人工關(guān)節(jié)置換術(shù)前準(zhǔn)備

1、初次人工關(guān)節(jié)置換術(shù)初次人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前計(jì)劃與準(zhǔn)備術(shù)前計(jì)劃與準(zhǔn)備 消除關(guān)節(jié)疼痛 矯正關(guān)節(jié)畸形（膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻及屈曲攣縮畸形，髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，雙下肢不等長(zhǎng)等） 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能 改善患者的生活質(zhì)量改善患者的生活質(zhì)量充分的術(shù)前計(jì)劃與準(zhǔn)備（1）患者評(píng)估與準(zhǔn)備（2）關(guān)節(jié)置換術(shù)本身準(zhǔn)備 手術(shù)成功的必要條件和基礎(chǔ)手術(shù)成功的必要條件和基礎(chǔ)（一）術(shù)前患者評(píng)估與準(zhǔn)備(1)(1)心理狀態(tài)心理狀態(tài)(2)(2)骨質(zhì)情況骨質(zhì)情況(3)(3)藥物影響藥物影響(4)(4)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)皮膚皮膚條件條件(5)(5)潛在感染潛在感染(6)(6)化驗(yàn)檢查化驗(yàn)檢查(1)(1)調(diào)整患者心理狀態(tài)調(diào)整患者心理狀態(tài) 患者患者心理準(zhǔn)備與評(píng)估心

2、理準(zhǔn)備與評(píng)估 增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)成功的信心增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)成功的信心 術(shù)后康復(fù)的艱巨性和重要性術(shù)后康復(fù)的艱巨性和重要性患者對(duì)手術(shù)過(guò)程和效果不知情，往往緊張恐懼，精神心理狀態(tài)不佳，對(duì)術(shù)后處理合作態(tài)度差類風(fēng)濕人格長(zhǎng)期臥床、脫離社會(huì) 經(jīng)濟(jì)困難情緒不穩(wěn)定、意志薄弱、 負(fù)罪感、絕望感 新、老病人交談 圖片（手術(shù)過(guò)程、術(shù)后x線片等） 醫(yī)師的詳盡解釋（診斷、計(jì)劃手術(shù)方式、范圍及過(guò)程、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥、其它處理措施的優(yōu)缺點(diǎn)) 家屬的協(xié)助 了解術(shù)后康復(fù)的艱巨性 人工膝關(guān)節(jié)置換患者 術(shù)后功能康復(fù)尤其重要（2 2）骨質(zhì)情況）骨質(zhì)情況 骨質(zhì)硬化骨質(zhì)硬化 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)缺損骨質(zhì)缺損 OAOA患者患者異常應(yīng)力和磨損異常應(yīng)

3、力和磨損 骨質(zhì)象牙樣變性骨質(zhì)象牙樣變性 a a 骨質(zhì)硬化妨礙術(shù)中順利切割骨質(zhì)硬化妨礙術(shù)中順利切割 b b 骨水泥不能很好滲注到松質(zhì)骨骨小骨水泥不能很好滲注到松質(zhì)骨骨小 梁間，影響關(guān)節(jié)假體的固定梁間，影響關(guān)節(jié)假體的固定骨質(zhì)硬化骨質(zhì)硬化OA患者內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)硬化骨骨 質(zhì)質(zhì) 疏疏 松松 藥物影響激素、激素、NSAIDSNSAIDS藥物、藥物、雷公藤等 老年女性絕經(jīng)期后 廢用性骨質(zhì)疏松 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者(RA)骨質(zhì)疏松裂開(kāi)骨質(zhì)疏松導(dǎo)致術(shù)中股骨外髁皮質(zhì)劈裂 廢用性骨質(zhì)疏松(3)藥物對(duì)手術(shù)的影響藥物對(duì)手術(shù)的影響 抗風(fēng)濕藥物抗風(fēng)濕藥物 激激 素素 免疫抑制劑免疫抑制劑 抗風(fēng)濕藥物的影響 阿斯匹林阿斯匹林 對(duì)血

4、小板影響較大，小劑量對(duì)血小板影響較大，小劑量阿斯匹林使凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，停藥阿斯匹林使凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，停藥1010天天才能恢復(fù)正常，應(yīng)術(shù)前才能恢復(fù)正常，應(yīng)術(shù)前2 2周停藥周停藥 長(zhǎng)期應(yīng)用水楊酸類藥物，常伴有潛在長(zhǎng)期應(yīng)用水楊酸類藥物，常伴有潛在的消化道潰瘍，術(shù)前應(yīng)積極抗?jié)冎委煹南罎?，術(shù)前應(yīng)積極抗?jié)冎委?激素的影響激素的影響皮膚菲薄，皮下出血皮膚菲薄，皮下出血靜脈變細(xì)靜脈變細(xì), ,管壁變薄管壁變薄骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 抑制腎上腺皮質(zhì)的功能，皮質(zhì)變薄抑制腎上腺皮質(zhì)的功能，皮質(zhì)變薄, ,脂肪脂肪 變性變性, ,皮質(zhì)激素分泌功能?chē)?yán)重受損皮質(zhì)激素分泌功能?chē)?yán)重受損, ,病人病人 易出現(xiàn)急性腎上腺皮質(zhì)

5、功能衰竭易出現(xiàn)急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭停用激素兩年以上的病人停用激素兩年以上的病人 不予任何特殊準(zhǔn)備不予任何特殊準(zhǔn)備術(shù)前仍然服激素的病人術(shù)前仍然服激素的病人 術(shù)前最好檢查病人腎上腺皮質(zhì)功能，術(shù)前最好檢查病人腎上腺皮質(zhì)功能， 如無(wú)檢查條件，圍手術(shù)期補(bǔ)給皮質(zhì)如無(wú)檢查條件，圍手術(shù)期補(bǔ)給皮質(zhì) 類固醇類藥物類固醇類藥物長(zhǎng)期服用激素病人的處理停藥超過(guò)一年但不足兩年的病人停藥超過(guò)一年但不足兩年的病人 給予皮質(zhì)類固醇治療，藥量減少，給予皮質(zhì)類固醇治療，藥量減少， 時(shí)間縮短，術(shù)后第二天停藥。時(shí)間縮短，術(shù)后第二天停藥。 圍手術(shù)期的激素支持方案圍手術(shù)期的激素支持方案 時(shí)時(shí) 間間 藥物與劑量藥物與劑量術(shù)前一天術(shù)前一天

6、氫化考的松氫化考的松50mg, 50mg, 靜脈點(diǎn)滴一次靜脈點(diǎn)滴一次 維持患者常規(guī)口服激素用量維持患者常規(guī)口服激素用量手術(shù)當(dāng)天手術(shù)當(dāng)天 術(shù)前氫考術(shù)前氫考50mg, 50mg, 靜脈滴入靜脈滴入 術(shù)中氟美松術(shù)中氟美松10-15mg10-15mg靜脈滴入靜脈滴入 術(shù)后再次氫考術(shù)后再次氫考50mg50mg靜點(diǎn)靜點(diǎn)術(shù)后第一天術(shù)后第一天 氫化考的松氫化考的松100mg100mg靜脈點(diǎn)滴靜脈點(diǎn)滴 恢復(fù)術(shù)前常規(guī)口服用量恢復(fù)術(shù)前常規(guī)口服用量術(shù)后第二天術(shù)后第二天 維持術(shù)前常規(guī)口服用量維持術(shù)前常規(guī)口服用量, ,并酌情增加靜脈用藥并酌情增加靜脈用藥 氫化考的松氫化考的松50mg50mg 降低傷口愈合能力降低傷口愈合

7、能力 延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間 降低抗感染的能力降低抗感染的能力免疫抑制劑或細(xì)胞毒類藥物免疫抑制劑或細(xì)胞毒類藥物 對(duì)手術(shù)的影響對(duì)手術(shù)的影響長(zhǎng)期應(yīng)用長(zhǎng)期應(yīng)用MTXMTX病人的處理病人的處理 術(shù)前一個(gè)月停藥術(shù)前一個(gè)月停藥 適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間和抗菌素時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間和抗菌素時(shí)間 需行需行CPMCPM的病人，拆線延長(zhǎng)至三周的病人，拆線延長(zhǎng)至三周(4)皮膚軟組織準(zhǔn)備皮膚軟組織準(zhǔn)備RARA患者長(zhǎng)期患病患者長(zhǎng)期患病 并發(fā)貧血、低蛋白血癥、血管炎并發(fā)貧血、低蛋白血癥、血管炎-皮膚抵抗力低皮膚抵抗力低免疫抑制劑和激素免疫抑制劑和激素 皮下組織萎縮，皮膚菲薄變脆皮下組織萎縮，皮膚菲薄變脆-皮膚愈合能力差

8、皮膚愈合能力差術(shù)中軟組織保護(hù)術(shù)中軟組織保護(hù) 術(shù)中對(duì)軟組織操術(shù)中對(duì)軟組織操作應(yīng)輕柔、無(wú)創(chuàng)，暴露關(guān)節(jié)時(shí)，皮下游離作應(yīng)輕柔、無(wú)創(chuàng)，暴露關(guān)節(jié)時(shí)，皮下游離范圍不宜過(guò)大，否則會(huì)造成皮膚延遲愈合，范圍不宜過(guò)大，否則會(huì)造成皮膚延遲愈合，感染，甚至壞死感染，甚至壞死. . （5 5）潛在感染）潛在感染 足部真菌感染足部真菌感染 上呼吸道感染及肺部炎癥上呼吸道感染及肺部炎癥 牙周炎、鼻竇炎牙周炎、鼻竇炎 泌尿系感染泌尿系感染（6）術(shù)前化驗(yàn)檢查）術(shù)前化驗(yàn)檢查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 血尿便常規(guī)血尿便常規(guī) 生化檢查生化檢查 血沉血沉 免疫球蛋白免疫球蛋白 蛋白電泳蛋白電泳 RF CRP RF CRP 抗鏈抗鏈“O O

9、” 抗體過(guò)篩抗體過(guò)篩強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎 血尿便常規(guī)血尿便常規(guī) 生化檢查生化檢查 血沉血沉 免疫球蛋白免疫球蛋白 蛋白電泳蛋白電泳 CRPCRP HLA-B27 HLA-B27骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎 血常規(guī)血常規(guī)生化檢生化檢查查血沉血沉其其 他他 類類 型型 血友病血友病 VIIIVIII因子因子 IXIX因子，因子，VIIIVIII因子抗體因子抗體 結(jié)核結(jié)核 牛皮癬關(guān)節(jié)炎牛皮癬關(guān)節(jié)炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 LymeLyme病病 （二)關(guān)節(jié)置換手術(shù)準(zhǔn)備DVTDVT預(yù)防預(yù)防多病變關(guān)節(jié)手術(shù)順序多病變關(guān)節(jié)手術(shù)順序手術(shù)器械準(zhǔn)備手術(shù)器械準(zhǔn)備關(guān)節(jié)放射學(xué)檢查關(guān)節(jié)放射學(xué)檢查 術(shù)前血液準(zhǔn)備術(shù)前血液準(zhǔn)備

10、麻醉方式選擇麻醉方式選擇X X 線線 檢檢 查查 OA OA患者患者負(fù)重負(fù)重正側(cè)位正側(cè)位 髕骨軸位髕骨軸位 30 60 9030 60 90度度 膝膝 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié)髖髖 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié)Primary 雙髖關(guān)節(jié)正位雙髖關(guān)節(jié)正位Revision 必須包括假體柄全長(zhǎng)必須包括假體柄全長(zhǎng) 如如有骨水泥應(yīng)盡量將全部骨水泥顯影有骨水泥應(yīng)盡量將全部骨水泥顯影 如有骨缺損，最好行三維重建如有骨缺損，最好行三維重建CT檢查檢查骨盆正位片骨水泥過(guò)多未全部顯影骨水泥過(guò)多未全部顯影骨質(zhì)缺損骨質(zhì)缺損OTTOOTTO骨骨盆盆CT掃描 其他其他X X線檢查線檢查 寰樞椎寰樞椎 張口正位張口正位 骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié) 骨盆正位片骨盆正位片麻麻 醉醉 前前 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 膝關(guān)節(jié)置換多選用全麻或硬膜外麻醉膝關(guān)節(jié)置換多選用全麻或硬膜外麻醉 環(huán)樞椎半脫位環(huán)樞椎半脫位 插管時(shí)應(yīng)特別注意插管時(shí)應(yīng)特別注意 顳下頜關(guān)節(jié)受累顳下頜關(guān)節(jié)受累 經(jīng)鼻或氣管切開(kāi)經(jīng)鼻或氣管切開(kāi) ASAS的病人的病人 硬外麻醉困難硬外麻醉困難輸輸 血血 預(yù)存自體血預(yù)存自體血 術(shù)中血液稀釋術(shù)中血液稀釋 術(shù)中術(shù)后自體血回收術(shù)中術(shù)后自體血回收 備充足異體血備充足異體血術(shù)中傷口內(nèi)自體血液回輸儀器術(shù)后傷口