傳染小抄重點

1、1傳染病（Communicable diseases）是病原微生物和寄生蟲感染人體后產生的有傳染性，在一定條件下可造成流行的疾病。2感染性疾?。↖nfectious diseases）是指由病原體感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。傳染性疾病屬于感染性疾病，但感染性疾病不一定有傳染性，其中有傳染性的感染性疾病才稱為傳染病。故感染性疾病包括傳染病和非傳染性感染性疾病。3感染 (infection) 是病原體和人體之間相互作用的過程。構成此過程有病原體、人體和所處的環(huán)境三個要素。4隱性感染（covert infection)又稱亞臨床感染 (subclinical infection)

2、 是指病原侵入人體后，僅誘導機體產生特異性免疫應答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學檢查才能發(fā)現。5顯性感染 (overt infection)又稱臨床感染 （clinical infection) 是指病原體侵入人體后，不但誘導機體發(fā)生免疫應答，而且通過病原體本身的作用或機體的變態(tài)反應，而導致組織損傷，引起病理改變和臨床表現。在大多數傳染病中，顯性感染只占全部受感染者的一小部分（“冰山一角”）。6病原攜帶狀態(tài) (carrier state) 按病原體種類不同而分為帶病毒者、帶菌者與帶蟲者等。按其發(fā)生和持續(xù)時間的長短可分為潛伏期攜帶者

3、、恢復期攜帶者與慢性攜帶者。所有病原攜帶者都有一個共同的特點，即無明顯臨床癥狀而攜帶病原體，且在體內繁殖并能排出體外；因而在許多傳染病中，如傷寒、流行性腦脊髓膜炎和乙型肝炎等，成為重要的傳染源。 7潛伏性感染 (latent infection) 病原體感染人體后寄生于某些部位，由于機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時，病原體便可長期潛伏起來，待機體免疫功能下降時，則可引起顯性感染。特點：無明顯臨床癥狀而攜帶病原體，但在體內不繁殖且一般不排出體外（這是與病原攜帶狀態(tài)不同之處）。常見的潛伏性感染有單純皰疹、帶狀皰疹、瘧原蟲、結核桿菌等感染。8傳染源 (sour

4、ce of infection) 是指病原體已在體內生長、繁殖并能將其排出體外的人和動物。包括:1、患者2、隱性感染者3、病原攜帶者4、受感染動物。9傳播途徑(route of transmission) 病原體離開傳染源到達另一個易感者的途徑稱為傳播途徑。包括： 1、呼吸道傳播 2、消化道傳播 3、接觸傳播 4、蟲媒傳播 5、血液、體液傳播 10易感者(susceptibal person) 對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者 (susceptibal person)，他們都對該病原體具有易感性，當易感者在某一特定人群中的比例達到一定水平，若又有傳染源和合適的傳播途徑時，則很容易發(fā)生

5、該傳染病流行。11潛伏期(incubation period) 從病原體侵人人體起，至開始出現臨床癥狀為止的時期12前驅期(prodromal period)從起病至癥狀明顯開始為止的時期稱為前驅期。臨床表現通常是非特異性 。13癥狀明顯期(period of apparent manifestation)傳染病所特有的癥狀和體征通常獲得體現，如具有特征性的皮疹、腦膜刺激征、黃疸等。 14恢復期(convalescent period) 病理生理過程基本終止，患者的癥狀及體征基本消失15再燃 (recrudescence)是指當傳染病患者的臨床癥狀和體征逐漸減輕，但體溫尚未完全恢復正常的緩解階

6、段，由于潛伏于血液或組織中的病原體再度繁殖，使體溫再次升高，初發(fā)病的癥狀與體征再度出現的情形。16復發(fā) (relapse)是指當患者進人恢復期后，己穩(wěn)定退熱一段時間，由于體內殘存的病原體再度繁殖而使臨床表現再度出現的情形。17后遺癥 (sequela)是指有些傳染病患者在恢復期結束后，某些器官功能長期都未能恢復正常的情形。18發(fā)疹性傳染病按皮疹出現先后次序排列：水痘(風疹），猩紅熱，天花，麻疹，斑疹傷寒，傷寒（6）1.感染過程的表現？（1)病原體被清除 無癥狀，可通過非特異性免疫和特異性免疫實現。（2）隱性感染（covert infection)又稱亞臨床感染 (subclinical inf

7、ection) 是指病原侵入人體后，僅誘導機體產生特異性免疫應答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學檢查才能發(fā)現。隱性感染結束后，大多數人獲得不同程度的特異性免疫，病原體被清除，如甲肝、乙腦。少數人轉變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)，如傷寒桿菌、志賀桿菌、乙型肝炎病毒感染。（3)顯性感染 (overt infection)又稱臨床感染 （clinical infection) 是指病原體侵入人體后，不但誘導機體發(fā)生免疫應答，而且通過病原體本身的作用或機體的變態(tài)反應，而導致組織損傷，引起病理改變和臨床表現。在大多數傳染病中，顯性感染只占全部受感染者的一小

8、部分（“冰山一角”）。(4)病原攜帶狀態(tài) (carrier state) 按病原體種類不同而分為帶病毒者、帶菌者與帶蟲者等。按其發(fā)生和持續(xù)時間的長短可分為潛伏期攜帶者、恢復期攜帶者與慢性攜帶者。所有病原攜帶者都有一個共同的特點，即無明顯臨床癥狀而攜帶病原體，且在體內繁殖并能排出體外；因而在許多傳染病中，如傷寒、流行性腦脊髓膜炎和乙型肝炎等，成為重要的傳染源。 (5)潛伏性感染 (latent infection)病原體感染人體后寄生于某些部位，由于機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時，病原體便可長期潛伏起來，待機體免疫功能下降時，則可引起顯性感染。特點：無明

9、顯臨床癥狀而攜帶病原體，但在體內不繁殖且一般不排出體外（這是與病原攜帶狀態(tài)不同之處）。常見的潛伏性感染有單純皰疹、帶狀皰疹、瘧原蟲、結核桿菌等感染。 2流行過程的基本條件？(1)傳染源 (source of infection)是指病原體已在體內生長、繁殖并能將其排出體外的人和動物。傳染源包括:1、患者2、隱性感染者3、病原攜帶者4、受感染動物（2)傳播途徑(route of transmission) 病原體離開傳染源到達另一個易感者的途徑稱為傳播途徑。 1、呼吸道傳播 2、消化道傳播 3、接觸傳播 4、蟲媒傳播 5、血液、體液傳播 (3)人群易感性 對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感

10、者 (susceptibal person)當易感者在某一特定人群中的比例達到一定水平，若又有傳染源和合適的傳播途徑時，則很容易發(fā)生該傳染病流行3.傳染病的四個基本特征？(1)有病原體 (pathogen) 每種傳染病都是由特異性病原體引起(2)有傳染性 (infective)這是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別(3)有流行病學特征(epidemiologic feature)、流行性 (epidemicity) * 散發(fā)(sporadic occurrence)：某種傳染病在人群中的一般發(fā)病水平* 流行 (epidemic)：某傳染病在某地的發(fā)病率顯著高于近年來的一般水平* 大流行 (pan

11、demic)：若某傳染病的流行范圍甚廣，超出國界或洲界時稱為大流行* 暴發(fā)流行(epidemic outbreak)：傳染病病例發(fā)病時間的分布高度集中于一個短時間之內者。、季節(jié)性（seasonal）：時間上分布、地方性（endemicity）：空間上 (地區(qū)分布)、人群 (humanity)：年齡、性別 、職業(yè)(4)有感染后免疫力(postinfection immunity) 人體感染某種病原體后，都能產生針對該病原體及其產物 (如毒素)的特異性免疫4. 我國法定傳染病包括幾類幾種？按甲類傳染病預防，管理的包括哪幾種？法定傳染病分為3類38種（甲類2種、乙類25種、丙類11種）。甲類 (1.

12、鼠疫、2.霍亂)強制管理的傳染病，城鎮(zhèn)要求發(fā)現后2h內，農村不超過6h上報。乙類 (3.傳染性非典型肺炎、4.艾滋病、5.病毒性肝炎、6.脊髓灰質炎、7.人感染高致病性禽流感、8.麻疹、9.流行性出血熱、10.狂犬病、11.流行性乙型腦炎、12.登革熱、13.炭疽、14.細菌性和阿米巴性痢疾、15.肺結核、16.傷寒和副傷寒、17.流行性腦脊髓膜炎、18.百日咳、19.白喉、20.新生兒破傷風、21.猩紅熱、22.布魯氏菌病、23.淋病、24.梅毒、25.鉤端螺旋體病、26.血吸蟲病、27.瘧疾 ) 為嚴格管理的傳染病，要求于發(fā)現后12h內上報，其中，對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺

13、炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預防、控制措施。丙類(28.流行性感冒、29.流行性腮腺炎、30.風疹、31.急性出血性結膜炎、32.麻風病、33.流行性和地方性斑疹傷寒、34.黑熱病、35.包蟲病、36.絲蟲病，37.除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病 38.手足口病 ）為監(jiān)測管理傳染病。Dane：戴恩顆粒-大球型顆粒，完整的HBV顆粒，直徑為42nm，由包膜和核心兩部分組成。包膜7mm，內含HbsAg、糖蛋白和細胞脂肪， 核心部分直徑28mm，內含環(huán)狀雙股DNA、dna聚合酶、核心抗原，是病毒復制的主體?！按翱谄凇盇nti-HBc出現于HBsAg后24

14、周，持續(xù)時間較長，當HBsAg已消失，而Anti-HBs尚未出現，這段時期稱“窗口期”（window phase），此時只能檢出Anti-HBc。IgM型Anti-HBc只存在于乙型肝炎急性期和慢性急性發(fā)作期。 IgG型Anti-HBc出現較遲，可保持多年，是過去感染的標志。急性重型肝炎的臨床表現？又稱暴發(fā)型肝炎(fulminant hepatitis) ，常有過度疲勞、精神刺激、營養(yǎng)不良、妊娠等誘因以急性黃疽型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周出現極度乏力，高度胃腸道癥狀，迅速出現度以上的肝性腦?。ǔ霈F神經、精神癥狀，表現為嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等，體檢可見撲翼樣震顫及病理反射） PTA

15、低于40%，肝濁音界進行性縮小，黃疸迅速加深，有明顯的出血傾向；有時黃疸很淺或尚未出現黃疸。有上述表現者應考慮本病可有肝臭，可存在肝腎綜合征、腦水腫表現。重型肝炎的診斷標準：在T-BIL171mol/l（10倍）的基礎上，合并下列其中一項，即可診斷為重型肝炎a.肝性腦病 b.腹水 c.出血傾向，PTA40%.d.肝腎綜合征 e.中毒性鼓腸 f.肝臟縮小 g.肝臭治療原則：以足夠的休息、營養(yǎng)為主，輔以適當的藥物，避免飲酒、過勞和損害肝臟的藥物?？共《局委熤羔槪篐BVdna>10*5/ml,ALT>2倍正常、女性、肝活檢見炎癥程度3級的慢性肝炎。干擾素（IFN , 復合干擾素, 聚乙二

16、醇干擾素） 用藥指征：有HBV復制活躍，ALT升高的慢性乙型肝炎病人。禁 忌 癥：1、TBIL正常值上限的2倍， 2失代償性肝硬化（腹水等）3有自身免疫性疾病4有重要器官病變（嚴重心、腎疾??；神經精神異常等）。不良反應：較多。核苷類似物用 藥 指 征：有HBV復制活躍的慢性乙型肝炎病人相對禁忌癥：有自身免疫性疾?。贿z傳性肝病、骨髓抑制患者有重要器官病變（嚴重心、腎疾病；不穩(wěn)定性糖尿病、神經精神異常等）妊娠婦女。不 良 反 應： 少見， 用藥依從性差、過早停藥后復發(fā)率高，甚至病情加重。重型病毒性肝炎的治療原則：采取支持, 對癥, 促進肝細胞再生等綜合治療措施。一, 支持療法: 高熱量, 充足維生

17、素, 高蛋白,輸血漿,白蛋白和維持水電解質平衡。二, 對癥治療 肝性腦病的治療:氨中毒的防治: 1減少氨的吸收(低蛋白或無蛋白飲食,口服不吸收的抗生素, 乳果糖,食醋灌腸)2降低血氨: 精氨酸, 鳥氨酸(雅博司)3糾正神經遞質和氨基酸失衡: 左旋多巴, 支鏈氨基酸4 防治腦水腫: 甘露醇, 速尿, 高滲糖等。 出血的防治: 輸新鮮血, 血小板, 血漿，消化道出血可用絡賽克, 雷尼替丁, 善得定等止血藥物的應用 腹水的治療: 補充白蛋白, 利尿, 抗感染，不主張快速大量放腹水,但可腹水回收治療 肝腎綜合征的治療: 擴張腎血管,補充血容量，利尿，不用對腎有損害的藥物，必要時血液透析治療 繼發(fā)感染的

18、防治: 以抗革蘭陰性細菌感染為主,或根據藥敏結果選擇。三、人工肝支持系統，血漿交換 灌流 膽紅素吸附等，生物人工肝。四、肝移植，肝細胞移植肝器官移植。病毒性肝炎病原學分型和臨床分型？病原學分型：甲型肝炎，乙型肝炎，丙型肝炎，丁型肝炎，戊型肝炎臨床分型：急性肝炎 (包括急性黃疽型肝炎和急性無黃疽型肝炎)，慢性肝炎 (再分為輕、中、重三度)，重型肝炎(有急性、亞急性、慢性三型)，淤膽型肝炎，肝炎肝硬化小血管內皮細胞腫脹、變性、壞死，管腔內微血栓形成，周圍組織水腫和出血。臨床表現特征：發(fā)熱、出血、低血壓、腎損害分期：1、發(fā)熱期：弛張熱及稽留熱。三痛癥（頭痛、腰痛、眼眶痛）；三紅征（顏面、頸、上胸潮紅

19、）為全身感染中毒癥狀及小血管中毒性損害的表現。2、低血壓休克期：熱通病情反而加重主要為中毒性內失血漿性低血容量性休克的表現3、少尿期：常有低血壓。伴高血容量綜合征。出血傾向加重4、多尿期：日尿量2000ml可發(fā)生電解紊亂（低鉀低鈉）及繼發(fā)感染、休克5、恢復期：尿量降至2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常原則：以綜合療法為主，早期抗病毒，中、晚期則針對病理生理進行對癥治療;作好三早一就:早發(fā)現、早休息、早治療、就近治療認真把好四關：即休克關、出血關、急性腎衰關、感染關。合理的液體療法： “缺多少、補多少，缺什么，補什么，邊補邊評，隨時調整”的原則，以維持機體內環(huán)境的平衡。針對各期液體量基本保持“

20、發(fā)熱期-平，低血壓期-擴，少尿期限，多尿期平”治療原則：穩(wěn)定內環(huán)境、促進利尿、防止并發(fā)癥， 急性腎衰處理穩(wěn)、促、導、（放）透。Widal Test(肥達氏反應 )凝集反應檢測抗體，輔助診斷。5種抗原：O、H、A、B 、C。病后1周出現抗體，第3-4周的陽性率可達70%，效價亦達最高?？筄為IgM型抗體，產生早，維持時間短 (半年)，抗H為IgG型抗體，產生稍晚，可維持數年。陽性標準：抗O1：80，抗H1：160假陰性率：1030%；某些疾病如結核病、 結締組織病可出現假陽性。敗血癥：病原菌侵入血流生長繁殖 并產生毒素和代謝產物所引起的臨床綜合征，是一種嚴重的血流感染。菌血癥：細菌在血流中短暫出

21、現的現象，一般無明顯毒血癥癥狀?；魜y腸毒素（霍亂原） choleragen 由霍亂弧菌產生，在霍亂劇烈瀉吐的發(fā)生中起關鍵性作用。它由 5 個 B 亞單位和 A 亞單位組成， B 亞單位與 GM1 結合，介導 A 亞單位進入腸黏膜細胞內，使細胞內 cAMP 濃度持續(xù)升高，刺激隱窩細胞分泌水、氯化物、碳酸鹽，引起嚴重水樣腹瀉。 G+ G-危險因素 靜脈插管,導管,創(chuàng)傷, 嚴重基礎病和有創(chuàng)檢查 燒傷和靜脈藥癮者 原發(fā)病灶 皮膚,中耳炎,骨關節(jié) 胃腸道、泌尿生殖道及膽道 年齡 20-50歲 新生兒,年老體弱者 發(fā)熱 急起高熱，稽留或 寒戰(zhàn)多見，間歇熱 弛張熱型 甚至體溫不升 皮損 常見 少見 遷徙病灶 常見 少見 休克 少見，晚期事件 多見，早期事件 血常規(guī) WBC N WBC /- N LLT 陰性 陽性暴發(fā)型流腦休克型的治療盡早抗菌藥物治療（青霉素等）?？剐菘酥委煟?擴容糾酸，血管活性藥物（654-2，0.3-0.5mg/kg/次，