多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理預(yù)防抗菌藥物耐藥的12 項(xiàng)措施（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施?？剖依镆浞职l(fā)揮醫(yī)院感染管理小組的作用，從思想上重視多重耐藥菌感染患者的管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU） 、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門以及長(zhǎng)期收治在ICU 的患者，或接受過廣

2、譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。（三）加大人員培訓(xùn)力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。二、 MDRO 醫(yī)院感染強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生實(shí)施手衛(wèi)生管理的5 個(gè)時(shí)刻1 、醫(yī)務(wù)人員接觸患者前2、實(shí)施清潔無菌操作前3、接觸患者后4、接觸患者血液體液后5、接觸患者周圍環(huán)境后做好手衛(wèi)生可使醫(yī)院感染降低30

3、% 。醫(yī)務(wù)人員 ：嚴(yán)格按照WHO 五大洗手指征進(jìn)行手衛(wèi)生。保潔人員、工勤人員：進(jìn)行面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識(shí)?；颊呒凹覍伲?加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行耐心的說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。手衛(wèi)生的方式：洗手和手消毒洗手：手部有肉眼可見的污染物時(shí)，應(yīng)立即使用洗手液和流動(dòng)水洗手手消毒：手部無可見污染物時(shí)推薦使用含醇類的速干手消毒劑進(jìn)行擦手（二） 、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施MDRO 感染/定植患者安置（單間安置），無單間時(shí)，可將相同MDRO 感染/定植患者安置在同一房間。不應(yīng)將MDRO 感染 /定植患者與留置各種管道、有開放傷口或免疫功能低下的患者安置在同一房間

4、。主動(dòng)篩查發(fā)現(xiàn)的MDRO 定植患者也應(yīng)采取有效隔離措施。隔離房間或隔離區(qū)域應(yīng)有隔離標(biāo)識(shí)，并有注意事項(xiàng)提示。在有燒傷創(chuàng)面污染的環(huán)境工作時(shí)，或接觸分泌物、壓瘡、引流傷口、糞便等排泄物以及造瘺管、造瘺袋時(shí)，應(yīng)使用手套和隔離衣。主管醫(yī)生在接到通知后，開具“接觸隔離”醫(yī)囑，并在多重耐藥登記本上予以記錄。護(hù)士采取接觸隔離防控措施，并在 多重耐藥菌消毒措施落實(shí)登記表上予以記錄。通過各種形式的隔離標(biāo)識(shí)，早交班通報(bào)等信息發(fā)布形式，告知全科醫(yī)務(wù)人員注意，做好個(gè)人防護(hù)及各項(xiàng)隔離預(yù)防措施！病歷夾、患者床旁、患者一覽表、腕帶上設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)，并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑?。病房外、床頭/床尾放置快速

5、手消毒劑。放置防護(hù)用品（口罩、帽子、手套、隔離衣、快速手消毒劑）專柜，病房?jī)?nèi)門口放置醫(yī)療廢物桶。患者床旁放置小型醫(yī)療廢物桶。盡量限制患者、減少其他人員出入房間，如VRE 應(yīng)嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。進(jìn)入病房應(yīng)戴帽子、口罩、手套或隔離衣等，當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和護(hù)目鏡。離開房間前先摘掉手套，再脫去隔離衣、口罩等丟至黃色醫(yī)療廢物桶，再使用速干手消進(jìn)行手衛(wèi)生。多重耐藥菌患者的換藥： 在患者床旁就地進(jìn)行換藥，換藥后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物要雙層醫(yī)療廢物袋規(guī)范封扎。換藥后脫去手套后及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生，減少或避免設(shè)備共

6、用。外出診療：先通知該診療科室，及時(shí)采取感染控制措施。轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院時(shí)，必須在轉(zhuǎn)科記錄或出院小結(jié)中向接收方書面說明培養(yǎng)結(jié)果及對(duì)該患者應(yīng)使用接觸隔離措施，并安排醫(yī)務(wù)人員陪同，向接受方說明對(duì)該患者應(yīng)使用接觸隔離措施。被服管理：患者使用后的被服應(yīng)放置于黑色塑料袋內(nèi)規(guī)范封扎，封扎后在封口處粘貼“感染性被服”標(biāo)簽，由洗衣房人員收集，并注意交接提示。醫(yī)療廢物管理：利器置入利器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色廢物袋中，VRSE、 VRE 的感染患者醫(yī)療廢物必須放入雙層廢物袋中，置入醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶中，由總務(wù)科專職人員統(tǒng)一回收。三、預(yù)防控制關(guān)鍵措施合理用藥“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)是濫用抗生素最直接的惡果。優(yōu)化抗菌藥物的合理使

7、用，以減少耐藥菌及多重耐藥菌的產(chǎn)生和篩選。切實(shí)落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理，禁止越級(jí)用藥。 提高治療性抗菌藥物使用的微生物送檢率。嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定。術(shù)前0.5-2h 內(nèi)使用抗菌藥物MDRO 監(jiān)測(cè) ：對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。MDRO 監(jiān)測(cè)是 MDRO 醫(yī)院感染防控措施的重要組成部分通過病例監(jiān)測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)MDRO 感染定植患者，通過環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，可了解環(huán)境MDRO 污染狀態(tài)，通過細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，可以掌握MDRO 現(xiàn)狀及變化趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)新的MDRO ，評(píng)估針對(duì)MDRO

8、 醫(yī)院感染干預(yù)措施的效果等。開展 MDRO 監(jiān)測(cè)，區(qū)分MDRO 感染、定植區(qū)分細(xì)菌感染與定植是讓臨床醫(yī)師、院感人員和微生物人員等糾結(jié)的難題。如果將定植誤認(rèn)為感染，會(huì)導(dǎo)致過度使用抗菌藥物，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加不良反應(yīng)和誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥。如果將感染誤認(rèn)為定植，會(huì)延誤臨床治療，導(dǎo)致抗菌藥物使用不恰當(dāng)，療程不充分，甚至病情加重危及生命。因此，盡早明確細(xì)菌定植還是感染對(duì)臨床合理使用抗菌藥，由經(jīng)驗(yàn)治療或搶先治療過渡到目標(biāo)治療、減緩細(xì)菌耐藥等均十分重要。細(xì)菌定植 ： 各種細(xì)菌經(jīng)常從不同環(huán)境落到人體，并能在一定部位定居和不斷生長(zhǎng)、繁殖后代。也即從臨床標(biāo)本中分離出細(xì)菌，但患者沒有感染的相應(yīng)臨床癥狀及體征， 一般不需要

9、抗菌藥物治療。細(xì)菌定植需要黏附力、適宜的環(huán)境及一定的數(shù)量。細(xì)菌感染：細(xì)菌侵入人體后，進(jìn)行生長(zhǎng)繁殖釋放毒性物質(zhì)并引起機(jī)體病理反應(yīng)的過程， 也即從臨床標(biāo)本中分離出致病菌，患者同時(shí)有感染的相應(yīng)臨床癥狀和體征，需要抗菌藥物治療。細(xì)菌定植在一定的條件下會(huì)發(fā)展成細(xì)菌感染。細(xì)菌的致病力與機(jī)體的抵抗力相互 “斗爭(zhēng)” ， 當(dāng)人體免疫力低下，或者服用一些免疫抑制劑后，細(xì)菌便有可乘之機(jī)，誘發(fā)細(xì)菌感染。判斷細(xì)菌感染與定植的基本方法：臨床標(biāo)本微生物培養(yǎng)陽性（必須是合格的臨床標(biāo)本，規(guī)范的標(biāo)本采集方法及實(shí)驗(yàn)室鑒定方式對(duì)判斷細(xì)菌培養(yǎng)陽性的可靠性極為重要），結(jié)合臨床危險(xiǎn)因素和感染相關(guān)的臨床癥狀和體征，是區(qū)分定植或感染的關(guān)鍵。采

10、集標(biāo)本的時(shí)機(jī)：既往多次或長(zhǎng)期住院者；帶有侵襲性操作管路者；接受各種免疫抑制劑治療者；慢性?。禾悄虿　⒙阅I病及肝病等，最好入院48 小時(shí)內(nèi)就采集。用抗生素前；治療效果不佳，需要更換抗生素前。若標(biāo)本采集過程操作不規(guī)范，將影響培養(yǎng)結(jié)果的可靠性。患者隔離期間需要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)2 次 （每次間隔應(yīng)大于 24h ）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。多學(xué)科協(xié)作管理可成立臨床診治組和預(yù)防管理組，臨床診治組可考慮涵蓋重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、兒科、血液科、感染病科等臨床專家，以及臨床微生物專家、臨床藥師和醫(yī)院感染控制專職人員；承擔(dān)的任務(wù)包括指導(dǎo)MDRO感染病例的檢驗(yàn)、監(jiān)測(cè)、診治、隔離、環(huán)境消毒與清潔等。多學(xué)科協(xié)作管理分工協(xié)作1 、微生物室負(fù)責(zé)檢測(cè)到多重耐藥菌即報(bào)臨床科室和院感科2、院感科到臨床科室指導(dǎo)多重耐藥菌病人消毒隔離措施；3、臨床科室逐條落實(shí)消毒隔離措施，科室質(zhì)控小組和院感科檢查落實(shí)