中心靜脈壓測定

1、中心靜脈壓測定【適應證】1、原因不明的急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足抑或心功能不全。 2、大手術或其他需要大量輸血、補液時，借以監(jiān)測血容量的動態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負荷過重的危險。 3、血壓正常但伴有少尿或無尿時，借以鑒別少尿原因為腎前性因素（脫水）抑或為腎性因素（腎功能衰竭）。 【用品】 清潔盤，靜脈切開包1只，無菌深靜脈導管（硅膠管或塑料管，單腔、雙腔或三腔），穿刺針，導引鋼絲，中心靜脈測壓裝置（包括帶刻度的測壓管、三通開關等）以及輸液導管。有條件的醫(yī)院可用壓力傳感器連接至多功能監(jiān)測儀上，顯示壓力波形與記錄數(shù)據(jù)。 【方法】 1、途徑：可經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈穿刺插管至

2、上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈穿刺插管至下腔靜脈。但在腹內(nèi)壓增高等情況下，應選擇上腔靜脈測壓。 2、備好中心靜脈測壓裝置，固定測壓管使零點與右心房中點在同一水平面上。 3、插管前將連接管及靜脈導管內(nèi)充滿液體，排空氣泡，測壓管內(nèi)充滿液體，使液面高于預計的靜脈壓。 4、行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺（參見第三篇鎖骨下靜脈穿刺術）。無論是經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，還是股靜脈插管，導管尖端均應達胸腔處。導管置入后再次用注射器回抽，確認導管在靜脈內(nèi)，連接至中心靜脈測壓管，排盡氣泡，轉動三通開關使測壓管與靜脈導管相通即可測壓。不測壓時，轉動三通開關使輸液瓶與靜脈導管相通，用于補充液體并保持靜脈導管的通暢。中心靜脈壓的正

3、常值為0.49-1.18kPa（5-12cmH2O）。 【注意點】 1、操作時必須嚴格無菌。 2、測壓管零點必須與右心房中部在同一平面，體位變動后應重新調(diào)零點。 3、導管應保持通暢，否則會影響測壓結果。 4、中心靜脈導管保留的時間長短與感染的發(fā)生率有密切關系，在病情允許的情況下應盡快拔除導管。通常中心靜脈導管的放置時間為1周左右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的導管（新型附有抗菌藥的深靜脈導管可使導管在體內(nèi)的保留時間明顯延長，但導管的價格昂貴）。 5、低血壓時如中心靜脈壓<0.49kPa（5cmH2O），提示有效血容量不足，可快速補液或補血漿，使中心靜脈壓升高至0.59-1.18kPa （6-12cmH2O）；低血壓但中心靜脈壓高于1.18kPa （12cmH2O），應考慮有心功能不全的可能，可用增加心肌收縮力的藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，并控制入量。中心靜脈壓高于1.47-1.96kPa（15-20cmH2O）提示有明顯的右心功能不全，且有發(fā)生肺水腫的可能，需應用快速利尿藥及洋地黃類藥物。此外，低中心靜脈壓亦可見于敗血癥、高熱等所致血管擴張的狀態(tài)。必須指出，評價中心靜脈壓高低的意義