DVT的預(yù)防措施

1、高危患者預(yù)防深靜脈血栓的護理措施一、深靜脈血栓的預(yù)防對象1 1 .大手術(shù)病人：三類、四類手術(shù)病人。2 2 .高危患者：年齡 A4141 歲；肥胖；妊娠；盆腔手術(shù)或關(guān)節(jié)置換手術(shù)；急診剖腹產(chǎn)手術(shù)；手術(shù)時間2 2 小時；臥床超過 7272 小時以上；下肢癱瘓；嚴重感染；有 DVT/PEDVT/PE 病史；二、深靜脈血栓的預(yù)防護理措施1 1、高危患者評估加強評估，做好高危人群宣教。了解病人的全身情況和凝血情況，積極糾正貧血、高血壓、糖尿病及其他心血管疾病的影響。戒煙一一煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流。2 2 . .適當飲水和補充液體，積極糾正脫水，保持水、電解質(zhì)平衡。3 3 .護理措施1 1）抬

2、高下肢，早期活動，促進靜脈血液回流。對大手術(shù)后的病人，應(yīng)抬高下肢 20203030,下肢遠端高于近端，盡量避免膝下墊枕，過度屈曲，影響靜脈回流。2 2）鼓勵病人早期下床活動，早期應(yīng)開始做下肢抬高訓(xùn)練。不能下床者，應(yīng)鼓勵并督促病人在床上主動做足屈伸運動。不能主動運動者，應(yīng)由護士或家屬被動按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌，每小時1010 次1212 次,增加膈肌運動，促進血液回流。3 3）鼓勵并協(xié)助病人深呼吸、咳嗽咳痰。4 4）保持大便通暢，以減少因用力排便、腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻。5 5）對于血液高凝狀態(tài)的病人，手術(shù)后可遵醫(yī)囑給予靜脈輸注藥物，以降低血液黏稠度和防止血小板聚集。6 6）手術(shù)的

3、激惹反應(yīng)引起血小板增加，術(shù)中、術(shù)后輸血均可致血液凝固性增高，因此盡可能不輸血或僅輸少量新鮮血。7 7）盡量避免下肢輸液；偏癱患者避免患側(cè)輸液；盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物；避免在同一靜脈進行多次穿刺；穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道；盡量減少扎止血帶的時間；推廣普及留置套管針。8 8）保持大便通暢，多食纖維素豐富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要時用開塞露、麻仁軟膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。9 9）勿使用過緊衣物。1010）低脂飲食，宜清淡、忌辛辣刺激、油膩之品。重視病人主訴，若病人站立后有下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。1111）

4、注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，如有及時通知醫(yī)生。1212）加強孕期宣教及管理，發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)及時治療，防止病情發(fā)展，預(yù)防晚期妊娠高血壓綜合征的發(fā)生。13）注意觀察 DVTDVT 的早期表現(xiàn)注意觀察 DVTDVT 形成的早期表現(xiàn)，并采取積極的措施，可以有效地預(yù)防并阻止病變的進展。觀察要點包括：肢體的皮膚溫度、色澤、彈性；肢體的圍度和壓痛；患者的感覺異常。DVTDVT 早期的腫脹往往表現(xiàn)為彌散性肢體腫脹，張力較高，皮膚溫度可增高，有壓痛，腫脹由肢體遠端向近端逐步發(fā)展。到后期則表現(xiàn)為凹陷性水腫。如果有肢體明顯局部腫脹，而遠端肢體不腫脹，最常見的可能性是異位骨化，而不是

5、DVTDVT。三、DVTDVT 的康復(fù)治療對于已經(jīng)發(fā)生 DVTDVT 的患者，康復(fù)治療的目標是減輕癥狀、促進血管再通、消除誘發(fā)血栓形成的各種危險因素。常用的措施包括：1 1、體位治療經(jīng)常采用直立姿式，例如坐位。直立的時間不宜過長，一般在 3030 分鐘之內(nèi)。平臥時采取下肢抬高的體位。一般抬高患肢在心臟平面20-3020-30 厘米之上，以促進靜脈回流，減輕肢體腫脹。通常在仰臥位采取枕頭抬高的方式。2 2、壓力治療通常采用特制的壓力襪或者壓力袖套。壓力襪和壓力袖套的制作要求壓力從遠端到近端的壓力梯度，即遠端壓力最大，到近端壓力最小。也可以采用彈力繃帶，包扎時應(yīng)從肢體遠端開始，逐漸向上纏繞，要求和

6、壓力襪/袖套同樣的壓力梯度。普通的彈力襪可以考慮，但是要特別注意，不能在襪的近端有彈力圈，以避免近端壓力太大，反而影響靜脈回流。近端的松緊度以能將一個手指伸入襪內(nèi)為宜。在壓力治療前應(yīng)該先進行患肢抬高，盡量保證肢體潴留液體的回流。在 DVTDVT 后期和血栓穩(wěn)定的情況下，序貫壓力治療可以謹慎地使用。3 3、運動治療血栓形成部位遠端肢體的不抗阻力主動收縮活動，特別是等長收縮運動，有利于通過肌肉泵的作用，促進靜脈回流。常用的運動有：足背屈伸、踝關(guān)節(jié)屈伸運動、股四頭肌等長收縮運動（繃緊大腿）等。不抗阻力的踏車或者手搖車運動也有明確的價值。運動治療一般不在早期進行，以免發(fā)生血栓脫落，導(dǎo)致栓塞。進行肌肉收

7、縮時，強調(diào)緩慢持續(xù)的動作，以增加運動的安全性。4 4、手法治療 DVTDVT 進入后期或者恢復(fù)期，在臨床判斷血栓穩(wěn)定的情況下，可以采用淋巴按摩的手法，即由遠端到近端的向心性按摩。手法必須輕柔和表淺，禁忌深部和發(fā)力的手法。5 5、抗凝和溶栓治療溶栓治療已經(jīng)有幾十年的歷史，有肯定的療效，但目前在一些具體問題上仍有爭論，治療方法有待不斷研究和完善。6 6、下腔靜脈濾器置入術(shù)以健側(cè)股靜脈或一側(cè)頸內(nèi)靜脈（雙側(cè)下肢病變者）為入路，將濾器放置于腎靜脈開口下緣以下的下腔靜脈內(nèi)，防止患肢血栓脫落，栓子順血流上行而致重要臟器的栓塞。也有其他的手術(shù)方式。7 7、危險因素控制經(jīng)常采用直立體位，避免血容量降低；足量飲水，保證合理的血容量；預(yù)防便秘，避免腹內(nèi)壓升