局部晚期非小細(xì)胞肺癌的外科治療

1、局部晚期非小細(xì)胞肺癌的外科治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的外科治療胸外科胸外科張驛林張驛林整理課件1定義及分類定義及分類2外科治療的歷史和啟示外科治療的歷史和啟示3外科治療適應(yīng)癥及禁忌癥的變遷與思考外科治療適應(yīng)癥及禁忌癥的變遷與思考4不同手術(shù)術(shù)式或手術(shù)方法的療效比較不同手術(shù)術(shù)式或手術(shù)方法的療效比較目錄目錄整理課件PART定義及分類定義及分類01整理課件局部晚期非小細(xì)胞肺癌是指已伴有縱膈淋巴結(jié)（N2）和鎖骨上淋巴結(jié)（N3）轉(zhuǎn)移、侵犯肺尖部和縱膈重要結(jié)構(gòu)（T4），用現(xiàn)有的檢查手段未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌。LOREM IPSUM LANSCLC局部晚期局部晚期非小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌心包、心臟、大血管

2、、食管和隆凸定義定義整理課件術(shù)前臨床分期為、期，但術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)有縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例。影像學(xué)上有臨床意義的淋巴結(jié)腫大，術(shù)前臨床診斷為A期，以及腫瘤已侵犯心臟、大血管和隆凸的B期肺癌，但在有條件的醫(yī)院仍能達(dá)到肺癌完全性切除。肺癌廣泛侵犯心臟大血管成“冷凍樣病變”，不能切除的肺癌，或多站縱膈轉(zhuǎn)移呈融合狀態(tài)。分類分類偶然性邊緣性真性整理課件PARTLANSCLCLANSCLC外科治療的外科治療的 歷史和啟示歷史和啟示02整理課件19331946194919501952195419571959196319741987左全肺切除治療中心型肺癌獲得成功根治性全肺切除區(qū)域淋巴結(jié)和全肺一起切除解剖性肺葉切

3、除加臨近淋巴結(jié)切除袖式肺葉切除血管成形術(shù)支氣管肺動脈雙袖狀成形肺葉切除支氣管袖式成形肺葉切除隆凸切除重建術(shù)人工血管置換肺切除聯(lián)合部分左心房切除國外國外整理課件701941左全肺切除1962氣管上段和喉切除造口術(shù)1964支氣管袖狀成形肺葉切除術(shù)70年代后期支氣管重建外科手術(shù)19935例侵犯左心房的LANSCLC外科治療結(jié)果1997報道1990年開始施行肺切除聯(lián)合上腔靜脈切除人工血管置換治療肺癌上腔靜脈綜合征的遠(yuǎn)期效果2011報道于1997年開始的肺癌個體化外科治療國內(nèi)國內(nèi)整理課件1234LANSCLC外科治療是從非解剖全肺切除到解剖全肺切除，到解剖全肺切除聯(lián)合淋巴結(jié)切除，到肺葉切除聯(lián)合系統(tǒng)性淋巴

4、結(jié)清掃為經(jīng)典術(shù)式的歷史。把心臟外科的理論技術(shù)引入到侵犯心臟大血管的LANSCLC的外科治療是LANSCLC外科治療的重大進(jìn)步，約30%患者獲益。把現(xiàn)代分子生物學(xué)的理論和技術(shù)應(yīng)用于對LANSCLC進(jìn)行“分子分期”和“分子分型”，創(chuàng)立LANSCLC“個體化外科治療”，是21世紀(jì)LANSCLC外科治療的最大進(jìn)步和未來的研究方向。基于分子標(biāo)志物檢測指導(dǎo)的以外科治療為主的多學(xué)科綜合治療是目前和未來提高LANSCLC術(shù)后生存率的關(guān)鍵和未來希望所在。整理課件PART適應(yīng)癥及禁忌癥的適應(yīng)癥及禁忌癥的變遷和思考變遷和思考03整理課件由于手術(shù)難度大、完全性切除率低，LANSCLC一直被視為外科手術(shù)禁忌癥內(nèi)科治療的

5、局限外科治療新技術(shù)的出現(xiàn)對LANSCLC有選擇的采用以外科手術(shù)為主的綜合治療整理課件PART不同手術(shù)術(shù)式或手術(shù)方法的不同手術(shù)術(shù)式或手術(shù)方法的療效比較療效比較04整理課件中心型中心型LANSCLCLANSCLC治療原則治療原則中心型LANSCLC的外科治療的最佳方法是支氣管袖狀成形肺葉切除或支氣管肺動脈袖狀成形肺葉切除術(shù)對于T3-4N2中心型LANSCLC，應(yīng)當(dāng)選擇術(shù)前新輔助化療加支氣管袖狀成形肺葉切除或支氣管肺動脈袖狀成形肺葉切除術(shù)對于施行術(shù)前新輔助化療的T3-4N2中心型LANSCLC,T和N分期均降期和疾病穩(wěn)定的患者，應(yīng)當(dāng)選擇支氣管袖狀成形肺葉切除或支氣管肺動脈袖狀成形肺葉切除術(shù)，盡量避免

6、全肺切全肺切除術(shù)肺葉和（或）袖式肺葉切除全肺切除術(shù)肺葉和（或）袖式肺葉切除整理課件侵襲性N2：影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)包膜不完整，腫瘤侵犯臨近組織手術(shù)中發(fā)現(xiàn)肺癌突破縱隔淋巴結(jié)包膜，肺癌細(xì)胞侵犯淋巴結(jié)外的組織器官病理觀察到肺癌細(xì)胞突破縱隔淋巴結(jié)的包膜外侵應(yīng)用分子生物學(xué)方法證明縱隔淋巴結(jié)中有“微轉(zhuǎn)移”原發(fā)肺癌與縱隔淋巴結(jié)中存在差異基因和差異micro-RNAs非侵襲性N2：影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)包膜完整，腫瘤沒有外侵手術(shù)中發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)包膜完整，腫瘤沒有外侵病理沒有觀察到肺癌細(xì)胞突破縱隔淋巴結(jié)的包膜，縱隔淋巴結(jié)包膜完整應(yīng)用分子生物學(xué)方法沒有發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)中有“微轉(zhuǎn)移”沒有發(fā)現(xiàn)原發(fā)肺癌與縱隔淋巴結(jié)中存

7、在差異基因和差異micro-RNAs12N N2 2肺癌新的分類方法肺癌新的分類方法整理課件系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃淋巴結(jié)采樣術(shù)系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃淋巴結(jié)采樣術(shù)縱隔淋巴結(jié)采樣優(yōu)點：創(chuàng)傷相對小缺點：縱隔淋巴結(jié)切除不完整，術(shù)后N分期不準(zhǔn)確，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率高系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃優(yōu)點：創(chuàng)傷相對大缺點：縱隔淋巴結(jié)清掃完全，術(shù)后N分期準(zhǔn)確，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率低無論是臨床診斷還是術(shù)中診斷的N2肺癌均應(yīng)施行系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，而且應(yīng)當(dāng)是整塊切除的系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)整理課件術(shù)前新輔助化療聯(lián)合外科手術(shù)不會增加手術(shù)并發(fā)癥和死亡率術(shù)前新輔助化療能使LANSCLC的T分期和N分期降低，提高肺癌切除率術(shù)前新輔助化療能明顯增加LANSCLC患者的術(shù)后生存率，改善患