醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測計(jì)劃

1、ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測計(jì)劃為了降低ICU住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病率,對ICU病人進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測,特制定計(jì)劃如下:一、監(jiān)測目的了解各類型ICU醫(yī)院感染的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取措施，有效控制ICU住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生。二、監(jiān)測方法和內(nèi)容1.監(jiān)測對象：被監(jiān)測的病人必須是入住ICU進(jìn)行觀察、診斷和治療的病人；病人住進(jìn)ICU的時(shí)間48小時(shí)，轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染均屬ICU感染。與ICU感染率計(jì)算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU,即病人住進(jìn)ICU時(shí),該感染不存在也不處于潛伏期；病人轉(zhuǎn)出ICU到其它病房后,應(yīng)追蹤觀察48小時(shí)，此間確定的感染仍屬ICU感染。月底轉(zhuǎn)出ICU的病人，如48小時(shí)

2、后發(fā)生感染的，感染日期記在下一月；48小時(shí)內(nèi)發(fā)生感染的，則該感染日期為轉(zhuǎn)出ICU的日期，記入轉(zhuǎn)出當(dāng)月感染數(shù)。2、監(jiān)測部位：監(jiān)測的重點(diǎn)部位是由侵襲性操作所引起相應(yīng)的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。3.資料收集：每個(gè)被監(jiān)測的ICU病人，每天填寫“ICU病人日志”及“ICU醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表”，ICU病人發(fā)生感染時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。監(jiān)測周期為1年，監(jiān)測時(shí)間從2015年3月1日ICU目標(biāo)性監(jiān)測正式啟動開始。三、器械相關(guān)感染定義(一)、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）感染前48小時(shí)內(nèi)使用過呼吸機(jī)，有全身及呼吸道感染癥狀及體征并有胸部X線及實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)，或臨床醫(yī)師診斷的肺部感染。(二)、血管導(dǎo)管相

3、關(guān)血流感染（CRBSI）病人留置血管導(dǎo)管或拔出血管導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（T>38）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)； 1歲的病人有發(fā)熱（T>38，肛溫），或低體溫（<37，肛溫），或呼吸暫停，或心動過緩。除血導(dǎo)管外無其他明確的感染源。除上述臨床癥狀之外，診斷成立至少還應(yīng)具備以下各項(xiàng)中的一項(xiàng)。1、導(dǎo)管半定量細(xì)菌培養(yǎng)陽性（>15cfu/導(dǎo)管尖端5cm）或?qū)Ч芏颗囵B(yǎng)陽性（>10cfu/導(dǎo)管端），并與外周靜脈血培養(yǎng)（至少一次）分離到的病原菌相同。2、同時(shí)從血管導(dǎo)管、外周靜脈血抽血送細(xì)菌定量培養(yǎng)，前者與后者細(xì)菌濃度比例>3：1。3、同時(shí)從血管導(dǎo)管

4、、外周靜脈抽血送細(xì)菌培養(yǎng)，導(dǎo)管所取血樣培養(yǎng)出現(xiàn)陽性的時(shí)間比外周靜脈血早2小時(shí)以上。對于常見皮膚共生菌，如棒狀桿菌屬（除白喉?xiàng)U菌外）、芽孢桿菌屬（除炭疽桿菌外）、丙酸桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、草綠色鏈球菌、氣球菌屬、微球菌屬，需要不同時(shí)間、需要不同時(shí)間、采集2次或2次以上的血培養(yǎng)均陽性才能確診。如血液中1次或1次以上培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、大腸埃希菌、假單胞菌屬、克雷伯菌屬、假絲酵母菌屬等即可確診。(三)、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染（CAUTI）感染前48小時(shí)內(nèi)使用過導(dǎo)尿管，出現(xiàn)泌尿道感染的癥狀和體征；或者無癥狀，且尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌數(shù)10cfu/ml,革蘭陰性桿菌數(shù)10

5、cfu/ml。四、各級人員職責(zé)與任務(wù)醫(yī)師 1、嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的指征、置管部位、正確的置管方法。2、當(dāng)發(fā)生或懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)送標(biāo)本做細(xì)菌微生物培養(yǎng)。中心靜脈置管患者不需常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)，在考慮中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，應(yīng)首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性，根據(jù)保留與否，分別采取不同的送檢方法。3、正確填寫檢驗(yàn)報(bào)告申請單。4、根據(jù)微生物學(xué)藥敏結(jié)果選擇抗菌治療。5、發(fā)生醫(yī)院感染病例時(shí)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。護(hù)士 1、每日晨8時(shí)登記ICU患者日志。2、觀察患者生命體征及插管部位變化。3、記錄導(dǎo)管置入和拔出的時(shí)間以及操作者。4、加強(qiáng)導(dǎo)管和置管部位護(hù)理：中心靜脈導(dǎo)管每2天更換一次紗布，每7天

6、更換一次透明敷貼1-2次，污染時(shí)及時(shí)更換。5、當(dāng)發(fā)生感染或懷疑感染時(shí)，要正確采集標(biāo)本并及時(shí)送檢。 院感專職人員 1、對監(jiān)測科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、查看患者病歷記錄及相關(guān)檢查，向醫(yī)生、護(hù)士了解病人情況，判斷是否存在院內(nèi)感染。3、負(fù)責(zé)檢查ICU護(hù)士填寫的患者日志，每日填寫，避免遺漏。4、輸入醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，每月小結(jié)，每季度分析總結(jié)，觀察與感染相關(guān)的因素，提出臨床干預(yù)措施。5、測數(shù)據(jù)反饋給監(jiān)測科室，不斷改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。五、標(biāo)本采集方法醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視臨床疑似病例標(biāo)本送檢率，提高送檢標(biāo)本的合格率，正確掌握標(biāo)本的采集時(shí)機(jī)和方法，以及送檢時(shí)限，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院感病例。 痰標(biāo)

7、本采集1）患者能自行留痰者 讓患者漱口后，用力咳出氣管深處的痰液于無菌痰器內(nèi)，蓋好送檢。最好為清晨第一口痰，避免唾液 。2）無法咳痰或不合作者 協(xié)助患者取適當(dāng)臥位，戴無菌手套，無菌集痰器連接負(fù)壓吸引器和無菌吸痰管，按無菌操作將痰吸入無菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢。血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染標(biāo)本采集臨床醫(yī)師首先判斷血管導(dǎo)管是否有保留的必要性，在選取不同的采集方法。1、保留導(dǎo)管（中心靜脈插管）標(biāo)本采集：至少采取2套血培養(yǎng)，一套抽取外周靜脈，另一套抽取導(dǎo)管采血，兩套血標(biāo)本的采血時(shí)間必須10分鐘，分別標(biāo)記采血部位。2、導(dǎo)管拔出（中心靜脈插管）標(biāo)本采集：1-2各不同部位采集外周靜脈血1-2套；并在無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管并

8、剪下導(dǎo)管尖端5CM進(jìn)行定量培養(yǎng)或半定量平板滾動培養(yǎng)。尿標(biāo)本的采集：1）中段尿 使用肥皂、清水清洗外陰，撐開外陰或翻轉(zhuǎn)包皮，收集中段尿1050ml 2)導(dǎo)尿管 絡(luò)合碘消毒導(dǎo)尿管（接頭上端近會陰部）兩遍，用無菌注射器抽取導(dǎo)尿管10ml,采集后立即送檢，如有特殊情況，標(biāo)本應(yīng)保存于4。六、資料分析ICU住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測主要是分析醫(yī)院感染發(fā)病率及各類危險(xiǎn)因素如留置導(dǎo)尿管、動靜脈插管、使用呼機(jī)機(jī)等相關(guān)的醫(yī)院感染發(fā)病率。計(jì)算指標(biāo)及方法為： 醫(yī)院感染病人數(shù)（例次數(shù)）1.醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率（%）= - × 100% 同期住ICU病人總數(shù) 醫(yī)院感染病人數(shù)（例次數(shù)）2.病人日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率

9、（） = - × 1000 同期住ICU病人日數(shù) 尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù)3.與尿道插管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率（）= - ×1000 同期尿道插管病人日數(shù) 動靜脈插管病人中血液感染人數(shù)4.與動靜脈插管相關(guān)的血液感染發(fā)病率() = - ×1000 同期動靜脈插管病人日數(shù) 使用呼機(jī)機(jī)病人中肺部感染人數(shù)5.與呼機(jī)機(jī)相關(guān)的肺部感染發(fā)病率() = - ×1000 同期使用呼機(jī)機(jī)病人日數(shù)6.感染率的比較為了比較各種ICU的感染率,必須考慮住在ICU的病人病情。只有根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)正后,才能具備相同的基礎(chǔ)進(jìn)行比較。每周按照“ICU監(jiān)測病人臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)

10、及分值（表2）”對病人進(jìn)行評定,評定結(jié)果記入“ICU月報(bào)表”中,然后計(jì)算ICU病人的病情平均嚴(yán)重程度。 每周根據(jù)臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)評定的病人總分值 平均病情嚴(yán)重程度(分) = 每周參加評定的ICU病人總數(shù) ICU感染率 調(diào)正率 = 平均病情嚴(yán)重程度7.器械使用率：ICU內(nèi)留置導(dǎo)尿管、使用動靜脈插管和呼吸機(jī)的病人較多，因此對其引起相應(yīng)的泌尿道感染、血液感染和肺部感染也作相應(yīng)的監(jiān)測。某些醫(yī)療器械的使用在確定感染危險(xiǎn)因素的強(qiáng)度中具有重要作用。病人使用某些高危器械的比例即器械使用率，通常定義為單位累計(jì)住院天數(shù)(如1000個(gè)住院日)中使用器械的天數(shù)。 尿道插管病人日數(shù) 尿道插管應(yīng)用率() = ×

11、1000 累計(jì)病人住院日數(shù) 動靜脈插管日數(shù) 動靜脈插管應(yīng)用率() = ×1000 累計(jì)病人住院日數(shù) 使用呼吸機(jī)日數(shù) 呼吸機(jī)應(yīng)用率() = ×1000 累計(jì)病人住院日數(shù) 總器械應(yīng)用日數(shù)總器械應(yīng)用率() = ×1000 累計(jì)病人住院日數(shù)8.危險(xiǎn)因素相關(guān)感染率：以住院日數(shù)和器械使用日數(shù)計(jì)算感染率 尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù) 尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率() = ×1000 累計(jì)病人尿道插管日數(shù) 動靜脈插管病人中血流感染人數(shù) 動靜脈插管相管血流發(fā)病率() = ×1000累計(jì)病人動靜脈插管日數(shù) 使用呼吸機(jī)病人中肺炎人數(shù) 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率() = ×1000 累計(jì)病人使用呼吸機(jī)日數(shù)9.病例感染率：以處于危險(xiǎn)因素中ICU病人數(shù)計(jì)算感染率 感染病人數(shù)(或感染例次數(shù)) 病例感染率(%) = ×100 處在相