骨質疏松癥的早期預防

1、骨質疏松癥的早期預防浙江醫(yī)院 金肖青.什么是骨質疏松？特點l 骨強度下降l 骨折危險性增加定義l以骨量低下、骨微結構損壞導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。.什么是骨強度？ 骨強度骨強度 骨密度骨密度(6070)即骨量 骨質量骨質量(3040)指骨骼生物力學性能的特性，包括骨幾何形態(tài)、微結構、骨重建、骨礦化、微損傷累積和骨的膠原與礦鹽等材料特性。.4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0T值骨質疏松癥正常骨量低骨量骨質疏松分期骨質疏松分期 骨密度骨密度(T Score) 正常 在-1.0SD以內 骨量減少 介于SD 骨質疏松

2、 低于SD 嚴重骨質疏松 低于SD或以下，并伴有一 處或多處脆性骨折 世界衛(wèi)生組織(WHO) 診斷標準什么是骨量減少？.有什么危害？骨折(脊柱、髖部、腕部).骨質疏松癥骨折的好發(fā)部位骨質疏松癥骨折的好發(fā)部位 髖髖部（最為顯著部（最為顯著） 脊柱脊柱 前臂前臂遠端遠端 .有多少人發(fā)??？我國骨質疏松癥患者超過7000萬，骨量減少患者億* 骨質疏松骨折發(fā)生率為7.31%12.2%，48%的脆性骨折發(fā)生在骨量減少中 髖部骨折后1年內，各種合并癥的死亡率高達20，存活者致殘率約50 我國每年僅骨質疏松性髖部骨折帶來的直接經(jīng)濟負擔已超過1080億人民幣骨折風險骨折風險經(jīng)濟負擔經(jīng)濟負擔. 預防首次骨折 預防

3、再次骨折預防預防骨折骨折根本目標怎么治療？治療原則：緩解疼痛、增加骨量、減少骨折治療原則：緩解疼痛、增加骨量、減少骨折.如何預防骨折？ 預防骨質疏松 預防跌倒 跌倒是骨質疏松癥患者骨折的重要原因 65歲以上老人1/3有跌倒的經(jīng)歷 肌肉力量的降低、肌肉與骨骼協(xié)調性能的下降，容易增加發(fā)生跌倒和骨折的危險 改善肌肉的力量、彈性、及身體的協(xié)調性、平衡性，從提高肌肉力量，維護運動機能.骨質疏松癥骨質疏松癥的非藥物治療的非藥物治療 運動 針灸治療.骨質疏松癥的運動治療骨質疏松癥的運動治療 2011世界骨質疏松日(10月20日)的主題為“選擇運動，早選擇運動，早期預防期預防”，強調運動在骨健康中的作用。 運

4、動療法是基礎，應該貫穿在人的整個生命過程中，就是采用藥物療法，也應當要以運動療法為基礎。 如果運動是從青春期或者更早就開始的話，那么療效將翻倍。.骨質疏松的運動處方骨質疏松的運動處方 運動方式 運動強度 運動時間 運動頻率 運動療程 運動時注意事項.運動方式 運動類型 有氧訓練 力量訓練 抗阻訓練 運動項目 走路，慢跑，游泳，爬山，騎車，上臺階，做操，室內或庭院內活動，太極拳 .142022-3-10.步行訓練 方法 每日步行大于5千步，小于1萬步 約2-3公里 步速 常規(guī)散步 對象 老年OP患者 作用 防治下肢及脊柱的OP 日本學者發(fā)現(xiàn)，步行能有效維持四肢和脊柱骨鹽含量，每日步行小于5千步則

5、骨量下降，大于萬步則骨量增加不明顯，兩者之間則骨量顯著增加 Yamazaki等報道了中等量步行鍛煉1年對4975歲骨量丟失或骨質疏松絕經(jīng)后婦女骨代謝影響時指出,運動組與對照組比較,腰椎BMD升高，其機制可能是抑制了骨轉換.走走跑跑 方法 開始練習時，每天跑50步，走50步，5次/d；適應后每日每次增加跑步1次，直至每日增加10次 速度 慢跑 鍛煉前后分別做好準備活動和放松活動 .握力鍛煉 方法 握健身球或彈力圈，每日30min以上 對象 中老年骨質疏松癥患者 作用 預防老年橈骨遠端，肱骨近端骨質疏松骨折 .健身操 方法 頸椎運動 頸項爭力、前伸探海、回頭望月等 上肢運動 左右開弓、雙手舉鼎、彎

6、肱拔刀、俯臥撐等 腰部運動 按腰轉腰、插掌攀足、擰腰轉體、仰臥兩頭起、伸背架橋等 腿部運動 屈膝、轉膝、擺踢、舉腿、換步、半蹬跳等 對象 中老年骨質疏松患者 時間 每次15-20min.太極拳 方法 24式簡化太極拳 太極推手訓練 技術要求 主要控制重心的運動性平衡，動作以腰為軸，訓練時以意念引導氣血運行周身。重點放在腰部，尤其為太極推手訓練要重視腰椎的感受。 時間 15-20min.運動強度 首要的原則是 “超負荷 ” 運動過程中加在骨上的負荷 應不同于且大于日?；顒又械呢摵?運動時心率 (220-年齡) x (60% 80%) 例：(220-50) x (60% 80%)=102136次/

7、min 運動時間 30-60min.運動頻度 一個骨重建周期為4-6個月 骨密度與骨所受的機械負荷的線性關系 每周參加鍛煉的次數(shù)為3-5天 每次活動能量消耗為240-300kcal.注意事項注意事項 運動療法主要適用于原發(fā)性骨質疏松癥，要根據(jù)病情，配合藥物治療 運動主要增加應力部位的骨量，故應選擇性地對相關部位肌群進行運動訓練 運動訓練應循序漸進、逐漸加力，不超過本人耐受力 運動訓練以伸展和等長運動為主，少做屈曲和等張運動，尤其對脊柱，禁用負重訓練.運動絕對禁忌運動絕對禁忌1.限制身體活動的臥床者2.持續(xù)或不穩(wěn)定型心絞痛患者3.急性心肌梗死患者4.安靜狀態(tài)下血壓高200/120mmHg以上者5

8、.運動時，血壓反應異常且伴有癥狀者6.嚴重的心律失常7.近期發(fā)生體循環(huán)或肺循環(huán)血栓者8.血栓性脈管炎患者9.心力衰竭失代償期10.活動性心肌炎11.嚴重的大動脈狹窄12.急性全身性疾病患者，包括發(fā)熱患者.運動相對禁忌運動相對禁忌1.高血壓，安靜時血壓達180/110mmHg者2.低血壓，伴腦血管供血不足者3.難以控制的糖尿病4.關節(jié)疾病，影響活動者5.心力衰竭，代償期6.伴有癥狀的貧血癥. 理論研究 臨床研究 實驗研究針灸在骨質疏松防治中的作用針灸在骨質疏松防治中的作用.一、理論研究病名“骨痿”、“骨枯”、“骨痹” 病因病機腎精虧損，骨髓失卻充養(yǎng) 脾胃虛弱，氣血生化無源治療補腎益精 健脾和胃

9、.二、臨床研究 針灸對骨質疏松癥作用的臨床研究 改善臨床癥狀 骨痛、腰背痛等癥狀 改善衰老癥狀 提高骨密度 改善骨代謝 降低血清E2水平，提高血清SOD、1，25- (OH)-D3、T含量，降低血清BGP和尿CaCr比值，降低NO含量 促進骨折愈合.臨床研究 促進骨折愈合 髖關節(jié)骨折-股骨粗隆間骨折 取環(huán)跳、髀關、陰交、血海等 腰椎壓縮性骨折 腎俞、脾俞、氣海俞、胃俞等 橈骨遠端骨折 患側曲池、手三里、合谷、足三里針刺后骨痂生長、骨折愈合情況均優(yōu)于藥物組.三、實驗研究通過調控TNFamRNA表達，控制TNF蛋白合成，減少破骨細胞生成，增強成骨細胞活性可能是多靶點、多環(huán)節(jié)地調節(jié)細胞因子功能狀態(tài)平衡，升高人體促進骨形成的細胞因子水平，降低促進骨吸收的細胞因子水平針灸可通過調節(jié)機體相關細胞因子網(wǎng)絡平衡，抑制骨吸收，促進骨形成，從而改善骨代謝負平衡狀態(tài)，降低骨的轉換率，增加骨強度，阻止骨質疏松癥的進一步發(fā)展，并使丟失的骨量得到修復