醫(yī)學(xué)免疫學(xué)病原微生物學(xué)知識(shí)重點(diǎn)

1、免疫是機(jī)體識(shí)別和清除抗原性異物的一種生理功能。包括對(duì)病原微生物及其毒性產(chǎn)物的識(shí)別和清除。免疫應(yīng)答：機(jī)體對(duì)抗原性異物的識(shí)別和清除的過程。由體內(nèi)的免疫系統(tǒng)與神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)共同協(xié)調(diào)完成。免疫系統(tǒng)的功能：功能正常情況下異常情況下免疫防御防止病原微生物侵入超敏反應(yīng)（過高）或免疫 缺陷（過低）免疫自穩(wěn)清除損傷或衰老的自身細(xì)胞自身免疫性疾病免疫監(jiān)視清除突變的自身細(xì)胞細(xì)胞癌變或持續(xù)感染機(jī)體的免疫可分為非特異性免疫和特異性免疫兩種類型。非特異性免疫的特征： 在種系進(jìn)化過程中逐漸形成。 可以遺傳。 對(duì)一切異物（包括抗原性和非抗原性）均有免疫作用。 各個(gè)體間的免疫能力僅有強(qiáng)弱之別。屏障作用：皮膚黏膜的屏障作用，血

2、一腦屏障，胎盤屏障非特異性免疫中的免疫分子 ：補(bǔ)體系統(tǒng)，防御素，溶菌酶，細(xì)胞因子參與非特異性免疫中的免疫細(xì)胞p括：吞噬細(xì)胞：包括中性粒細(xì)胞和單核一巨噬細(xì)胞，NK細(xì)胞：來源于骨髓造血干細(xì)胞，依賴于骨髓微環(huán)境發(fā)育成熟i1 .吞噬細(xì)胞吞噬病原體的過程：募集和遷移吞噬和殺菌降解和消化2 . NK細(xì)胞的主要免疫生物學(xué)效應(yīng)： 抗腫瘤 抗病毒和胞內(nèi)寄生菌的感染參與免疫病理損傷特異性免疫的特征：是機(jī)體在生活過程中接觸抗原后形成僅對(duì)相應(yīng)的抗原有免疫效應(yīng)有明顯的個(gè)體差異 不能遺傳；中樞免疫器官：骨髓、胸腺免疫細(xì)胞的來源和發(fā)育成熟的場(chǎng)所。免疫器官外周免疫器官：脾臟、淋巴結(jié)、黏膜免疫系統(tǒng) 成熟的T B細(xì)胞和其他免疫細(xì)

3、胞存在的場(chǎng)所。淋巴細(xì)胞：T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞等?？乖岢始?xì)胞：樹突狀細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。免疫系統(tǒng) 免疫細(xì)胞 < 粒細(xì)胞：中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞。 單核細(xì)胞：'其他細(xì)胞：紅細(xì)胞、血小板、肥大細(xì)胞。細(xì)胞分子f可溶性分子：免疫球蛋白、細(xì)胞因子。1膜免疫分子一、中樞免疫器官（一）骨髓骨髓的功能：1.骨髓是主要免疫細(xì)胞發(fā)生的場(chǎng)所 ：多能造血干細(xì)胞 包括：髓性多能干細(xì)胞 （分化成粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、紅細(xì)胞、血 小板）和淋巴性多能干細(xì)胞（分化成淋巴細(xì)胞，NK細(xì)胞）2.骨髓是B細(xì)胞分化成熟的場(chǎng)所 3.骨髓是抗體產(chǎn)生的主 要場(chǎng)所（二）胸腺1 .胸腺的組織結(jié)構(gòu) ：髓質(zhì)（內(nèi)層）：含大

4、量的上皮細(xì)胞和少量的胸腺細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞及呈環(huán)狀的胸腺 小體（胸腺正常發(fā)育的標(biāo)志），發(fā)育成熟的T細(xì)胞存在于髓質(zhì)中；皮質(zhì)（外層）：主要是未成熟 T細(xì)胞（即胸腺細(xì)胞）， 含少量上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞等。2 .胸腺的細(xì)胞組成 ：胸腺細(xì)胞（95吸上的胸腺細(xì)胞是 a 3+胸腺細(xì)胞）；胸腺基質(zhì)細(xì)胞 TSC （以胸腺上皮細(xì)胞（TEC 為主）3 .胸腺微環(huán)境分泌胸腺激素和細(xì)胞因子胸腺上皮細(xì)胞與胸腺細(xì)胞的密切接觸細(xì)胞外基質(zhì)4 .胸腺的功能：最主要的功能是 T細(xì)胞發(fā)育的主要場(chǎng)所。胸腺小體由上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和細(xì)胞碎片形成，是胸腺正常發(fā)育的標(biāo)志。胸腺微環(huán)境 由基質(zhì)細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)、胸腺激素和細(xì)胞因

5、子等組成，胸腺上皮細(xì)胞是胸腺微環(huán)境的最重要組分。 胸腺激素：胸腺素、胸腺刺激素、胸腺生成素、胸腺體液因子、血清胸腺因子等，上述胸腺細(xì)胞和細(xì)胞因子是 誘導(dǎo)胸腺細(xì)胞分化成成熟 T細(xì)胞的必要條件。二、外周免疫器官（1） 淋巴結(jié)1 .淋巴結(jié)的組織結(jié)構(gòu)：1.淺皮質(zhì)區(qū)（非胸腺依賴區(qū)）2.髓質(zhì)：髓索，髓竇3.深皮質(zhì)區(qū)（胸腺依賴區(qū)）2 .淋巴結(jié)的功能 淋巴結(jié)是T細(xì)胞及B細(xì)胞定居的場(chǎng)所淋巴結(jié)是免疫應(yīng)答發(fā)生的場(chǎng)所參與淋巴細(xì)胞再循環(huán)過濾作用（2） 脾臟是人體最大的淋巴器官。脾臟的組織結(jié)構(gòu) ：白髓，邊緣區(qū)，紅髓脾臟的功能脾臟是免疫細(xì)胞定居的場(chǎng)所。脾臟是免疫應(yīng)答的場(chǎng)所。脾臟是合成多種生物活性物質(zhì)的場(chǎng)所：補(bǔ)體、干擾素、細(xì)

6、胞因子、吞噬細(xì)胞增強(qiáng)素等。脾臟有濾過作用：此外，脾臟也是機(jī)體貯存紅細(xì)胞的血庫(kù)。（三）黏膜免疫系統(tǒng)系統(tǒng)組成鼻相關(guān)淋巴樣組織（NALT）,腸相關(guān)淋巴樣組織（GALT，支氣管相關(guān)淋巴樣組織（BALT）功能和特點(diǎn)是黏膜局部特異性免疫應(yīng)答的主要場(chǎng)所。分泌型IgA,在黏膜局部發(fā)揮重要的免疫防御作用。參與口服抗原介導(dǎo)的免疫耐受。黏膜免疫系統(tǒng)是機(jī)體重要的免疫防御屏障，其機(jī)制是： 人體近50嘛巴組織存在于黏膜系統(tǒng)。人體黏膜表面積約為400m2 ,能有效防止病原微生物等的侵入。第二章抗原抗原：是一類能刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)使之產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，并能與相應(yīng)免疫應(yīng)答產(chǎn)物（即抗體和致敏淋巴細(xì)胞）在體內(nèi)或體外發(fā)生特異性結(jié)合的

7、物質(zhì)，亦稱免疫原。抗原的前一種性能稱為免疫原性 或抗原性。完全抗原：凡具有免疫原性和反應(yīng)原性的物質(zhì)。半抗原（不完全抗原）：只用反應(yīng)原性而無免疫原性的物質(zhì)。載體：能使半抗原變成完全抗原的物質(zhì)?？乖镔|(zhì)必須具有免疫原性。免疫原性的決定條件：抗原本身的性質(zhì) 接受抗原刺激的機(jī)體的反應(yīng)性。異物性是抗原物質(zhì)的首要性質(zhì)。分為異種物質(zhì)和同種異體物質(zhì)兩類。自身抗原：在某些特定情況下，自身成分也可成為抗原物質(zhì)稱之為。抗原決定簇：是抗原分子上決定抗原特異性的特殊化學(xué)基團(tuán)，它是與抗體及TCR / BCR特異性結(jié)合的基本單位，又稱表位?？乖瓫Q定簇在結(jié)構(gòu)上分為：構(gòu)象決定簇和順序決定簇抗原的分類1.根據(jù)抗原誘生抗體是是否需

8、要Th細(xì)胞的參與，分為：胸腺依賴抗原 （TD-Ag ）和胸腺非依賴抗原（TI-Ag ）。根據(jù)抗原刺激 B細(xì)胞產(chǎn)生抗體是否需要 th細(xì)胞的輔助，分為胸腺依賴抗原（ TD-Ag ）和胸腺非依賴抗原 （TI-Ag ） , TD-Ag為T細(xì)胞依賴抗原，為完全抗原，由T細(xì)胞表位和B細(xì)胞表位構(gòu)成，絕大多數(shù)的蛋白質(zhì)抗原為 TD-Ag , 如病原微生物，血細(xì)胞，血清蛋白等。TI-Ag為T細(xì)胞非依賴抗原，是由多個(gè)重復(fù)B細(xì)胞表位組成，又可分為TI-1Ag , TI-2Ag ） 根據(jù)抗原與機(jī)體的親緣關(guān)系分為：異種抗原，同種異型抗原，自身抗原，獨(dú)特性抗原等。二醫(yī)學(xué)上重要的抗原1 .病原生物及其代謝產(chǎn)物一一細(xì)菌和寄生蟲

9、為例2 .動(dòng)物免疫血清一一用類毒素免疫動(dòng)物后，動(dòng)物血清中可含有大量的抗毒素，即動(dòng)物免疫血清。3 .同種異型抗原一一紅細(xì)胞血型抗原（AB的原系統(tǒng)和Rh抗原系統(tǒng)）、人類主要組織相容性抗原。4 .自身抗原一一能引起自體發(fā)生免疫應(yīng)答的自身成分成為自身抗原。5 .腫瘤抗原腫瘤特異性抗原（腫瘤細(xì)胞特有）和腫瘤相關(guān)抗原。6 .超抗原一一T細(xì)胞超抗原主要與 CD+T細(xì)胞結(jié)合?！靖健客舛舅亍⒖苟舅睾皖惗舅厝叩谋容^：外毒素一一在體內(nèi)刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體的物質(zhì)。類毒素一一外毒素經(jīng)0.3%-0.4%的甲醛處理后，失去毒性，保留抗原性稱為?？苟舅卦谘逯心苤泻屯舛舅氐奈镔|(zhì)。第三章免疫球蛋白抗體（Ab）:血清中能夠發(fā)生特異

10、性反應(yīng)的組分?？贵w是介導(dǎo)體液免疫的重要效應(yīng)分子。免疫球蛋白：具有抗體活性或化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗體相似的球蛋白的統(tǒng)稱。抗體：B細(xì)胞接受抗原刺激后活化、增殖、分化為漿細(xì)胞，由漿細(xì)胞產(chǎn)生的能夠特異性識(shí)別和結(jié)合抗原的物質(zhì)?？贵w是免疫球蛋白，而免疫球蛋白不一定是抗體?？贵w分為：分泌型（SIg）:主要存在與血液及組織液中，具有抗體的功能。膜型（mIg）:構(gòu)成B細(xì)胞表面的抗原受體。一 免疫球蛋白基本結(jié)構(gòu)Ig的基本結(jié)構(gòu)是四肽鏈結(jié)構(gòu)，由兩條完全相同的重鏈和兩條完全相同的 輕鏈，各鏈間以二硫鍵連接而成。四條肽鏈兩端游離的氨基或竣基的方向一致，分別命名為氨基端（N端）禾口竣基端（C端）。木瓜蛋白酶作用于IgG較鏈區(qū)兩條重鏈

11、間的二硫鍵的近N端一側(cè)，將Ig裂解為兩個(gè)完全相同的 Fab段和一個(gè)Fc段。胃蛋白酶 作用于IgG較鏈區(qū)兩條重鏈間的二硫鍵的近C端一側(cè)，可將Ig水解為一個(gè)大片段F（ab'）2和一些小片段pFc'第二節(jié) 免疫球蛋白的生物學(xué)特性）免疫球蛋白 V區(qū)的功能:IgV區(qū)的功能主要是特異性識(shí)別、結(jié)合抗原。（二）免疫球蛋白 C區(qū)的功能激活補(bǔ)體 結(jié)合細(xì)胞表面Fc受體。Ig的Fc段可與巨噬細(xì)胞，中性粒細(xì)胞表面的Fc受體結(jié)合，介導(dǎo)調(diào)理作用；IgG的Fc段能與NK細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，中性粒細(xì)胞等細(xì)胞表面Fc受體結(jié)合，介導(dǎo)抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用（ADCC 通過胎盤：IgG是人類唯一能從母體通過胎盤進(jìn)入到

12、胎兒體內(nèi)的Ig。功能IgG 是再次體液免疫應(yīng)答產(chǎn)生的主要Ig。 是血清中含量最高的抗體成分。 人IgG分為四個(gè)亞類。是機(jī)體抗感染的主要抗體。是唯一能夠通過胎盤獲得的母親免疫球蛋白。IgM.是五類Ig中分子質(zhì)量最大者，又稱巨球蛋白 .也是在個(gè)體發(fā)育過程中最早出現(xiàn)的抗體具有強(qiáng)大的激活補(bǔ)體經(jīng)典途徑的作用，亦為引起n、出型超敏反應(yīng)的抗體。天然血型抗體IgA血清型IgA存在于血清中抗國(guó)、抗場(chǎng)系、抗病是作用分泌型IgA 存在于分泌液中，SIgA阻抑黏附、調(diào)理吞噬、介導(dǎo) ADCC乍用、 中和毒素等具有抗菌、抗病毒等作用，是機(jī)體黏膜防御感染的重要因素。IgDB細(xì)胞成熟的標(biāo)志幼稚B細(xì)胞分化過程中，表向先出現(xiàn)Mg

13、M,后出現(xiàn)mgD。成熟B細(xì)胞同時(shí)表達(dá) MgM與MgD。IgE血清中含量極低具有很強(qiáng)的親細(xì)胞性 能引起I型超敏反應(yīng)。第四章補(bǔ)體系統(tǒng)補(bǔ)體：是存在于人和脊椎動(dòng)物血清、組織液和細(xì)胞膜表面的一組經(jīng)活化后具有酶活性的蛋白質(zhì)。正常情況下,補(bǔ) 體成分是以無活性的蛋白酶前體形式存在。1.補(bǔ)體系統(tǒng)的組成：補(bǔ)體固有成分，補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白，補(bǔ)體受體4.經(jīng)典激活途徑激活過程：識(shí)別階段、活化階段、膜攻擊階段。5補(bǔ)體三條激活途徑的特征比較：主要激活物起始成分參與補(bǔ)體成分意義經(jīng)典途徑、抗原-抗體復(fù)合物C1q C1-C9感染中后期或再次感染時(shí)發(fā)揮重要作用MBL途徑細(xì)菌甘露糖殘基，MBL MASP MBL,MASP,C2-C9感染早

14、期或初次感染中發(fā)揮重要作用旁路途徑某些細(xì)菌內(nèi)毒素，真菌等 C3 C3 , C5-C9, B,D,P 同MBL途徑7.補(bǔ)體的生物學(xué)功能及臨床意義：補(bǔ)體具有多種生物學(xué)作用，不僅參與固有免疫，也參與適應(yīng)性免疫；既參與機(jī)體的保護(hù)性免疫，也參與免疫病理 損傷過程。溶細(xì)胞、溶菌及抗病毒作用。調(diào)理作用一一是補(bǔ)體抗細(xì)菌、抗真菌感染的最主要機(jī)制之一。 引起炎癥反應(yīng)一一趨化作用（C3a與C5a）和過敏毒素樣作用。清除免疫復(fù)合物參與適應(yīng)性免疫應(yīng)答與其他各系統(tǒng)間相互作用補(bǔ)體系統(tǒng)異常與疾病第五章細(xì)胞因子細(xì)胞因子（CK）：是由免疫細(xì)胞和某些非免疫細(xì)胞經(jīng)誘導(dǎo)而合成和分泌的一類生物活性小分子蛋白。白細(xì)胞介素 （IL）: 促進(jìn)

15、免疫細(xì)胞生長(zhǎng)、分化與增殖 調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答類型和強(qiáng)度。_調(diào)控造血誘導(dǎo)急性期反應(yīng)，促進(jìn)炎癥反應(yīng)等。IFN-a:主要由人白細(xì)胞產(chǎn)生I型干擾素干擾素（IFN）: IFN3：主要由成纖維細(xì)胞產(chǎn)生I型干擾素細(xì)胞因子IFN 一 丫：主要由活化的 T細(xì)胞和NK細(xì)胞產(chǎn)生一一II型干擾素腫瘤壞死因子 （TNF）,集落刺激因子（CSD：生長(zhǎng)因子（GD :是具有刺激不同類型細(xì)胞生長(zhǎng)和分化作用的細(xì)胞因子。 趨化性細(xì)胞因子細(xì)胞因子受體分子由 胞膜外區(qū)、跨膜區(qū)和胞內(nèi)區(qū)三部分構(gòu)成細(xì)胞因子的共同特性： 效應(yīng)方式的多樣性：自分泌、旁分泌和內(nèi)分泌 分泌的自限性和效應(yīng)的短暫性作用的高效性和多效性作用的交叉性、雙向性和網(wǎng)絡(luò)性細(xì)胞因子表達(dá)

16、的多因素調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的生物學(xué)活性： 抗菌、抗病毒、介導(dǎo)炎癥反應(yīng)參與免疫應(yīng)答和免疫調(diào)節(jié) 刺激造血、促進(jìn)免疫細(xì)胞分化發(fā)育 調(diào)節(jié)神經(jīng)一內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能 參與超敏反應(yīng)和自身免疫損傷第六章白細(xì)胞分化抗原及黏附分子白細(xì)胞分化抗原 （LDA :不同譜系白細(xì)胞在正常分化成熟的不同階段以及活化過程中，出現(xiàn)或消失的細(xì)胞表面標(biāo)記分子。人們應(yīng)用以單克隆抗體鑒定為主的方法，將來自不同實(shí)驗(yàn)室的單克隆抗體所識(shí)別的同一分化抗原歸為一個(gè)分化群。黏附分子：是介導(dǎo)細(xì)胞間或細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)間相互接觸和結(jié)合的一類分子。黏附分子的生物學(xué)作用：參與免疫細(xì)胞的發(fā)育和分化參與免疫應(yīng)答和免疫調(diào)節(jié)參與淋巴細(xì)胞歸巢參與炎癥反應(yīng)第七章主要組織相容性復(fù)

17、合體及其編碼分子 主要組織相容性復(fù)合體：編碼主要組織相容性抗原的基因群。MHC類分子分布于機(jī)體所有有核細(xì)胞及血小板的表面（包括網(wǎng)織紅細(xì)胞），MHCI類分子表達(dá)于 B細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，樹突狀細(xì)胞等抗原提呈細(xì)胞以及胸腺上皮細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞，活化的T細(xì)胞等細(xì)胞的表面。MHO子的功能：識(shí)別與提呈抗原 參與T細(xì)胞限制性識(shí)別 輔助T細(xì)胞活化 參與T細(xì)胞的分化成熟 誘導(dǎo)移植排斥反應(yīng)參與免疫應(yīng)答的遺傳控制和免疫調(diào)節(jié)參與非特異性免疫應(yīng)答第八章抗原提呈細(xì)胞及抗原提呈作用抗原提呈細(xì)胞（APQ:是指在機(jī)體免疫應(yīng)答的過程中能夠捕獲、加工處理抗原，并將抗原提呈給淋巴細(xì)胞 的一類免疫細(xì)胞。專職APC包括：?jiǎn)魏?巨噬細(xì)胞、樹

18、突狀細(xì)胞、B細(xì)胞等。非專職APC包括：血管內(nèi)皮細(xì)胞，成纖維細(xì)胞，上皮細(xì)胞等。樹突狀細(xì)胞的主要生物學(xué)功能：抗原提呈功能激活初始T細(xì)胞參與T細(xì)胞在胸腺內(nèi)的分化發(fā)育誘導(dǎo)免疫耐受調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的分化、發(fā)育、活化和移動(dòng)樹突狀細(xì)胞（D。是目前所知功能最強(qiáng)的專職APC DC最突出的特點(diǎn)是能刺激初始 T細(xì)胞增殖，而其他專耳R APC則僅能刺激已活化的或記憶性T細(xì)胞，故DC是機(jī)體免疫應(yīng)答的啟動(dòng)者。第九章淋巴細(xì)胞1,經(jīng)過陽性選擇的 CD4+ CD8-T細(xì)胞和CD4-,CD8+T細(xì)胞分另I具有識(shí)另I自身 MHC II類分子和MHC I類分子的能 力，即T細(xì)胞獲得了識(shí)別抗原的 MHC勺限制性。2 .T細(xì)胞若能識(shí)別胸腺皮

19、質(zhì)與髓質(zhì)交界處的樹突狀細(xì)胞（DC）和巨噬細(xì)胞表面的自身肽 MHC I類或自身肽 MHC II類分子復(fù)合物，即發(fā)生凋亡而致克隆清除。不能識(shí)別該復(fù)合物的T細(xì)胞則能繼續(xù)發(fā)育。由此， T細(xì)胞通過陰性選擇而獲得對(duì)自身抗原的耐受性。3 .B淋巴細(xì)胞來源于骨髓，哺乳動(dòng)物在骨髓（鳥類在腔上囊）中分化成熟，因而成為骨髓依賴性淋巴細(xì)胞或囊依 賴性淋巴細(xì)胞。B細(xì)胞是體內(nèi)產(chǎn)生抗體的細(xì)胞，主要執(zhí)行體液免疫，也是專職抗原提呈細(xì)胞之一。4 .免疫應(yīng)答的基本過程：1.感應(yīng)（或識(shí)別）階段：抗原提呈細(xì)胞（樹突狀細(xì)胞和巨噬細(xì)胞）攝取，加工，處理抗原，并將抗原提呈給 T細(xì)胞或B細(xì)胞2.增殖與分化階段：T細(xì)胞或B細(xì)胞特異性識(shí)別抗原后，

20、發(fā)生增殖和分化，T細(xì)胞最終分化為致敏 T細(xì)胞，B細(xì)胞分化為漿細(xì)胞，由漿細(xì)胞合成，分泌抗體3.效應(yīng)階段：致敏 T細(xì)胞與相應(yīng)的抗原細(xì)胞（靶細(xì)胞）相遇，即可發(fā)生以致敏T細(xì)胞為中心的免疫效應(yīng)，稱為細(xì)胞免疫。當(dāng)主要存在于體液中的抗體與其相應(yīng)的抗原結(jié)合，在其它免疫因素參與下，發(fā)生的免疫效應(yīng)稱為體液免疫。5 .超敏反應(yīng)：又稱變態(tài)反應(yīng)，是指機(jī)體對(duì)某些抗原初次應(yīng)答后，再次接觸相同抗原時(shí)，發(fā)生的一種以生理功能繚 亂或組織細(xì)胞損傷為主的特異性免疫應(yīng)答。引起超敏反應(yīng)的抗原稱為過敏源（致敏源或變應(yīng)源）6 .超敏反應(yīng)分為4型：I型 速發(fā)型II型 細(xì)胞毒型III型 免疫復(fù)合物型IV型 遲發(fā)型7.I型超敏反應(yīng)主要由IgE抗體

21、介導(dǎo)，肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞是關(guān)鍵的效應(yīng)細(xì)胞，其釋放的生物活性介質(zhì)是引起 各種臨床表現(xiàn)的重要分子基礎(chǔ)。8.I型超敏反應(yīng)發(fā)生過程分為致敏階段和發(fā)敏階段。致敏階段：某些抗原能誘導(dǎo) B細(xì)胞產(chǎn)生IgE抗體，此IgE立即與肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞上的IgE Fc受體結(jié)合，此時(shí)機(jī)體處于致敏狀態(tài)。過敏源包括：吸入性過敏源，食物過敏源，藥物和由動(dòng)物血清制備的抗毒素IgE抗體的產(chǎn)生：過敏源進(jìn)入機(jī)體，可使過敏源特異的B細(xì)胞產(chǎn)生IgE類抗體，IgE主要由呼吸道及消化道等處黏膜固有層淋巴組織中的漿細(xì)胞合成。IgE與效應(yīng)細(xì)胞表面 Fc?R I結(jié)合：IgE可高親和力結(jié)合肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞表面IgE Fc受體（Fc?R I ）

22、,使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。9.臨床常見疾?。哼^敏性休克，呼吸道過敏反應(yīng)，胃腸道過敏反應(yīng)，皮膚過敏反應(yīng)。10.II型超敏反應(yīng)又稱為細(xì)胞溶解性或細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)，特點(diǎn)是抗體直接與靶細(xì)胞表面抗原結(jié)合，在補(bǔ)體，吞 噬細(xì)胞和NK細(xì)胞參與下，導(dǎo)致靶細(xì)胞溶解。臨床常見疾病主要有：輸血反應(yīng)，新生兒溶血癥等。11.III型超敏反應(yīng)又稱免疫復(fù)合物型或血管炎型變態(tài)反應(yīng)，是由中等分子可溶性免疫復(fù)合物沉積于局部或全身血 管基底膜后，通過激活補(bǔ)體和在血小板，嗜堿性，中性粒細(xì)胞參與作用下，引起炎性病理改變。臨床常見疾病包 括局部免疫復(fù)合物病和全身免疫復(fù)合物?。貉宀?，急性免疫復(fù)合物型腎小球腎炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑 狼瘡，

23、過敏性休克。1.1 IV型超敏反應(yīng)屬細(xì)胞免疫應(yīng)答。臨床常見疾?。簜魅拘猿舴磻?yīng)，接觸性皮炎，DTH參與的其它疾病。13 .凝集反應(yīng)：顆粒性抗原或吸附在反應(yīng)顆粒表面的可溶性抗原與相應(yīng)抗原結(jié)合可出現(xiàn)凝集五的現(xiàn)象稱為凝集反應(yīng)。14 .沉淀反應(yīng)：可溶性抗原與相應(yīng)抗體在兩者比例合適時(shí)，可結(jié)合形成較大的不溶性免疫復(fù)合物，出現(xiàn)沉淀現(xiàn)象稱沉淀反應(yīng)。15 .機(jī)體獲得免疫保護(hù)的途徑有兩條，一是自然免疫，二是人工免疫。16 .用于人工主動(dòng)免疫的疫苗的種類有：滅活疫苗，減毒活疫苗，類毒素，亞單位疫苗。類毒素是用細(xì)菌的外毒素經(jīng)0.3%-0.4%甲醛處理后形成，失去毒性保留了免疫原性，接種后能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗毒素。常用的類

24、毒素有破傷 風(fēng)類毒素，白喉類毒素等。17 .用于人工被動(dòng)免疫的制劑有：抗毒素，人免疫球蛋白制劑。抗毒素是用外毒素或類毒素免疫動(dòng)物制備的免疫血 清，具有中和外毒素毒性的作用。18 .正常情況下，在人類和動(dòng)物體表及呼吸道，消化道和生殖道中寄生的一大群微生物，其種類和數(shù)量保持相對(duì)穩(wěn)定，它們與機(jī)體之間保持相對(duì)平衡，稱其為正常微生物群或正常菌群。19 .細(xì)菌屬于原核細(xì)胞型微生物，大小一般以微米為測(cè)量單位，分為球狀，桿狀，螺旋狀。20 .細(xì)胞壁的主要功能：1.維持細(xì)胞外形2 .保護(hù)細(xì)菌抵抗低滲環(huán)境 3.完成物質(zhì)交換4.決定細(xì)菌菌體的抗原性。21 .外膜（脂蛋白，脂多糖，脂質(zhì)雙層）22 .細(xì)胞膜的功能：1.

25、物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)2.呼吸作用3.生物合成作用。中介體：為細(xì)胞膜向細(xì)胞質(zhì)內(nèi)陷形成的囊狀或管狀 結(jié)構(gòu)，多見于格蘭陽性菌，可為細(xì)菌提供大量能量，有“擬線粒體”之稱，與細(xì)菌的DNA復(fù)制，細(xì)胞分裂有密切關(guān)系。23 .質(zhì)粒是細(xì)菌染色體外的遺傳物質(zhì)，位于細(xì)胞質(zhì)中，為閉合環(huán)狀雙鏈DNA攜帶某些遺傳信息，控制細(xì)菌某些特定的遺傳性狀，可獨(dú)立復(fù)制，編碼決定細(xì)菌的耐藥性，毒素，細(xì)菌素及性菌毛產(chǎn)生等性狀。24 .莢膜具有抗吞噬作用，普通菌毛起粘附作用，性菌毛通過接合方式傳遞耐藥性及毒力。25 .革蘭染色的過程和結(jié)果： 將細(xì)菌涂片標(biāo)本固定后，先用堿性燃料結(jié)晶紫初染，再經(jīng)碘液媒染，使之生成結(jié)晶紫-碘復(fù)合物，細(xì)菌被染成深紫色，然后用

26、95充醇脫色處理，最后用稀釋品紅復(fù)染后將細(xì)菌分為兩大類：一類是不被95充醇脫色仍保留紫色者為革蘭陽性菌；另一類是被乙醇脫色后用品紅復(fù)染成紅色者為革蘭陰性菌。26 .臨床意義：1.將細(xì)菌分為革蘭陽性菌和革蘭陰性菌兩大類，對(duì)細(xì)菌的鑒別有重要意義。 2.指導(dǎo)臨床選擇抗菌藥物3.研究細(xì)菌致病性。27 .細(xì)菌的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：水，碳源，氮源，無機(jī)鹽，生長(zhǎng)因子。28 .細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的條件：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，酸堿度，溫度，氣體環(huán)境，滲透壓。29 .細(xì)菌以簡(jiǎn)單的二分裂方式繁殖。30 .生長(zhǎng)曲線：遲緩期，對(duì)數(shù)生長(zhǎng)期，穩(wěn)定期，衰退期。31 .培養(yǎng)基：由人工方法將適合細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖需要的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)配制并經(jīng)滅菌后形成。32 .細(xì)菌

27、在培養(yǎng)基中的生長(zhǎng)現(xiàn)象：1在液體培養(yǎng)基中的生長(zhǎng)現(xiàn)象：大多數(shù)呈均勻渾濁狀， 少數(shù)鏈狀細(xì)菌呈沉淀生長(zhǎng)，部分專性需氧菌呈表面生長(zhǎng)。2.在半固體培養(yǎng)基中：有鞭毛的細(xì)菌仍可自由游動(dòng)，沿穿刺線呈羽毛狀或云霧狀混濁生長(zhǎng)，無鞭毛細(xì)菌沿穿刺線呈明顯的線狀生長(zhǎng)。33 .菌落：一般經(jīng)過18-24小時(shí)分離培養(yǎng)后， 單個(gè)細(xì)菌分裂繁殖成一個(gè)肉眼可見的細(xì)菌集團(tuán)，稱為菌落。主要用于分離鑒定細(xì)菌，做病原學(xué)診斷和生產(chǎn)菌苗用于預(yù)防。34 .消毒：殺滅物體上病原微生物的方法。滅菌：殺滅物體上所有微生物（包括病原微生物和非病原微生物，細(xì)菌 的繁殖體和芽抱）。無菌：物體（環(huán)境）中沒有任何活的微生物存在。無菌操作：防止微生物進(jìn)入人體或其它物

28、品 上的方法。35 .巴氏消毒法：加熱 61.1 oC-62.8 oC, 30分鐘，或72oC, 15秒。用于消毒酒類，牛奶等不耐熱物品。36 .高壓蒸汽滅菌法：蒸汽壓力為103.4kpa,溫度121.3 oC, 15-30分鐘。用于滅菌耐高溫物品，如普通培養(yǎng)基，器械等。37 .紫外線有效殺菌波長(zhǎng)為 200-300nm,其中以265-266nm作用最強(qiáng)，這與 DNA勺吸收光譜范圍一致。紫外線殺菌原理是可使一條 DNA1上相鄰的兩個(gè)胸腺喀吟共價(jià)結(jié)合形成二聚體，從而干擾了DNA的復(fù)制與轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致細(xì)菌變異或死亡。38 .基因的轉(zhuǎn)移與重組方式：轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)導(dǎo)，溶原性轉(zhuǎn)換，接合等。轉(zhuǎn)化：指受菌直接攝取供菌游

29、離的 DNA片斷而獲得新的性狀。轉(zhuǎn)導(dǎo)：是以溫和噬菌體為載體，將供菌的一段DNA專移到受菌體內(nèi)，使之獲得新的性狀。39 .毒力：致病菌致病性的強(qiáng)弱程度。細(xì)菌的毒力常用半數(shù)致死量或半數(shù)感染量表示，即在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，通過指定的感染途徑，能使一定體重或年齡的某種動(dòng)物半數(shù)死亡或感染所需的最小細(xì)菌素或毒素量。40 .外毒素：主要由革蘭陽性菌和部分革蘭陰性菌產(chǎn)生，大多數(shù)外毒素是在細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)合成后分泌至細(xì)胞外，少數(shù)存在與菌體內(nèi)，待菌體裂解后釋放出來。41 .細(xì)菌感染的傳播方式和途徑：呼吸道，消化道，創(chuàng)傷傷口，接觸，節(jié)肢動(dòng)物叮咬感染，多途徑感染。42 .感染的類型：毒血癥：致病菌侵入宿主后，只在機(jī)體局部生長(zhǎng)繁殖，

30、 病原菌不進(jìn)入血循環(huán)， 產(chǎn)生的外毒素入血， 并經(jīng)血循環(huán)到達(dá)易感的組織和細(xì)胞，引起特殊的臨床癥狀，如白喉，破傷風(fēng)等。菌血癥：致病菌由局部侵入血流，未在血流中生長(zhǎng)繁殖， 只是短暫通過血循環(huán)， 到達(dá)體內(nèi)適宜部位后再進(jìn)行繁殖而致病。例如傷寒早期有菌血癥期。敗血癥：致病菌入血后，在血中大量繁殖并產(chǎn)生毒性產(chǎn)物，引起嚴(yán)重的全身性中毒癥狀，如高熱，皮膚和黏膜瘀斑，肝脾腫大等。鼠疫耶爾森菌，炭疽芽抱桿菌等可引起敗血癥。43 .球菌：主要引起化膿性炎癥，又稱化膿性球菌。革蘭陽性菌：葡萄球菌，鏈球菌，肺炎鏈球菌。革蘭陰性菌： 腦膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌。44 .葡萄球菌：球形或橢圓形，無鞭毛，無芽抱，在體內(nèi)可形成莢膜

31、。菌落因菌種不同而出現(xiàn)金黃色，白色，檸檬色等色素。分為金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，腐生葡萄球菌，對(duì)外抵抗力強(qiáng)，加熱60度1小時(shí)或80度30分鐘才被殺死。產(chǎn)生的致病物質(zhì)：凝固酶，葡萄球菌溶素，殺白細(xì)胞素，腸毒素，表皮脫落素，毒型休克綜合征 毒素-1.45 .鏈球菌根據(jù)溶血現(xiàn)象分為 3類：甲型溶血性鏈球菌（多為條件致病菌），乙型溶血性鏈球菌，丙型鏈球菌。46 .腸桿菌科生化反應(yīng)活潑，分解多種糖類和蛋白質(zhì)，形成不同代謝產(chǎn)物，常用以區(qū)別不同菌屬或菌種。47 .腸桿菌科抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜，主要有菌體（ Q抗原，鞭毛（H）抗原，莢膜（K）抗原或包膜抗原和菌毛抗原。菌 體抗原存在于細(xì)胞壁脂多糖層，具有屬，種特異

32、性。48 .埃希菌屬以大腸埃希菌（大腸桿菌）為主要代表菌。至賀菌屬又稱痢疾桿菌。沙門菌屬對(duì)人致病的只有傷寒和副傷寒沙門菌。49 .破傷風(fēng)梭菌，芽抱呈球形，為專性厭氧菌，代謝不活躍。本菌屬專性厭氧菌，因此厭氧環(huán)境的創(chuàng)口是其繁殖的 必要條件。破傷風(fēng)梭菌由傷口侵入人體，無侵襲性，僅在局部繁殖，通過釋放外毒素（破傷風(fēng)痙攣毒素和破傷風(fēng) 溶血素）致病。50 .破傷風(fēng)防治原則：1.創(chuàng)口處理2.注射破傷風(fēng)類毒素 3.注射破傷風(fēng)抗毒素 4.抗菌治療。51 .分枝桿菌又稱抗酸桿菌，分為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群，非結(jié)核分枝桿菌和麻風(fēng)分枝桿菌3類。52 .結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)特性：1.專性需氧2.營(yíng)養(yǎng)要求高，常用洛-詹培養(yǎng)基做分離培養(yǎng) 3.生長(zhǎng)緩慢。本菌對(duì)溫?zé)幔?紫外線，乙醇敏感，耐干燥，耐酸堿。53 .結(jié)核菌素有兩種：舊結(jié)核菌素（ OT）,結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD。54 .支原體是一類沒有細(xì)胞壁，能獨(dú)立生活的原核細(xì)胞型微生物。只要致病性支原體有：肺炎支原體，泌尿生