糖皮質(zhì)激素的副作用及應(yīng)對(duì)措施

1、文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持糖皮質(zhì)激素的副作用及應(yīng)對(duì)措施地塞米松是糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素的副作用是什么應(yīng)該怎么辦?糖皮質(zhì)激素的副作用1、長(zhǎng)期大劑量使用，可引起水、鹽、糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，表現(xiàn)為向心型肥胖、滿月面容、多毛、無(wú)力、低血鉀、水腫、高血壓和糖尿病等，臨床上稱之為庫(kù)欣綜合征。這些癥狀可不特殊治療，停藥后一般會(huì)自行逐漸消退，數(shù)月或較長(zhǎng)時(shí)間后可恢復(fù)正常。必要時(shí)可配用降壓、降糖藥，并給予低壓、低糖、高蛋白飲食及補(bǔ)鉀等對(duì)癥治療。因此，有高血壓、動(dòng)脈硬化、腎功能不全及糖尿病的病人，應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)充維生素D及鈣劑，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下慎用皮質(zhì)激素。2、誘發(fā)或加重感染

2、：皮質(zhì)激素有抗炎作用，但不具有抗菌作用，且能降低機(jī)體抗感染能力，使機(jī)體抗病能力下降，利于細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖和擴(kuò)散。因此，長(zhǎng)期用皮質(zhì)激素可誘發(fā)感染或使機(jī)體內(nèi)潛在的感染灶擴(kuò)大或擴(kuò)散，還可使原來(lái)靜止的結(jié)核灶擴(kuò)散。在用藥過(guò)程中應(yīng)注意病情的變化及是否有誘發(fā)感染現(xiàn)象，同時(shí)給予抗感染治療。3、誘發(fā)或加重消化性潰瘍：糖皮質(zhì)激素除妨礙組織修復(fù)、延緩組織愈合外，還可使胃酸及胃蛋白酶分泌增多，又能減少胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，可誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍出血，甚至造成消化道穿孔。4、神經(jīng)癥狀：可發(fā)生激動(dòng)、失眠，個(gè)別病人可誘發(fā)精神病，癲癇病人可誘發(fā)癲癇發(fā)作。故有精神病傾向病人、精神病人及癲癇者應(yīng)禁用。5、腎上腺皮質(zhì)

3、萎縮或功能不全：較長(zhǎng)期應(yīng)用該藥，由于體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平長(zhǎng)期高于正常，可引起負(fù)反饋?zhàn)饔茫绊懴虑鹉X及垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，使內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌減少或?qū)е履I上腺皮質(zhì)激素功能不全。一旦遇到應(yīng)激時(shí)，如出血、感染，則可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、低血壓、低血糖或發(fā)生低血糖昏迷。6、反跳現(xiàn)象及停藥癥狀：長(zhǎng)期應(yīng)用激素，癥狀基本控制時(shí)，若減量太大或突然停藥，原來(lái)癥狀可很快出現(xiàn)或加重，此種現(xiàn)象稱為反跳現(xiàn)象。這是因病人對(duì)激素產(chǎn)生依賴作用或癥狀尚未完全被控制所致。處理措施為恢復(fù)激素用量，待癥狀控制后再緩慢減量。糖皮質(zhì)激素的副作用應(yīng)對(duì)措施糖皮質(zhì)激素副作用可累及全身幾乎各個(gè)器官、系統(tǒng)，主要包括：器官、系統(tǒng)副作用腎

4、上腺腎上腺萎縮代謝系統(tǒng)糖尿病，CushingsS，脂代謝異常心血管系統(tǒng)高血壓、血栓形成、血管炎消化系統(tǒng)消化性潰瘍，消化道出血，胰腺炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、失眠等行為、認(rèn)知、情緒改變免疫系統(tǒng)廣泛抑制，潛在病毒激活骨骼肌肉系統(tǒng)骨質(zhì)疏松和骨壞死，肌肉萎縮，生長(zhǎng)停滯腎臟排鉀，保鈉皮膚痤瘡、青斑，多毛，傷口愈合延遲眼青光眼，白內(nèi)障為了減少副作用的發(fā)生，臨床上主要采取以下措施一、選擇合適的患者1 、適應(yīng)癥：一般建議在腎臟病理學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床表現(xiàn)確定是否使用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素腎內(nèi)科的適應(yīng)癥包括：大部分原發(fā)性腎小球疾病;部分繼發(fā)性腎小球疾病，比如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、血管炎相關(guān)性腎炎等;間質(zhì)性腎炎，比如特

5、發(fā)性間質(zhì)性腎炎、藥物導(dǎo)致的急性間質(zhì)性腎炎;腎移植等。2、禁忌癥：有以下情況一般不使用糖皮質(zhì)激素：活動(dòng)性消化性潰瘍;肝硬化和門脈高壓引起的消化道大出血;新近接受胃腸吻合術(shù)。有以下情況時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握指征：嚴(yán)重感染（病毒、細(xì)菌、真菌和結(jié)核等）嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松嚴(yán)重糖尿病嚴(yán)重高血壓精神病青光眼病毒性肝炎二、選擇合適的藥物根據(jù)作用時(shí)間，糖皮質(zhì)激素分為長(zhǎng)效激素、中效激素、短效激素。臨床常見糖皮質(zhì)激素的藥理學(xué)特點(diǎn)：1、長(zhǎng)效激素：效力強(qiáng)，作用時(shí)間長(zhǎng)，但對(duì)HPA軸的危害重，不適合長(zhǎng)期用藥，只可作為臨時(shí)性用藥，比如抗過(guò)敏用地塞米松。5 文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，如有不妥請(qǐng)聯(lián)系刪除.文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可

6、編輯.歡迎下載支持2、短效激素：對(duì)HPA軸的危害輕，但效力弱，作用作用短，不適宜治療慢性病，主要用于腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療。3、中效激素：治療慢性的自身免疫性疾病，長(zhǎng)效、短效均不合理。因此，臨床上治療自身免疫性疾病主要是選用中效激素比如潑尼松、甲潑尼龍等，不應(yīng)該選用長(zhǎng)效激素，也不應(yīng)該選擇短效激素!氫化可的松C1-C2間引入雙鍵，變成潑尼松龍。潑尼松龍C6上引入甲基，變?yōu)榧诐娔猃?，即甲?qiáng)龍。在常用的中效激素中，和潑尼松相比，甲潑尼龍有如下特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。1、C1=C2雙鍵結(jié)構(gòu)：糖皮質(zhì)激素作用增強(qiáng)，鹽皮質(zhì)激素作用減弱，加強(qiáng)抗炎活性。2 、C6甲基化：親脂性和組織滲透性增強(qiáng)，能夠快速到達(dá)作用部位，

7、靶器官濃度高，迅速起效、增加抗炎活性。穿透血腦屏障的能力依次為：甲潑尼龍，地塞米松和氫化可的松3、C9a未氟化：HPA軸抑制弱，肌肉毒性減少。C11羥基化：使其無(wú)需肝臟轉(zhuǎn)化，直接起效。不增加肝臟負(fù)擔(dān)，不會(huì)因肝臟轉(zhuǎn)化減少而影響其療效。三、選擇合適的用量1、靜脈用藥：一般兩種情況下選擇靜脈用藥，一是病情嚴(yán)重，選擇甲潑尼龍靜脈沖擊治療，劑量為250mg1000mg/d，3天一個(gè)療程，必要時(shí)重復(fù)12個(gè)療程;二是胃腸道水腫影響糖皮質(zhì)激素的吸收，可用靜脈給藥。2、口服給藥：起始用藥足量，/kg/d，或者1mg/kg/d，一般最大劑量不超過(guò)16片/d。根據(jù)病理結(jié)果和病情決定足量治療時(shí)間，然后減量。減量原則：每12周減原劑量的10%，最容易掌握的辦法是每2周減1片。減量的頻率是先快后慢，當(dāng)劑量減到12片時(shí)，一般維持3個(gè)月以上才停藥。四、選擇合適的用藥時(shí)間建議清晨一次頓服，以最大限度地減少對(duì)HPA的抑制作用。從以上的圖我們不難發(fā)現(xiàn)，內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素血濃度存在晝夜節(jié)律的變化，早晨8點(diǎn)最高，凌晨4-5