院內(nèi)心肺復(fù)蘇操作流程 新版 CPR(2010)

1、院內(nèi)心肺復(fù)蘇操作流程1. a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報(bào)告“現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全” （由第一施救者首先上場(chǎng)）2. a1判斷患者有無反應(yīng)：意識(shí)的判斷：用雙手輕拍病人雙肩，問:“喂！你怎么了？”告知無反應(yīng)觀察呼吸是否正常：觀察病人胸部起伏告知無呼吸3. a2確定昏迷呼救：“快來人吶，準(zhǔn)備搶救！請(qǐng)你拿除顫儀、面罩-球囊和急救箱”4. c0擺放搶救體位： 去枕、解上衣、墊背板 下達(dá)口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”5. c1判斷循環(huán)征象：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)， 用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處。告之無搏動(dòng)“沒有心跳！必要時(shí)心前區(qū)捶擊”6. c2胸外心臟按壓：胸外心臟按壓；兩乳頭連線中點(diǎn)，用左手

2、掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次分，按壓深度至少5cm）。17秒鐘連續(xù)用力地完成30次按壓7. c3下達(dá)緊急醫(yī)囑（邊壓邊下醫(yī)囑） “腎上腺素1mg靜脈推注” “打開除顫儀、調(diào)至心電監(jiān)護(hù)位” “請(qǐng)助手開放氣道，保持氣道暢通”8. a3檢查清理口腔：與此同時(shí)，助手跪在患者的頭頂部，打開口腔檢查并且清除異物，第一施救者下達(dá)口頭醫(yī)囑“準(zhǔn)備氧氣面罩”9. a4徒手開放氣道：助手用“托舉雙頜”手法使患者頭后仰、保持全程無回位，管理好氣道。第一施救者下達(dá)口頭醫(yī)囑“球囊通氣兩次”10.b0準(zhǔn)備呼吸器械：助手用規(guī)范的“E-C”手法,左手固定密閉

3、面罩，復(fù)蘇球囊已接通氧氣。11.b1給予人工呼吸：右手捏球囊緩慢通氣2次, 每次通氣>1秒至胸部抬起，共用時(shí)<5秒。每次送氣400-600ml，頻率10-12次/分。12.d0準(zhǔn)備電擊除顫：“暫停按壓，連貼電極板、觀察心電示波,分析ECG”（如果是當(dāng)場(chǎng)目擊的成人心搏驟停趕快除顫）13. d1判斷是否室顫： “確認(rèn)心電圖仍為室顫” “選擇能量200J/360J、充電！” 14. d2盡快給予一次電擊： “我已離開、你已離開、大家都離開，放電！”15. c/b繼續(xù)CPR輪回：繼續(xù)CPR，胸外按壓與人工呼吸遵循30:2交替、2分鐘不間斷地完成5個(gè)周期16. BLS全面檢查評(píng)估：“暫停CP

4、R，檢查評(píng)估”包括呼吸與循環(huán)征象、意識(shí)瞳孔、P和BP，尤其12導(dǎo)ECG描圖17. 如果復(fù)蘇成功：報(bào)告-“現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功， 恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU進(jìn)一步搶救”18. A0如果復(fù)蘇失敗, 開始ACLS“準(zhǔn)備氣管插管”19. A1盡快氣管插管： “開始插管、繼續(xù)按壓”20. B0準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)： “準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)” “氣管內(nèi)吸痰”21. B1復(fù)蘇球囊過渡： “捏皮球給氧，正壓通氣810次/分”“監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度”22. C1不間斷地心臟按壓： “持續(xù)胸外按壓至少100次/分”23. D1及早給予復(fù)蘇藥物： “腎上腺素1mg靜推” “急查血常規(guī)、血生化和動(dòng)脈血?dú)狻?24. D2反復(fù)除顫和用藥：

5、 “全身亞低溫保護(hù)” “再次電擊除顫，胺碘酮300mg靜推”25. 何時(shí)終止心肺復(fù)蘇：30分鐘后“心電圖一分鐘描圖”，診斷生物學(xué)死亡“終止搶救、尸體料理” 操作結(jié)束搶救用藥腎上腺素機(jī) 制腎上腺素的作用是興奮-受體、-受體 。復(fù)蘇關(guān)鍵是提高冠狀A(yù)的灌注壓，而冠狀A(yù)是-受體、-受體分布密度最廣的部位。 作 用增加心肌和外周血管阻力興奮心室高低起搏點(diǎn)HR 心排出量冠狀A(yù)血流改善心肌缺血利于心臟復(fù)跳劑 量經(jīng)典用法：腎上腺素1mg,iv每3-5分鐘一次中劑量：腎上腺素2-5mg，iv每3-5分鐘一次遞增量：腎上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分鐘一次高劑量：腎上腺素0.1mg/kg，iv每3-5

6、分鐘一次 注意：避免與碳酸氫鈉同時(shí)同一靜脈通道應(yīng)用！加壓素-Vasopressin是難治性VF的首選藥物，是一種抗利尿藥物用法40u iv，高劑量時(shí)，使周圍血管收縮，半衰期10-20分鐘，因作用時(shí)間較長(zhǎng)而優(yōu)于腎上腺素，加壓素在CPR中作用： 增加冠狀動(dòng)脈灌流量（20mmhg） 增加主要器官的血流量 增加心室纖顫平均頻率和腦部氧供給首選氨碘酮、利多卡因其次 普魯卡因酰胺尖端扭轉(zhuǎn)型室速 硫酸鎂1-2g iv氨碘酮（可達(dá)龍）-Amiodarone作用： 抗心律不齊藥物，阻斷Na+、k+ 、Ca2+ ，有阻斷作用副作用：動(dòng)脈血壓下降（約16%的病人） ARDS，故對(duì)于呼吸道疾患避免使用 Q-T延長(zhǎng)用法

7、：VF、無脈搏性VT 可達(dá)龍初劑量300mg靜注VT時(shí)初劑量150mg，靜脈推注后均改為1mg/min靜脈維持6h在減為0.5mg/min靜脈維持18h最高劑量一般不超過2g利多卡因-抗心律失常藥物 劑量：1-1.5mg/kg,iv, 3-5可重復(fù), 最大量3mg/kg。 成人一般50-100mg，另微泵維持1- 3mg/min。多巴胺使用小劑量：1-5ug/kg/min，擴(kuò)血管、主要對(duì)腎、腸系膜血管擴(kuò)張，有利尿作用。中劑量：5-10ug/kg/min，刺激作用，增加心肌收縮力及心率，故心輸出量增加。大劑量：10- 20ug/kg/min，刺激作用，收縮血管，升壓作用。成人常用方法50kg體重

8、150mg(15ml)+35ml(NS)=50ml1ml=3mg假如1ml/h=1g/kg/min碳酸氫鈉應(yīng)用 延時(shí)、間歇、慎用CPR > 10 min血?dú)馓崾緸榇岣哐洶⑼衅罚翰辉俳ㄗh在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉。 建議使用腺苷，因?yàn)樗诜€(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬 QRS 波群心動(dòng)過速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助。 必須注意：腺苷不得用于非規(guī)則寬 QRS 波群心動(dòng)過速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫含糖液體可損害腦細(xì)胞 缺氧乳酸加重組織酸中毒，應(yīng)激狀態(tài)下可有胰島素抵抗，對(duì)腦保護(hù)可能有不良作用，可引起一過性高血糖并增加

9、肝、肺負(fù)擔(dān)。復(fù)蘇時(shí)應(yīng)選用林格氏液或生理鹽水，出血先補(bǔ)鹽后補(bǔ)膠體，林格或平衡液+代血漿 盡快補(bǔ)血。早期腦復(fù)蘇的主要措施維持血壓;亞低溫;保持正常通氣;脫水療法;亞低溫盡早實(shí)施降溫，體溫3335 目的：保護(hù)腦細(xì)胞,防止、減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害,促使意識(shí)恢復(fù)方法:頭部置冰帽;冰敷體表大血管;冰毯;人工冬眠（在最初24小時(shí)30-32）;高滲性脫水劑常用藥物：甘露醇;甘油果糖;血清白蛋白;血漿CPR操作順序的變化：A-B-C C-A-B 2010（新）：C-A-B 即：C胸外按壓A開放氣道B人工呼吸 2005（舊）：A-B-C 即：A開放氣道B人工呼吸C胸外按壓 心肺復(fù)蘇有效的和終止搶救的指征(1)觀察

10、頸動(dòng)脈搏動(dòng)，有效時(shí)每次按壓后就可觸到一次搏動(dòng)。若停止按壓后搏動(dòng)停止，表明應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行按壓。如停止按壓后搏動(dòng)繼續(xù)存在，說明病人自主心搏已恢復(fù)，可以停止胸外心臟按壓。 (2)若無自主呼吸，人工呼吸應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行，或自主呼吸很微弱時(shí)仍應(yīng)堅(jiān)持人工呼吸。 (3)復(fù)蘇有效時(shí)，可見病人有眼球活動(dòng)，口唇、甲床轉(zhuǎn)紅，甚至腳可動(dòng)；觀察瞳孔時(shí)，可由大變小，并有對(duì)光反射。 (4)當(dāng)有下列情況可考慮終止復(fù)蘇： 心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場(chǎng)又無進(jìn)一步救治和送治條件，可考慮終止復(fù)蘇； 腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球原來位置不變等，如無進(jìn)一步救治和送治條件，現(xiàn)場(chǎng)可考慮停止

11、復(fù)蘇； 當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)威脅到搶救人員安全(如雪崩、山洪爆發(fā))以及醫(yī)學(xué)專業(yè)人員認(rèn)為病人死亡，無救治指征時(shí)。 美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)2010國(guó)際心肺復(fù)蘇(CPR)心血管急救(ECC)指南標(biāo)準(zhǔn)（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分” （2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm” （3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變 （4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸 （5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR （6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品 （7）維持血氧飽和度在94%-98% （8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖 （9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s 提高搶救成功率的主要因素 1、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上 2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5 4、按壓后保證胸骨完全回彈 5、胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷 6、避免過度通氣評(píng)價(jià)CPR有效復(fù)蘇指標(biāo)： 意識(shí)恢復(fù)有自主呼吸觸及大動(dòng)脈瞳孔縮小面色紅潤(rùn)，皮