隨著社會(huì)對(duì)學(xué)前教育的重視和資源投入， 越來(lái)越多

7、的社會(huì)力 量開(kāi)始進(jìn)入該領(lǐng)域辦學(xué)。對(duì)保育員的大量需求使得隊(duì)伍整體素質(zhì)參差不齊。雖然保育員自身和幼兒園都在努力改進(jìn)， 但政府層面還是需要對(duì) 此予以幫助。而且，保育員地位和待遇的提升也需要他們不斷地自我進(jìn)步。在道德修養(yǎng)方面，應(yīng)學(xué)習(xí)教師道德行為規(guī)范和幼兒教師的 語(yǔ)言修養(yǎng)等，同時(shí)需要實(shí)地觀察和糾正其在生活方面的一些不良行 為。在專業(yè)技能方面，不能只注重幼兒園教師的培訓(xùn)。平時(shí)的大型培訓(xùn)活動(dòng)也需要保育員一起參加， 對(duì)保育員的普通話 表達(dá)能力、繪畫(huà)涂色、制作游戲材料能力、大型活動(dòng)組織能力等也需 要定期考核，以讓保育員更密切地配合教師開(kāi)展日常的教學(xué)活動(dòng)。 除此而外，保育員要在專業(yè)人員的定期指導(dǎo)下，掌握衛(wèi)生保健、

8、 幼兒急救等基本常識(shí)， 以及目前被許多幼兒園忽視的突發(fā)安全事故的 處理和自然災(zāi)害事件的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)能力等。3結(jié)語(yǔ)我國(guó)的學(xué)前教育保育工作從近代到當(dāng)代，擺脫了傳統(tǒng)教育 的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ剑?在吸收西方優(yōu)秀成果的基礎(chǔ)上， 結(jié)合實(shí)際逐漸形成了適 合國(guó)人的保育模式，取得了社會(huì)公認(rèn)的成就。但隨著社會(huì)的發(fā)展， 在保教結(jié)合原則的指導(dǎo)下， 教育資源的投入加大，家長(zhǎng)和幼兒對(duì)保育員有了更新更高的要求。相關(guān)部門還需做很多工作以提高保育員崗位的專業(yè)化水平， 整體 提升我國(guó)現(xiàn)代學(xué)前教育的質(zhì)量。作者余遠(yuǎn)祺單位湛江市第三幼兒園本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺

9、炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理

10、(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺

11、間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定

12、標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減

13、少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】

14、重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAF 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸

15、道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥C

16、AP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中

17、毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA

18、檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢

19、查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片

20、實(shí)變體征者少見(jiàn)。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1

21、.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%,最常見(jiàn)的結(jié)

22、果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò) 2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革