影響平均住院日的瓶頸問題調(diào)研報(bào)告

1、影響平均住院日的瓶頸問題調(diào)研報(bào)告一、調(diào)查原因及目的 平均住院日是指一定時(shí)期內(nèi)每一出院者平均住院時(shí)間的長(zhǎng)短， 是 一個(gè)評(píng)價(jià)醫(yī)院效率和效益、 醫(yī)療質(zhì)量、 技術(shù)水平和管理水平的比較硬 性的綜合指標(biāo)。 在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下盡量縮短平均住 院日，可以通過(guò)多種途徑逐步消除影響平均住院日的瓶頸問題， 從而 縮短平均住院日， 使醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)資源成本最小化的同時(shí)減少患者的直 接和間接費(fèi)用，最終達(dá)到醫(yī)院的綜合效益最大化，保障國(guó)家、醫(yī)院、 患者和醫(yī)務(wù)人員多方利益。二、調(diào)查地點(diǎn)、時(shí)間、方法、參加人員1. 調(diào)查時(shí)間： 2013年05月-07 月2. 調(diào)查地點(diǎn)： 醫(yī)技科室、臨床科室3. 調(diào)查方法：由醫(yī)務(wù)科組織，

2、通過(guò)暗訪、實(shí)地考察等多種方式 對(duì)醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)研。4. 參加人員：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部三、調(diào)查內(nèi)容調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工作中存在以下一些問題 :（一）病區(qū)診療工作的影響 由于病區(qū)的診療工作流程不夠科學(xué)、 便捷、高效或者流程運(yùn)行不 暢，病人得不到及時(shí)的診斷與治療， 導(dǎo)致平均住院日延長(zhǎng)。 主要原因：1、住院病人多，醫(yī)生人力資源不足，工作壓力過(guò)大；2、臨床醫(yī)生對(duì)病床工作效率的認(rèn)識(shí)不全面，不少醫(yī)生還沒有真正理解縮短平均住院日的重要性；3、醫(yī)務(wù)人員診療水平不高，診療規(guī)范、醫(yī)療核心管理制度落實(shí) 不到位，如病人入院第一天未能將全部的常規(guī)檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目開出， 上級(jí)醫(yī)師不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)查房等；4、需請(qǐng)其他學(xué)科會(huì)診的病人

3、等待會(huì)診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；5、擇期手術(shù)病人因手術(shù)室手術(shù)臺(tái)、消毒器械、麻醉人員不足導(dǎo) 致等待手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；6、需轉(zhuǎn)科治療的病人因轉(zhuǎn)入病區(qū)無(wú)空床而無(wú)法及時(shí)轉(zhuǎn)出。（二）醫(yī)技輔助科室工作的影響 目前，預(yù)約、等待檢查和等待檢查、檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致病人 平均住院日延長(zhǎng)是綜合醫(yī)院普遍存在的問題。 醫(yī)技檢查項(xiàng)目部分項(xiàng)目 需要預(yù)約，而且等待檢查的時(shí)間不等， 一般 2-3 天，也有超過(guò) 1 周的， 無(wú)形中增加了患者的住院時(shí)間。主要原因：1、醫(yī)院投入不足，輔助檢查、檢驗(yàn)設(shè)備無(wú)法滿足臨床工作需要；2、設(shè)備老化或保養(yǎng)不當(dāng)，故障較多，影響工作質(zhì)量與效率；3、醫(yī)技工作人員不足，盡管已超負(fù)荷工作但仍然不能滿足臨床 需求；4 、預(yù)約

4、、候檢查、發(fā)放檢查報(bào)告單等過(guò)程中人工處理環(huán)節(jié)多， 檢查科室信息處理不及時(shí)；5 、工作人員不能對(duì)住院患者所需檢查進(jìn)行提前預(yù)約。（三）病區(qū)護(hù)理工作的影響病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量與效率不高同樣影響病區(qū)平均住院日。 主要原 因：1、住院病人太多，護(hù)士人力不足，工作壓力過(guò)大；2、護(hù)士工作效率不高，執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，導(dǎo)致病人的各種檢查、 治療不能及時(shí)完成；3、護(hù)理工作不到位，導(dǎo)致病人出現(xiàn)并發(fā)癥；4、病人痊愈后未能及時(shí)辦理出院手續(xù)等。（四）醫(yī)院管理工作的影響 目前還是粗放式、經(jīng)驗(yàn)式的管理，經(jīng)營(yíng)管理、質(zhì)量管理、績(jī)效管 理等不夠規(guī)范、科學(xué)、高效與細(xì)化。主要原因：1、我院還做不到全成本核算精細(xì)化管理，醫(yī)院對(duì)各病區(qū)、醫(yī)技 科

5、室的接診能力和具體應(yīng)該配備多少臺(tái)設(shè)備， 配備多少名工作人員等 等，都缺乏科學(xué)、精細(xì)化的規(guī)劃、測(cè)算與安排，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)無(wú)法準(zhǔn)確把 握投入產(chǎn)出的合理性，導(dǎo)致有的科室資源過(guò)剩，有的科室資源短缺；2、我院績(jī)效管理落實(shí)不到位，績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)不科學(xué)，沒有 將平均住院日納入醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)；3 、激勵(lì)機(jī)制不夠，醫(yī)生工資基本固定，縮短平均住院日意味著 要多收治病人， 工作量大大增加， 但是對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)通常只是增加部分 獎(jiǎng)金，往往這部分增長(zhǎng)的收入對(duì)大多數(shù)已經(jīng)處于高強(qiáng)度高風(fēng)險(xiǎn)工作狀 態(tài)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)并沒有太多吸引力；4、信息管理系統(tǒng)不夠科學(xué)、高效，后勤保障不力，影響臨床工作質(zhì)量和效率。五）患方的影響我院為地方基層醫(yī)院，

6、存在大量 “三無(wú)”病人、車禍外傷病人等， 患者處于各種目的，不愿出院，要縮短平均住院日相對(duì)比較困難。還 有部分涉及糾紛、 司法、保險(xiǎn)等可以向?qū)Ψ剿髻r住院費(fèi)用的住院病人， 病人出于個(gè)人目的而小病大養(yǎng)、 痊愈后不愿意出院或拒不辦理出院手 續(xù)等。四、對(duì)策與建議 經(jīng)過(guò)分析問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出以下整改措施：（ 一 ） 醫(yī)院管理層面1、提高經(jīng)營(yíng)效益意識(shí)。醫(yī)院首先要充分認(rèn)識(shí)縮短平均住院日在 醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的重要性， 改變過(guò)去只重視病床使用率卻忽視平均住 院日的傳統(tǒng)管理觀念， 進(jìn)一步強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)管理培訓(xùn)， 要把縮短病人平均 住院日作為減輕病人住院負(fù)擔(dān)、 提高病人滿意度、 提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益 的具體行動(dòng)，用正確的利益

7、導(dǎo)向來(lái)提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益。2、創(chuàng)新管理機(jī)制。醫(yī)院要實(shí)施全成本精細(xì)化成本核算和全方位 績(jī)效管理， 并進(jìn)一步完善收入分配制度。 醫(yī)院實(shí)施全成本精細(xì)化成本 核算和全方位績(jī)效管理的長(zhǎng)效管理機(jī)制可以引導(dǎo)各科室加強(qiáng)內(nèi)涵建 設(shè)，進(jìn)一步優(yōu)化診療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營(yíng)管理效能。 在收入分配制度中要明確把平均住院日作為科室和醫(yī)生的考核指標(biāo)， 并且與經(jīng)濟(jì)利益適當(dāng)掛鉤， 在核算科室收入時(shí)必須把各?？频拈T診收 入完全納入病區(qū)收入進(jìn)行分配。 充分利用經(jīng)濟(jì)杠桿作用， 確保病人入、 院前能做的或能夠預(yù)約的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目能夠全部在門診完成。3、提高信息處理和后勤保障水平。醫(yī)院要進(jìn)一步完善信息系統(tǒng) 功能，提高信息處理技

8、術(shù)水平。 在診療過(guò)程中盡量通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳遞信息， 確保臨床工作更加科學(xué)、高效、準(zhǔn)確。職能。后勤管理部門要進(jìn)一步 優(yōu)化管理模式與工作流程， 確保臨床日常診療工作高效運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)突發(fā) 事件能反應(yīng)敏捷、處理到位。（ 二 ） 病區(qū)管理層面1、實(shí)施科主任綜合目標(biāo)責(zé)任制。醫(yī)院對(duì)病區(qū)嚴(yán)格實(shí)行以科室管 理、醫(yī)療質(zhì)量及效益指標(biāo)、 醫(yī)療安全、經(jīng)濟(jì)效益為主要內(nèi)容的科主任 年度綜合目標(biāo)責(zé)任制。 明確各病區(qū)必須完成的各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)： 如平均 住院日、病床使用率、藥品收入占總收入比例、治愈好轉(zhuǎn)率、醫(yī)療安 全等主要指標(biāo)。醫(yī)院要把責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一放給科主任，使其對(duì)科室管 理、人員調(diào)配、 獎(jiǎng)金分配、各專業(yè)組醫(yī)療指標(biāo)確定等有高度決策權(quán)與 自

9、主權(quán)?？浦魅卧趶?qiáng)化科室管理確保醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)， 可以通過(guò)經(jīng)濟(jì) 杠桿作用調(diào)控科室的主要醫(yī)療指標(biāo)，增強(qiáng)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任與壓 力，充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。優(yōu)質(zhì)、高效地完成各項(xiàng)醫(yī)療工作。2、實(shí)行分專業(yè)組進(jìn)行績(jī)效考核。各病區(qū)根據(jù)本科室情況制定出 專業(yè)組質(zhì)量與效益的考核目標(biāo)、考核指標(biāo)、實(shí)施細(xì)則等。目標(biāo)到組， 任務(wù)到人， 并根據(jù)不同崗位及各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況進(jìn)行考核， 獎(jiǎng)優(yōu)罰 劣，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。 通過(guò)加大平均住院日的考核與獎(jiǎng)懲力度，督促各專業(yè) 組加強(qiáng)住院病人的管理，規(guī)范、優(yōu)化診療工作流程提高工作效率。3、優(yōu)化診療流程。入院前能做的或能夠預(yù)約的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目 全部在門診完成。病人人院后盡快診斷、治療，提高疾病治

10、療的有效 性，減少診療負(fù)效益，這樣大多數(shù)病人人院后便可開始治療或手術(shù)。 這一機(jī)制，將從根源上縮短病人的平均住院日、提高病床周轉(zhuǎn)率，同 時(shí)也減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4、加強(qiáng)質(zhì)量管理，提高診療水平。各病區(qū)要進(jìn)一步完善診療規(guī) 范，強(qiáng)化質(zhì)量管理，落實(shí)好各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，積極開展臨床路徑、 單病種管理等現(xiàn)代管理技術(shù)，積極引進(jìn)和開展診療新技術(shù)、新項(xiàng)目， 不斷提高病區(qū)的診療質(zhì)量和工作效率， 促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益全面 發(fā)展。5、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高主動(dòng)服 務(wù)意識(shí)，確?！耙圆∪藶橹行摹钡拇胧┞涞綄?shí)處。醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)士三 基培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)和技術(shù)水平，確保護(hù)理安全。護(hù)士長(zhǎng)要合理利用護(hù) 士人力

11、資源，通過(guò)彈性排班、優(yōu)化流程、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，充分調(diào) 動(dòng)護(hù)士的積極性和主動(dòng)性來(lái)提高工作效率。盡量減少護(hù)士的非治療、 護(hù)理事務(wù)性工作， 讓護(hù)士有更多的時(shí)間在病人身邊， 加強(qiáng)病情觀察和 健康教育，保證病人得到高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減少意外和并發(fā)癥 發(fā)生，促進(jìn)病人早日康復(fù)。（ 三 ） 醫(yī)技科室層面。1、醫(yī)院科學(xué)論證需求關(guān)系，有計(jì)劃地添加或更新設(shè)備，加強(qiáng)儀 器設(shè)備的管理與維修，提高其使用率與完好率。2、充分挖掘醫(yī)技科室內(nèi)部的潛力，提高輔助診斷的時(shí)效性。醫(yī) 技科室要重視人員配備與人才培養(yǎng)，改善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，合理排班， 取消雙休日停檢的規(guī)定， 確保臨床科室能夠及時(shí)預(yù)約、 檢查和領(lǐng)取報(bào)告單3、采取激勵(lì)政策，通過(guò)科學(xué)、合理的收入分配制度獎(jiǎng)勤罰懶， 在人力資源緊缺的情況下激勵(lì)大家加班多干， 通