兒童肺炎支原體肺炎9 2 例臨床分析

1、兒童肺炎支原體肺炎9 2 例臨床分析 【 摘要】 目的 探討兒童肺炎支原體( MP ) 肺炎的臨床特點(diǎn)和治療方法。 方法 回顧分析9 2 例MP肺炎患兒的臨床資料。 結(jié)果 8 2 例患兒有咳嗽、 氣喘，甚至呼吸困難。8 7例 惠兒有不同程度 發(fā)熱?；輧褐谐手夤芊窝赘?變2 4例，間質(zhì)性肺炎改變 1 5例，均勻一致的片狀影似大葉性 肺炎改變3 7 例，肺門影增濃1 6例。肺外并發(fā)癥主要為消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)損害。血清MP I g M均陽(yáng)性 多 數(shù)惠兒 ( 5 6 例)外周血白細(xì)胞總數(shù)正常。結(jié)論 大部分MP肺炎有肺部體征，血清學(xué)MP - I g M可作為早期快速診斷的必要

2、手段，阿奇霉素 是有效的治療藥物。 【 關(guān)鍵詞】肺炎；肺炎支原體 ；兒童；診斷 中圖分類號(hào)：R 7 2 5 6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 ：B 文章編號(hào) ：1 6 7 1 -8 1 9 4( 2 0 1 1 )0 9 -0 2 1 0 -0 2 治療肺炎支原體 ( MP)是介于細(xì)菌與病毒之間的一種病原微生 物，是兒童社區(qū)獲得陛 肺炎重要病原，近年來(lái)發(fā)病有逐年增加趨勢(shì) ， 此感染可并發(fā)肺外多系統(tǒng)的損害，主要累及消化、心血管、泌尿及神經(jīng) 系統(tǒng)等 ，因此臨床上應(yīng)予以重視?，F(xiàn)將肇源縣新站人民醫(yī)院2 0 0 9 年1 月 至2 0 1 0 年1 1 月收治的9 2 例患者臨床特點(diǎn)總結(jié)分析如下。 1資料與方法 1 1臨

3、床資料 2 0 0 9 年1 0 月至2 0 1 0 年l O 月肇源縣新站人民醫(yī)院共收治MP 肺炎患 兒9 2 例，其中，男性4 7 例，女性4 5 例，年齡2 - 1 3 歲，平均6 5 歲，<3 歲4 1 例 ，3 6 歲4 O 例，6 1 3 歲1 1 例，所有患者均符合肺炎支原體肺炎 診斷標(biāo)準(zhǔn)L 3 l 4 。 1 2臨床表現(xiàn) 9 2 例患者中，8 2 例患兒有咳嗽、氣喘，甚至呼吸困難。8 7 例患兒 有不同程度發(fā)熱，熱型為持續(xù)型或弛張型，體溫3 8 5 41 0 ，發(fā)熱 時(shí)間5 l O d ，平均7 d 。胸痛6 例，其 中伴頭痛、嘔吐4 例 ，肺部細(xì)濕噦 音1 8 例，干鳴

4、音l 1 例，呼吸音減弱2 3 例。胸腔積液1 4 例，心肌損害6 例，皮疹5 例 ，肝功能異常3 例 ，中毒性心肌炎、腎臟損害3 例，血小 板減少性紫癜及腦膜腦炎各2 例。 1 3實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 所有患兒血清MP I g M l J 定結(jié)果均為陽(yáng)性，且全部患兒在發(fā)病1 周 后取血清送檢經(jīng)冷凝集試驗(yàn)后，結(jié)果顯示1： 5 1 2 者2 1 例，1： 1 2 8 者5 5 例，1： 6 4 者1 6 例。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞總數(shù)<4 0×1 0 L 者l 1 例， ( 4 0 1 0 0 )X 1 0 L 者5 6 例l>1 0 O ' x i 0 者2 5 例。

5、 I 4影像學(xué)檢查 9 2 例患兒中呈支氣管肺炎改變2 4 例，間質(zhì)性肺炎改變1 5 例，均勻 一致的片狀影似大葉性肺炎改變3 7 例，肺門影增濃l 6 例，共中累及雙 側(cè)肺9 例，且合并胸腔積液l 4 例。存在游走性浸潤(rùn)癥候，即同時(shí)存在 一處消散，另一處又出現(xiàn)新的病變，這在x線胸片時(shí)復(fù)查?？梢?jiàn)到。 1 5治療方法 所有患兒均靜脈輸注大環(huán)內(nèi)酯類抗生素- 阿奇霉索l O m g ( k g · d )。 連用3 d 后停4 d 。待患兒病情得到控制，臨床癥狀有所改善則改為 口 服，7 d 為1 個(gè)療程，總療程2 3 周。所有患兒均采用胸部超短波輻 射治療7 d 。區(qū)別治療 ：針對(duì)肺部、

6、喉部有痰鳴音的患兒加用氨溴 索 ；對(duì)有喘息癥狀的患兒加用氨茶堿 ，同時(shí)給予鎮(zhèn)咳、退熱等治 療 ；對(duì)肺外系統(tǒng)損害患兒 ，應(yīng)給予系統(tǒng)的對(duì)癥支持處理 ，其 中， 應(yīng)針對(duì)對(duì)并發(fā)心肌損害者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)心肌治療，并發(fā)腦炎致顱內(nèi)壓增 高者適當(dāng)使用甘露醇等。 1 6療效評(píng)定 痊愈：即患兒經(jīng)治療后癥狀 體征及胸部x線檢查均恢復(fù)正常 指標(biāo)。顯效：即患兒治療后病情得到明顯好轉(zhuǎn)，但癥狀、體征及胸 部x線檢查中有某一項(xiàng)未完全恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：即患兒用藥后病情有所 好轉(zhuǎn)，但不夠明顯。無(wú)效 ：即患兒在用藥7 d 后病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重。 2結(jié) 果 1 個(gè)療程后，9 2 例患兒治愈4 4 例 ，顯效2 8 例 ，好轉(zhuǎn)2 O 例。后

7、改序 貫療法治療，且出院后醫(yī)囑患兒 口服阿奇霉素，總療程2 - 3 周。1 個(gè)月 后隨診均治愈，且患兒無(wú)其他并發(fā)癥。 3討 論 目前，在兒童呼吸道感染中，肺炎支原體肺炎越來(lái)越受到重視， 國(guó)內(nèi)其發(fā)病率約 占社區(qū)獲得性肺炎的1 O 3 0 ，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道為 5 0 ，且有逐年上升趨勢(shì) 】 。肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間 的一種超濾過(guò)性病原微生物，直徑I 2 5 2 5 0 n m，無(wú)細(xì)胞壁，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn) 單。其感染潛伏期較長(zhǎng)，2 - 3 周，它主要通過(guò)呼吸道的飛沫傳播，是 兒童引起肺炎的最常見(jiàn)的病原體。雖然肺炎支原體肺炎臨床確診難度 較小，但在臨床實(shí)踐中還應(yīng)注意患兒肺炎支原體抗體的檢測(cè)時(shí)間，根 據(jù)

8、抗原進(jìn)入人體后，機(jī)體的免疫系統(tǒng)識(shí)別應(yīng)答大概需要的時(shí)間而定 ， 即最早采血時(shí)間宜在患兒起病后的第7 -1 0 d 。因此應(yīng)在此時(shí)間采血 ， 以免誤導(dǎo)。MP I g M于3 - 4 周達(dá)高峰，以后逐漸下降，2 - 4 個(gè)月消失 ， 因此肺炎支原體急性感染應(yīng)做雙份血清檢測(cè) ，間隔2 周，恢復(fù)期抗體 滴度上升4 倍或下降至原來(lái)的1 4 或MP I g M抗體滴度持續(xù)1 ： 1 6 0 。在治 療患兒肺炎支原體感染時(shí)，大環(huán)內(nèi)酯類藥物的抗炎作用及臨床應(yīng)用已 得到醫(yī)療界的廣泛關(guān)注，它的抗炎作用主要與抑制氧化爆發(fā)和細(xì)胞因 子有關(guān) 6 J 。這源于大環(huán)內(nèi)酯類既可以直接抑制外周血 中性粒細(xì)胞釋放 活性氧，也可抑N

9、i L· 6 和I L 一 8 產(chǎn)生的特性，因此使用此類藥物既可殺 菌又可抑制患兒的肺部炎性反應(yīng)。同時(shí)，在本研究中我們也發(fā)現(xiàn)超短 波胸部輻射可輔助治療肺炎支原體感染，此種方法加速了患兒肺部炎 癥的吸收，這與其作用與調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥免疫反應(yīng)有關(guān)。本組研究結(jié)果 表明給予阿奇霉素全身用藥及超短波胸部輻射治療后的9 2 例患兒全部 取得 了令人滿意療效。 參考文獻(xiàn) 1 孔少云， 程正平， 李曉春等小 兒肺炎支原體感染8 2 例臨床分析 J 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2 0 0 5 ， 3 0 ( 5 ) ： 4 2 7 4 2 9 2 王素梅， 劉欣 肺炎支原體感染的流行病學(xué)研究 J 蚌埠醫(yī)學(xué) 院 學(xué)報(bào)

10、， 2 0 0 6 ， 3 1 ( 2 ) ： 1 3 2 - 1 3 3 3 王慕遜L 科學(xué) M 5 版 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2 0 0 1 ： 2 7 8 4 胡亞美， 江載芳， 諸福棠 實(shí)用兒科學(xué) M 7 版 北京： 人 民衛(wèi)生出版 社， 2 0 0 2 ： 1 2 0 4 1 2 0 5 5 5 張含， 尚云曉 支原體感染與支氣管哮喘f J 國(guó)外醫(yī)學(xué)· 兒科學(xué)分 冊(cè)， 2 0 0 3 ， 3 0 ( 5 ) ： 2 3 6 2 3 8 6 何志義， 冉丕鑫， 鐘南山 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在慢性肺炎癥性疾 病 中的抗炎癥作用 J 國(guó)外醫(yī)學(xué)· 呼吸系統(tǒng) 分冊(cè) ， 2

11、0 0 4 ， 2 4 ( 6 ) ： 3 5 3 3 5 5 小兒肺炎支原體感染 1 2 0例臨床觀察 章麗菁 ( 江蘇省淮安市楚州區(qū)楚州醫(yī)院兒科， 江蘇 淮安 2 2 3 2 0 0 ) 占林 醫(yī)學(xué) 2 0 1 1 年 3月第 3 2卷第 7期 摘 要 目的： 探討小兒肺炎支原體( MP ) 感染情況與并發(fā)癥的預(yù)防和治療。方法 ： 回顧性分析 1 2 0例確診為小兒肺炎支 體肺炎的患兒臨床資料。結(jié)果： 1 2 0例患者均在 6 d 4周后出院， 平均住院天數(shù) 1 2 1 d ?；純后w溫恢復(fù)正常， 臨床癥狀消失的 9 8 例， 占8 1 6 7 ； 胸片陰影部分消失 ， 且有部分肢體運(yùn)動(dòng)障礙

12、 l 6例 ， 占1 3 3 3 ； 6例自動(dòng)出院， 占5 ； 無(wú)死亡病例。隨訪 1 個(gè)月， 未 見(jiàn)后遺癥。結(jié)論： 并發(fā)癥以肺外為主， 常造成誤診， 因此需對(duì) MP感染進(jìn)行早診斷、 早治療。 關(guān)鍵詞 b J L 支原體肺炎； 并發(fā)癥； 預(yù)防； 治療 b J L 生理器官不成熟， 免疫系統(tǒng)分化較低， 機(jī)體屏障功能 差， 微生態(tài)環(huán)境平衡尚未完善， 因此促進(jìn)了條件致病菌生長(zhǎng)繁 殖 ， 而導(dǎo)致條件致病菌感染率高 J ， 也就比成人更易感染病原 菌導(dǎo)致肺部感染。J J , J L 支原體肺炎是 I , J L 最常見(jiàn)疾病之一， 小兒肺炎支原體( MP ) 感染不但能引起呼吸道癥狀， 還伴有多 系統(tǒng)和器官

13、的損害 ， 常累及消化、 心血管、 腎臟、 血液和神經(jīng) 等系統(tǒng)。 J , J L 支原體肺炎主要的治療方法為合理應(yīng)用抗生 素， 鑒于 E t 前抗生素濫用現(xiàn)象嚴(yán)重 ， 為幫助臨床醫(yī)生合理用 藥， 本文通過(guò)分析我院收治的 1 2 0例支原體肺炎患兒的資料， 為預(yù)防和治療并發(fā)癥提供臨床治療參考。 1 資料與方法 1 1 一般資料： 研究對(duì)象為2 0 0 9年 1 月 一 2 0 0 9年 1 2月我院 收治的1 2 0例肺炎支原體感染患兒 ， 男6 7例 ， 女5 3 例， 男女比 例為 1 2 6 ： 1 。年齡 8個(gè)月 一1 4歲， 平均 5 3歲。 <l歲者 1 2 例， 1 3歲者3

14、 6例， 3 6歲者 5 9例 ， 61 4歲者 1 3例。6 9例 ( 5 7 5 ) 患兒表現(xiàn)陣發(fā)性劇烈干咳； 9 2例( 7 6 6 7 ) 發(fā)熱， 大 部分呈中、 高度熱。影像學(xué)多表現(xiàn)為單或雙側(cè)炎性實(shí)變， 5 3例 肺部干噦音， 2 7例干、 濕噦音， 哮鳴音為 6例。病程 <7 d者 2 9例 ( 2 4 1 7 ) ， 13 0 d者 7 8例( 6 5 ) ，>3 0 d者 1 3例 ( 1 0 8 5 ) 。 1 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 根據(jù)第 6版 兒科學(xué) 支原體肺炎標(biāo)準(zhǔn)： 血清 MPI g M陽(yáng)性 ， 滴度1 ： 4 0 。 1 3 診斷及治療方法： 1 2 0例患兒均

15、檢查心電圖、 腦電圖、 胸 片、 血常規(guī)、 尿常規(guī) ， 進(jìn)行全面診斷分析。心電圖示心動(dòng)過(guò)速 6例， 心肌酶譜異常 1 7例； 腦電圖異常2例。肺部X線檢查顯 示紋理清晰， 無(wú)實(shí)質(zhì)性病變6例； 雙肺紋理增多 4 2例， 問(wèn)質(zhì)性 肺炎者 8例， 大葉性肺炎者 3例。血常規(guī)檢測(cè)顯示白細(xì)胞 2 3例在4 01 0 L之間， 8 7例在 1 2 01 5 0×1 0 L之間， 1 O例 >1 5 0×1 0 L 。中性粒細(xì)胞 4 1例 <0 6 ， 0 60 7為 5 9例， 2 0例 0 70 8 。全部患兒 的支 原體抗體 陽(yáng)性且 1 ： 4 0 ， 最高 1 ： 6

16、 4 0 ， 冷凝集試驗(yàn) >1 ： 3 2 ；c一反應(yīng)蛋 白檢查 6 9例 ， >8 mg , ' L 者 4 3例。c一反應(yīng)蛋白升高的病兒多為發(fā)熱 患者。 治療以采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療為主， 患兒住院期間用 阿奇霉素， 靜脈滴注用量為 1 0 m ( k g· d ) ， 1 0 ： d ， 連用3 5 d ， 停 4 d ， 再連用 3 d ， 停 4 d ， 為 1 個(gè)療程。出院后 口服阿奇 霉素或者羅紅霉素 24周， 同時(shí)進(jìn)行化痰、 止咳、 退熱治療。 對(duì)合并神經(jīng)系統(tǒng)、 消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的患兒并加以營(yíng)養(yǎng) 支持治療， 對(duì)有早搏的患兒加用抗心律失常藥物，

17、對(duì)有心臟形 態(tài)改變的患兒用丙種球蛋白治療。 2 結(jié)果 2 1 住院治療情況： 1 2 0例患者均在 6 d一4周后 出院， 平均 住院天數(shù) 1 2 1 d ?；純后w溫恢復(fù)正常， 臨床癥狀消失的9 8例， 占8 1 6 7 ； 胸 片陰影部分 消失， 且有部 分肢體 運(yùn)動(dòng) 障礙 1 6例 ， 占 1 3 3 3 ； 6例 自動(dòng)出院， 占5 ； 無(wú)死亡病例。隨訪 1 個(gè)月， 未見(jiàn)后遺癥。 2 2 并發(fā)癥： 小兒支原體肺炎并發(fā)癥以消化系統(tǒng)為主， 共 5 5例 ， 其中以惡心、 嘔吐為主， 計(jì) 3 4例， 腹瀉 2 1例； 其次為心 血管系統(tǒng)病變， 共 2 8例， 其中竇性心動(dòng)過(guò)緩 8例 ， s T段

18、抬高 1 6例， 房室及束支傳導(dǎo)阻滯 4例； 神經(jīng)系統(tǒng) 1 2例熱驚厥 ； 皮膚 黏膜： 9例過(guò)敏性紫癜； 泌尿系統(tǒng)： 4例尿路刺激癥 ； 血液系統(tǒng)： 1 例繼發(fā)性血小板減少性紫癜； 肌肉關(guān)節(jié)： 1例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 3 討論 MP是兒童急性呼吸道感染的常見(jiàn)病原之一， 除引起肺部 病變外， 也可通過(guò)血液循環(huán)及免疫機(jī)制引起肺外并發(fā)癥 。 MP的細(xì)胞膜糖脂抗原與宿主多種細(xì)胞膜具有共同抗原成分， 因此 MP感染后 ， 機(jī) 體會(huì)產(chǎn) 生 自身抗 體 ， 發(fā)生 交叉 反應(yīng) ， 直接 或間接引起神經(jīng)、 循環(huán)、 皮膚、 血液、 泌尿、 消化等多個(gè)系統(tǒng)的 發(fā)生病變， 以至于影響患兒的病程、 預(yù)后和康復(fù)。 本文觀察發(fā)現(xiàn)s J J L N炎支原體感染合并癥以消化系統(tǒng)多 見(jiàn)， 約占4 5 8 3 ， 以惡心、 嘔吐為主， 未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的肝臟損傷； 其次為心血管系統(tǒng)疾病 ， 占2 3 3 3 ， 以 s T段抬高為主； 之后 為神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥， 占1 0 ， 熱驚厥為主； 皮膚黏膜損傷主要 是過(guò)敏性紫癜， 本文觀察到 9例， 占7 5 ； 泌尿系統(tǒng)主要是尿 路刺激癥占3 3 3 ； 血液系統(tǒng)有 1例繼發(fā)性血小板減少性紫 癜； 肌肉關(guān)節(jié)有 1例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 小兒肺炎支原體感染的治療以使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行 對(duì)癥支持治療 ，