新生兒呼吸機操作指南

1、新生兒呼吸機操作指南（朝陽醫(yī)院兒科新生兒區(qū)）2012小兒呼吸機有關操作科迪娜（Christina）一、上機使用步驟接Y型管-接溫度傳感器-接紅管、綠管（附加熱絲面向后）-壓力傳感器-流量傳感器 -濕化瓶（先裝水）-插電源-開空氣壓縮機-接氧氣-打開主機開關-選TEST f選NO-再選 NO -呼吸模式 -調(diào)氧濃度 -選氧流速-吸氣峰壓-呼氣末正壓-吸、呼氣時 間-調(diào)靈敏度-調(diào)溫、濕度-接于病兒-設定報警上下限（自動設置或手動設置）-退回主菜單-根據(jù)病情調(diào)整各參數(shù)二、手動設置報警上下限方法Main menu f Alarml f Modify f開始調(diào)數(shù) -Exit f Main menu三、無

2、合適流量傳感器時Main menu f Options f PNT/O2-CAL f None四、檢查管道是否漏氣Main menu f Options f Display VT f VT Leak （為正數(shù)時即漏氣）五、電池充電選擇Test f 選NO f 再選NO f Off（進入充電狀態(tài)）六、關機步驟選OFF f 選YES f關主機電源-關空氣壓縮機-拔氧氣接頭-拔電源 七、管道消毒沖洗一浸泡一再沖洗一晾干一備用（或送供應室消毒）一、機械通氣適應證及禁忌證呼吸機輔助通氣適應證及指征： 呼吸完全停止，復蘇后未建立有效自主呼吸者。 反復呼吸暫停，嚴重呼吸困難，呼吸節(jié)律不整，藥物治療無效。 嚴

3、重呼吸性酸中毒，PaCO2 8KPa （60mmHg） 。 除青紫型心臟病外，低氧血癥，經(jīng)吸氧FiO20.8, PaO26.67 KPa （50 mmHg） 。 需要進行全身麻醉者，或大劑量應用鎮(zhèn)靜劑時需要呼吸支持（如破傷風）。 肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，呼吸肌麻痹者。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，嚴重腦水腫或顱內(nèi)出血者引起的通氣不足。 其他疾病：上呼吸道梗阻（出度以上），胸腹部手術或外傷需要正壓通氣擴張肺部者。 有下列情況應盡早使用：1） 診斷為肺透明膜?。≧DS）的小早產(chǎn)兒，出生體重小于1350g。2） 肺出血的進展期。3） 心跳、呼吸暫停復蘇后，未建立規(guī)則的自主呼吸者。機械通氣：下列疾病，由于基礎疾病的

4、性質， 無腦兒。13 或者 18 三體綜合征。Werdnig-Hoffmann 麻痹癥（嬰兒型進行性脊肌萎縮綜合征）Potter 氏綜合征（腎發(fā)育不全綜合征）。 顱內(nèi)出血有腦室擴大。 HIE 反射消失或大腦血流停止。相對禁忌證：應用機械通氣后可使病情加重的疾患，如肺大泡、氣胸、氣道實質性異物未去除、皮下血腫等為相對禁忌證。大量胸腔積液在穿刺引流前也不宜應用機械通氣，對于存在或預測易發(fā)生氣壓傷者可選擇高頻通氣。CPAP 的應用指征：1、 呼吸窘迫綜合征（RDS） ，動脈導管未閉（PDA） ，肺水腫。2、 呼吸暫停、心率減弱的早產(chǎn)兒。3、 胎糞吸入綜合征（MAS ） 。4、 支氣管肺發(fā)育不良（ B

5、PD） 。5、 膈肌麻痹。6、 拔管后呼吸支持。二、呼吸機參數(shù)設定氣流量（FR） ：通氣導管內(nèi)的氣流量（氧和空氣混合后的氣體流量）（ L/min ） 。410 L/min ，一般 68 L/min 。吸氣氧濃度（FiO 2） ： 0.30.6（ 30%60%）一般0.6（ 60%） 。吸氣峰壓（PIP） ：指一次機械通氣周期內(nèi)，氣道內(nèi)壓力達到最大值。（ KPa 或 cmH 2 O） 。1030 cmH 2 O, 一般 1525 cmH 2 O。呼氣末正壓（PEEP） ：呼氣末導管內(nèi)的壓力（KPa 或 cmH 2 O） 。46 cmH 2 O（ 0.40.6KPa ） ，開始 23 cmH 2

6、O。吸氣時間（Ti ） ：吸氣時間的長短（s） 。0.30.6 s，一般 0.5 s。呼氣時間（Te） ：呼氣時間的長短（s） 。0.451.2 s， 一般 1 s。吸呼時間比（I/E）:吸氣時間與呼氣時間比。1 ： 1.52, 一般1 ： 2。呼吸頻率（frequency） ：通氣次數(shù)（/min）3040 次 /分。新生兒40 次 /分，嬰兒30 次 /分。溫度（Temp） ： Y 型呼吸管道的溫度為3637。濕度（ Humidity ） ： 9899%。平均氣道壓（MAP ） ：呼吸道平均壓力（KPa 或 cmH 2 O） 。812 cmH 2 O。平臺（plateau） ： PIP 持續(xù)

7、時間，為吸氣時間的一部分，不超過吸氣時間的15%。間歇正壓通氣（IPPV）間歇強制通氣（IMV ）同步間歇強制通氣（SIMV ）輔助/控制通氣（Ass/Coner ， A/C）氣道持續(xù)正壓通氣（CPAP）: Apnea-Contr （有呼吸暫停監(jiān)控）Monitor-Off （無呼吸暫停監(jiān)控）機械通氣參數(shù)預調(diào)值：一般以使患兒青紫緩解，雙側胸廓起伏適當，兩肺呼吸音對稱為宜，動脈血氣分析結果是判斷呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)是否合適的重要指標。參數(shù)有呼吸道病變無呼吸道病變FiO 20.60.80.40.5PIP20251520PEEP4623I/E1 ： 11.21 ： 1.52RR30402030FR81268

8、注：1KPa = 10.2cmH2O疾病PIP(cmH2 O)PEEP( cmH2 O) RR(次/分)FiO 2Ti（秒）FR(L/min)呼吸暫停10122415200.50.50.7568RDS20304820600.60.51.068MAS20250220400.60.50.7510肺50.50.75610PPHN203023601201.0 0.52030膈疝, .- 比降，護理動作、避免粗暴 K氣道風壓和振蕩壓肺，:張兩月 氣彳 肺1市通氣不好 雪插管過深 的炎癥加重, .- 比調(diào)，控:痰，改變體位 輅插管位置 j炎癥、痰液引流低I卜壓MA通/P太高，血容

9、量不足 工不足、缺氧降， 改三氐MAP、 PEEP、補液拿通氣，提高 PaO2氧匚，毒給片 呼口等濃度氧時間較長 及機依賴減 控:1高濃度給氧時間不感染，呼吸功能鍛煉呼D女機相關肺炎院I勺交叉或自身體內(nèi)繼發(fā)感染注: 抗二，環(huán)境清潔和無菌操作，選擇新生兒機械通氣的并發(fā)癥:1、氣漏。（應盡量以較低壓力維持血氣在正常水平）2、喉損傷。（插管72h以上即可發(fā)生，可靜脈滴入或霧化吸入地塞米松，必要時氣管切開）3、肺不張。（多翻身、拍背、濕化吸入氣體）4、支氣管肺發(fā)育不良。（應避免長時間吸入高濃度氧氣）5、未成熟兒視網(wǎng)膜病或晶體后纖維增生癥。（應避免長時間吸入高濃度氧氣）6、繼發(fā)感染。（常見為肺部感染，應

10、加強抗感染）7、顱內(nèi)出血（多見于早產(chǎn)兒）。小兒氣管導管粗細的選擇及插入深度導管內(nèi)徑(mm)從口插入長度(cm)從鼻插入長度(cm)早產(chǎn)兒2.53.079812新生兒3.03.510126個月3.511131歲4.012152歲4.513162歲以上(4.5+0.2)13211622六、呼吸機的撤離呼吸機撤離的指征：1、 應用呼吸機治療的患兒，在原發(fā)疾病改善，病情好轉，自主呼吸穩(wěn)定的情況下，均應考慮撤機?？s短機械通氣的時間可以減少并發(fā)癥，節(jié)約醫(yī)療資源，節(jié)省醫(yī)療費用。2、 自主呼吸穩(wěn)定，咳嗽及排痰有力，能耐受吸痰，血壓、心率及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能均穩(wěn)定。3、 FiO2 0.4, PIP 1.471.5

11、7 kPa (1516 cmH 2O), PEEP 0.49 kPa (5cmH 2O),通氣頻率降至 10次/min ,血氣維持正常，酸堿失衡及水、電解質紊亂已糾正。4、 呼吸窘迫綜合征(RDS)患兒日齡3天。5、 X線胸片提示肺部原發(fā)病變明顯吸收或好轉。6、 若有條件進行肺功能測定，則應參考肺功能結果決定。7、 綜合以上病情進行臨床評估，可以決定撤機。呼吸機的撤離：在考慮撤離呼吸機時，必須明確患兒病情已穩(wěn)定或明顯好轉，并且自主呼吸較強， 已達到撤機的標準，逐步由控制呼吸向自主呼吸過度，具體步驟如下：1) 撤機過程中監(jiān)測心率、呼吸，如有異常，立即恢復原參數(shù)。2) 根據(jù)血氣結果逐步降低呼吸機參

12、數(shù)，當FiO2降至0.5, PIP降至于1.471.57 kPa (1516cmH2O), PEEP降至0.1960.294 kPa (23 cmH2。)，血氣仍在正常范圍， 再逐步降低呼吸頻率。3) 呼吸頻率降至 20次/分以下，此時吸氣時間應在 0.50.65秒之間，在呼吸機的呼氣時間內(nèi)患兒可自主呼吸。IMV維持一段時間后，若呼吸率5次/分，患兒自主呼吸有力，血氣仍在正常范 圍，可考慮拔管。呼吸機的撤離：病情改善，應漸 降級”，步驟如下(1)首降 PIP, 2 cmH2O/次直至 30 cmH2O(2)降 FiO2, 0.05/次直至 0.6(3)降 PIP, 2 cmH2O/次直至 20

13、 cmH2O降 PEEP, 1 2 cmH2O/次 直至 4 cmH2O(4)降 FiO2, 0.05/次直至 0.4(5)降 RR, 5 b/次，直至 30 b/min(6)改SIMV ,可加PSV (壓力支持通氣)或 PAV (成比例通氣)(7)降 RR, 5 b/次，直至 510 b/min(8)間斷置患兒于 SPONT (自主呼吸)，可加PSV、VSV (容量支持通氣)或 PAV(9)漸降、撤除 PSV、VSV或PAV(10)撤除CPAP (撤機)，改氧療每次 降級”后10分鐘：血氣分析繼續(xù)好轉：繼續(xù)降保持穩(wěn)定：稍降或暫停降血氣惡化：回升至上 1次的設定值撤機過程：短者數(shù)小時，長者數(shù)月

14、七、拔管前后的處理拔管及拔管后的處理：1、拔管前4小時內(nèi)不進食，并抽出胃內(nèi)容物。2、拔管前12小時靜脈給予地塞米松 0.5 mg/kg ,或氫化可的松 5 mg/kg,NS 20ml+注射用水20ml+地塞米松0.250.5mg/kg +腎上腺素0.01mg/kg超聲霧化吸入。3、 充分拍背、吸痰，先吸引口、鼻、咽腔分泌物，再吸凈氣管內(nèi)分泌物，然后連同吸痰管在負壓吸引下將導管一起拔出，吸凈口咽部分分泌物。4、 拔管后立即吸氧，吸氧濃度高5%10%,如缺氧嚴重可采用鼻塞CPAP。5、 聽診雙肺呼吸音，了解通氣情況，保證上呼吸道暢，若患兒有舌后墜，應托起下頜或放置口腔通氣道。6、 拔管后根據(jù)情況禁

15、食 812小時，如有喉頭水腫等合并癥，應鼻飼喂養(yǎng)，至癥狀消失，攝入不足可由靜脈補充部分液量及熱卡。7、 拔管后3天內(nèi)定時為患兒超霧、翻身、拍背、吸痰、變換體位，注意吸痰時間20秒/分，吸痰管不宜插入過深，以免加重局部水腫及引起喉痙攣。8、 避免應用有呼吸抑制作用的鎮(zhèn)靜藥或少其用量。早產(chǎn)兒如出現(xiàn)呼吸暫?；蚝粑頊\，可靜脈緩慢滴注氨茶堿，負荷量 5 mg/kg ,此后1 2 mg /kg , 812小時一次。9、 拔管后24小時內(nèi)適應控制液體入量。10、拔管后加強監(jiān)護，12小時后復查血氣。11、攝胸片檢查有無肺部并發(fā)癥。新生兒撤機拔管后的常見問題：1、 上氣道梗阻：包括喉痙攣、喉水腫、聲帶麻痹、咽

16、后壁塌陷、聲門下贅生物。2、 氧依賴。3、 分泌物潴留。4、 肺不張。5、 呼吸肌疲勞。相應治療措施包括：鼻塞或面罩CPAP,保持氣道通暢，加溫濕化，吸痰，定期變換體位，心血管功能支持，代謝營養(yǎng)支持。機械通氣撤機失敗的原因分類原因肺基礎疾病未控制呼吸力量不足呼吸中樞病變鎮(zhèn)靜劑過量，腦干功能障礙，代謝性堿中毒呼吸肌乏力肌無力，癱瘓，營養(yǎng)不良，骨骼肌病變，呼吸肌過載性疲勞，膈神經(jīng)麻痹呼吸負何過重腹脹，呼吸道梗阻，循環(huán)衰竭，高熱，代謝性酸中毒心衰，休克，多臟器功能衰竭八、氣管插管的指征及器械準備指征1、 需長時間正壓呼吸。2、 氣囊面罩人工呼吸無效。3、 需要氣管內(nèi)吸引痰。4、 可疑膈疝。注：膈疝患

17、兒不用面罩，而用氣管套管，可防止空氣進入胃腸，防礙肺擴張。器械氣管插管所需的全部器械必須放在急救盤內(nèi)，每個產(chǎn)房、嬰兒室及急救室都應有一整套器械。喉鏡，包括備用電池及備用燈泡各 1個。葉片：包括1號葉片（足月兒用）、0號葉片（早產(chǎn)兒用）。直葉片比彎葉片暴露視野好。氣管套管：內(nèi)徑為 2.5 mm、3.0 mm、3.5 mm、4.0 mm。金屬套管芯。吸痰器：具有10號吸管的人工或電動吸痰器。肩墊。膠布卷（1.3 cm或1.8 cm寬）。剪刀?？晒└邼舛妊醯膹吞K面罩及氣囊。氧氣管。器械準備1、 選擇適當?shù)臍夤芴坠埽龊貌迦肭皽蕚洌?、 選擇適當?shù)暮礴R葉片，裝好喉鏡；3、 其它項目準備：包括膠布、吸痰器、氧氣、氣囊及面罩。管內(nèi)徑（mm）新生兒體重（g）妊娠周數(shù)（周）2.5V 1000300038管子型號選好后，接著要將管子裁短，把接頭接上，再插入金屬管芯使管子易塑形便于插入，管子一 般裁到13cm長，這樣保留在唇外部分不超過4cm o這長度既便于觀察插入