傳染性單核細(xì)胞增多癥

1、傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）鶴壁市人民醫(yī)院.定義：n傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒感染所致。n本病是一種以乏力、頭痛、發(fā)熱、咽炎、淋巴結(jié)腫大，非典型性淋巴細(xì)胞增多，異嗜性抗體及輕度一過性肝炎為特征的綜合征。常發(fā)生于兒童及青少年。.發(fā)病機(jī)制n由于B淋巴細(xì)胞表面有EBV受體，故病毒進(jìn)入口腔后，首先感染咽扁桃體中的B淋巴細(xì)胞和口腔上皮細(xì)胞，并在細(xì)胞中進(jìn)行繁殖，導(dǎo)致細(xì)胞破壞，引發(fā)扁桃體炎和咽炎正在，局部淋巴結(jié)受累重大。n繼而侵入血循環(huán)而致病毒血癥，并進(jìn)一步累及淋巴系統(tǒng)的各組織和臟器。.流行病學(xué)n傳染源：病人、隱性感染者、攜帶者n傳播途徑：主要經(jīng)口-口接觸傳播n 可經(jīng)輸血、氣管移植或骨髓移植感染n易感

2、人群：年長兒及青少年，6歲以下可呈不顯性感染，衛(wèi)生條件差的幼兒多見，衛(wèi)生條件好的青少年多見。.流行病學(xué)n流行特征：n季節(jié)：四季均可發(fā)生，已秋末、春初多見n流行狀況：多為散發(fā)，可呈一定規(guī)模流行，病后多可獲得持久免疫，極個別亦有復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)時病程短，病情也輕。.臨床表現(xiàn)n本病潛伏期在成人通常為47周，兒童515天，大多數(shù)為9天。在不同患者中臨床表現(xiàn)不一，因而曾將本病分為多種臨床類型，如咽炎型、腺熱型、淋巴結(jié)腫大型以及肺炎型、肝炎型、胃腸型、皮疹型、腦炎型、心臟型、生殖腺型等，以前3型最為常見。.n嬰幼兒感染者常無明顯癥狀或僅不典型表現(xiàn)，血清EBV抗體陽性。.n青春期及成人則表現(xiàn)較典型，多數(shù)有乏力、頭

3、痛、畏寒、納差、惡心、輕瀉等前驅(qū)癥狀，為期不超過1周，以后主要臨床表現(xiàn)如下.n1.發(fā)熱 一般均中度發(fā)熱，熱程12周。部分病人可持續(xù)低熱一至數(shù)月。中毒癥狀多不嚴(yán)重。n2.咽峽炎 常見咽部、扁桃體、懸雍垂充血腫脹，伴有咽痛。如咽部腫脹嚴(yán)重，則可出現(xiàn)呼吸困難及吞咽困難。扁桃體可有滲出物，或假膜形成。.n3.淋巴結(jié)大 約70%的病人有此表現(xiàn)，淺表淋巴結(jié)常普遍受累，以頸后三角區(qū)為最常見，腋下腹股溝次之。淋巴結(jié)直徑很少超過3cm，硬度中等，無粘連及明顯壓痛，常在熱退后數(shù)周才消退。腸系膜淋巴結(jié)受累時，引起腹痛等癥狀。.n4.肝脾大 本病肝大者占20%62%，大多在肋下2cm以內(nèi)可有ALT升高，部分病人有黃疸

4、。約半數(shù)病人有輕度脾腫大，有疼痛及壓痛，偶可發(fā)生脾破裂。n5.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 重癥患者可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如吉蘭-巴雷綜合征、腦膜腦炎等。.n6.皮膚、黏膜皮疹 約1/3病例發(fā)生皮疹、丘疹、斑疹、出血點(diǎn)或猩紅熱樣紅斑疹。有的軟腭有小出血點(diǎn)。皮疹多發(fā)生在46病日，持續(xù)1周左右。n7.其他 偶可見心包炎、心肌炎或腎炎、肺炎。1958年上海的一次流行中，腹瀉發(fā)生率達(dá)70%，并伴有其他消化系統(tǒng)癥狀。n本病病程13周，少數(shù)持續(xù)1個月至數(shù)月，甚至遷延數(shù)年。.并發(fā)癥n1.神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是早期傳染性單核細(xì)胞增多癥死亡的首要因素。被波及時主要表現(xiàn)為急性腦膜炎、神經(jīng)根炎、腦干腦炎等。臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、失眠

5、、驚厥、昏迷、偏癱、腦膜刺激征等。偶可出現(xiàn)急性小腦綜合征、橫貫性脊髓炎，表現(xiàn)為言語不清、眼球震顫、步態(tài)蹣跚、共濟(jì)失調(diào)、截癱等。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的雖病情較重，但大多數(shù)患者可完全恢復(fù)，且很少留后遺癥。.n2.呼吸系統(tǒng) 約占5%，主要為肺門淋巴結(jié)腫大和肺部出現(xiàn)斑點(diǎn)狀陰影，少數(shù)伴胸腔積液。n3.心血管系統(tǒng) 并發(fā)心肌炎和傳導(dǎo)異常.n4.腎 可累及腎實(shí)質(zhì)與間質(zhì)，臨床表現(xiàn)似一般腎炎，主要表現(xiàn)為迅速出現(xiàn)的水腫、尿中出現(xiàn)蛋白、顆粒管型和細(xì)胞管型，尚可引起一過性尿素氮、肌酸酐升高，但急性腎功能衰竭罕見，腎臟病變一般可逆，預(yù)后良好。n5.腮腺腫大 多見于病程1周左右，為雙側(cè)性，伴中度壓痛，不化膿，約1周消退。n其

6、他并發(fā)癥尚有胃腸道出血、心包炎、溶血性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、血小板減少癥、繼發(fā)感染、脾破裂等。.實(shí)驗(yàn)室檢查n1.血象 白細(xì)胞總數(shù)高低不一。病初起時可以正常，發(fā)病后1012天白細(xì)胞總數(shù)常有升高，高者可達(dá)60109/L，第3周恢復(fù)正常。n2.嗜異性凝集試驗(yàn)n病毒抗體測定 n病毒-DNA檢測.n此外，半數(shù)以上患者可出現(xiàn)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的異常，一般于病程第1周即見升高，第2周達(dá)高峰，5周內(nèi)可降至正常。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的尚可出現(xiàn)腦脊液改變，主要表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)的增多(每微升數(shù)十至數(shù)百個)，以淋巴細(xì)胞為主，也可發(fā)現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，糖和氯化物變化不大，蛋白可略升高。.診斷n1.發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大（1cm）等三聯(lián)征，

7、和肝臟腫大、脾臟腫大、皮疹，以上至少3項(xiàng)呈陽性。n總數(shù)升高或減少，淋巴細(xì)胞增多高于5109/L或50%，變異淋巴細(xì)胞10%或總數(shù)1.0109/L。.n3.嗜異凝集抗體陽性n EB病毒抗體陽性n PCR檢測EBV-DNA陽性nCD4+/CD8+也視為本病的重要診斷依據(jù).治療n1.一般治療：n 臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，避免并發(fā)癥n2.對癥治療n3.抗病毒治療：首選更昔洛韋或阿昔洛韋，7-10天，療效不確切。n據(jù)報早期連續(xù)干擾素肌肉注射5天，輔以維生素B1、C可緩解癥狀，縮短療程。.n4.腎上腺皮質(zhì)激素n 重癥患者短程使用腎上腺皮質(zhì)激素可減輕癥狀3-7天，并發(fā)心肌炎、嚴(yán)重肝炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜可延長至2周。n5.丙種球蛋白 或血漿.預(yù)后n本病預(yù)后大多良好。n