鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥與處理

1、鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥與處理1.胃食管反流、誤吸原因： 年老體弱或意識障礙的病人，反應差，賁門括約肌松弛而造成反流。 胃腸功能減弱，鼻飼速度過快，胃內容物潴留過多，腹壓增高引起反流。 吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內，引起嗆咳及吸入性肺炎。臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動過速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎患者體溫升高、咳嗽，肺部可聞及濕性羅音和水泡音。預防：1. 選用管徑適宜的胃管，均勻限速滴注。2. 昏迷病人翻身應在管飼前進行，以免反流。3. 危重患者，管飼前吸凈氣道內痰液，管飼時和管飼后取半臥位。4. 喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥，一般在喂前半小時鼻飼管內注入。鼻飼過程中抬

2、高床頭2030，防止反流，注意勿使胃管脫出。處理：發(fā)生誤吸后，立即停止管飼，取頭低右側臥位，吸除氣道內吸入物，有肺部感染者運用抗生素。鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥與處理2.食管狹窄處理：1.鼻腔粘膜損傷引起出血量較多時用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸潤的紗條填塞止血。2.咽部黏膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素等減輕黏膜充血水腫。3.食道粘膜損傷出血予制酸、保護粘膜藥物。預防：1. 長期置管者，選用硅膠喂養(yǎng) 管；手術病人可在麻醉醫(yī)師鎮(zhèn)靜后插管；延髓麻痹昏迷的病人，常發(fā)生舌跟后墜，采用側位拉舌置管法，即患者取側臥位，常規(guī)插管1214cm，助手用舌鉗將舌體拉出，術者即可順利插管。2. 做好解釋說明，動作要輕

3、柔。3. 長期鼻飼者，石蠟油滴鼻2次/日，口腔護理2次/日。4. 胃管更換時間根據(jù)所用材料而定。原因： 鼻飼時間過長，反復插管，胃管固定不當或因咳嗽等活動刺激造成食管黏膜損傷，發(fā)生炎癥、萎縮所致。 胃食管反流導致反流性食管炎，嚴重時發(fā)生食管狹窄。臨床表現(xiàn)：拔管后出現(xiàn)飲水嗆咳、吞咽困難。預防：1. 縮短鼻飼時間，盡早恢復正常飲食。2. 動作要輕、快、準，避免反復插管。插管后固定牢固，減少胃管上下活動而損傷食管粘膜。3. 拔管前讓患者訓練喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢復即可拔管。處理：食管狹窄者行食管球囊擴張術，術后飲食從流質、半流質逐漸過度。3.鼻、咽、食道黏膜損傷和出血原因： 反復插管或因病人

4、煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽及食道黏膜。 長期留置胃管對黏膜的刺激引起口、鼻粘膜糜爛及食道炎。臨床表現(xiàn)：咽部不適，疼痛，吞咽障礙，難以忍受，鼻腔流出血性液。鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥與處理原因： 鼻飼的重型顱腦損傷患者因腦干、植物神經(jīng)功能障礙，胃腸血管痙攣，粘膜壞死，發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍致消化道出血。 注入食物前抽吸過于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。 患者躁動不安，體位不斷變化，胃管的反復刺激引起胃黏膜損傷。臨床表現(xiàn)：輕者胃管內可抽出少量鮮血，出血量較多時呈陳舊性咖啡色血液，嚴重者血壓下降，脈搏細速，出現(xiàn)休克。預防：1. 重型顱腦損傷患者預防性使用制酸藥物，鼻飼時間不宜過長。2. 注入食物

5、前抽吸力量適當。3. 鼻胃管固定要牢固。4. 出血停止48h后，無腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴留液<100ml，方可開始喂養(yǎng)，逐步增量。處理：1.出血時可用冰鹽水洗胃，凝血酶200U胃管內注入，3次/天。2.暫停鼻飼，按醫(yī)囑用藥。4.胃出血鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥與處理5.腹瀉原因： 鼻飼液過多引起消化不良性腹瀉。 流質內含脂肪過多引起脂性腹瀉。 灌注的速度太快，營養(yǎng)濃度過大，溫度過高或過低，刺激腸蠕動增強。 鼻飼液配制過程中未嚴格遵循無菌原則，食物被細菌污染，導致腸道感染。 對牛奶、豆?jié){不耐受者，使用部分營養(yǎng)液加“能全力”易引起腹瀉。臨床表現(xiàn)：大便次數(shù)增多；部分排水樣便，伴或不伴

6、有腹痛，腸鳴音亢進。預防及處理：1. 鼻飼液配置過程中應防止污染，每日配置當日量，并保存在4°C冰箱內，食物及容器應每日煮沸滅菌。2. 溫度以3742為適宜。3. 濃度由低到高，容量由少到多，滴速從4080ml/h35日后增加到100125 ml/h，直到病人能耐受的營養(yǎng)需要量。4. 詢問飲食史，牛奶、豆?jié){易導致腹瀉，胃腸功能差的患者要慎用。5. 菌群失調患者，口服乳酸菌制劑。真菌感染者予抗真菌藥物。嚴重腹瀉暫停喂食。6. 腹瀉頻繁者保護肛周皮膚清潔干燥，防止皮膚潰爛。鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥與處理6.便秘原因：長期臥床的患者胃腸蠕動減弱，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內滯留

7、過久，水分被過多吸收造成大便干結、排出不暢。臨床表現(xiàn)：大便次數(shù)減少，甚至秘結，患者出現(xiàn)腹脹。預防及處理：1. 調整配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，適量加入蜂蜜和香油。2. 必要時用開塞露，果導片，0.2%0.3%肥皂水低壓灌腸。3. 老年病人因肛門括約肌松弛，加上大便干結，往往灌腸效果不佳，需人工取便，即用手指由直腸取出糞便。鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥與處理7.胃潴留原因：一次喂飼的量過多或間隔時間短，而患者因腸胃黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動減慢，胃排空障礙，營養(yǎng)液潴留于胃內（重型顱腦損傷患者多發(fā)）臨床表現(xiàn)：腹脹，鼻飼前抽吸胃液可見胃潴留量>150ml，嚴重可引起胃

8、食管反流。預防及處理：1. 每次鼻飼的量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。2. 鼻飼完后，高枕臥位或半坐臥位。3. 鼓勵其多床上或床邊活動，預防和減輕胃潴留。4. 增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，予胃復安，加速胃排空。鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥與處理8.呼吸、心跳驟停原因： 患者既往有心臟病、高血壓病等病史，合并有慢性支氣管炎的老年患者，當胃管進入咽部即產生劇烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困難，進而誘發(fā)嚴重心律失常。 插管時惡心嘔吐較劇，引起腹內壓驟升，內臟血管收縮，回心血量驟增，導致心臟負荷過重所致。 患者有昏迷等腦損傷癥狀，腦組織缺血缺氧，功能發(fā)生障礙。胃管刺激咽部，使迷走神經(jīng)興奮，發(fā)射性

9、引起病人屏氣和呼吸道痙攣，致通氣功能障礙；同時病人出現(xiàn)嗆咳、躁動等，使機體耗氧增加，進一步加重腦缺氧。 處于高度應激狀態(tài)的患者對插管這一刺激反應增強，機體不能耐受，導致功能進一步衰竭，使病情惡化。臨床表現(xiàn)：插管困難，患者突發(fā)惡心嘔吐，抽搐，雙目上視，意識喪失，面色青紫，血氧飽和度下降，繼之大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失，呼吸停止。預防及處理：1. 心臟病史患者須謹慎小心。2. 生命垂危，生命體征極不穩(wěn)定時，應避免插胃管，防止意外發(fā)生。3. 操作要輕穩(wěn)，快捷、熟練，盡量一次成功，操作中嚴密監(jiān)測生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操作，采取搶救措施。4. 慢性支氣管炎的老年患者，插管前10分鐘可選用適

10、當?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌注，必要時給予氧氣吸入。鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥與處理預防及處理：1. 嚴格記錄出入量，以調整營養(yǎng)液的配方。2. 監(jiān)測血清電解質的變化及尿素氮的水平。3. 尿量多的患者除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時給予靜脈補鉀，防止低血鉀。臨床表現(xiàn)：1. 低滲性脫水患者，體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉<135mmol/L，脫水征明顯。2. 低血鉀患者，早期煩躁，嚴重者神志淡漠、嗜睡、軟弱無力，腱反射減弱或消失和軟癱等，竇性心動過速，心悸、心律不齊、血壓下降。血清鉀<3.5mmol/L。原因： 患者由饑餓狀態(tài)轉入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。 尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液的營養(yǎng)不均衡。預防及處理：1.鼻飼配方盡量不加糖或由營養(yǎng)師配制。高糖血癥患者可補給胰島素或改為低糖飲食，加強血糖監(jiān)測。2.為避免低血糖發(fā)生，應緩慢停用要素飲食，同時補充其他糖。臨床表現(xiàn)：餐后血糖高于正常值。低血糖癥可出現(xiàn)出汗、頭暈、惡心、嘔吐、