抗腫瘤藥物所致惡心和嘔吐的預防

1、抗腫瘤藥物所致惡心和嘔吐的預防.指南共識 多種抗腫瘤治療，包括化療、分子靶向藥物治療、止痛治療、放療以及手術(shù)等，都可能引起患者惡心嘔吐。 惡性腫瘤患者并發(fā)腸梗阻、水電解質(zhì)紊亂和腦轉(zhuǎn)移等，也可發(fā)生不同程度的惡心嘔吐。 積極、合理地預防和處理腫瘤治療相關(guān)的惡心嘔吐，將為腫瘤治療的順利進行提供保障。腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（2014版）摘錄版）摘錄.注：1：半合成埃坡霉素內(nèi)酰胺類似物，屬于抗有絲分裂藥物，其作用機制與紫杉醇類藥物類似；2：一種新型葉酸類似代謝物的靶向抑制劑， 它不僅能完全抑制二氫葉酸還原酶（dihydrofolatereductase，DHF），還可競爭性地

2、抑制葉酰聚谷氨酰合成酶的聚麩胺（Polyglutamylated）作用， 阻斷胸腺嘧啶及其他依賴單碳轉(zhuǎn)移的生物分子的合成，干擾DNA的合成；3：右丙亞胺是心臟保護劑.附表：指南共識的證據(jù)等級及解析腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（2014版）證據(jù)等級及解析證據(jù)級別推薦等級解析級別1基于高水平證據(jù)，專家組有統(tǒng)一共識級別2A基于低水平證據(jù)（包括臨床經(jīng)驗），專家組有統(tǒng)一共識級別2B基于低水平證據(jù)（包括臨床經(jīng)驗），專家組無統(tǒng)一共識（但無重大分歧）級別3基于任何水平證據(jù)但專家組存在較大分歧.按照化療方案的催吐程度分類 高度高度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防 中度中度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防 低度低

3、度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防 輕微輕微催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防.高度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防推薦化療前采用三藥方案三藥方案 單劑量5-HT3（5-HT為5-羥色胺）受體拮抗劑 地塞米松 NK-1受體拮抗劑（神經(jīng)激肽受體拮抗劑）此方案對于順鉑所致惡心嘔吐的預防推薦為1級別級別其他的高催吐方案均為2A級別級別.中度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防 推薦第1 天采用5 - H T 3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松， 第2 天和第3 天繼續(xù)使用地塞米松此方案對于卡鉑 3 0 0 m g / m 2、環(huán)磷酰胺6001000 mg/m2和阿霉素 5 0 m g / m 2所致惡心嘔吐

4、預防的為1 級別級別其他除特殊標注之處， 均為2 A 級別級別.中度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防針對對于有較高催吐風險的中度催吐性化療方案，推薦在地塞米松和5-HT3受體拮抗劑的基礎(chǔ)上加阿瑞匹坦阿瑞匹坦例如卡鉑 3 0 0mg/m2、環(huán)磷酰胺6001000 mg/m2和阿霉素50 mg/m2 推薦為2A級別級別.低度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防 建議使用單一止吐藥物如地塞米松、5 - H T 3受體拮抗劑或多巴胺受體拮抗劑（ 如甲氧氯普胺）預防嘔吐證據(jù)級別為2A.輕微催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預防 對于無惡心和嘔吐史的患者，不必在化療前常規(guī)給予止吐藥物（2A） 盡管惡心和嘔吐在

5、該催吐水平藥物治療中并不常見，但如果患者發(fā)生嘔吐，后續(xù)化療前仍建議給予高一個級別的止吐治療方案（2A）.多日化療所致惡心及嘔吐的預防多日化療所致惡心及嘔吐的預防 5 - H T 3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松是預防多日化療所致惡心嘔吐的標準治療 通常主張在化療期間每日使用第一代5-HT3受體拮抗劑，地塞米松應(yīng)連續(xù)使用至化療結(jié)束后2 3 d （ 2 A ）.多日化療所致惡心及嘔吐的預防多日化療所致惡心及嘔吐的預防 一項國內(nèi)的期臨床研究*數(shù)據(jù)支持帕洛諾司瓊預防多日化療方案的所致惡心嘔吐（ 順鉑3 d 化療方案，帕洛諾司瓊0 . 2 5mg，第1日、第3日用藥；順鉑5 d化療方案，帕洛諾司瓊0.25 mg

6、，第1日、第3日、第5日用藥）（2A）*吳昌平，王 湛，王杰軍，等單劑量和多次重復劑量鹽酸 帕洛諾司瓊注射液預防化療所致惡心、嘔吐的臨床觀察J臨床腫瘤學雜志，2012，17（9）：790794 .多日化療所致惡心及嘔吐的預防多日化療所致惡心及嘔吐的預防 對于高度催吐性或延遲性惡心嘔吐高風險的多日化療方案，可以考慮加入阿瑞匹坦（2A）.多日化療所致惡心及嘔吐的預防多日化療所致惡心及嘔吐的預防 一項多日化療的期臨床研究數(shù)據(jù)*支持阿瑞匹坦在標準3 d用藥后，于第4、5日繼續(xù)使用（3） 另一項期臨床研究數(shù)據(jù)#支持阿瑞匹坦（125mg，第3日；80mg，第4日至第7日）聯(lián)合5-HT3受體拮抗劑（第1日至

7、第5日）和地塞米松（20 mg，第1日和第2日），用于預防5 d順鉑為基礎(chǔ)的化療方案治療生殖細胞瘤所致惡心嘔吐的發(fā)生（3） 阿瑞匹坦用于預防多日化療方案嘔吐的最佳用藥方案，尚需進一步研尚需進一步研究究*JordanK，KinitzI，VoigtW，etalSafety and efficacy of a triple antiemetic combination with the NK- 1 antagonist aprepitant in highly and moderately emetogenic multiple-day chemotherapyJEur J Cancer，2009，45（7）：11841187 #Albany C ， Brames MJ ， Fausel C ， et al andomized ， double- blind ， placebo- controlled ， phase III cross- over study evaluating the oral neurokinin- 1 antagonist aprepitant in combination with a 5HT3 receptor antagonist and dexamethasone in patients with germ cell tumors receivin