土地利用碳排放效應(yīng)分析.docx

1、1 土地利用碳排放效應(yīng)研究進(jìn)展 11 核算為了更好地研究土地利 用的直接碳排放效應(yīng)，理解其過(guò)程，并不斷優(yōu)化該項(xiàng)工作，需要通過(guò) 核算的方式進(jìn)一步確定土地利用產(chǎn)生的直接碳排放量， 這是開(kāi)展各種 工作的基礎(chǔ)。上至國(guó)家， 下至城市和區(qū)域， 關(guān)于土地利用的核算研究可謂涉及 多方面。在國(guó)家層面，發(fā)布的相關(guān)國(guó)家溫室氣體清單指南十分具有代表性，該指南可以為世界溫室氣體排放提供參考 1 。 等權(quán)威機(jī)構(gòu)先后推出了關(guān)于世界碳排放的相關(guān)歷史數(shù)據(jù)， 極大地 推動(dòng)了土地利用核算的相關(guān)研究進(jìn)展。在區(qū)域?qū)用妫膰?guó)家清單法依然是主要的核算方式。 但由于該核算體系中的確性參數(shù)不能反映不同區(qū)域的情況， 很難 體現(xiàn)出區(qū)域的差異性，更

2、側(cè)重整體核算，因此，我國(guó)的一些學(xué)者更側(cè) 重于采用機(jī)理模型、樣地清查等方法 2 。中國(guó)市場(chǎng)成為主要的研究對(duì)象， 通過(guò)植被土壤氣候相互關(guān)系 的機(jī)理模型來(lái)模擬自然碳循環(huán)。通過(guò)該機(jī)理模型的核算， 可以準(zhǔn)確核算碳排放量， 但是卻無(wú)法解 決由于區(qū)域差異造成的一些問(wèn)題。還有學(xué)者用樣地清查法測(cè)算碳累積量， 這樣就可以根據(jù)節(jié)點(diǎn)算出 碳的排放量。還有學(xué)者利用衛(wèi)星遙感與地圖數(shù)據(jù)進(jìn)行核算， 重在通過(guò)生物量推 算出碳排放與變化， 該方法的核算尺度廣泛， 但是結(jié)果卻容易受到影在城市層面，受到城市、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等方面的影響，核算的方法 尚不完善。目前，采用全面核算的研究主要是發(fā)達(dá)國(guó)家學(xué)者的研究成果。 國(guó)際理事會(huì)提供的溫室氣體

3、評(píng)估和預(yù)測(cè)軟件是進(jìn)行全面核算的 主要軟件， 該軟件可支持許多城市的評(píng)估結(jié)果對(duì)比， 使評(píng)估結(jié)果更加 權(quán)威。目前，以紐約、多倫多為首的多個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家城市加入到這一理事 會(huì)中，應(yīng)用該軟件進(jìn)行全面核算。作為非會(huì)員的中國(guó)并沒(méi)有使用該軟件的權(quán)利。還有一部分學(xué)者采用樣地清查法進(jìn)行碳排放的核算。中國(guó)也開(kāi)始使用該方法， 不過(guò)研究成果有限， 還沒(méi)有大面積在全 國(guó)開(kāi)展研究。樣地清查法不適合大尺度研究，結(jié)果存在許多不確定性。 近幾年來(lái)，微氣象學(xué)渦度技術(shù)可以直接通過(guò)觀測(cè)得到二氧化碳的 排放數(shù)據(jù)，在我國(guó)，該項(xiàng)技術(shù)還沒(méi)有大規(guī)模使用。12 機(jī)理研究碳排放以人為因素影響居多，研究土地利用直接碳 排放效應(yīng)的機(jī)理從而制定科學(xué)的土地利

4、用規(guī)劃。土地利用類型轉(zhuǎn)換碳排放機(jī)理易于理解， 人類活動(dòng)會(huì)影響碳排放， 比如砍伐樹(shù)木、植樹(shù)造林等活動(dòng)都會(huì)影響植物的生物量和植被的碳儲(chǔ) 量。關(guān)于碳排放，主要是由于許多城市大力發(fā)展工業(yè)造成的 3 。城市需要不斷發(fā)展， 擴(kuò)大規(guī)模和建設(shè)， 相應(yīng)的土地利用與覆被變 化研究層出不窮， 但相對(duì)的土壤、 區(qū)域植被碳儲(chǔ)量研究成果有待于進(jìn) 一步提高。國(guó)內(nèi)關(guān)于這一方面的研究， 主要有學(xué)者對(duì)上海城市土壤的有機(jī)碳 和無(wú)機(jī)碳影響， 找到影響城市土壤有機(jī)碳含量的方法， 其主要采取樣 地清查法。另外，土地管理也是機(jī)理研究的工作重點(diǎn)。 不同的土地利用類型不同， 承擔(dān)的內(nèi)容不同， 那么其碳排放的機(jī) 制也會(huì)有不同。在農(nóng)田生態(tài)系統(tǒng)中，

5、 其所面臨的碳排放可謂是最為嚴(yán)重， 一旦農(nóng) 田使用的土壤中碳有了變化，就會(huì)影響整個(gè)農(nóng)田生態(tài)系統(tǒng)正常運(yùn)行。學(xué)者從不同角度研究了農(nóng)田生態(tài)系統(tǒng)碳排放問(wèn)題。 有的認(rèn)為氣候、 人為因素、 土壤所產(chǎn)生的一系列化學(xué)反應(yīng)等作用 會(huì)深刻影響農(nóng)田土壤碳排放。還有人認(rèn)為長(zhǎng)期免耕十分有利于土壤中有機(jī)碳的含量穩(wěn)定和增 長(zhǎng)。還有學(xué)者認(rèn)為不同的施肥方式會(huì)對(duì)農(nóng)田土壤的有機(jī)碳產(chǎn)生很大 影響，使用有機(jī)肥和無(wú)機(jī)肥能夠大大提高土壤中有機(jī)碳的含量。2低碳土地利用管理研究進(jìn)展在宏觀土地利用低碳的優(yōu)化調(diào)控方 面，為了實(shí)現(xiàn)環(huán)保和低碳， 就需要了解土地利用與各因素之間的關(guān)系， 這樣才能夠采取針對(duì)性解決措施。通過(guò)宏觀層面的研究不難發(fā)現(xiàn)， 低碳土

6、地利用管理涉及諸多要素， 十分復(fù)雜。在這一方面的研究上并沒(méi)有很早的起源， 尚可作為一個(gè)新型的研 究。有學(xué)者通過(guò)研究認(rèn)為城市規(guī)劃應(yīng)側(cè)重提升城市的緊湊度， 這是因 為這些比較緊湊的城市的交通碳排放量并沒(méi)有分散性的多， 具有一定 的優(yōu)勢(shì) 4 。有學(xué)者認(rèn)為城市的用地功能可愈發(fā)復(fù)合型， 這樣就能夠減少交通 引起的碳排放。還有學(xué)者通過(guò)多角度地研究分析低碳土地利用模式的實(shí)現(xiàn)途徑， 如設(shè)定節(jié)能減排的目標(biāo)， 通過(guò)預(yù)測(cè)等方式為國(guó)土部門(mén)的調(diào)控政策提供 一定的依據(jù)。有學(xué)者根據(jù)土地利用結(jié)構(gòu)的碳效應(yīng)評(píng)估結(jié)果采用線性規(guī)劃找到 土地優(yōu)化的途徑。此外，還可針對(duì)某種類型的土地進(jìn)行規(guī)劃調(diào)控， 有研究通過(guò)不同 類型社區(qū)碳排放核算數(shù)據(jù)

7、構(gòu)建了一系列社區(qū)綠地規(guī)劃， 目的是加強(qiáng)低 碳社區(qū)的建設(shè)。在微觀土地利用管理方面的研究上， 可針對(duì)不同的農(nóng)業(yè)開(kāi)展合理 的經(jīng)營(yíng)，起到節(jié)能減排的功效。在農(nóng)田的研究上， 為了提高農(nóng)田生態(tài)系統(tǒng)土壤的碳儲(chǔ)量， 可以通 過(guò)改變耕作的方式、優(yōu)化灌溉和施肥等方式實(shí)現(xiàn)。傳統(tǒng)的耕作方式存在各種問(wèn)題，尤其會(huì)導(dǎo)致大量的有機(jī)碳流失， 采用少耕作等方式可以有效保護(hù)有機(jī)碳， 使土壤中的有機(jī)碳含量保持穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)正常的農(nóng)田生態(tài)系統(tǒng)循環(huán)由于傳統(tǒng)長(zhǎng)期灌溉方式會(huì)導(dǎo)致水稻等農(nóng)作物中甲烷排放的增加， 因此，需要一種穩(wěn)定的方式減少甲烷排放， 間歇性灌溉就可以有效做 到這一點(diǎn) 5 。在施肥方面，有機(jī)肥比傳統(tǒng)肥料更能夠保證土壤中有機(jī)碳含量在 一

8、個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)之中。在森林方面，學(xué)者主要是從植被與土壤碳儲(chǔ)量的角度研究了相關(guān) 優(yōu)化措施。第一，為了保護(hù)森林生態(tài)系統(tǒng)，樹(shù)種選擇很重要，選擇生長(zhǎng)速度 快、壽命較長(zhǎng)的樹(shù)種勢(shì)在必行。第二，在傳統(tǒng)的輪伐期基礎(chǔ)上有目的地延長(zhǎng)，做到有度、適當(dāng)。第三，氮肥應(yīng)用于氮缺乏的地區(qū)可以大大提高樹(shù)木的生長(zhǎng)能力， 要應(yīng)用有度，切記超過(guò)數(shù)目生長(zhǎng)吸收的范圍。3結(jié)語(yǔ)綜上所述，通過(guò)探討土地利用碳排放效應(yīng)及其低碳管理研 究進(jìn)展不難發(fā)現(xiàn)， 國(guó)內(nèi)外的許多學(xué)者高度重視這一研究工作， 在節(jié)能 減排等環(huán)保政策不斷實(shí)施的今天， 利用碳排放效應(yīng)及其低碳管理研究 成果有助于人們更好地開(kāi)展合理的措施保護(hù)環(huán)境。作者呂艷偉單位遼寧燈塔市土地儲(chǔ)備中心參考文

9、獻(xiàn) 1 韓驥, 周 翔 , 象偉寧土地利用碳排放效應(yīng)及其低碳管理研究進(jìn)展 生態(tài)學(xué)報(bào),201641152-11612 文楓, 魯春陽(yáng)重慶市土地利用碳排放效應(yīng)時(shí)空 格局分異 水土保持研究 ,20164257-262 ，2683 張婷,蔡海生,鐘根 佐南昌市土地利用碳排放效應(yīng)及其低碳優(yōu)化對(duì)策 江西農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué) 報(bào)社會(huì)科學(xué)版 ,20132170-1774 趙榮欽, 陳志剛,黃賢金, 等南京大學(xué) 土地利用碳排放研究進(jìn)展 地理科學(xué) ,2012121473-14805 趙榮欽 , 李志萍 , 韓宇平 ,等區(qū)域水土能碳耦合作用機(jī)制分析 地理學(xué) 報(bào),201691613-1628本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容

10、若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator ass

11、ociated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指

12、在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高

13、危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)

14、數(shù)v 4X 109/L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫V 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAF相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 g0d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入H

15、AP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽

16、喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，

17、比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者

18、、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀

19、較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性

20、血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭

21、。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可

22、無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中

23、，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得