呼吸內(nèi)科常見五種疾病診療規(guī)范

1、WORD格式慢性阻塞性肺疾病一、定義：COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病， 氣流受限不完全可逆、呈進展性開展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反響有關(guān)。 COPD主要累及肺臟，但也可引起全身( 或稱肺外 ) 的不良效應。COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。當慢性支氣管炎、 肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不能完全可逆時，那么能診斷為COPD。二、臨床表現(xiàn)：1病癥：(1) 慢性咳嗽：通常為首發(fā)病癥。(2) 咳痰：合并感染時痰量增多，常有膿性痰。(3) 氣短或呼吸困難：這是 COPD的標志性病癥，(4) 喘息和胸悶：(5) 全身性病癥：如體重下降、食欲減退

2、、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和 ( 或) 焦慮等。2病史特征危險因素和誘因：(1) 吸煙史：多有長期較大量吸煙史。(2) 職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史：如較長期粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w接觸史。(3) 家族史： COPD有家族聚集傾向。(4) 發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)： 多于中年以后發(fā)病， 病癥好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)；3體征： COPD早期體征可不明顯。(1) 視診及觸診：胸部過度膨脹、前后徑增大、劍突下胸骨下角 ( 腹上角 ) 增寬及腹部膨凸等；呼吸困難加重時常采取前傾坐位；低氧血癥者可出現(xiàn)黏膜及皮膚紫紺，(2) 叩診：由于肺過度充氣使心濁音界縮小，肺肝界降低，肺叩診可呈過度清音。(3) 聽診

3、：兩肺呼吸音可減低，呼氣相延長，平靜呼吸時可聞干性 啰音，兩肺底或其他肺野可聞濕 啰音；心音遙遠，劍突部心音較清晰響亮。三、實驗室檢查：1肺功能檢查：吸入支氣管舒X劑后 FEV1 FVC<70者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。 FEV1占預計值的百分比是判斷氣流受限嚴重程度的良好指標。2胸部 X 線檢查：X 線檢查對確定肺部并發(fā)癥及與其他疾病 ( 如肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核等 ) 鑒別有重要意義。 主要 X 線征為肺過度充氣： 肺容積增大，胸腔前后徑增長，肋骨走向變平，肺野透亮度增高，橫膈位臵低平，心臟懸垂狹長，肺門血管紋理呈殘根狀，肺野外周血管紋理纖細稀少等，有時可見肺大皰形成。3胸部

4、CT檢查：CT檢查一般不作為常規(guī)檢查。但是，在鑒別診斷時 CT檢查有益，高分辨率 CT(HRCT)對區(qū)分小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量，有很高的敏感性和特異性。專業(yè)資料整理WORD格式1專業(yè)資料整理WORD格式4血氣檢查：可確定低氧血癥、 高碳酸血癥的程度及酸堿平衡紊亂的類型和嚴重程度。5其他實驗室檢查：低氧血癥，即 PaO2<55 mmHg時，血紅蛋白及紅細胞可增高，紅細胞壓積>55可診斷為紅細胞增多癥。并發(fā)感染時痰涂片可見大量中性粒細胞，痰培養(yǎng)可檢出各種病原菌，常見者為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯桿菌等。三、診斷與嚴重度分級：1. 診斷要

5、點：臨床表現(xiàn)；病史特征危險因素和誘因 ；體征及實驗室檢查；肺功能測定；用支氣管舒X劑后 FEV1/FVC<70可確定為不能完全可逆的氣流受限， FEV1占預計值的百分比是判斷氣流受限嚴重程度；血氣分析：確定低氧血癥、高碳酸血癥的程度及酸堿平衡紊亂的類型和嚴重程度。2. 嚴重程度分級表一：表一：慢性阻塞性肺疾病臨床嚴重程度的肺功能分級( 吸人支氣管舒X劑后 )級別特征I 級(輕FEVl FVC<70， FEVl 占預計值百分比 80度 )級( 中FEVl FVC<70， 50 FEVl 占預計值百分比 <80度 )級( 重FEVl FVC<70， 30 FEVl 占

6、預計值百分比 <50度 )IV( 極重FEVl FVC<70，F(xiàn)EVl 占預計值百分比 <30或 FEVl 占預計值百度 )分比 <50，或伴有慢性呼吸衰竭四、鑒別診斷： COPD應與支氣管哮喘、支氣管擴X癥、充血性心力衰竭、肺結(jié)核等鑒別表二。表二 慢性阻塞性肺疾病的鑒別診斷診斷鑒別診斷要點慢性阻塞性肺中年發(fā)??；病癥緩慢進展；長期吸煙史；活動后氣促；大局部為不疾病可逆性氣流受限早年發(fā)病 ( 通常在兒童期 ) ；每日病癥變化快；夜間和清晨病癥明顯；支氣管哮喘也可有過敏性鼻炎和 ( 或) 濕疹史；哮喘家族史；氣流受限大多可逆聽診肺基底部可聞細噦音； 胸部 X 線片示心臟擴大

7、、 肺水腫；肺功充血性心力衰竭能測定示限制性通氣障礙( 而非氣流受限 )支氣管擴X癥大量膿痰；常伴有細菌感染；粗濕噦音、杵狀指；X 線胸片或 CT專業(yè)資料整理WORD格式2專業(yè)資料整理WORD格式示支氣管擴X、管壁增厚結(jié)核病所有年齡均可發(fā)??； X 線胸片示肺浸潤性病灶或結(jié)節(jié)狀空洞樣改變；細菌學檢查可確診閉塞性細支氣發(fā)病年齡較輕，且不吸煙；可能有類風濕關(guān)節(jié)炎病史或煙霧接觸史、管炎CT片示在呼氣相顯示低密度影彌漫性泛細支大多數(shù)為男性非吸煙者；幾乎所有患者均有慢性鼻竇炎；X 線胸片氣管炎和高分辨率 CT顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和過度充氣征五、治療：一 COPD穩(wěn)定期治療1. 治療目的：減輕病癥，阻止

8、病情開展。緩解或阻止肺功能下降。改善活動能力，提高生活質(zhì)量。降低病死率。2. 藥物治療：用于預防和控制病癥， 減少急性加重的頻率和嚴重程度， 提高運動耐力和生活質(zhì)量。根據(jù)疾病的嚴重程度，逐步增加治療，如果沒有出現(xiàn)明顯的藥物不良反響或病情的惡化，應在同一水平維持長期的規(guī)律治療。根據(jù)患者對治療的反響及時調(diào)整治療方案。常用藥物有：支氣管舒X劑：短效 2 受體沖動劑：沙丁胺醇；抗膽堿藥：短效異丙托溴銨；長效噻托溴銨；茶堿類藥物；糖皮質(zhì)激素：可選用口服或吸入治療。聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和 2 受體沖動劑，比各自單用效果好。其他藥物：祛痰藥( 黏液溶解劑 ) ： ) 抗氧化劑：免疫調(diào)節(jié)劑：疫苗：流感疫苗可減少

9、COPD患者的嚴重程度和死亡。3. 氧療：COPD穩(wěn)定期進展長期家庭氧療對具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。具體指征是：(1) PaO255 mm Hg 或動脈血氧飽和度 (SaO2)88，有或沒有高碳酸血癥。(2) PaO25560 mmHg，或 SaO2<89，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥 ( 紅細胞比積 >55) 。4. 外科治療：肺大皰切除術(shù)：肺減容術(shù)：肺移植術(shù)：二 COPD分級治療方案表三：表三 穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的推薦治療方案分級特征推薦治療方案I 級(輕FEV1 FVC<70， FEV1防止危險因素；接種流感疫苗；按度 )占預計值百分比 80

10、需使用短效支氣管舒X劑專業(yè)資料整理WORD格式3專業(yè)資料整理WORD格式級(中FEV1 FVC<70，50在上一級治療的根底上，規(guī)律應用度 )FEV1占預計值百分比一種或多種長效支氣管舒X劑，康復<80治療級(重FEV1 FVC<70，30在上一級治療的根底上，反復急性度 )FEV1占預計值百分比發(fā)作，可吸人糖皮質(zhì)激素<50IV( 極重FEV1 FVC<70， FEV1在上一級治療的根底上，如有呼吸占預計值百分比 <30，或度 )衰竭，長期氧療，可考慮外科治療伴有慢性呼吸衰竭三 COPD急性加重期的治療原那么：加重的主要病癥是氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽

11、加劇、痰量增加、痰液顏色和 ( 或) 黏度改變以及發(fā)熱等， 此外亦可出現(xiàn)全身不適、 失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊亂等病癥。1. 評估病情嚴重程度；2. 控制性氧療；3. 抗生素、支氣管舒X劑、糖皮質(zhì)激素治療；4. 機械通氣病情需要時 ；包括無創(chuàng)和有創(chuàng)機械通氣治療。5. 其他治療措施。四康復治療：包括呼吸生理治療，肌肉訓練，營養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。1. 呼吸生理治療：包括幫助患者咳嗽，用力呼氣以促進分泌物去除；使患者放松，進展縮唇呼吸以及防止快速淺表的呼吸以幫助抑制急性呼吸困難等措施。2. 肌肉訓練：有全身性運動與呼吸肌鍛煉，前者包括步行、登樓梯、踏車等，后者有腹式呼吸鍛煉等。3.

12、 營養(yǎng)支持：應要求到達理想的體重；同時防止過高碳水化合物飲食和過高熱卡攝人，以免產(chǎn)生過多二氧化碳。專業(yè)資料整理WORD格式4專業(yè)資料整理WORD格式社區(qū)獲得性肺炎一、 定義：社區(qū)獲得性肺炎 (community-acquired pneumonia,CAP) 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì) ( 含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。二、 CAP的臨床診斷依據(jù)1. 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病病癥加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。2. 發(fā)熱。3. 肺實變體征和 ( 或) 聞及濕性 啰音。4.WBC>10×109/

13、L 或<4×109/L ，伴或不伴細胞核左移。5. 胸部 X線檢查顯示片狀、 斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變， 伴或不伴胸腔積液。以上 14項中任何 1項加第 5項，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不X、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。二、 病原學診斷方法的選擇：1. 門診治療的輕、中度患者不必普遍進展病原學檢查，只有當初始經(jīng)歷性治療無效時才需進展病原學檢查。2. 住院患者應同時進展常規(guī)血培養(yǎng)和呼吸道標本的病原學檢查。 凡合并胸腔積液并能夠進展穿刺者，均應進展診斷性胸腔穿刺，抽取胸腔積液行胸液常規(guī)、生化及病原學檢查。3. 侵襲性

14、診斷技術(shù)僅選擇性地適用于以下 CAP患者：經(jīng)歷性治療無效或病情仍然進展者，特別是已經(jīng)更換抗菌藥物1次以上仍無效時；疑心特殊病原體感染， 而采用常規(guī)方法獲得的呼吸道標本無法明確致病原時；免疫抑制宿主罹患 CAP經(jīng)抗菌藥物治療無效時；需要與非感染性肺部浸潤性病變鑒別診斷者。三、 CAP入院治療標準及病情嚴重程度的評價1. 住院治療標準： 滿足以下標準之一， 尤其是兩種或兩種以上條件并存時，建議住院治療；(1) 年齡 65歲。(2) 存在以下根底疾病或相關(guān)因素之一： 1慢性阻塞性肺疾?。?2糖尿?。?慢性心、腎功能不全； 4惡性實體腫瘤或血液??； 5獲得性免疫缺陷綜合征 (AIDS) ；6吸入性肺炎

15、或存在容易發(fā)生吸入的因素； 7近年內(nèi)曾因 CAP住院； 8精神狀態(tài)異常； 9脾切除術(shù)后； 10器官移植術(shù)后； 11慢性酗酒或營養(yǎng)不良； 12長期應用免疫抑制劑。(3) 存在以下異常體征之一：呼吸頻率 30次 /min ；脈搏 120次 /min ；動脈收縮壓 <90mmHg(1mmHg.133kPa) ；體溫 40或 <35；意識障礙；存在肺外感染病灶如敗血癥、腦膜炎。(4) 存在以下實驗室和影像學異常之一： WBC>20×109/L 或<4×109/L ，或中性粒細胞計數(shù) <1×109/L ；呼吸空氣時 Pa02<60mmHg

16、，Pa02/Fi0 2<300，或 PaC02>50mm Hg；血肌酐 (SCr)>106 mol/L 或血尿素氮 (BUN)>7.1mmol/L；專業(yè)資料整理WORD格式5專業(yè)資料整理WORD格式血紅蛋白 <90g/L 或紅細胞壓積 (HCT)<30%；血漿白蛋白 <25g/L ；有敗血癥或彌漫性血管內(nèi)凝血 (DIC) 的證據(jù)，如血培養(yǎng)陽性、代謝性酸中毒、凝血酶原時間 (PT) 和局部凝血活酶時間 (APTT)延長、血小板減少； X線胸片顯示病變累及個肺葉以上、出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴散或出現(xiàn)胸腔積液。2. 重癥肺炎診斷標準：出現(xiàn)以下征象中項或以上者可診

17、斷為重癥肺炎，需密切觀察，積極救治，有條件時，建議收住 ICU治療：(1) 意識障礙。(2) 呼吸頻率 30次/min 。(3)Pa0 2<60mmHg，Pa02/Fi0 2 <300 ，需行機械通氣治療。(4) 動脈收縮壓 <90mmHg，(5) 并發(fā)膿毒性休克。(6)X 線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴大 50%。(7) 少尿：尿量 <20ml/h ，或 <80ml/4h ，或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療。四、 治療原那么：1. 支持、對癥治療；2. 及時經(jīng)歷性抗菌治療；3. 根據(jù)病原學檢查及治療反響調(diào)整抗菌治療用藥。4. 重癥肺炎建議轉(zhuǎn)入

18、ICU。五、 抗菌素治療應注意以下幾點：1. 盡早給予抗菌素治療，初始治療應在診斷后 4小時內(nèi)給予，治療前盡可能采集病原學標本。2. 治療 4872小時后應進展病情和療效評估，如治療無效應分析原因，可更改抗菌素再進展經(jīng)歷性治療，或根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏更改治療方案。3. 初始經(jīng)歷治療要求覆蓋 CAP最常見病原菌， 推薦 - 內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或單用呼吸喹諾酮左氧氟沙星、莫西沙星。4. 療程視病原菌決定，一般細菌療程 710天，肺炎支原體和衣原體 1014天，免疫抑制宿主和某些特殊宿主那么需適當延長療程。專業(yè)資料整理WORD格式6專業(yè)資料整理WORD格式支氣管哮喘一、定義支氣管哮喘是由多種細胞包

19、括氣道的炎癥細胞和構(gòu)造細胞如嗜酸粒細胞、肥大細胞、 T 淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等和細胞組分 (cellular elements) 參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致氣道高反響性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、 氣急、胸悶或咳嗽等病癥，常在夜間和或清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。二、診斷一 診斷標準1. 反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。2. 發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3. 上述病癥和體征可經(jīng)治療緩解或自行

20、緩解。4. 除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5. 臨床表現(xiàn)不典型者如無明顯喘息或體征，應至少具備以下一項試驗陽性：（ 1支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；（ 2支氣管舒X試驗陽性 1 秒鐘用力呼氣容積 FEV1增加 12%，且FEV1增加絕對值 200 ml ；（ 3最大呼氣流量 PEF日內(nèi)變異率 20 %。符合 1-4 條或 4、5 條者，可以診斷為支氣管哮喘。二分期根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期exacerbation 、慢性持續(xù)期（ persistent 和臨床緩解期。慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和或不同程度地出現(xiàn)病癥喘息、氣急、胸悶、咳嗽等；臨床緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治

21、療病癥、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持3 個月以上。三分級1. 病情嚴重程度的分級：主要用于治療前或初始治療時嚴重程度的判斷，在臨床研究中更有其應用價值。見表 1。2. 控制水平的分級：見表 2。3. 哮喘急性發(fā)作時的分級：哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等病癥突然發(fā)生，或原有病癥急劇加重，哮喘急性發(fā)作時病情嚴重程度的分級，見表 3。表 1病情嚴重程度的分級分級臨床特點病癥<每周 1 次間歇狀態(tài)短暫出現(xiàn)第 1級夜間哮喘病癥每月2 次專業(yè)資料整理WORD格式7專業(yè)資料整理WORD格式FEV180%預計值或 PEF80%個人最正確值， PEF或 FEV1變異率<20

22、%病癥每周 1 次，但 <每日 1 次可能影響活動和睡眠輕度持續(xù)夜間哮喘病癥 >每月 2 次，但 <每周 1 次第 2級FEV180%預計值或 PEF80%個人最正確值， PEF或 FEV1變異率 20 30%每日有病癥影響活動和睡眠中度持續(xù)夜間哮喘病癥每周1 次第 3級FEV16079%預計值或 PEF60 79%個人最正確值， PEF或 FEV1變異率 >30%每日有病癥頻繁出現(xiàn)重度持續(xù)經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘病癥第 4 級 體力活動受限FEV1<60%預計值或 PEF<60%個人最正確值， PEF或 FEV1變異率>30%表 2 控制水平分級完全控制局部

23、控制未控制滿足以下所有條在任何一周內(nèi)出現(xiàn)以在任何一周內(nèi)件下 12 項特征白天病癥無或 2 次/ 周>2次/周活動受限無有出現(xiàn) 3 項或以上局部控夜間病癥 / 憋無有醒制特征需要使用緩 無或 2 次/ 周>2次/周解藥的次數(shù)肺功能正常<正常預計值 或本人最 PEF或佳值的 80FEV1急性發(fā)作無每年 1次在任何一周內(nèi)出現(xiàn) 1 次表 3哮喘急性發(fā)作時病情嚴重程度的分級臨床特點輕度中度重度危重氣短步行、上樓時稍事活動休息時體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮，尚 時有焦慮或煩常有焦慮、煩躁嗜睡或意識安靜燥模糊專業(yè)資料整理WORD格式8專業(yè)資料整理

24、WORD格式出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常 30 次 /min輔助呼吸肌活動常無可有常有胸腹矛盾運及三凹征動散在，呼吸末響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、乃至無哮鳴音期脈率次 /min 100100120 120脈率變慢或不規(guī)那么奇脈無， 10可有， 1025常有， 25 mmHg無，提示呼吸mmHgmmHg成人肌疲勞最初支氣管擴X60%或 100劑治療后 PEF占80%6080%L/min 或預計值或個人最作用持續(xù)時間佳值 %2hPaO( 吸空2正常 60 6060氣 ,mmHg)PaCO2(mmHg) 45 45 4545SaO吸空氣 ,% 959195 90902pH降低注：只要符合某一

25、嚴重程度的某些指標，而不需滿足全部指標，即可提示為該級別的急性發(fā)作。三、治療一長期治療方案確實定哮喘的治療應以患者的病情嚴重程度為根底， 根據(jù)其控制水平類別選擇適當?shù)闹委煼桨?。哮喘患者長期治療方案分為 5 級，見表 4。表 4 根據(jù)哮喘病情控制分級制定治療方案注：吸入性糖皮質(zhì)激素。 長效 2 受體沖動劑。對以往未經(jīng)標準治療的初診哮喘患者可選擇第 2 級治療方案，哮喘患者病癥明顯，應直接選擇第 3 級治療方案。從第 2 級到第 5 級的治療方案中都有不同的哮喘控制藥物可供選擇。而在每一級中緩解藥物都應按需使用，以迅速緩解哮喘病癥。如果使用的該治療方案不能夠使哮喘得到控制，治療方案應該升級治療直至

26、到達哮喘控制為止。當哮喘控制并維持至少3 個月后，治療方案可考慮降級。二急性發(fā)作的治療原那么：1. 盡快緩解病癥、解除氣流受限、糾正低氧血癥；2. 根據(jù)病情嚴重程度及治療反響選擇方案；3. 必要時行氣管插管和機械通氣。專業(yè)資料整理WORD格式9專業(yè)資料整理WORD格式三治療方案：1. 一般治療：氧療、維持水電平衡等；2. 支氣管擴X劑： 2 受體沖動劑首選吸入應用 、抗膽堿能藥物吸入、茶堿類藥物；3. 應用消炎、抗過敏藥：糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥等；4. 根據(jù)病情輕、中、重程度調(diào)整藥物和方案。四出院標準：1. 口服或吸入藥物維持，無喘息發(fā)作；2. PEF 預計值或個人最正確值的 60%。專業(yè)資料

27、整理WORD格式10專業(yè)資料整理WORD格式支氣管擴X癥一、定義支氣管擴X癥是指支氣管樹的異常擴X， 為一種常見的呼吸道慢性化膿性炎癥，反復發(fā)作的慢性炎癥和纖維沉積或纖維化修復使支氣管壁毀損，導致支氣管持久擴X和變形。多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染及支氣管阻塞后。臨床表現(xiàn)慢性咳嗽、咳大量粘痰和反復咯血。二、病因1. 先天性：少見。2繼發(fā)性：多見。支氣管 - 肺反復感染和阻塞使支氣管壁的炎癥和破壞進一步加重，逐漸開展為支氣管擴X。三、誘發(fā)因素：1. 支氣管 - 肺感染：百日咳、麻疹、金黃色葡萄球菌肺炎、病毒性支氣管炎及結(jié)核等感染性疾病。2. 支氣管阻塞：吸入異物、腫瘤、粘液填塞、肺門淋巴結(jié)腫大、獲得

28、性支氣管疾病。3. 遺傳性疾?。豪w毛缺陷、1-抗胰蛋白酶缺陷癥、囊性纖維化。4. 免疫缺陷狀態(tài)：5. 先天性解剖學缺陷：支氣管軟化、軟骨缺陷、支氣管囊腫。6. 其他：反復吸入性肺炎、吸入有害物質(zhì)等。四、臨床表現(xiàn)一病癥體征：大多數(shù)起源于幼年期，早期臨床病癥不明顯。1. 慢性咳嗽、咳大量膿痰；清晨為多，可有異味和惡臭。2. 咯血：3. 反復繼發(fā)感染4. 病程長者，可伴貧血，杵狀指。5. 反復感染病變部位可聽到固定而持久的局限性濕羅音。二輔助檢查：1. 實驗室檢查：血、尿、便常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、c 反響蛋白CRP；痰液涂片、痰培養(yǎng) +藥敏、痰液涂片找抗酸菌；2. 胸片、心電圖；血氣分析、肺

29、功能、胸部高分辨 CT、超聲心動圖。支氣管造影可用于手術(shù)治療時評估病變X圍。三影像學檢查：是確診的根據(jù)。1. 常規(guī)胸片：缺乏特征性改變，不能確定病變X圍。假設(shè)有大小不倒翁蜂窩狀、圓形、卵圓形透明區(qū)或有液平，有一定診斷價值。2. 支氣管造影：是診斷支氣管擴X的金標準。是判斷能否手術(shù)切除的重要資料。3. 胸部 CT：特別是高分辨薄層 CT影像清晰，結(jié)果準確。是當今支氣管擴X專業(yè)資料整理WORD格式11專業(yè)資料整理WORD格式的最正確檢測方法，?？商娲夤茉煊白龀鲈\斷。4. 支氣管鏡檢查：不能用于診斷，但對于明確阻塞或出血部位，去除分泌物有益。五、診斷要點：1. 慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血及肺部

30、感染等病史；2. 肺部聞及固定而持久的局限性濕羅音；3. 肺 HRCT或支氣管造影顯示支氣管腔擴X和管壁增厚。六、鑒別診斷1. COPD：多發(fā)生在 45 歲以上，咳嗽、咳白色泡沫狀痰，以冬春季節(jié)為主；肺部干濕羅音散在分布。2. 肺膿腫：急性起病，寒戰(zhàn)、高熱等中毒病癥，咳大量膿痰。胸片或肺 CT 見膿腫陰影或膿腔。3. 肺結(jié)核：慢性咳嗽、咳痰，痰量少；常有午后低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒病癥；痰中查到抗酸桿菌；胸片或肺 CT發(fā)現(xiàn)病灶，多位于上葉。4. 支氣管肺癌： 40 歲以上吸煙者，痰查瘤細胞、胸片、肺 CT及纖支鏡檢查可鑒別。5. 先天性支氣管囊腫：肺 HRCT見邊緣整齊光滑、圓形或卵圓形陰影

31、，可有液平。七、治療一治療原那么：1. 去除病原2 ，促進痰液排除3 控制感染4 必要時手術(shù)切除二病原學治療1 解除誘發(fā)因素，積極根治合并的慢性鼻竇炎、慢性牙齦炎、慢性扁桃體炎。2. 經(jīng)歷治療：抗生素選擇的原那么應兼顧球菌、桿菌及厭氧菌。3. 病因治療：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素。三保持支氣管通暢，積極排除痰液1. 體位引流2. 通過支氣管鏡引流3. 支氣管擴X劑應用4. 止血治療四外科手術(shù)治療1. 適應癥：病灶局限，限于一葉或一側(cè)肺組織，并有反復感染。反復咯血且出血部位明確者。2. 禁忌癥：雙肺廣泛支氣管擴X，并發(fā)肺氣腫，或年老體弱，估計術(shù)后將導致呼吸功能嚴重損害者。五大咯血治療參見有關(guān)標準專

32、業(yè)資料整理WORD格式12專業(yè)資料整理WORD格式自發(fā)性氣胸一、定義任何原因使胸膜破損，空氣進入密閉的胸膜腔內(nèi)稱為氣胸。包括肺臟疾病如肺大泡破裂、胸膜下病灶或空洞破潰、胸膜粘連帶撕裂等使臟層胸膜破裂?？煞譃槿悾?. 閉合性 ( 單純性 ) 氣胸：2. X力性 ( 高壓性 ) 氣胸：3. 交通性 ( 開放性 ) 氣胸：二、 臨床表現(xiàn)1. 誘因：抬舉重物等用力動作。 其他包括航空、 潛水作業(yè)等從高壓環(huán)境突然進入低壓環(huán)境；持續(xù)正壓人工呼吸以及胸外傷等。2. 病癥：突然一側(cè)胸痛、氣急、憋氣，可有刺激性咳嗽、少痰。X力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老人可有明顯呼吸困難、煩躁不安，嚴重者甚至出現(xiàn)發(fā)紺、冷汗、

33、虛脫、休克等。3. 體征：氣管多向健側(cè)移位， 患側(cè)胸部隆起，呼吸運動減弱，叩診呈過清音或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。血氣胸如果失血過多，血壓下降，甚至休克。4. 胸部 X 線檢查：氣胸線以外肺紋理消失。 縱隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫。肺結(jié)核或肺部炎癥使胸膜多出粘連，發(fā)生氣胸時多呈局限性包裹。胸部 X 線檢查是診斷氣胸的金標準。應與肺大皰相鑒別。三、 診斷要點：1. 通常根據(jù)氣胸臨床表現(xiàn)即可作出初步診斷，2. 胸部 X 線檢查顯示氣胸征象是確診依據(jù)。3. 對胸腔少量積氣的局限性氣胸與肺大皰難以鑒別時可考慮作胸部CT協(xié)助診斷。四、鑒別診斷1. 急性心肌梗死：有急性胸痛、胸悶、呼吸困難、休克等臨床表現(xiàn)，但病人常有冠心病、高血壓病史，心