例T3食道癌的外科手術(shù)治療分析已發(fā)

1、100例期食道癌的外科手術(shù)治療分析武警甘肅總隊醫(yī)院醫(yī)務(wù)處 孫新平 丁曉煜 趙文鵬 朱宗迅 李淵 張?zhí)熹h【摘要】 目的觀察期食道癌外科手術(shù)治療的療效。方法選擇我院100例期食道癌患者為治療組，選擇我院100例同期進(jìn)行化療的期食道癌患者為對照組，治療組先進(jìn)行手術(shù)后化療，對照組僅進(jìn)行化療。結(jié)果治療組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后無大出血、肺不張、乳糜胸、食管穿孔及其它并發(fā)癥。治療組的總有效率為85.0%，顯著高于對照組的66.0%，1年后兩組患者的生活質(zhì)量評分都有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），但治療組改善情況更好。兩組患者主要毒副反應(yīng)為白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、肢端麻木感和脫發(fā)。結(jié)論電視胸腔鏡輔

2、助手術(shù)治療期食道癌結(jié)合術(shù)后化療療效較好，安全有效，值得進(jìn)一步推廣。但在工作中應(yīng)加強(qiáng)疾病知識宣傳普及工作，早期發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)是提高食道癌手術(shù)切除率的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】期；食道癌；外科手術(shù)；化療 食道癌是嚴(yán)重危害人類健康的惡性腫瘤之一，我國是食道癌的高發(fā)國家，50%的患者診斷時以為晚期1，預(yù)后很差。近年來各國學(xué)者不斷研究和探討有效治療方法。我院自2003年1月2007年1月采用手術(shù)治療100例期食道癌患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料治療組100例均為我院收治的食道癌患者，根據(jù)國際食道癌標(biāo)準(zhǔn)TNM(1997)均屬期食道癌2，均經(jīng)食管鋇餐、胃鏡、胸部CT檢查及活檢證實(shí)；男71例

3、，女29例；年齡4475歲，平均62.4歲；其中鱗癌82例，腺鱗癌10例，腺癌5例、小細(xì)胞癌3例；食管上胸段癌5例，食管中胸段癌67例，食管下段28例；均有不同程度的食管狹窄。KPS評分>60分，預(yù)計生存時間3個月。術(shù)前系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者血常規(guī)、肝腎功能、心電圖無明顯異常，并排除化療禁忌者。選擇我院100例同期進(jìn)行化療的期食道癌患者為對照組，兩組患者性別、年齡、病程比較經(jīng)檢驗(yàn)差異無顯著性(P0.05)，具有可比性。1.2 手術(shù)方法 治療組術(shù)前準(zhǔn)備對術(shù)前存在明顯營養(yǎng)不良，低蛋白血癥的患者，在補(bǔ)給患者足夠非氮熱量的前提下，給予血漿或白蛋白，改善其營養(yǎng)狀況。所有患者硬膜外麻醉，左側(cè)臥

4、位，慢誘導(dǎo)插入雙腔支氣管導(dǎo)管，胸部切口選在腋前線第3肋間、鎖骨中線第4肋間、腋中線第5肋間、腋后線第6肋間，胸腔鏡探查如無胸腔內(nèi)廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤與周圍組織廣泛冰凍粘連等手術(shù)禁忌。以電鉤或超聲刀切開縱隔胸膜，游離病變上下食管，上達(dá)胸頂，下達(dá)膈食管裂孔，但暫不與腹腔相通，最后游離病變段。將食道拉鉤通過穿刺器進(jìn)入胸腔，用于牽引食道，以便分離，較粗的索狀物行鈦夾鉗夾或絲線結(jié)扎，同時清除食管旁、下腔靜脈旁、肺門氣管隆突下、上腔靜脈旁、上縱隔氣管旁淋巴結(jié)，注意勿損傷喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管和支氣管，食管床用電凝徹底止血。分離完畢后用生理鹽水沖洗胸腔，置胸腔引流管，清點(diǎn)用物，關(guān)閉胸部切口，接胸腔引流瓶。腹部操作

5、時采用正中切口，進(jìn)腹后探查腹腔，超聲刀分離胃，充分游離后用大號直止血鉗夾住賁門切斷，食道近端以無菌指套套扎，同時清掃賁門周圍及胃左動脈旁腫大淋巴結(jié)。胃底大彎側(cè)前壁以4號絲線縫合兩針作牽引。左頸部胸鎖乳突肌前切口，游離食道，將胃從食管裂孔處提入右胸腔內(nèi)，并將胸腔內(nèi)食道牽引至頸部，保留血管弓至足夠長度，斷下病變部分，殘端消毒，行頸部食道胃吻合。腹部置引流管，頸部操作與腹部同時進(jìn)行。術(shù)后進(jìn)行TP方案化療：紫杉醇175 mg/m2+生理鹽水500ml靜點(diǎn)3 h，第1d靜點(diǎn)，順鉑75 mg/m2靜點(diǎn)，分2 d 應(yīng)用，每3周為1周期，化療過程中予以制酸、水化、止吐等對癥處理。對照組僅進(jìn)行化療。1.3療效評

6、定標(biāo)準(zhǔn) 按WHO推薦的實(shí)體評定標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(SD)、進(jìn)展(PD)，總有效率為CR + PR。并于1年后采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表進(jìn)行生活質(zhì)量評分。1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量資料均以±s表示，定量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料組間比較采用X2檢驗(yàn)，P0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果治療組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后無大出血、肺不張、乳糜胸、食管穿孔及其它并發(fā)癥。治療組的總有效率為85.0%，顯著高于對照組的66.0%，1年后兩組患者的生活質(zhì)量評分都有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），但治

7、療組改善情況更好。兩組患者主要毒副反應(yīng)為白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、肢端麻木感和脫發(fā)。表1、兩組患者療效比較組別CRPRNCPD總有效率（%）例%例%例%例%對照組3131.03535.02727.077.066.0*治療組5555.03030.01313.022.085.0注：* P0.05。表2、1年后生活質(zhì)量評分項(xiàng)目治療組對照組治療前治療后治療前治療后生理領(lǐng)域51.7±16.637.2±14.8*50.3±15.940.4±13.2*心理領(lǐng)域62.3±17.046.4±14.2*61.4±12.551.2±11.

8、2*社會關(guān)系領(lǐng)域61.8±18.445.5±18.0*60.8±18.749.7±14.7*環(huán)境領(lǐng)域57.4±15.348.2±15.9*56.2±14.150.0±16.5*注：* P0.05。3 討論 食管癌是臨床常見惡性腫瘤之一，早期癥狀不典型，大多數(shù)患者就診時已是中晚期，中晚期食管癌患者幾乎均面臨進(jìn)行性吞咽困難，其體質(zhì)狀況較差，若不能進(jìn)食，往往短時間內(nèi)就會出現(xiàn)惡液質(zhì)、器官功能衰竭甚至死亡。以往的許多方法如球囊擴(kuò)張術(shù)、支架植入術(shù)等僅僅是姑息治療的方法，雖能改善患者的進(jìn)食問題，提高生存質(zhì)量，但對造成吞咽困難的根

9、源食道腫瘤并沒有殺滅作用，對生存期的延長并不顯著。目前，任何單一治療方式都難以大幅度提高食道癌的療效，目前多采用以手術(shù)為主，化療為輔的綜合治療能提高食道癌治療效果。有目的、有計劃地安排綜合治療受到廣泛的重視3。食道癌切除、食管重建術(shù)，手術(shù)操作較為復(fù)雜、創(chuàng)傷大，是具有一定風(fēng)險的外科手術(shù)。采用電視胸腔鏡輔助手術(shù)創(chuàng)傷小，胸壁肌肉損傷小、無肋間牽開，有利于術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)，術(shù)后疼痛輕，切口隱匿、美觀，手術(shù)視野開闊、操作方便、無手術(shù)死角等優(yōu)點(diǎn)。提高了食管癌的手術(shù)切除率，從而提高生存率和生存質(zhì)量。但是如果胸腔鏡下操作困難達(dá)不到根治的目的或可能導(dǎo)致重要臟器和血管的損傷，則應(yīng)果斷改行開胸手術(shù)。綜上所述，電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療期食道癌結(jié)合術(shù)后化療療效較好，安全有效，值得進(jìn)一步推廣。但在工作中應(yīng)加強(qiáng)疾病知識宣傳普及工作，早期發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)是提高食道癌手術(shù)切除率的關(guān)鍵。【參考文獻(xiàn)】1 Ilson DH. Oesocphageal cancer: New develop je