臨床輸血技術(shù)規(guī)范

1、臨床輸血技術(shù)規(guī)范衛(wèi)生部二000年六月二曰第一章 總則第一條 為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)中華人民共和國獻血法和醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）制定本規(guī)范。第二條 血液資源必須加以保護、合理應(yīng)用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。第三條 臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。第四條 二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨立的輸血科（血庫），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。第二章 輸血申請第五條 申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期

2、前送交輸血科（血庫）備血。第六條 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。第七條 術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。手術(shù)室的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實施。第八條 親友互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點（室）無償獻血，由

3、血站進行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。第九條 患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科（血庫）或有前科室參加制訂治療方案并負(fù)責(zé)實施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程的監(jiān)護。第十條 對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十一條 新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫）人員共同實施。第三章 受血者血樣采集與送檢第十二條 確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案

4、號、病室/門診、床號、血型和診斷，采集血樣。第十三條 由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進逐項核對。第四章 交叉配血第十四條 受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。第十五條 輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。第十六條 凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。第十七條 凡遇

5、有下列情況必須按全國臨床檢驗操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。第十八條 兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。第五章 血液入庫、核對、貯存第十九條 全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）等。第二十條 輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，

6、有關(guān)資料需保存十年。第二十一條 按A、B、O、AB 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。第二十二條 保存溫度和保存期如下：品種 保存溫度 保存期濃縮紅細(xì)胞（CRC） 42 ACD：21天CPD：28天CPDA：35天少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC） 42 與受血者 ABO血型相同紅細(xì)胞懸液（CRCs） 42 （同CRC）洗滌紅細(xì)胞（WRC） 42 24小財內(nèi)輸注冰凍紅細(xì)胞（FTRC） 42 解凍后24小時內(nèi)輸注手工分離濃縮血小板（PC-1） 222(輕振蕩) 24小時（普通袋）或5天（專用袋制備）機器單采濃縮血小板（PC-2） (同PC-1) （同PC

7、1）機器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs） 222 24小時內(nèi)輸注新鮮液體血漿（FLP） 42 24小時內(nèi)輸注新鮮冰凍血漿（FFP） -20以下 一年普通冰凍血漿（FP） -20以下 四年冷沉淀（Cryo） -20以下 一年全血 42 （同CRC）其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行 當(dāng)貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄。第二十三條 貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長菌落8CFU/10分鐘或200CFU/m3為合格。第六章 發(fā)血第二十四條 配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。第二十五條

8、 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第二十六條 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：標(biāo)簽破損、漏血；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。第二十七條 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱,至少7天,以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。第二十八條 血液發(fā)出后不得退回。第七章 輸血第二十九條 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告

9、單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。第三十條 輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。第三十一條 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第三十二條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液進，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第三十三條 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年

10、齡高速輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班工程師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第三十四條 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相

11、試驗）；立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定：如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗；盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。第三十五條 輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科）。第三十六條 輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將

12、血袋送回輸血科（血庫）至少保存一次。第三十七條 本規(guī)范由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。第三十八條 本規(guī)范自2000年10月1日起實施。附件一 成分輸血指南附件二 自身輸血指南附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南附件四 內(nèi)科輸血指南附件五 術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南附件六 輸血治療同意書附件七 臨床輸血申請書附件八 輸血記錄單附件九 輸血不良反應(yīng)回報單附件一 成分輸血指南一.成分輸血的定義血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病情的實際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。二.成分輸血的優(yōu)點成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點，各地應(yīng)積極推廣。三.成分

13、輸血的臨床應(yīng)用紅細(xì)胞品名 特點 保存方式及保期期 作用及適應(yīng)證 備注濃縮紅細(xì)胞（CRC） 每袋含200ml全血中全部RBC，總量110ml120ml，紅細(xì)胞壓積0.7-0.8。含血漿30ml及抗凝劑810ml,運氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。規(guī)格：110120ml/袋 42ACD：21天CPD：28天CPDA：35天 作用：增強運氧能力。適用：各種急性失血的輸血；各種慢性貧血；高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；小兒、老年人輸血 交叉配合試驗少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC） 過濾法：白細(xì)胞去除率96.3-99.6%,紅細(xì)胞回收率90%；手工洗滌法：白細(xì)胞去除率791.2%,紅細(xì)胞回收率743.3%

14、;機器洗滌法:白細(xì)胞去除率93%，紅細(xì)胞回收率87%。 4224小時 作用：（同CRC）適用：1 由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；2 防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者） 與受血者ABO血型相同紅細(xì)胞懸液（CRCs） 400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進行。規(guī)格：由400ml或20ml全血制備 （同CRC） （同CRC） 交叉配合試驗 洗滌紅細(xì)胞（WRC） 400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，用無菌生理鹽水洗滌34次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率80%，血漿去除率90%，RBC回收率

15、70%規(guī)格：由400ml或200ml全血制備 （同LPRC） 作用：增強運氧能力。適用：對血獎蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者；自身免疫性溶血性貧血患者；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者 主側(cè)配血試驗冰凍紅細(xì)胞（FTRC） 去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護劑，在-80保存,保存期10年,解凍后洗滌去甘油,加入100ml無菌生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿。白細(xì)胞去除率98%；血漿去除99%；RBC回收80%；殘余甘油量1%。洗除了枸櫞酸鹽或磷酸鹽、K+、NH3等。規(guī)格：200ml/袋 解凍后4224小時 作用：增強運氧能力適用：同WRC稀有血型患者輸血;新生兒溶血病換血;自身輸血 加

16、原血漿懸浮紅細(xì)胞要做交叉配血試驗.加生理鹽水懸浮只做主側(cè)配血試驗血小板手工分離濃縮血小板(PC-1) 由200ml或400ml全血制備。血小板含量為2.01010/袋2025ml4.01010/袋40ml50ml規(guī)格:20 ml 25ml/袋4050ml/袋 222(輕振蕩)24小時(普通袋)或5天(專用袋制備) 作用：止血。適用： 血小板減少所致的出血； 血小板功能障礙所致的出血 需做交叉配合試驗，要求ABO相合，一次足量輸注。機器單采濃縮血小板（PC-2） 用細(xì)胞分離機單采技術(shù),從單個供血者循環(huán)液中采集,每袋內(nèi)含血小板2.51011,紅細(xì)胞含量0.41 ml.規(guī)格:150250ml/袋 (

17、同PC-1) （同PC1） ABO血型相同白細(xì)胞機器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs） 用細(xì)胞分離機單采技術(shù)由單個供血者循環(huán)血液中采集。每袋內(nèi)含粒細(xì)胞11010. 22224小時 作用:提高機體抗感染能力。適用：中性粒細(xì)胞低于0.5109/L，并發(fā)細(xì)菌感染，抗生素治療48小 時無效者。（從嚴(yán)掌握適用癥） 必須做交叉配合試驗ABO血型相同血漿新鮮液體血漿（FLP） 含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為68g/%；纖維蛋白原0.24g%;其他凝血因子0.71 單位/ml規(guī)格：根據(jù)醫(yī)院需要而定。 4224小時(三聯(lián)袋) 作用：補充凝血因子，擴充血容量。適用： 補充全部凝血因子(包括不穩(wěn)定的凝血因子V、

18、); 大面積燒傷、創(chuàng)傷。 要求與受血者ABO血型相同或相容新鮮冰凍血漿（FFP） 含有全部凝血因子。血漿蛋白為68g/%;纖維蛋白原0.20.4g%;其他凝血因子0.71單位/ml規(guī)格：自采血后6-8小時內(nèi)（ACD抗凝劑：6小時內(nèi)；CPD抗凝劑：8小時內(nèi)）速凍成塊規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml -20以下一年(三聯(lián)) 作用：擴充血容量，補充凝血因子。適用： 補充凝血因子； 大面積創(chuàng)傷、燒傷。 要求與受血者ABO血型相同或相容37擺動水浴融化普通冰凍血漿（FP） FFP保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml -20以下四年 作用：補充穩(wěn)定的凝

19、血因子和血 漿蛋白。作用：主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如、因子缺乏；手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失 要求與受血者ABO血型相同冷沉淀（Cryo） 每袋由200ml血漿制成。含有：因子80100單位;纖維蛋白原約250mg;血漿20ml規(guī)格：20ml -20以下一年 適用:甲型血友病;血管性血友病(vWD)纖維蛋白原缺乏癥 要求與受血者ABO血型相同或相容附件二自身輸血指南自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋（ANH）及回收式自身輸血。一.貯存式自身輸血術(shù)前一定時間采集患者自身的

20、血液進行保存，在手術(shù)期間輸用。1.只要患者身體一般情況好，血紅蛋110g/L或紅細(xì)胞壓積0.33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。2.按相應(yīng)的血液儲存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。3.每次采血不超過500ml（或自身血溶量的10%），兩次采血間隔不少于3天。4.在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。5.血紅蛋白100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。6.對冠心病、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。二.急性等血液稀釋（ANH）ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身在室溫下保存?zhèn)溆?，同時輸

21、入膠體液或等滲晶體補充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。1.患者身體一般情況好，血紅蛋白110g/L（紅細(xì)胞壓積0.33），估計術(shù)中有大量失血，可以考慮進行ANH。2.手術(shù)降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時，也可采用。3.血液稀釋程度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于0.25。4.術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積尿量的變化，必要時應(yīng)監(jiān)測患者靜脈壓。5.下列患者不宜進行血液衡釋：血紅蛋白100g/L，低蛋白血癥，凝血機能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護條件的。三.回收式自身輸血血液回收是指用血液回收裝

22、置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機器余血應(yīng)盡可能回輸給患者?；厥昭勺C：血液流出血管外超過6小時。懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染。懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。流出的血液嚴(yán)重容血。注自身貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予以重視。適當(dāng)?shù)难合♂尯髣用}氧含量降低，但充分的氧供不會受到影響，主要代償機制是輸出量和組織氧攝取率增加。ANH還可降低血液粘稠度使組織灌注改善。纖維蛋白原和血小板

23、的濃度與紅細(xì)胞壓積平行性降低，只要紅細(xì)胞壓積0.20,凝血不會受到影響。與自身貯血相比，ANH方法簡單、耗費低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護下，可以安全地進行ANH方法簡單、耗費低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師的嚴(yán)密監(jiān)護下，可以安全地進行ANH；疑有菌血癥的患者不能進行自身貯血，而ANH不會造成細(xì)菌在血內(nèi)繁殖；腫瘤手術(shù)不宜進行血液回收，但可以應(yīng)用ANH?；厥盏难弘m然是自身血，但血管內(nèi)的血及自身貯存的血仍有著差別。血液回收有多種技術(shù)方法，其質(zhì)量高低取決于對回收血的處理好壞，處理不當(dāng)?shù)幕厥昭斎塍w內(nèi)會造成嚴(yán)重的后果。目前先進的血液回收裝置已達到全自動化程度，按程度自動過濾

24、、分離、洗滌紅細(xì)胞。如出血過快來不及洗滌，也可直接回輸未洗滌的抗凝血液術(shù)前自身貯血、術(shù)中ANH及血液回收可以聯(lián)合應(yīng)用。附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南四.濃縮紅細(xì)胞 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本政?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。血紅蛋白100g/L,可以不輸。血紅蛋白70g/L,應(yīng)考慮輸。血紅蛋白在70100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。五.血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計數(shù)100109/L，可以不輸。血小板計數(shù)50109/L，應(yīng)考慮輸。血小板計數(shù)在50100109/L之間，

25、應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。六.新鮮冰凍血漿（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：58ml/kg）。七.全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。注：紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及容量不足

26、都會影響機體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。失血達總血容量30%才會有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴容劑。血容量補足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達0.20（血紅蛋白60g/L）的貧血不影響組織氧合.急性貧血患者,動脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不會和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度100g/L以保證足夠的氧輸送。手術(shù)患者在血小

27、板50109/L時,一般不會發(fā)生出血增多血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對出血的影響比血小板計數(shù)更重要手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)懲肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會低于 50109/L(妊娠性血小板)而不一定輸血小板，因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維

28、持正常。即患者血液置換量達全身血液總量，實際上還會有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應(yīng)當(dāng)注意，休克沒得到及時糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。FFP的使用，必須達到1015ml/kg,才能有效。禁止用FFP作為擴容劑，禁止用FFP促進傷口愈合。附件四內(nèi)科輸血指南一.紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白60g/L或紅細(xì)胞壓積0.2時可考慮輸注二.血小板：血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計數(shù)50109/L 一般不需輸注血小板10-50109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注血小板計數(shù)51

29、09/L 應(yīng)立即輸血小板防止出血預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效.有出血表現(xiàn)時應(yīng)一次足量輸注并測CCI值。CCI=（輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù)）（1011）體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011)注：輸注后血小板計數(shù)為輸注后一小時測定值CCI10者為輸注有效 。三.新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子、或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入1015ml/kg體重新鮮冰凍血漿。四.新鮮液體血漿：主要用于補充多種凝血因子（特別是因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者。五.普通冰凍血漿：主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。六.洗滌紅細(xì)胞：用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。七.機器單采濃縮白細(xì)胞懸液：主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞0.5109/L、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。八.冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型