氣管插管護(hù)理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上氣管插管護(hù)理 緊急氣管插管已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù) ,是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一 ,是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能 ,對(duì)搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。對(duì)于插管成功的患者，術(shù)后護(hù)理亦成為治療過程中不可或缺的部分。    (1) 臥位。正確合理的臥位, 不但能使病人舒適, 還能避免造成氣管插管的異常扭曲, 損傷氣管粘膜。一般采取平臥位, 床頭抬高1530°,亦可取側(cè)臥位( 頭頸部墊舒適) , 便于叩背、

2、排痰。    (2) 病室的溫度、濕度。適宜的病室溫度、濕度, 便于護(hù)理操作, 避免病人著涼造成呼吸道炎癥, 亦能減輕呼吸道粘膜干燥。氣管插管病人應(yīng)單居一室, 病室內(nèi)溫度以1822為宜。濕度應(yīng)保持在60%70%, 用濕度計(jì)嚴(yán)格控制。房間地面應(yīng)每日4次噴灑5001000mg / L 含氯消毒液, 空氣用紫外線消毒, 每日2 次, 每次30min。    (3) 呼吸道濕化。合理的呼吸道濕化, 是保持呼吸道通暢, 有效吸痰的基礎(chǔ)。氣管插管術(shù)后,病人被迫呼吸道開放, 空氣未經(jīng)鼻腔的過濾、濕潤作用直接進(jìn)入呼吸道, 加之吸氧

3、導(dǎo)管自上而下吹入氧氣, 易使痰液干涸結(jié)痂。常用的濕化液是0. 9%氯化鈉100ml 內(nèi)加慶大霉素8萬單位, -糜蛋白酶4000u, 氟美松5mg , 每30min 滴入氣管內(nèi)24ml, 能減輕呼吸道粘膜水腫、炎癥、稀釋痰液,利于痰液吸出。在滴藥時(shí)應(yīng)注意: 在病人吸氣時(shí)滴入藥液, 在呼氣時(shí)停止滴入; 滴藥時(shí)應(yīng)將注射器與針頭連接緊密, 防止針頭脫落, 造成氣管內(nèi)異物;應(yīng)將針頭折成彎狀成135°,便于將藥液噴在氣管插管的管壁各側(cè)面。    (4) 及時(shí)有效的吸痰。及時(shí)有效的吸痰是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵。吸痰時(shí)應(yīng)選擇質(zhì)量好、質(zhì)韌、型號(hào)合適的吸痰管。吸痰管

4、的內(nèi)徑應(yīng)小于氣管插管內(nèi)徑的一半, 這樣在吸痰時(shí)空氣仍可進(jìn)入氣道, 大大減少缺氧窒息的可能。吸痰時(shí)吸痰管插入深度應(yīng)超過氣管插管的內(nèi)口的23cm, 便于將氣管內(nèi)分泌物吸出。吸痰動(dòng)作要輕柔, 插管至所需深度后,邊吸邊退, 并旋轉(zhuǎn)吸痰管, 便于將管側(cè)壁的痰液吸凈。每次吸痰時(shí)間不應(yīng)超過15s, 每次吸痰重復(fù)不超過2次, 且2 次重復(fù)吸引至少間隔35min。每次吸痰后更換吸痰管。每次吸痰前, 應(yīng)先將吸痰管置于無菌生理鹽水中, 以測試管道是否通暢及吸引負(fù)壓是否適宜, 吸引負(fù)壓應(yīng)限于10.6415.9kPa。關(guān)于吸痰間隔時(shí)間, 因病人而宜。我們掌握在病床旁聽到病人胸部有痰鳴音時(shí)吸痰; 肺部聽診, 雙肺聽到濕羅

5、音時(shí)吸痰; 血氧飽和度監(jiān)測, 病人血氧飽和度逐漸下降或突然下降至90%時(shí)吸痰( 排除其他原因造成的血氧飽和度降低) 。此外還要掌握在氣管插管內(nèi)滴藥、翻身、叩背后吸痰。按時(shí)叩背促進(jìn)排痰。正確的叩背能使支氣管內(nèi)的痰液松動(dòng), 便于痰液吸出。我們掌握每2h翻身、叩背1次,力量要適度。叩背方法是將五指并攏, 掌指關(guān)節(jié)屈曲呈120°,掌心空虛, 指腹與大小魚際肌著力, 利用腕關(guān)節(jié)用力, 由下而上, 自邊緣至中央, 有節(jié)奏地叩拍病人背部, 以便于痰液吸出。􀀁觀察氣管插管是否通暢。保護(hù)氣管插管通暢, 是做好氣管插管護(hù)理的目的。應(yīng)隨時(shí)觀察病人的意識(shí)變化, 昏迷程度是否減輕; 觀察病人面色變化, 肢端皮膚與甲床顏色改變, 有無缺氧紫紺等; 觀察呼吸的速頻、節(jié)律、呼吸動(dòng)度的改變, 有無吸氣性呼吸困難; 觀察