醫(yī)療工作綜合目標(biāo)考核細(xì)則

1、醫(yī)療工作綜合目標(biāo)考核細(xì)則（110分）項(xiàng)目序號考核內(nèi)容分值考核方法評分標(biāo)準(zhǔn)門診醫(yī)療質(zhì)量10分1處方、申請單書寫規(guī)范2每月查處方、申請單共50份不合格處方、申請單減1分/份2門診日志登記齊全、符合要求2隨機(jī)抽查門診日志漏一項(xiàng)減1分3門診病歷質(zhì)量2項(xiàng)目填寫齊全漏一項(xiàng)減1分4預(yù)約診療服務(wù)2占門診總量20%以上達(dá)不到不得分5門診出診工作2現(xiàn)場抽查一次漏崗減2分臨床科室醫(yī)療質(zhì)量40分6病歷書寫按病歷書寫規(guī)范要求，做到及時(shí)、規(guī)范、詳實(shí)5隨機(jī)抽查運(yùn)行、終末病歷一項(xiàng)不合格減1分7申請單、處方字跡工整、項(xiàng)目填寫齊全、按病歷書寫規(guī)范處方管理辦法要求書寫2每月抽查處方、申請單各50份一份不合格減1分8抗菌藥物使用率5

2、參照抗菌藥物臨床管理制度達(dá)不到不得分9工作制度（見醫(yī)療制度、規(guī)范）執(zhí)行情況3查閱病歷、日常檢查未執(zhí)行減1分10會診（科內(nèi)會診、科間會診、院內(nèi)會診、院外會診）2根據(jù)“會診登記薄”查閱病歷未執(zhí)行減1分11藥品不良反應(yīng)上報(bào)例數(shù)3結(jié)核科20例/科,放療、腫瘤10例/科（腫瘤三科16例）,胸外、骨外、普外、中西醫(yī)結(jié)合8例/科，盆外、乳腺4例/科。完不成不得分12“三好一滿意”工作開展情況2按照醫(yī)院部署完成各項(xiàng)工作完不成不得分13醫(yī)療工作信息及時(shí)反饋2查閱資料未執(zhí)行減1分14各類疾病歸科治療，嚴(yán)謹(jǐn)超范圍收治本科專業(yè)以外的病種，如因特殊原因收治的，應(yīng)申請相關(guān)科室院內(nèi)會診，明確治療方案后，實(shí)施治療。5查閱病歷

3、、日常檢查發(fā)現(xiàn)一例違規(guī)收治減2分15應(yīng)急工作。出現(xiàn)突發(fā)事件服從醫(yī)院統(tǒng)一安排2日常檢查不及時(shí)完成醫(yī)療救援任務(wù)減2分16醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作2日常檢查在時(shí)限內(nèi)不認(rèn)可（超過時(shí)限認(rèn)可）減1分/例17臨床路徑工作5入組率50%，完成率70%，查報(bào)表 完不成不得分18病案返還修正率25%2查月報(bào)表每超出5%減1分醫(yī)療安全10分19發(fā)生醫(yī)療投訴時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)、事故防范及應(yīng)急預(yù)案、重要事項(xiàng)請示報(bào)告制度、醫(yī)療差錯(cuò)及事故登記報(bào)告處理制度、醫(yī)療責(zé)任追究制度執(zhí)行10日常檢查發(fā)生一例不執(zhí)行的，扣10分，責(zé)任科室及（或）責(zé)任人全院通報(bào)批評，取消本年度評優(yōu)資格，發(fā)生經(jīng)濟(jì)賠償?shù)?，按照醫(yī)療責(zé)任追究制度執(zhí)行。情節(jié)嚴(yán)重

4、、造成社會影響的，主要責(zé)任人待崗3個(gè)月。麻醉醫(yī)療管理6分20麻醉記錄及有關(guān)資料按照病歷書寫規(guī)范要求，記錄及時(shí)、完整、詳實(shí)2每月抽查5份病歷未做到減2分21急救藥品完好2每月隨機(jī)抽查不合格減2分22有預(yù)防和搶救麻醉意外措施，發(fā)生麻醉意外時(shí)及時(shí)處理，并及時(shí)報(bào)告2每月查記錄違反一項(xiàng)減2分23其他項(xiàng)目參照“臨床科室醫(yī)療質(zhì)量”管理藥事管理工作15分24處方管理是否符合管理規(guī)范3每月查一次不符合減1分25藥品管理是否執(zhí)行質(zhì)量驗(yàn)收制度3查記錄無記錄減1分26毒麻（精一）藥品管理5購入、保管、發(fā)放、登記等環(huán)節(jié)不符合減2分27送藥管理4每季度抽查5個(gè)科室，調(diào)查是否滿意不及時(shí)減1分醫(yī)技科室工作13分28報(bào)告單及時(shí)

5、性2聽取臨床醫(yī)生意見不及時(shí)減1分/份29報(bào)告單書寫質(zhì)量3查病歷，每月查一次不合格減1分/份30各種標(biāo)本是否有交接記錄2查記錄未記錄減1分31成份輸血96%2查數(shù)據(jù)每降10%減1分32生化質(zhì)控總均值90%2查閱資料每降5%減1分33醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互認(rèn)工作2相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目前標(biāo)注“*”一項(xiàng)不標(biāo)注減1分病案統(tǒng)計(jì)工作6分34床位使用率85%1查看數(shù)據(jù)報(bào)表每少3個(gè)百分點(diǎn)減1分35床位周轉(zhuǎn)率18次1查看數(shù)據(jù)報(bào)表每少1次減1分36出院者平均住院日20天1查看數(shù)據(jù)報(bào)表每多1天減1分37出入院診斷符合率98%1查看數(shù)據(jù)報(bào)表每少1個(gè)百分點(diǎn)減1分38治療有效率94%1查看數(shù)據(jù)報(bào)表每少1各百分點(diǎn)減1分39病歷返還及時(shí)性1查看數(shù)據(jù)報(bào)表發(fā)現(xiàn)一例減1分癌痛示范病房工作10分40癌痛患者評估（8小時(shí)內(nèi)完成）2每季度抽查運(yùn)行病歷發(fā)現(xiàn)一例不合格減1分41癌痛動(dòng)態(tài)評估（90%）2每季度抽查終末病歷達(dá)不到減2分42癌痛治療符合WHO三階梯止痛原則2每季度抽查運(yùn)行病歷一例不合格減1分43相關(guān)醫(yī)患溝通記錄齊全，醫(yī)患及時(shí)簽字2每季度抽查運(yùn)行病歷一例不合格減1分44出院患者隨訪記錄2每季度抽