COPD護(hù)理查房

1、.1月份ICU實(shí)習(xí)生護(hù)理教學(xué)查房教案查房題目：慢性阻塞性肺疾病日期：2012年01月日查房對(duì)象：畢瑩、姚萍芳、趙華君、陳靜指導(dǎo)老師：林娟老師查房目標(biāo)：了解COPD的病理病因熟悉COPD急性發(fā)作搶救應(yīng)急掌握COPD的臨床表現(xiàn)掌握COPD的護(hù)理措施擬題：怎樣預(yù)防患者意外拔管如何做好COPD的病情觀察若病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，氧飽和不能維持正常應(yīng)怎樣處理一、病史患者張某某，男性，99歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高40余年，波動(dòng)一天”于2011-11-15日收住十八病區(qū)?；颊?0余年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓多次偏高，當(dāng)時(shí)無(wú)明顯頭暈、頭痛，診斷為“高血壓”，曾多次調(diào)整降壓藥物。今測(cè)血壓示血壓達(dá)150/75mmHg，無(wú)頭暈、頭痛

2、，為進(jìn)一步檢查擬“高血壓收住入院?！奔韧小靶穆墒С＃翰「]綜合癥、陣發(fā)性房顫、前列腺增生、前列腺癌可能、阿爾茨海默氏病、慢性阻塞性肺病臨床緩解期、胃大部次全切除術(shù)后、膽囊切除術(shù)后、慢性硬膜下血腫”病史。入科后予降壓、利尿、調(diào)脂、化痰、增強(qiáng)免疫力、改善睡眠及精神狀態(tài)等綜合治療?；颊叻磸?fù)肺部感染，應(yīng)用舒普深針、泰能針、科賽斯等抗感染治療。2012-01-03患者因反復(fù)出現(xiàn)低氧血癥，為進(jìn)一步治療于2012-01-03 10：06分轉(zhuǎn)入ICU。入科時(shí)，患者咳嗽能力差，痰粘，無(wú)明顯氣急、無(wú)返流。體格檢查：T36。6，P88次/分，R22次/分，BP130/75mmHg，癡呆貌，對(duì)答不切題。兩肺呼吸音清，

3、可聞及痰鳴音及哮鳴音。心律不齊，房顫，未及病理性雜音。腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢不腫。醫(yī)囑予聯(lián)合監(jiān)測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾案文I功能及心功能等指標(biāo)，予化痰、解痙、提高免疫力等治療，舒普深針3.0 ivvp q8h、伏立康唑片0.2口服bid聯(lián)合替考拉寧針0.4靜滴qd抗感染。給予面罩吸氧，必要時(shí)給予氣管插管，呼吸機(jī)應(yīng)用。目前診斷：1.肺炎型呼吸衰竭 2.慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢?3.高血壓病（3級(jí)） 4.冠心病心律失常：病竇綜合癥陣發(fā)性房顫心功能級(jí) 5. 阿爾茨海默氏病 6.前列腺增生 7.前列腺癌可能 8.胃大部次全切除術(shù)后 9.膽囊切除術(shù)后2、 二、輔助檢查日期 血常規(guī) 白細(xì)胞 （1

4、0×9/L） 中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)  紅細(xì)胞（10×12/L）  血紅蛋白 （g/L）   C-反應(yīng)蛋白 （mg/L）2011-12-224.80.6813.59101 2012-01-03 11:449.20.8553.8210810.12012-01-03 11:456.80.7703.781065.62012-01-04 13.90.9173.51008.22012-01-0510.80.8813.14907.02012-01-0610.10.8913.00875.12012-01-0712.70.8862.94855.0

5、2012-01-0813.40.9022.72805.72012-01-0914.20.9232.80809.12012-01-1013.70.9172.68747.1日 檢查期項(xiàng)目 凝血功能 BNP D-二聚體 （mg/L） B型鈉尿肽 （pg/ml）2012-01-03 11:44 0.35 289.02012-01-03 11:45 0.36 2012-01-04 08：39 0.31  2012-01-04 22：09 452.22012-01-05 10：20 0.32 485.02012-01-06 0.37 832.02012-01-07 0.37 1030.02012

6、-01-08 0.41 5000.02012-01-09 1560.4日期動(dòng)脈血?dú)夥治?#160; PH  氧分壓（mmHg） 二氧化碳分壓（mmHg）  BE  氧飽和 （）2012-01-04 7.44 4246 53590.81.4 951002012-01-05 7.44 5060 70100-0.2 951002012-01-067.42 5060 701002.52.9 951002012-01-077.3712345-3.30.6992012-01-087.385941-0.8992012-01-097.3713831-6.79510020

7、12-01-03 肺部CT提示：1. 1.右下肺慢性炎癥2. 2.左主支氣管閉塞伴左肺不張3. 3.兩側(cè)胸腔積液心包積液4. 4.右肺多發(fā)結(jié)節(jié)狀病灶5. 5.上腹部平掃未見重要異常2012-01-05 床邊胸片提示：兩肺紋理增多；右肺門區(qū)數(shù)個(gè)小結(jié)節(jié)。兩側(cè)胸腔少量積液，與2012-01-03CT比較，左側(cè)胸腔積液有吸收。2012-01-08 床邊胸片提示：兩肺紋理增重，左側(cè)胸腔積液。3、 三、病情進(jìn)展生命體征的變化：日期 體溫（）脈搏（次/分）呼吸（次/分）血壓（mmHg）氧飽和度（）總?cè)肓浚╩l）出量（ml）尿量（ml）大便（次/日）201112-1535.936.078881812

8、5/83135/68981201201-0336.036.571911528131/68139/77942105（19h0435.535.881941928136/76103/42972930950950001-0536.036.3761422026105/58117/82100268111101110001-0635.536.61151532227107/69118/651002374890590101-0735.936.81181272228137/65110/571002667290290101-0836.637.31081661128112/85106/669

9、02762360340201-0936.837.21181421624112/67108/561002123480130301-1036.036.71231311534132/66100176713001500病情記錄：2012-01-03 11：53 予病危通知，重癥感染可能導(dǎo)致感染性休克、多器官功能不全；心肺功能衰竭等危及生命。2012-01-04 患者癡呆狀態(tài)，精神軟，氣促癥狀有所改善，自主咳嗽仍多，痰粘稠。患者有低氧血癥及反復(fù)低血壓出現(xiàn)，給予面罩吸氧及補(bǔ)液治療，并經(jīng)家屬同意后給予甲基強(qiáng)的松龍針40mg靜推bid治療。2012-01-05 患者癡呆狀態(tài)，精神軟，有嗜睡，自主咳嗽仍較多，痰

10、粘稠。有反復(fù)低血壓出現(xiàn)，給予補(bǔ)液及多巴胺治療，病情危重，繼續(xù)舒普深、伏立康唑、替考拉寧聯(lián)合抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療。2012-01-06 患者癡呆狀態(tài)，精神較前好轉(zhuǎn)，無(wú)嗜睡，自主咳嗽仍較多，痰粘稠。心室率較快（詳見生命體征單），給予地高辛口服。仍有反復(fù)低血壓出現(xiàn)，給予補(bǔ)液及多巴胺治療，繼續(xù)舒普深、伏立康唑、替考拉寧聯(lián)合抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療。2012-01-07 患者癡呆狀態(tài)，精神較前好轉(zhuǎn)，無(wú)嗜睡，自主咳嗽仍較多，痰粘稠?；颊呓鼛兹漳蛄科僮⒁鈨?nèi)環(huán)境穩(wěn)定。2012-01-08 今日上午患者呈嗜睡狀態(tài)，自主咳嗽不多，痰粘稠，SpO2 8093%，昨日尿量?jī)H290ml，今10：00開始出現(xiàn)經(jīng)皮血氧飽和度

11、下降，經(jīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理、簡(jiǎn)易呼吸皮囊應(yīng)用后SpO2仍偏低，最低70%。立即上報(bào)上級(jí)醫(yī)生，經(jīng)與家屬溝通病情后，予經(jīng)口氣管插管。插管后SpO2升至95100%?，F(xiàn)房顫心律，心室率140170次/分，血壓仍需多巴胺維持。加用科賽斯50mg ivgtt qd，停用伏立康唑片。尿量?jī)H200ml，CVP9mmHg，擬通過適當(dāng)補(bǔ)液，循環(huán)穩(wěn)定情況下，予速尿針應(yīng)用，并密切觀察腎功能變化。2012-01-09 患者病情危重，癡呆狀態(tài)，精神較前好轉(zhuǎn)，無(wú)嗜睡，咳嗽咳痰較多，痰粘稠。氣管插管，呼吸機(jī)持續(xù)應(yīng)用，血壓在多巴胺及去甲腎上腺素持續(xù)維持下，波動(dòng)在100/60130/69mmHg。醫(yī)囑予停替考拉寧針，繼續(xù)科賽斯及舒

12、普深針抗感染治療。給予呼吸機(jī)維持應(yīng)用，血管活性藥物維持血壓，給予強(qiáng)心利尿改善心功能，并密切觀察腎功能變化，必要時(shí)給予血濾治療。2012-01-10 患者病情危重，鎮(zhèn)靜狀態(tài)，經(jīng)口氣管插管，呼吸機(jī)持續(xù)應(yīng)用搶救中，痰液粘稠，血壓在多巴胺及去甲腎上腺素持續(xù)維持下，波動(dòng)在90100/60130/69mmHg，因少尿已三天，血肌酐進(jìn)行性升高，經(jīng)討論后予床邊超濾治療。4、 四、十一種健康型態(tài)1、健康認(rèn)知健康管理型態(tài)患者，男，99歲，小學(xué)文化，離休干部，平素體質(zhì)一般，患有慢性阻塞性肺疾病40余年，心律失常50余年，前列腺增生和阿爾茨海默病10余年，無(wú)吸煙飲酒史。2、營(yíng)養(yǎng)代謝型態(tài)患者住院前食欲尚可，每餐一個(gè)饅頭

13、一兩稀飯，7月份住院后予鼻飼飲食，轉(zhuǎn)入ICU后予瑞代營(yíng)養(yǎng)液25ml/h泵入。3、排泄形態(tài)平素小便89次/天，尿色清，近十年因前列腺增生夜尿增多，住院期間發(fā)現(xiàn)血尿4次，醫(yī)生均已對(duì)癥支持治療。平時(shí)2天解一次大便，大便干結(jié)，使用開塞露幫助排便。4、活動(dòng)運(yùn)動(dòng)型態(tài)患者臥床，被動(dòng)體位，每2小時(shí)翻身，每天做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。5、睡眠休息型態(tài)患者平日睡眠質(zhì)量可，每晚可睡68小時(shí)，入院以來(lái)，睡眠可，偶爾有興奮半夜不睡覺。6、認(rèn)知感知型態(tài)患者癡呆狀，聽力下降，7、自我感知自我概念型態(tài)患者有阿爾茨海默病10余年，現(xiàn)呈癡呆狀。8、角色關(guān)系型態(tài)患者癡呆狀，情緒穩(wěn)定。家人對(duì)其關(guān)心，每日探視，每日由保姆照顧。9、性生殖型態(tài)

14、患者24歲結(jié)婚，曾有兩次婚姻，兩妻子均已故，育有4子2女，其中1子已故，死因不詳，其余均體健，婚姻家庭關(guān)系和睦。10、應(yīng)對(duì)應(yīng)激型態(tài)患者癡呆狀。11、價(jià)值信仰型態(tài)患者無(wú)宗教信仰，相信科學(xué)。五、護(hù)理問題及護(hù)理措施1.2012-01-03 護(hù)理問題：清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物多而粘稠有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者能保持呼吸道通暢，呼吸道分泌物潴留減少并及時(shí)清除護(hù)理措施：保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，減少一切對(duì)支氣管粘稠的刺激，利于排痰；協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者行有效咳嗽，盡量使痰液咳出，保持呼吸道通暢；遵醫(yī)囑行霧化吸入，以濕化氣道，利于排痰，促進(jìn)炎癥消散；遵醫(yī)囑使用細(xì)辛腦、沐舒坦針化痰治療，

15、同時(shí)舒普深針、泰能針抗感染治療，預(yù)防肺部感染，保持呼吸道通暢，不宜選用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥，如可待因，以免抑制中樞，加重呼吸道阻塞，導(dǎo)致病情惡化；痰多患者咳不出時(shí)，予吸引器吸引，保持呼吸道通暢，同時(shí)注意觀察痰的量、性質(zhì)、顏色，并正確采取痰液標(biāo)本，并及時(shí)送檢。護(hù)理目標(biāo)：1-10 患者吸引器協(xié)助排痰，能夠保持呼吸道通暢。2.2012-01-03 護(hù)理問題：低效性呼吸型態(tài)與肺通氣與換氣功能障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者能夠改善呼吸困難護(hù)理措施：給予患者臥床休息，以半坐臥位為主，可利于呼吸通暢；病情觀察：密切觀察病人呼吸困難的程度、意識(shí)等變化，密切監(jiān)測(cè)生命體征、動(dòng)脈血?dú)夥治觯躏柡投鹊淖兓?，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；氣道

16、分泌物過多，協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵(lì)其有效咳嗽，痰液粘稠，咳不出用電動(dòng)吸引器吸痰，充分排出痰液，以增加肺泡通氣量，改善呼吸，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管；01-07以前予持續(xù)高濃度高流量（46L/min）面罩下吸氧，并觀察呼吸的節(jié)律、頻率、深度的變化，定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，有無(wú)二氧化碳潴留的發(fā)生，患者在咳嗽、咳痰時(shí)，血氧飽和度會(huì)下降，機(jī)械吸引后，可恢復(fù)90%以上；01-08 醫(yī)囑予氣管插管，使用BIPAP呼吸機(jī)輔助通氣，患者血氧飽和度維持在95%左右；遵醫(yī)囑使用細(xì)辛腦、沐舒坦化痰治療，稀釋痰液，利于排出；口腔護(hù)理bid，預(yù)防口腔感染，約束好雙手，注意意外拔管，患者一直躁動(dòng)，必要時(shí)鎮(zhèn)靜。護(hù)理評(píng)價(jià)：

17、01-10 患者使用BIPAP呼吸機(jī)輔助通氣，血氧飽和度維持在95%左右。3.2012-01-03 護(hù)理問題：氣體交換受損與肺部疾病使呼吸面積減少有關(guān)及痰液分泌物多而粘稠有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者能夠改善呼吸困難護(hù)理措施：保持環(huán)境安靜，空氣新鮮，適宜的溫濕度，避免刺激性氣體吸入，予變換體位時(shí)輕柔利落；采取搖高床頭半坐臥位休息，減輕呼吸困難，予面罩下持續(xù)高濃度、高流量吸氧；密切觀察患者病情變化，進(jìn)行生命體征、血氧飽和度及持續(xù)心電監(jiān)測(cè)、血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)，觀察呼吸的節(jié)律、頻率、深度的變化，患者的意識(shí)以及評(píng)估呼吸機(jī)模式，是否適合患者，觀察氣道濕化水是否通暢，保持管路通暢，及時(shí)清除管路飲水；氣道分泌物過多，

18、進(jìn)行翻身、肺叩打，協(xié)助排痰，痰液粘稠，咳不出予電動(dòng)吸引器吸引；遵醫(yī)囑予化痰藥，稀釋痰液，同時(shí)予抗生素抗炎化痰治療；約束手腳，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，預(yù)防拔管。護(hù)理評(píng)價(jià)：及時(shí)電動(dòng)吸痰清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，同時(shí)患者予 BIPAP呼吸機(jī)輔助通氣，血氧飽和度維持在95%左右。4.2012-01-03 護(hù)理問題：感染與肺部疾病有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者一周內(nèi)控制感染，保持呼吸道通暢護(hù)理措施：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則并執(zhí)行；觀察氣道分泌物，痰液及時(shí)吸引，觀察痰液的量、性質(zhì)、顏色，并正確采集痰標(biāo)本，及時(shí)送檢；密切觀察病情變化及持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，生命體征監(jiān)測(cè)，觀察大小便的量、顏色、性質(zhì)，以及病人面色、皮膚顏色、肢端溫度、意識(shí)，

19、預(yù)防感染性休克；遵醫(yī)囑予舒普深、伏立康唑、替考拉寧聯(lián)合抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理及血?dú)獗O(jiān)測(cè)，密切觀察病情變化；遵醫(yī)囑抽血化驗(yàn)，并及時(shí)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞及C-反應(yīng)蛋白的變化。護(hù)理評(píng)價(jià)：1-10 患者繼續(xù)抗感染治療，但出現(xiàn)反復(fù)肺部感染情況。5.2012-01-03 護(hù)理問題：有皮膚完整性受損與抵抗力下降及長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無(wú)皮膚完整性受損的發(fā)生護(hù)理措施：患者入科時(shí)壓瘡評(píng)分表12分；患者臥于氣墊床休息，保持床單位整齊干潔，保持衣物平整，大便后及時(shí)清理，保持肛周皮膚清潔干燥；每?jī)尚r(shí)翻身一次，注意保持患者骨隆突處，防止受壓時(shí)間過長(zhǎng)；予患者翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免弄傷患者。護(hù)

20、理評(píng)價(jià)：1-10 患者未發(fā)生皮膚受損。6.2012-01-08 護(hù)理問題：排泄形態(tài)紊亂與少尿、腎功能不全有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能在三天內(nèi)便正常護(hù)理措施：醫(yī)囑予留置導(dǎo)尿，并嚴(yán)密觀察患者小便的量、性質(zhì)及顏色。保持導(dǎo)尿管通暢。觀察腹部情況，有無(wú)腹部膨隆、腹脹、腹痛等；每日會(huì)陰護(hù)理bid，預(yù)防尿道感染；每日早晨更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在更換時(shí)注意夾閉尿管，預(yù)防尿道感染；遵醫(yī)囑應(yīng)用速尿，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，觀察鈉鉀情況、尿量，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)；觀察患者全身有無(wú)浮腫情況及浮腫程度。護(hù)理評(píng)價(jià)：1-10 患者因少尿而做血濾治療。其它護(hù)理問題：1. 1.體液過多與腎小球?yàn)V過濾下降及水鈉潴留有關(guān)2. 2.舒適度的

21、改變與經(jīng)口氣管插管及疾病有關(guān)3. 3.有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)與攝入不足、消耗增加有關(guān)4. 4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心臟驟停、呼吸衰竭等6、 六、相關(guān)知識(shí)1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的定義：臨床上將慢性阻塞性肺疾病，簡(jiǎn)稱為慢阻肺（COPD），是以不完全可逆性的氣流受限為特征的疾病。2、COPD的臨床表現(xiàn)：1）一般表現(xiàn)：a.慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀，初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰，也有部分病例有各種明顯氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀；b.咳痰：咳嗽后通常咳少量粘液性痰，部分患者在清晨較多。合并感染時(shí)痰量增多，并可有膿性痰；c.氣短或呼吸困難：這是

22、慢阻肺的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短；d.喘息和胸悶：不是慢阻肺的特異癥狀，部分患者、特別是重度患者有喘息，胸部有緊悶感通常于勞動(dòng)力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力肋間肌等容性收縮有關(guān)。2） 2）肺外表現(xiàn)：有肌肉功能障礙、體重減輕、骨質(zhì)疏松癥、性功能障礙、心血管疾病等。3）并發(fā)癥：呼吸衰竭、肺氣腫、肺源性心臟病等。3、COPD急性發(fā)作搶救應(yīng)急（1）基礎(chǔ)治療：氧療+支氣管舒張劑氧療是COPD急性加重期患者的基礎(chǔ)治療，氧療的目的是使氧飽和度不低于90或動(dòng)脈血氧分壓>60mmHg。先予以低濃度持續(xù)給氧(1.5L/min)，觀察胸悶、喘息

23、癥狀是否緩解，若不緩解，可加大氧流量，同時(shí)根據(jù)病情變化抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觥Ｈ绮∏槿缘貌坏娇刂?，血?dú)夥治鎏崾荆貉躏柡投?lt;90，動(dòng)脈血氧分壓<60mmHg，二氧化碳分壓>50mmHg時(shí)則為呼吸衰竭的表現(xiàn)，必要時(shí)需進(jìn)行機(jī)械輔助呼吸，保證氧供。1、支氣管舒張劑：短效2受體激動(dòng)劑較適用于COPD急性加重期的治療。短效2受體激動(dòng)劑較適用于COPD急性加重期的治療。如果單用2受體激動(dòng)劑效果不顯著，建議加用抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨、噻托溴銨等）。對(duì)于較為嚴(yán)重的COPD加重者，可考慮靜脈滴注茶堿類藥物。由于茶堿類藥物血藥濃度個(gè)體差異較大，治療窗較窄，需監(jiān)測(cè)血清茶堿濃度。（2）病原治療：抗

24、感染是關(guān)鍵感染是誘發(fā)COPD急性發(fā)作的主要原因,故抗生素治療在COPD加重期治療中具有重要地位，當(dāng)患者呼吸困難加重，咳嗽伴有痰量增多及膿性痰時(shí)，應(yīng)根據(jù)COPD嚴(yán)重程度及相應(yīng)的細(xì)菌分層情況，結(jié)合當(dāng)?shù)爻Ｒ娭虏【愋图澳退幜餍汹厔?shì)和藥敏情況盡早選擇敏感抗生素。如對(duì)初始治療方案反應(yīng)欠佳，應(yīng)及時(shí)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。目前新喹諾酮類抗菌藥物的抗菌譜能覆蓋流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌和非典型病原體如肺炎支原體、肺炎衣原體，而且具有生物利用度高、組織穿透性好的特點(diǎn)，已被推薦作為COPD急性加重的一線抗感染治療藥物。（3）糖皮質(zhì)激素：必要時(shí)加用糖皮質(zhì)激素并不是COPD患者的必選藥，但對(duì)于

25、肺功能明顯下降的COPD急性加重期患者或常規(guī)藥物治療不滿意的情況下，可以聯(lián)合使用。慢性阻塞性肺病全球創(chuàng)議和我國(guó)修訂版COPD診治指南中均推薦住院治療的COPD急性加重患者及FEV1<50預(yù)計(jì)值的COPD患者應(yīng)在使用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。建議口服潑尼松3040mg/d，連續(xù)710d后逐漸減量停藥,也可以靜脈給予甲潑尼龍40mg ，每天1次，35d后改為口服。延長(zhǎng)給藥時(shí)間不能增加療效，反而會(huì)使不良反應(yīng)增加。在無(wú)酸中毒的COPD急性加重患者，亦可采用糖皮質(zhì)激素(如布地奈德)霧化吸人替代口服治療，激素聯(lián)合長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑霧化吸入效果更好。激素具有一定的副作用和累積效應(yīng)，由于COPD患者為老年人，常合并其他系統(tǒng)疾病、抵抗力弱，全身使用糖皮質(zhì)激素可能造成其他多方面的影響，如血糖增高、骨代謝異常、免疫力受抑等糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)及相關(guān)并發(fā)癥，因此在COPD急性加重期的患者，特別是高齡患者住院期間應(yīng)給予密切觀察不良反應(yīng)。討論：林老師：看了這份護(hù)理查房，相信同學(xué)們是花了很多時(shí)間和精力在上面的，做的很認(rèn)真也很全面，但是可能有些條件的限制還是存在一些問題，那我來(lái)提點(diǎn)意見，再修改一下就更完善了。我們從這份查房的病史來(lái)看，該病人在轉(zhuǎn)入我們ICU之前的一些情