【學(xué)習(xí)】第十四章急危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)

1、急危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)護(hù)理乙班-吳傅杭.定義.第一節(jié)第一節(jié) 心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)function monitoring of cardiovascular system.概念概念 心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)主要反映心血管系統(tǒng)的功心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)主要反映心血管系統(tǒng)的功能狀況，包括心臟、血管、血液、組織氧的供應(yīng)與能狀況，包括心臟、血管、血液、組織氧的供應(yīng)與消耗及心臟電生理等方面的功能指標(biāo)，為臨床危重消耗及心臟電生理等方面的功能指標(biāo)，為臨床危重癥患者的病情觀察、臨床救治與護(hù)理工作提供重要癥患者的病情觀察、臨床救治與護(hù)理工作提供重要依據(jù)。心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)一般可分為無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)依據(jù)。心血管系

2、統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)一般可分為無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)兩類(lèi)。力學(xué)監(jiān)測(cè)和有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)兩類(lèi)。.無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)和有創(chuàng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)和有創(chuàng)監(jiān)測(cè)p無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)儀器不需進(jìn)入體內(nèi)，間接或直接從體表測(cè)出。無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)儀器不需進(jìn)入體內(nèi)，間接或直接從體表測(cè)出。p有創(chuàng)監(jiān)測(cè)則需使用儀器穿過(guò)皮膚、粘膜，與體內(nèi)血管或有創(chuàng)監(jiān)測(cè)則需使用儀器穿過(guò)皮膚、粘膜，與體內(nèi)血管或器官直接接觸。器官直接接觸。.一、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)一、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)noninvasive monitoring.(一）無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 概念血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：是指根據(jù)物理學(xué)定律，結(jié)合病理和生理學(xué)概念，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動(dòng)的規(guī)律進(jìn)行定量、動(dòng)態(tài)、連續(xù)地測(cè)量和分析。意義：為急危重癥患者

3、提供診斷資料，而且能及時(shí)反應(yīng)患者的治療效果，從而使患者得到及時(shí)、正確而合理的救治。最常用的無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)有無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)與心排出量監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)在急診和ICU常用自動(dòng)測(cè)壓法，包括自動(dòng)間斷測(cè)壓法和自動(dòng)連續(xù)測(cè)壓法；無(wú)創(chuàng)心排出量監(jiān)測(cè)包括胸腔生物阻抗法和多普勒心排出量監(jiān)測(cè)。.心排出量（CO) 定義：指一側(cè)心室每分鐘射出的血液總量，又稱(chēng)每分鐘心搏出量。 在安靜的狀態(tài)下，正常成年人左心室舒張末期的容積約為125ml，收縮末期容積約為55ml，二者差值即搏出量，為70ml?？梢?jiàn)，心室在每次射血時(shí)，并未將心室內(nèi)充盈的血液全部射出。 意義：反映心臟泵血功能的重要指標(biāo)，對(duì)評(píng)價(jià)心功能、補(bǔ)液與藥物治療均具

4、有重要意義。.electorcardiography心電圖（ECG)監(jiān)測(cè).心電圖監(jiān)測(cè)的意義 1、持續(xù)觀察心電活動(dòng)。 2、持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心率變化，監(jiān)測(cè)有無(wú)心率失常。 3、觀察心電波形狀變化，診斷心肌損害、心肌缺血及電解質(zhì)紊亂。 4、監(jiān)測(cè)藥物對(duì)心臟的影響，并作為指導(dǎo)用藥的依據(jù)。 5、判斷起搏器的功能。.心電圖監(jiān)測(cè)的分類(lèi) 12導(dǎo)聯(lián)或?qū)?lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖 動(dòng)態(tài)心電圖：連續(xù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖：連續(xù)進(jìn)行2448小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，常用小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，常用于心肌缺血的診斷、評(píng)估和心律失常的監(jiān)測(cè)。于心肌缺血的診斷、評(píng)估和心律失常的監(jiān)測(cè)。 心電示波監(jiān)測(cè)：通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖心電示波監(jiān)

5、測(cè)：通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖的變化，對(duì)即時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖異常起著非常重要的作用。的變化，對(duì)即時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖異常起著非常重要的作用。.胸前導(dǎo)聯(lián)放置位置胸前導(dǎo)聯(lián)放置位置V1胸骨右緣第胸骨右緣第4肋間，肋間，V2胸骨左緣第胸骨左緣第4肋間，肋間，V4左側(cè)鎖骨中線第左側(cè)鎖骨中線第5肋間，肋間，V3在在V2與與V4中間，中間，V5左側(cè)腋前線與左側(cè)腋前線與V4同一水平，同一水平，V6在左腋中線與在左腋中線與V4、V5同一水平。同一水平。從右到左依次為：從右到左依次為：紅、黃、綠、棕、黑、紫。紅、黃、綠、棕、黑、紫。.LOREM IPSUM DOLOR LOREM 二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè).（一）有創(chuàng)動(dòng)

6、脈血壓監(jiān)測(cè)（一）有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè) 動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)是將測(cè)血壓裝置直接插入動(dòng)脈血管內(nèi)，通過(guò)壓動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)是將測(cè)血壓裝置直接插入動(dòng)脈血管內(nèi)，通過(guò)壓力監(jiān)測(cè)儀器進(jìn)行實(shí)時(shí)的動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓的方法?？奢^精確地測(cè)力監(jiān)測(cè)儀器進(jìn)行實(shí)時(shí)的動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓的方法?？奢^精確地測(cè)定血壓，提供準(zhǔn)確、可靠及連續(xù)的動(dòng)脈血壓數(shù)據(jù)。定血壓，提供準(zhǔn)確、可靠及連續(xù)的動(dòng)脈血壓數(shù)據(jù)。1.1.測(cè)壓途徑：測(cè)壓途徑：橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、股動(dòng)脈。橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、股動(dòng)脈。首選橈動(dòng)首選橈動(dòng)脈脈，其次股動(dòng)脈。，其次股動(dòng)脈。2.2.適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：休克、重癥疾病、大手術(shù)或有生命危險(xiǎn)手術(shù)患者休克、重癥疾病、大手術(shù)或有生命危險(xiǎn)手術(shù)患者術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護(hù)、其他存在高危

7、情況的危重癥監(jiān)護(hù)。術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護(hù)、其他存在高危情況的危重癥監(jiān)護(hù)。.預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥1. 局部出血血腫：穿刺失敗及拔管后要有效的進(jìn)行壓局部出血血腫：穿刺失敗及拔管后要有效的進(jìn)行壓迫止血，必要時(shí)局部用繃帶加壓包扎止血。迫止血，必要時(shí)局部用繃帶加壓包扎止血。2. 遠(yuǎn)端肢體缺血：主要原因是血栓形成，密切觀察術(shù)遠(yuǎn)端肢體缺血：主要原因是血栓形成，密切觀察術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端手指的顏色與溫度，發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼及側(cè)遠(yuǎn)端手指的顏色與溫度，發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼及有疼痛感等異常變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔管。有疼痛感等異常變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔管。3. 動(dòng)脈內(nèi)血栓形成：動(dòng)脈置管時(shí)間長(zhǎng)與血栓形成有關(guān)，動(dòng)脈內(nèi)血栓形成：動(dòng)脈置管時(shí)間長(zhǎng)與血栓形成

8、有關(guān)，在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，及早拔管。在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，及早拔管。.（二）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽母睒?biāo)題.中心靜脈壓概念：指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力，嚴(yán)格地說(shuō)是指概念：指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力，嚴(yán)格地說(shuō)是指腔靜脈與右心房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷腔靜脈與右心房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。的指標(biāo)。1.1.正常值：正常值：512cmH2O512cmH2O2.2.測(cè)壓途徑：鎖骨下靜脈（首選）、右頸內(nèi)靜脈、股靜脈等。測(cè)壓途徑：鎖骨下靜脈（首選）、右頸內(nèi)靜脈、股靜脈等。.中心靜脈壓測(cè)量適應(yīng)癥 重患者大手術(shù)前、后的監(jiān)護(hù)重患者大手術(shù)前、后的監(jiān)護(hù) 各種類(lèi)型的休克各種類(lèi)型的休克 各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性循環(huán)衰竭等危重各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性循環(huán)衰竭等危重癥患者的監(jiān)測(cè)癥患者的監(jiān)測(cè) 指導(dǎo)臨床輸血、輸液、血管活性藥物應(yīng)指導(dǎo)臨床輸血、輸液、血管活性藥物應(yīng)用等。用等。. 感染：穿刺時(shí)注意無(wú)菌操作，置管期間加強(qiáng)感染：穿刺時(shí)注意無(wú)菌操作，置管期間加強(qiáng)觀察和護(hù)理。觀察和護(hù)理。 出血：穿刺前應(yīng)熟悉局部解剖，掌握穿刺要出血：穿刺前應(yīng)熟悉局部解剖，掌握穿刺要點(diǎn)