腦血管病教案

1、4編號_3河北北方學(xué)院教案科室神經(jīng)內(nèi)科教師職稱醫(yī)師學(xué)時3專業(yè)年級教材神經(jīng)病學(xué)教學(xué)日期2017-128授課題目腦血管病授課方法多媒體教學(xué)目的與要求掌握：TIA、腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)瞋下腔出血的影象學(xué)檢查、診斷、定位診斷、鑒別診斷和治療熟悉：TIA、腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜卜腔出血的定義、病因病機(jī)、輔助檢查主要內(nèi)容（按教學(xué)大綱要求）學(xué)時分配一、腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)及病理生理。二、缺血性腦血管病的病因：1.血管壁病變2心臟病和血流動力學(xué)改變。3血液成份和血液流變學(xué)改變4其他病因。10min三、診斷與治療原則腦血管病的診斷，包括病史、體格檢查和實驗室檢查35min腦血管病的治療原則1.挽救生命2.降低殘疾3.

2、預(yù)防復(fù)發(fā)4.提高生活質(zhì)量四、短暫性腦缺血發(fā)作。概述：因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙；床癥狀一般不超過1小時內(nèi)緩解，最長不超過24小時。病因與發(fā)病機(jī)制：TIA的發(fā)病與動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心臟病、血液成分改變及血流動力學(xué)變化等多種病因及多種途徑有關(guān)，主要的發(fā)病機(jī)制有：血流動力學(xué)說微栓子學(xué)說診斷及鑒別診斷：癲癇的部分性發(fā)作梅尼埃病阿-斯綜合征治療：TIA是急癥TIA發(fā)病后27天內(nèi)為卒中的高風(fēng)險期，對患者進(jìn)行緊急評估與干預(yù)可以減少卒中的發(fā)生。1. TIA短期卒中風(fēng)險評估2.藥物治療五、腦梗死。50min1 .定義：腦梗死（cerebralinfarct）又稱缺血性腦卒中

3、，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。2 .腦梗死的病因分型目前主要采用TOAST分型：大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞、小動脈閉塞型、其他病因型、不明原因型3 .輔助檢查1）CT檢查：多數(shù)病例發(fā)病24小時后逐漸顯示低密度梗死灶，發(fā)病后215日可見均勻片狀或楔形的明顯低密度灶2）核磁共振（MRI）:MRI可清晰顯示早期缺血性梗死、腦干、小腦梗死、靜脈竇血栓形成等，梗死灶T1呈低信號、T2呈高信號，出血性梗死時T1相有高信號混雜3） TCD對評估顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞、痙攣或血管側(cè)枝循環(huán)建立情況有幫助，目前也有用于溶栓治療監(jiān)測4. 診斷

4、及鑒別診斷1 ）診斷中年以上的高血壓及動脈硬化患者靜息狀態(tài)下或睡眠中急性起病，一至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)局灶性腦損害的癥狀和體征能用某一動脈供血區(qū)功能損傷來解釋CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶可明確診斷有明顯感染或炎癥性疾病史的年輕患者需考慮動脈炎致血栓形成的可能2）鑒別診斷主要需與以下疾病相鑒別：腦出血腦梗死有時與小量腦出血的臨床表現(xiàn)相似，但活動中起病、病情進(jìn)展快、發(fā)病當(dāng)時血壓明顯升高常提示腦出血，CT檢查發(fā)現(xiàn)出血灶可明確診斷5. 治療治療原則超早期治療：“時間就是大腦”，力爭發(fā)病后盡早選用最佳治療方案，挽救缺血半暗帶。靜脈溶栓療法常用溶栓藥物包括尿激酶（urokinase,UK）:100150萬IU加人0.

5、9%生理鹽水100200m1,持續(xù)靜點30分鐘rtPA:一次用量0.9mg/kg,最大劑量90mg,先予10%的劑量靜脈推注，其余劑量在約60分鐘內(nèi)持續(xù)靜脈滴注1 ）血壓：缺血性卒中急性期血壓升高通常不需特殊處理（高血壓腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、主動脈夾層分離、心力衰竭和腎功能衰竭除外）除非收縮壓200mmH或舒弓壓110mmHg即使有降壓治療指征，也需慎重降壓2 ）血糖腦卒中急性期高血糖較常見，可以是原有糖尿病的表現(xiàn)或應(yīng)激性反應(yīng)常規(guī)檢查血糖，當(dāng)患者血糖超過10mmol/L時應(yīng)立即予以胰島素治療，將血糖控制在7.8-10mmol/L開始使用胰島素時應(yīng)12小時監(jiān)測血糖一次如發(fā)生低血糖，可用1020%

6、的葡萄糖口服或注射糾正3）抗血小板聚集治療常用抗血小板聚集劑包括阿司匹林、氯口比格雷不溶栓的急性腦梗死患者應(yīng)盡早（48h之內(nèi)）服用阿司匹林150325mg/d6.預(yù)后本病的病死率約為10%致殘率達(dá)50%以上30min存活者中40%以上可復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)次數(shù)越多病死率和致殘率越高六、腦出血（intracerebralhemorrhage）:是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)及腦室內(nèi)出血，又稱腦溢血或出血性卒中。一、病因與發(fā)病機(jī)制：高血壓是最常見病因。二、臨床表現(xiàn)1 .腦出血常發(fā)生于中老年患者，男性略多，既往多有高血壓病病史，活動、激動時發(fā)病2 .常呈急性發(fā)病，并很快出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀，臨床表現(xiàn)與出血部位相3

7、。3常見臨床類型及特點；主要為輕偏癱、偏身感覺障礙三、輔助檢查：顱腦CT掃描、MRI檢查、數(shù)字減影腦血管造影（DSA）、腦脊液檢查；四、診斷及鑒別診斷診斷：中老年高血壓病患者活動情緒激動時突然發(fā)病迅速出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)癥狀劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙CT檢查可以確診鑒別診斷：高血壓腦出血需與出血性梗死，動脈瘤破裂出血、動靜脈畸形出血、海綿狀血管瘤、煙霧病、顱內(nèi)腫瘤出血相鑒別五、治療：1 .內(nèi)科治療：血壓處理、合理降壓、止血藥、控制血管源性腦水腫、并發(fā)癥防治2 .外科治療20min七、蛛網(wǎng)膜下腔出血概念：指腦底部或腦表面病變的血管破裂，血流流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床癥狀的一種臨床綜合征，又稱

8、為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。病因及發(fā)病機(jī)制：1.顱內(nèi)動脈瘤2.腦血管畸形3.動脈硬化4.腦底異常血管網(wǎng)（煙霧病）病理臨床表現(xiàn)：1.瘤破裂前，有情緒激動，大便困難，咳嗽等2.腦神經(jīng)損害3 .偏癱4.視力視野障礙輔助檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)后重點難點重點：TIA、腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血的影象學(xué)檢查、診斷、定位診斷、鑒別診斷和治療難點：腦梗死白病因分型TOAS歷型。教具準(zhǔn)備(掛圖、幻燈、投影膠片、錄像等)多媒體本課題方面新進(jìn)展病因與治療的研究外語詞匯cerebralembolismdropattacktopofthebasilarsyndromeWallenbergsyndromelocked-insyndrome復(fù)習(xí)思考題、課堂測試題、課外作業(yè)1 .跌倒發(fā)作(dropattack)的病因？2 .基底動脈尖綜合征(topofthebasilarsyndrome)的臨床表現(xiàn)？3