腦缺血CT灌注基礎知識培訓講學

1、缺血CT灌注基礎知識精品文檔灌注(Pefusion)是血流通過毛細血管網(wǎng)，將攜帶的氧和營養(yǎng)物質(zhì)輸送給組織細胞的重要功能。灌注成像(pefusionimaging)是建立在流動效應基礎上成像方法。CT灌注成像(CTP)是指在靜脈注射對比劑同時，對選定層面通過連續(xù)多次同層掃描，以獲得該層面每一像素的時間一密度(time-densitycurve,TDC)曲線，其曲線反映的是對比劑在該器官中濃度的變化，間接反織器官灌注量的變化。根據(jù)該曲線利用不同的數(shù)學模型計算出血流量(bloodflow,BF)、血容量(bloodvolume,BV)、對比劑平均通過時間(meantransittime,MTT)、對

2、比劑達峰時間(Transittimetothepeak,TTP),對以上參數(shù)進行圖像重建和偽彩染色處理得到上述各參數(shù)圖。CTP參數(shù)定義：腦血流(CBF)：以每100g腦組織每分鐘的血流毫升數(shù)ml/(100g.min)。腦血容量(CBV):每100g腦組織內(nèi)含血量ml/100g。達峰時間(TTP):自造影劑到達成像腦區(qū)的主要動脈時開始，至造影劑達到最大量的時間(s)0平均通過時間(MTT):造影劑從顱內(nèi)的動脈側到靜脈側所需要的時間，所有通過時間的平均值(s)。CBF和CBV的正常值:正常腦血流接受自動調(diào)節(jié)而在窄幅范圍內(nèi)波動。腦缺血時，CBV下降或升高，取決于腦的自動調(diào)節(jié)的能力。CBF:人類的灰質(zhì)

3、約為：80ml/(100g.min);白質(zhì)為：20ml/(100g.min);皮層區(qū)總的CBF和平均CBF,即灰白質(zhì)各占一半的腦區(qū)，約為：50ml/(100g.min)。CBV:是一定量的腦組織內(nèi)的血量，約為4-5ml/100g組織。當CBF降至35ml/(100g.min)組織以下，神經(jīng)元內(nèi)的蛋白合成停止；降至20ml/(100g.min)組織，神經(jīng)元功能喪失。CTP數(shù)據(jù)解讀：CBF:與相應非缺血側腦區(qū)的CBF值相比，CBF下降大于60%正常對應區(qū)可準確診斷腦缺血區(qū)。CBV:CBV<2.5ml/100g提示腦梗死；CBV下降超過60%,可確診腦缺血。MTT:在缺血腦區(qū)，MTT延長(灌注

4、下降區(qū)被定義為MTT>6s,正常MCA平均MTT為3.6s)。TTP:正常組織，TTP<8s,因為有未受干擾的正向血流；在缺血區(qū)，TTP延長，反映側支灌注；灌注不良區(qū)TTP>8s,提示可疑缺血；TTP圖可有假陽性結果。MTT和TTP圖都可以用于確診腦缺血。MTT圖優(yōu)于CBF圖和CBV圖；TTP和MTT在顯示正常腦組織方面比較一致，使得更容易辨別出血流動力學異常區(qū)域。腦缺血的分期:從CBF變化過程看，腦血流量的下降到急性腦梗死的發(fā)生經(jīng)歷了3個變化時期：首先是由于腦灌注壓下降引起的腦局部血液動力學異常改變；其次是腦局部CCR（腦循環(huán)儲備力cerebralcirculationre

5、serve）失代償性低灌注所造成的神經(jīng)元功能改變；最后，由于CBF下降超過腦代謝儲備力發(fā)生不可逆轉的神經(jīng)元形態(tài)學改變，即腦梗死。有學者將前2個時期稱為腦梗死前期。在腦梗死前期的I期，由于CCR發(fā)揮作用，患者幾乎沒有明顯的臨床癥狀；在II期，局部腦血流量（rCBF）下降，CCR失代償。這一狀態(tài)甚至可以持續(xù)數(shù)年，臨床上出現(xiàn)頭痛、肢體力弱、肢體的輕微抖動和言語欠流暢等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。梗死前分期：根據(jù)腦局部微循環(huán)的變化程度及動態(tài)CT灌注成像表現(xiàn)，將腦梗死前期分為2期4個亞型：I期：腦血液動力學發(fā)生異常變化，腦血流灌注壓在一定的范圍內(nèi)波動時，機體可以通過小動脈和毛細血管平滑

6、肌的代償性擴張或收縮來維持腦血流相對動態(tài)穩(wěn)定。I1期：腦血流速度發(fā)生變化，腦局部微血管尚無代償性擴張。灌注成像見達蜂時間（TTP）延長，平均通過時間（MTT）、rCBF和局部腦血容量（rCBV）正常。I2期：腦局部微血管代償性擴張。灌注成像見TTP和MTT延長，rCBF輕度下降，rCBV升高。R期：腦循環(huán)儲備力失代償，神經(jīng)元的功能出現(xiàn)異常，機體通過腦代謝儲備力來維持神經(jīng)元代謝的穩(wěn)定。R1期：CBF下降，由于缺血造成局部腦細胞月中脹，并開始壓迫局部微血管。灌注成像見TTP、MTT延長以及rCBF下降，rCBV基本正常或輕度下降。R2期：腦細胞明顯月中脹并造成腦局部微血管受壓變窄或閉塞，局部微循環(huán)

7、障礙。灌注成像見TTP、MTT延長，rCBF和rCBV下降。臨床應用：灌注不足：MTT、TTP明顯延長，rCBF明顯減少，rCBV減少。側支循環(huán)形成：MTT、TTP延長，rCBF增加或者尚可。血流再灌注：MTT、TTP縮短或正常，rCBF正常或輕度增加，rCBV增加過度灌注：rCBF、rCBV均明顯增加。病例一：收集于網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系管理員刪除CT平掃與增強發(fā)病20小時CT平掃左額顆葉大片低密度區(qū)CT增強上述病灶未見強化TTPO灌注成像左額獨葉病灶abcdCBV1（蘭黑）CBFI（蘭黑）MTT延長（紅）無TTP（黑）病變血流灌注明顯減少，其位置與CT平掃一致病例CT平掃與增強CT平掃未見異常CT增強未見病灶，左額葉血管影略少灌注成像左額葉病灶或無（黑）CBV正常CBF X （蘭）MTT延長（紅綠）TTP延長（綠）CBV-MTTT病例三:病例四:000000000病例五:精品文檔員刪除影像學表現(xiàn)：顱腦CT平掃：左側放射冠區(qū)、半卵圓中心見多發(fā)斑片狀密度減低區(qū)，病灶邊界欠清，腦液腔系統(tǒng)未見變形、移位于中線結構居中o°腦灌注示e左側額、頂及頻葉達峰時間(TTP)、平均通過時間(MTT