除顫 儀的使用

1、除顫術(shù)（一）目的 糾正室性心律失常，終止室顫（二）實施要點1.評估要點：（1） 患者病情是否存在心臟驟停、室顫等除顫指征、意識、心電圖狀況以及是否有室顫波（2） 除顫儀性能是否處于安全備用狀態(tài)2.電除顫操作流程： 操作前準(zhǔn)備  （1）除顫機(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、治療碗內(nèi)放紗布3塊、擺放有序。（2）暴露胸部，清潔皮膚。（3）正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形；檢查除顫儀后向考官報告“設(shè)備完好，電量充足，連線正常；電極板完好，病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫”。（不超過30秒）操作中（1）將病人擺放為復(fù)蘇體位，再次確認(rèn)病人為室顫。 （2）選擇

2、除顫能量，單相波除顫用360J，電復(fù)律狀態(tài)為非同步方式。 （3）迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。 （4）電極板位置安放正確；（“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左腋中線第四肋間）電極板與皮膚緊密接觸。 （5）充電、口述“請旁人離開”。 （6）電極板壓力適當(dāng)，環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；（操作者身體后退一小步，不能與患者接觸）。 （7）雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫；（不超過20秒鐘）。 （8）除顫結(jié)束，報告“除顫成功，恢復(fù)竇性心律”。 （9）移開電極板。

3、（10）旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板。 （11）協(xié)助病人取舒適臥位，報告：密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療。擦凈皮膚。（12）電極板正確回位；關(guān)機(jī)。操作后 （1） 整理病人衣物，協(xié)助舒適臥位，密切觀察并及時記錄生命體征變化。（2）整理用物。（三）適應(yīng)癥 禁忌癥 非同步電除顫：室顫、室撲。同步電除顫：心房顫動、撲動，室上性及室性心動過速等的復(fù)律。   適應(yīng)證 (1)心室顫動、撲動是電復(fù)律絕對指證。 (2)心房顫動和撲動伴血流動力學(xué)障礙者。 (3)藥物及其他方法治療無效或有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上心動過速、室性心動過速。預(yù)激綜合征伴快速心律失常者。（四）禁忌證(1

4、)病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血栓形成或近3個月內(nèi)有血栓史。(2)伴高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動或撲動。(3)伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常。 (4)有洋地黃中毒史、低鉀血癥時，暫不宜電復(fù)律。(5)風(fēng)濕活動及感染性心內(nèi)膜炎者。    （五）電除顫的注意事項l 保證操作中的安全，拔除交流電源。l 導(dǎo)電物質(zhì)不得連接，導(dǎo)電糊涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷。 l 掌握好手柄壓力（1114Kg）；保持電極板的清潔、間隔10cm。l 為了能夠準(zhǔn)確計時，記錄應(yīng)以一個鐘表為準(zhǔn)。l 避開潰爛或傷口部位。l 除顫前確定患者除顫部位無潮濕、無敷料。如患者帶有植入性起搏器，

5、避開內(nèi)置式起搏器部位，10cm左右?；颊呷コ傺?。l 除顫前確定周圍人員無直接或者間接與患者接觸。操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬類物品接觸。l 動作迅速，準(zhǔn)確。l 誤充電須在除顫器上放電，不能空放電，電極板不能對擊。l 盡量避免高氧環(huán)境。 l CPR過程中除顫時，應(yīng)在病人呼氣終時放電除顫。l 保持除顫器完好備用。（六）并發(fā)癥  （1） 局部皮膚灼傷(嚴(yán)重灼傷多與電極板與皮膚接觸不良有關(guān)。除顫后應(yīng)注意觀察患者局部皮膚有無灼傷的出現(xiàn)。輕者一般無需特殊處理，較重者按一般燒傷處理。（2） 栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞。（3） 心律失常：幾秒內(nèi)可自行恢復(fù) 。（4） 心包填塞

6、60;  。 （5） 乳頭肌功能斷裂   。（6） 心臟破裂。（7） 低血壓(可能與高能量電除顫造成的心肌損害有關(guān)) （8） 急性肺水腫（多出現(xiàn)在電除顫后13內(nèi),亦可發(fā)生在電除顫24后）除顫術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn) （標(biāo)準(zhǔn)分100分）科室： 姓名： 工作年限： 職稱： 得分：程序規(guī)范項目分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分操作前準(zhǔn)備20分1. 儀表端莊，著裝整潔2一處不符合要求扣1分2. 評估：（1） 患者病情是否存在心臟驟停、室顫等除顫指征、意識、心電圖狀況以及是否有室顫波（2） 除顫儀性能是否處于安全備用狀態(tài)10未評估扣8分，評估不全一項扣2分 3. 用物：除

7、顫裝置一套、導(dǎo)電糊或鹽水紗布、干紗布8少一件或一件不符合要求扣1分操作流程60分1. 監(jiān)測患者心律心電示波，再次確認(rèn)患者處于心臟除顫指征狀態(tài)，迅速給患者去枕平臥于硬板床，檢查并去除金屬等導(dǎo)電物質(zhì)，其余人員不得接近病床10一處不符合要求扣5分2. 除顫前遵醫(yī)囑給予藥物，以提高除顫閾值2未能正確執(zhí)行醫(yī)囑扣2分3. 將除顫器電極板均勻涂抹導(dǎo)電糊或胸部電極板放置處置鹽水紗布，打開除顫器電源并設(shè)置到非同步模式，調(diào)節(jié)除顫器能量至所需讀數(shù)并開始充電，首次充電至360J10成人首次除顫能量選擇200焦耳的扣5分，一處不符合要求扣5分4. 立即將2塊電極板分別置于右鎖骨下胸骨右側(cè)和心尖部，用適當(dāng)壓力按壓使電極板與胸壁緊密接觸。10除顫電極板放置位置不正確扣5分，雙手按壓力量不當(dāng)，一處電極板與胸壁接觸不良扣2分5. 再次觀察心電示波，確實需要除顫，囑其他人離開患者床邊，操作者身體離開床緣雙手拇指同時按壓兩電極板放電按鈕10除顫后未能監(jiān)測除顫效果扣10分，6. 立即觀察患者心電示波，了解除顫效果。若首次除顫無效可重復(fù)電擊，并可提高電擊能量10觀察不全酌情扣15分7. 除顫結(jié)束，用干紗布檫凈導(dǎo)電糊，整理用物5一處不符合要求扣1分9. 洗手1未洗手扣1分10. 記錄2未記錄扣1分；記錄不符合要求一處扣1分操作后評價