健康評估：尿液、糞便檢驗

1、尿液、糞便檢驗尿液、糞便檢驗第一部分第一部分 尿液分析尿液分析34l協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察 泌尿系統(tǒng)的炎癥、結石、結核、腫瘤、腎移植排斥反應、泌尿系統(tǒng)的炎癥、結石、結核、腫瘤、腎移植排斥反應、 急慢性腎炎、腎衰竭等。急慢性腎炎、腎衰竭等。l協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察 糖尿病時檢測尿糖、急性胰腺炎時檢測尿淀粉酶、多發(fā)性糖尿病時檢測尿糖、急性胰腺炎時檢測尿淀粉酶、多發(fā)性 骨髓瘤時檢測本周蛋白、黃疸時檢測尿液膽紅素及尿膽原骨髓瘤時檢測本周蛋白、黃疸時檢測尿液膽紅素及尿膽原 等。等。l安全用藥的監(jiān)測安全用藥的監(jiān)測l無癥狀人

2、群的健康普查無癥狀人群的健康普查5l尿液標本的采集與保存尿液標本的采集與保存l尿液理學檢查尿液理學檢查l尿液化學檢查尿液化學檢查l尿液有形成分檢查尿液有形成分檢查一、尿液標本的采集與保存一、尿液標本的采集與保存l標本容器標本容器惰性材料惰性材料具有足夠容積具有足夠容積干燥潔凈干燥潔凈帶密封口裝置帶密封口裝置細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng)：無菌容器：無菌容器一、尿液標本的采集與保存一、尿液標本的采集與保存l標本種類標本種類晨尿晨尿隨機尿隨機尿定時尿（定時尿（3h、12h、24h）餐后尿餐后尿導尿導尿一、尿液標本的采集與保存一、尿液標本的采集與保存l標本保存標本保存 常規(guī)檢查要求新鮮尿液（常規(guī)檢查要求新鮮尿液（

3、2h內完成檢驗內完成檢驗）冷藏冷藏防腐防腐u 甲醛（有形成分的固定）甲醛（有形成分的固定）u 甲苯（尿糖、蛋白等化學成分的檢查）甲苯（尿糖、蛋白等化學成分的檢查）u 濃鹽酸（濃鹽酸（ 17-羥、羥、17-酮、兒茶酚胺等檢查）酮、兒茶酚胺等檢查）u 碳酸鈉（尿卟啉）碳酸鈉（尿卟啉）u 冰乙酸（冰乙酸（5-羥色胺、醛固酮等）羥色胺、醛固酮等）二、尿液理學檢查二、尿液理學檢查l 尿量尿量l 顏色、透明度顏色、透明度l 比重比重l 尿滲量尿滲量l 氣味氣味二、尿液理學檢查二、尿液理學檢查l尿量尿量參考區(qū)間：參考區(qū)間：10002000ml/24h臨床意義臨床意義 多尿多尿：2500ml/24h 生理性多

4、尿：由于外源性或生理性因素所致。生理性多尿：由于外源性或生理性因素所致。 病理性多尿：常因腎小管重吸收功能和濃縮病理性多尿：常因腎小管重吸收功能和濃縮 功能減退所致。功能減退所致。二、尿液理學檢查二、尿液理學檢查l尿量尿量臨床意義臨床意義 少尿：少尿：400ml/24h或或17ml/h 無尿：無尿：1.025 尿少比重增高：急性腎炎、肝臟疾病、心力衰尿少比重增高：急性腎炎、肝臟疾病、心力衰 竭、周圍循環(huán)衰竭、高熱、脫水或大量排汗等竭、周圍循環(huán)衰竭、高熱、脫水或大量排汗等。 尿多比重增高：糖尿病、使用放射造影劑等。尿多比重增高：糖尿病、使用放射造影劑等。二、尿液理學檢查二、尿液理學檢查l比重比重

5、臨床意義臨床意義 低低比重尿：比重尿：1.015 如尿液比重固定在如尿液比重固定在1.0100.003（與腎小球濾過（與腎小球濾過 液比重接近），稱為等滲尿，提示腎臟稀釋濃縮液比重接近），稱為等滲尿，提示腎臟稀釋濃縮 功能嚴重損害。功能嚴重損害。 尿崩癥常出現(xiàn)嚴重的低比重尿（尿崩癥常出現(xiàn)嚴重的低比重尿（1.003，可低至，可低至 1.001）。）。二、尿液理學檢查二、尿液理學檢查l滲透壓滲透壓 指尿液中具有滲透活性的全部溶質微粒的總數(shù)量，指尿液中具有滲透活性的全部溶質微粒的總數(shù)量， 與顆粒大小及所帶電荷無關，反映了溶質和水的與顆粒大小及所帶電荷無關，反映了溶質和水的相相 對排出速度，蛋白質和葡

6、萄糖等大分子物質對其對排出速度，蛋白質和葡萄糖等大分子物質對其影影 響較小。響較小。二、尿液理學檢查二、尿液理學檢查l滲透壓滲透壓 參考區(qū)間參考區(qū)間 禁飲后禁飲后： 血漿滲量血漿滲量275305mOsm/（kgH2O），平均），平均 300mOsm/（kgH2O）；）； 尿滲量：尿滲量：600 1000mOsm/（kgH2O），平均），平均 800mOsm/（kgH2O）；）； 尿滲量尿滲量/血漿滲量比值為（血漿滲量比值為（3.04.7）:1.0。 臨床意義臨床意義：在評價腎臟濃縮和稀釋功能方面，較尿在評價腎臟濃縮和稀釋功能方面，較尿 比重優(yōu)越。比重優(yōu)越。二、尿液理學檢查二、尿液理學檢查l氣味

7、氣味參考區(qū)間參考區(qū)間：微弱芳香氣味。微弱芳香氣味。 如果尿液標本久置，尿素分解可出現(xiàn)氨臭味。如果尿液標本久置，尿素分解可出現(xiàn)氨臭味。 尿液氣味也可受到食物和某些藥物的影響：如過尿液氣味也可受到食物和某些藥物的影響：如過 多飲酒、進食蔥、蒜、服用某些藥物等，可使尿多飲酒、進食蔥、蒜、服用某些藥物等，可使尿 液中出現(xiàn)相應的特殊氣味。液中出現(xiàn)相應的特殊氣味。二、尿液理學檢查二、尿液理學檢查l氣味氣味氣味氣味原因原因氨臭味氨臭味慢性膀胱炎和慢性尿潴留慢性膀胱炎和慢性尿潴留腐臭味腐臭味泌尿系統(tǒng)感染或晚期膀胱癌泌尿系統(tǒng)感染或晚期膀胱癌爛蘋果味爛蘋果味糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒大蒜味大蒜味有機磷中毒有

8、機磷中毒鼠尿味鼠尿味苯丙酮尿癥苯丙酮尿癥三、尿液化學檢查三、尿液化學檢查l酸堿度酸堿度l蛋白質蛋白質l葡萄糖葡萄糖l酮體酮體l尿膽原、膽紅素尿膽原、膽紅素l亞硝酸鹽亞硝酸鹽l本周蛋白本周蛋白三、尿液化學檢查三、尿液化學檢查l酸堿度酸堿度l參考區(qū)間參考區(qū)間 晨尿：晨尿： pH5.56.5 ；隨機尿：；隨機尿：pH4.58.0l臨床意義臨床意義 生理性變化：飲食結構、進餐后生理性變化：飲食結構、進餐后pH增高（堿潮）增高（堿潮） 病理性變化：病理性變化： 酸性尿酸性尿：酸中毒、慢性腎小球腎炎、糖尿病、痛風、呼吸：酸中毒、慢性腎小球腎炎、糖尿病、痛風、呼吸 性酸中毒、白血病等。性酸中毒、白血病等。

9、堿性尿堿性尿：呼吸性堿中毒、嚴重嘔吐、尿路感染、腎小管酸中：呼吸性堿中毒、嚴重嘔吐、尿路感染、腎小管酸中 毒、應用利尿劑等。毒、應用利尿劑等。三、尿液化學檢查三、尿液化學檢查l蛋白質蛋白質l參考區(qū)間參考區(qū)間 定性：陰性定性：陰性 定量：定量：100mg/L或或 150mg/24hl臨床意義臨床意義 生理性蛋白尿生理性蛋白尿：機體劇烈運動后、發(fā)熱、寒冷、精神緊張、：機體劇烈運動后、發(fā)熱、寒冷、精神緊張、 交感神經興奮等時泌尿系統(tǒng)無器質性病變，尿內暫時出現(xiàn)交感神經興奮等時泌尿系統(tǒng)無器質性病變，尿內暫時出現(xiàn) 蛋白，程度輕、持續(xù)時間短、誘因解除后消失。蛋白，程度輕、持續(xù)時間短、誘因解除后消失。三、尿液

10、化學檢查三、尿液化學檢查l蛋白質蛋白質l臨床意義臨床意義 腎前性腎前性漿細胞病漿細胞?。喝纾喝鏜M、巨球；、巨球；血管內溶血病血管內溶血?。喝纾喝鏟NH；急性；急性肌肉損傷：如心梗、擠壓綜合征；肌肉損傷：如心梗、擠壓綜合征；酶類增高性疾病酶類增高性疾病：如：如AML-M4、胰腺炎等。、胰腺炎等。腎性腎性腎小球性腎小球性：腎病綜合征、原發(fā)性腎小球腎炎（急：腎病綜合征、原發(fā)性腎小球腎炎（急 性、慢性、膜性）、繼發(fā)性腎小球腎性、慢性、膜性）、繼發(fā)性腎小球腎 炎（糖尿病腎病、狼瘡腎炎）炎（糖尿病腎病、狼瘡腎炎） 腎小管性腎小管性：腎小管間質病變、重金屬中毒、藥物：腎小管間質病變、重金屬中毒、藥物 中毒

11、、苯等有機溶劑中毒、器官移植中毒、苯等有機溶劑中毒、器官移植 腎后性腎后性泌尿生殖系炎癥、結石、結核、腫瘤；泌尿系鄰近器官疾泌尿生殖系炎癥、結石、結核、腫瘤；泌尿系鄰近器官疾病：如急性闌尾炎?。喝缂毙躁@尾炎三、尿液化學檢查三、尿液化學檢查l尿糖尿糖 糖尿一般指葡萄糖尿，偶爾可見乳糖、半乳糖、果糖尿一般指葡萄糖尿，偶爾可見乳糖、半乳糖、果 糖等。糖等。 葡萄糖出現(xiàn)于尿液中取決于：血糖濃度、腎血流量、葡萄糖出現(xiàn)于尿液中取決于：血糖濃度、腎血流量、 腎糖閾。腎糖閾。 參考區(qū)間參考區(qū)間 定性：陰性定性：陰性 定量：定量：0.56-5.0mmol/24h三、尿液化學檢查三、尿液化學檢查l尿糖尿糖l臨床意

12、義臨床意義 增高增高代謝性糖尿代謝性糖尿：如糖尿??；：如糖尿??；內分泌性糖尿內分泌性糖尿：如甲狀腺功能亢進；：如甲狀腺功能亢進；血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿：家族性糖尿、新生兒糖尿、：家族性糖尿、新生兒糖尿、妊娠或哺乳期妊娠或哺乳期暫時增高暫時增高攝入性攝入性：如進食含糖食品、碳水化合物飲料或：如進食含糖食品、碳水化合物飲料或靜脈輸注后；靜脈輸注后；應激性應激性：情緒激動、腦血管意外顱腦外傷、腦：情緒激動、腦血管意外顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗死時出血、急性心肌梗死時三、尿液化學檢查三、尿液化學檢查l尿酮體尿酮體 機體脂肪氧化代謝產生的中間產物，機體脂肪氧化代謝產生的中間產物， 當糖代謝障礙，

13、脂肪分解增高，當糖代謝障礙，脂肪分解增高， 酮體產生超過機體利用速度時，出現(xiàn)酮血癥，酮體產生超過機體利用速度時，出現(xiàn)酮血癥， 超過腎閾值時，產生酮尿。超過腎閾值時，產生酮尿。 包括乙酰乙酸、包括乙酰乙酸、- -羥丁酸、丙酮。羥丁酸、丙酮。l 參考區(qū)間參考區(qū)間：陰性：陰性 三、尿液化學檢查三、尿液化學檢查l尿酮體尿酮體 l臨床意義臨床意義 1 1）糖尿病酮癥酸中毒）糖尿病酮癥酸中毒 2 2）非糖尿病酮尿）非糖尿病酮尿 高熱、嚴重嘔吐、腹瀉、長期饑餓、禁食、妊高熱、嚴重嘔吐、腹瀉、長期饑餓、禁食、妊 娠劇吐等。娠劇吐等。 三、尿液化學檢查三、尿液化學檢查l尿膽紅素、尿膽原尿膽紅素、尿膽原 三、尿液

14、化學檢查三、尿液化學檢查l尿膽紅素、尿膽原尿膽紅素、尿膽原 參考區(qū)間參考區(qū)間尿膽紅素：陰性尿膽紅素：陰性尿膽原：弱陽性尿膽原：弱陽性 臨床意義臨床意義：黃疸類型的鑒別黃疸類型的鑒別 三、尿液化學檢查三、尿液化學檢查l尿膽紅素、尿膽原尿膽紅素、尿膽原黃疸類型黃疸類型血清血清總膽紅素總膽紅素血清血清直接膽紅素直接膽紅素血清血清間接膽紅素間接膽紅素尿膽紅素尿膽紅素尿膽原尿膽原糞便顏色糞便顏色肝細胞性肝細胞性黃疸黃疸+棕黃色棕黃色梗阻性梗阻性黃疸黃疸強強+或或 淺黃或灰淺黃或灰白色白色溶血性溶血性黃疸黃疸深棕色深棕色三、尿液化學檢查三、尿液化學檢查l亞硝酸鹽亞硝酸鹽 硝酸鹽還原法。硝酸鹽還原法。 本試

15、驗陽性的本試驗陽性的3個條件。個條件。 高濃度維生素高濃度維生素C（假陰性）。（假陰性）。 泌尿系統(tǒng)細菌感染的過篩試驗。泌尿系統(tǒng)細菌感染的過篩試驗。 四、尿液有形成分檢查四、尿液有形成分檢查F細胞細胞F管型管型F結晶結晶 四、尿液有形成分檢查四、尿液有形成分檢查細胞成分細胞成分參考區(qū)間參考區(qū)間臨床意義臨床意義紅細胞紅細胞 離心鏡檢離心鏡檢 3個個/HPF腎源性血尿腎源性血尿：急、慢性腎小球：急、慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、紅斑狼瘡腎腎炎、腎盂腎炎、紅斑狼瘡腎炎、腎病綜合征等。炎、腎病綜合征等。非腎源性血尿非腎源性血尿：暫時性鏡下血：暫時性鏡下血尿、泌尿系統(tǒng)炎癥、腫瘤、結尿、泌尿系統(tǒng)炎癥、腫瘤、結

16、石、創(chuàng)傷、腎移植排異反應等。石、創(chuàng)傷、腎移植排異反應等。白細胞白細胞5個個/HPF腎盂腎炎、膀胱炎、女性陰道腎盂腎炎、膀胱炎、女性陰道炎、宮頸炎、附件炎、腎移植炎、宮頸炎、附件炎、腎移植后排異反應。后排異反應。上皮細胞上皮細胞少量鱗狀上細胞少量鱗狀上細胞 鱗狀上皮細胞、腎小管上皮細鱗狀上皮細胞、腎小管上皮細胞、移行上皮細胞：大圓上皮胞、移行上皮細胞：大圓上皮細胞、尾形上皮細胞、小圓上細胞、尾形上皮細胞、小圓上皮細胞皮細胞四、尿液有形成分檢查四、尿液有形成分檢查l管型管型 管型形成的管型形成的3個條件：個條件： 尿液蛋白質和尿液蛋白質和T-H蛋白濃度增高蛋白濃度增高 尿液濃縮和酸化尿液濃縮和酸化

17、 可供交替使用的腎單位可供交替使用的腎單位四、尿液有形成分檢查四、尿液有形成分檢查管型管型臨床意義臨床意義透明管型透明管型偶見成人濃縮尿、激烈運動后等。偶見成人濃縮尿、激烈運動后等。病理：發(fā)熱、麻醉、心力衰竭、腎受刺激后；如大量病理：發(fā)熱、麻醉、心力衰竭、腎受刺激后；如大量持續(xù)出現(xiàn)透明管型，并可見異常粗大的透明管型和持續(xù)出現(xiàn)透明管型，并可見異常粗大的透明管型和RBC，提示腎臟病變嚴重。，提示腎臟病變嚴重。紅細胞管型紅細胞管型提示腎小球疾病和腎單位有出血，見于：急性腎小球提示腎小球疾病和腎單位有出血，見于：急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎出血、急性腎小管壞死、腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎出血、

18、急性腎小管壞死、腎梗死、惡性高血壓、狼瘡性腎炎等。腎梗死、惡性高血壓、狼瘡性腎炎等。白細胞管型白細胞管型提示腎實質有細菌感染性病變，見于：急性腎盂腎炎、提示腎實質有細菌感染性病變，見于：急性腎盂腎炎、腎膿腫、間質性腎炎、急性腎小球腎炎、紅斑狼瘡腎腎膿腫、間質性腎炎、急性腎小球腎炎、紅斑狼瘡腎炎、腎移植排斥反應等。炎、腎移植排斥反應等。腎上皮細胞管型腎上皮細胞管型提示腎小管病變，見于：急性腎小管壞死、急性腎小提示腎小管病變，見于：急性腎小管壞死、急性腎小球腎炎、間質性腎炎、腎病綜合征、子癇、腎淀粉樣球腎炎、間質性腎炎、腎病綜合征、子癇、腎淀粉樣變性、重金屬中毒等。變性、重金屬中毒等。四、尿液有形

19、成分檢查四、尿液有形成分檢查管型管型臨床意義臨床意義顆粒管型顆粒管型提示腎有實質性病變，見于：急慢性腎小球腎炎、腎提示腎有實質性病變，見于：急慢性腎小球腎炎、腎小管硬化癥、藥物中毒等。粗顆粒管型多見于病情較小管硬化癥、藥物中毒等。粗顆粒管型多見于病情較重者；急性腎功能衰竭多尿早期，可大量出現(xiàn)寬幅的重者；急性腎功能衰竭多尿早期，可大量出現(xiàn)寬幅的顆粒管型；慢性腎炎晚期出現(xiàn)顆粒管型，提示預后不顆粒管型；慢性腎炎晚期出現(xiàn)顆粒管型，提示預后不良。良。蠟樣管型蠟樣管型提示腎小管有嚴重病變，預后差，見于：慢性腎小球提示腎小管有嚴重病變，預后差，見于：慢性腎小球腎炎晚期、長期無尿和少尿、尿毒癥、腎功能不全等。

20、腎炎晚期、長期無尿和少尿、尿毒癥、腎功能不全等。脂肪管型脂肪管型提示腎小管損傷，腎小管上皮細胞脂肪變性，見于：提示腎小管損傷，腎小管上皮細胞脂肪變性，見于：亞急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、中毒性腎病、亞急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、中毒性腎病、腎病綜合征等。腎病綜合征等。腎上皮細胞管型腎上皮細胞管型提示腎小管病變，見于：急性腎小管壞死、急性腎小提示腎小管病變，見于：急性腎小管壞死、急性腎小球腎炎、間質性腎炎、腎病綜合征、子癇、腎淀粉樣球腎炎、間質性腎炎、腎病綜合征、子癇、腎淀粉樣變性、重金屬中毒等。變性、重金屬中毒等。四、尿液有形成分檢查四、尿液有形成分檢查l結晶結晶 生理性結晶生理性結晶

21、 草酸鈣結晶、尿酸結晶、非晶性尿酸鹽、草酸鈣結晶、尿酸結晶、非晶性尿酸鹽、 三聯(lián)磷酸鹽結晶等。三聯(lián)磷酸鹽結晶等。 病理性結晶病理性結晶 胱氨酸結晶、亮氨酸結晶、酪氨酸結晶、胱氨酸結晶、亮氨酸結晶、酪氨酸結晶、 膽紅素結晶等。膽紅素結晶等。38第二部分第二部分 糞便檢查糞便檢查l糞便標本采集糞便標本采集l糞便外觀糞便外觀l隱血試驗隱血試驗l顯微鏡檢查顯微鏡檢查糞便檢查的目的糞便檢查的目的n腸道感染性疾病：了解消化道有無炎癥。腸道感染性疾病：了解消化道有無炎癥。n腸道寄生蟲感染：糞便找到寄生蟲或蟲卵可確診。腸道寄生蟲感染：糞便找到寄生蟲或蟲卵可確診。n消化道出血鑒別與腫瘤篩檢。消化道出血鑒別與腫瘤篩檢。n了解胃腸道消化、吸收功能。了解胃腸道消化、吸收功能。n黃疸的鑒別診斷。黃疸的鑒別診斷。糞便檢驗標本容器的要求